Diagnostik tuberkulin

Diagnostik tuberkulin adalah serangkaian uji diagnostik untuk menentukan sensitisasi spesifik tubuh terhadap Mycobacterium tuberculosis menggunakan tuberkulin - filtrat kultur Mycobacterium tuberculosis yang diautoklaf. Tuberkulin diklasifikasikan sebagai antigen tidak lengkap - hapten, yang tidak mampu menyebabkan penyakit atau mengembangkan kekebalan terhadapnya, tetapi menyebabkan respons spesifik yang terkait dengan alergi tipe tertunda. Pada saat yang sama, tuberkulin memiliki spesifisitas tinggi, bekerja bahkan dalam pengenceran yang sangat besar. Terjadinya reaksi spesifik terhadap tuberkulin hanya mungkin terjadi di bawah kondisi sensitisasi awal tubuh terhadap Mycobacterium sebagai akibat dari infeksi spontan atau vaksinasi BCG.

Dalam komposisi kimianya, tuberkulin merupakan sediaan kompleks yang mengandung tuberkuloprotein, polisakarida, lipid, asam nukleat, zat penstabil, dan antiseptik. Aktivitas biologis tuberkulin, yang disediakan oleh tuberkuloprotein, diukur dalam satuan tuberkulin (TU) dan distandarisasi relatif terhadap standar nasional. Standar nasional, pada gilirannya, harus dibandingkan dengan standar internasional. Dalam praktik internasional, PPD-S (tuberkulin Seibert atau tuberkulin standar) digunakan.

Saat ini, bentuk PPD-L (tuberkulin murni dalam negeri Linnikova) berikut diproduksi di negara ini:

• alergen tuberkulosis cair yang dimurnikan dalam pengenceran standar (tuberkulin yang dimurnikan dalam pengenceran standar) merupakan tuberkulin siap pakai yang digunakan untuk diagnostik tuberkulin massal dan individual;
• alergen tuberkulosis dimurnikan kering untuk penggunaan kutan, subkutan dan intradermal (tuberkulin kering yang dimurnikan) - sediaan bubuk (larutkan dalam pelarut yang disediakan), digunakan untuk diagnostik tuberkulin individual dan untuk terapi tuberkulin hanya di lembaga anti-tuberkulosis.

Tujuan tes Mantoux

Jika tubuh manusia sudah mengalami pra-sensitisasi terhadap mycobacterium tuberculosis (melalui infeksi spontan atau sebagai akibat dari vaksinasi BCG), maka sebagai respons terhadap pengenalan tuberkulin, terjadi reaksi respons spesifik, yang didasarkan pada mekanisme DTH. Reaksi mulai berkembang 6-8 jam setelah pengenalan tuberkulin dalam bentuk infiltrat inflamasi dengan berbagai tingkat keparahan, yang basis selulernya adalah limfosit, monosit, makrofag, epiteloid, dan sel raksasa. Mekanisme pemicu DTH adalah interaksi antigen (tuberkulin) dengan reseptor pada permukaan limfosit efektor, yang mengakibatkan pelepasan mediator imunitas seluler, yang melibatkan makrofag dalam proses penghancuran antigen. Beberapa sel mati, melepaskan enzim proteolitik yang memiliki efek merusak pada jaringan. Sel-sel lain terakumulasi di sekitar lesi. Waktu perkembangan dan morfologi reaksi dengan metode aplikasi tuberkulin apa pun tidak berbeda secara mendasar dari yang diberikan secara intradermal. Puncak reaksi DTH adalah 48-72 jam, ketika komponen nonspesifiknya minimal dan komponen spesifiknya mencapai maksimum.

Diagnostik tuberkulin dibagi menjadi massa dan individu.

Tujuan diagnostik tuberkulin massal adalah untuk menyaring populasi untuk tuberkulosis. Tugas diagnostik tuberkulin massal:

• identifikasi anak-anak dan remaja dengan tuberkulosis;
• identifikasi individu yang berisiko terkena tuberkulosis untuk observasi selanjutnya oleh dokter spesialis penyakit dalam (individu yang terinfeksi mikobakteri tuberkulosis untuk pertama kalinya dengan "perubahan" pada tes tuberkulin, dengan peningkatan tes tuberkulin, dengan tes tuberkulin hiperergik, dengan tes tuberkulin yang telah berada pada tingkat sedang dan tinggi untuk waktu yang lama), jika perlu - untuk pengobatan pencegahan;
• pemilihan anak-anak dan remaja untuk vaksinasi ulang BCG;
• penentuan indikator epidemiologi tuberkulosis (angka kejadian infeksi pada populasi, resiko infeksi tahunan).

Untuk diagnostik tuberkulin massal, hanya uji Mantoux dengan 2 TE yang digunakan, hanya menggunakan tuberkulin murni dalam pengenceran standar.

Untuk memilih anak-anak dan remaja untuk vaksinasi ulang BCG, uji Mantoux dengan 2 TE, sesuai dengan kalender vaksinasi pencegahan, dilakukan pada kelompok usia yang ditetapkan yaitu 7 tahun (kelas nol dan kelas satu sekolah menengah) dan pada usia 14 tahun (kelas delapan dan kelas sembilan). Vaksinasi ulang dilakukan pada individu yang sebelumnya tidak terinfeksi, sehat secara klinis dengan reaksi negatif terhadap uji Mantoux.

Diagnostik tuberkulin individual digunakan untuk melakukan pemeriksaan individual. Tujuan diagnostik tuberkulin individual adalah:

• diagnosis diferensial alergi pasca vaksinasi dan alergi infeksi (PVA);
• diagnostik dan diagnostik diferensial tuberkulosis dan penyakit lainnya;
• penentuan “ambang batas” sensitivitas individu terhadap tuberkulin;
• penentuan aktivitas proses tuberkulosis;
• evaluasi efektivitas pengobatan.

Saat melakukan diagnostik tuberkulin individual, berbagai uji tuberkulin digunakan dengan pemberian tuberkulin secara kutan, intradermal, subkutan. Untuk berbagai uji tuberkulin, tuberkulin murni dalam pengenceran standar (alergen tuberkulosis murni dalam pengenceran standar) dan tuberkulin murni kering (alergen tuberkulosis kering murni) digunakan. Tuberkulin murni dalam pengenceran standar dapat digunakan di lembaga antituberkulosis, klinik anak, rumah sakit penyakit somatik dan infeksi. Tuberkulin murni kering disetujui untuk digunakan hanya di lembaga antituberkulosis (apotek antituberkulosis, rumah sakit tuberkulosis, dan sanatorium).

Teknik penelitian dan evaluasi hasil

Sediaan tuberkulin PPD-L diberikan ke tubuh manusia melalui kulit, intradermal, dan subkutan. Rute pemberian tergantung pada jenis uji tuberkulin.

Tes kulit bertingkat Grinchar dan Karpilovsky

GKP merupakan uji tuberkulin kulit dengan larutan tuberkulin 100%, 25%, 5% dan 1%. Untuk memperoleh larutan tuberkulin 100%, 2 ampul tuberkulin PPD-L kering murni diencerkan berturut-turut dalam 1 ml pelarut, dan larutan tuberkulin berikutnya disiapkan dari larutan 100% yang dihasilkan. Untuk memperoleh larutan 25%, 1 ml diambil dari ampul dengan larutan 100% menggunakan spuit steril dan dituangkan ke dalam vial kering steril. 3 ml pelarut ditambahkan menggunakan spuit steril lainnya, vial dikocok secara menyeluruh, dan diperoleh 4 ml larutan tuberkulin 25%. Untuk memperoleh larutan tuberkulin 5%, diambil 1 ml dari vial yang berisi larutan 25% menggunakan spuit steril dan dipindahkan ke vial kering steril lainnya, kemudian ditambahkan 4 ml pelarut, dikocok dan diperoleh 5 ml larutan tuberkulin 5%, dst.

Pada kulit kering permukaan bagian dalam lengan bawah, yang telah dirawat sebelumnya dengan larutan etil alkohol 70%, tetes demi tetes tuberkulin dengan konsentrasi yang berbeda (100%, 25%, 5%, 1%) dioleskan dengan pipet steril sehingga konsentrasi tuberkulin menurun dari lipatan siku ke arah distal. Di bawah tetes dengan larutan tuberkulin 1%, setetes pelarut tanpa tuberkulin dioleskan sebagai kontrol. Pipet bertanda terpisah digunakan untuk setiap larutan tuberkulin dan untuk kontrol. Kulit lengan bawah diregangkan dari bawah dengan tangan kiri, kemudian integritas lapisan superfisial kulit dilanggar dengan pena cacar dalam bentuk goresan sepanjang 5 mm, yang ditarik melalui setiap tetes ke arah sumbu longitudinal lengan. Skarifikasi dilakukan terlebih dahulu dengan setetes pelarut, kemudian berturut-turut dengan larutan tuberkulin 1%, 5%, 25% dan 100%, menggosok tuberkulin 2-3 kali dengan sisi datar pena setelah setiap skarifikasi agar sediaan dapat meresap ke kulit. Lengan bawah dibiarkan terbuka selama 5 menit hingga kering. Pena steril terpisah digunakan untuk setiap subjek. Tonjolan putih muncul di lokasi skarifikasi, yang menunjukkan bahwa ada cukup waktu bagi tuberkulin untuk diserap. Setelah ini, tuberkulin yang tersisa dihilangkan dengan kapas steril.

GCP dinilai menurut NA Shmelev setelah 48 jam. Reaksi terhadap GCP berikut dibedakan:

• reaksi anergik - tidak adanya respons terhadap semua larutan tuberkulin;
• reaksi non-spesifik - sedikit kemerahan pada tempat penerapan larutan tuberkulin 100% (sangat jarang);
• reaksi normergik - sensitivitas sedang terhadap konsentrasi tinggi tuberkulin, tidak ada reaksi terhadap larutan tuberkulin 1% dan 5%:
• reaksi hiperergik - respons terhadap semua konsentrasi tuberkulin, ukuran infiltrat meningkat seiring dengan peningkatan konsentrasi tuberkulin, perubahan vesikular-nekrotik, limfangitis, dan skrining mungkin terjadi;
• reaksi pemerataan - ukuran infiltrat hampir sama untuk semua konsentrasi tuberkulin, konsentrasi tuberkulin yang tinggi tidak menyebabkan respons yang memadai;
• Reaksi paradoks - reaksi yang kurang intens terhadap konsentrasi tuberkulin yang tinggi, reaksi yang lebih intens terhadap konsentrasi tuberkulin yang rendah.

Reaksi penyetaraan dan paradoks juga disebut reaksi tidak memadai terhadap GKP. Terkadang reaksi tidak memadai terhadap GKP disebut reaksi hiperergik.

GKP memiliki nilai diagnostik diferensial dalam menentukan sifat alergi tuberkulin. GRT pasca-vaksinasi ditandai dengan reaksi adekuat normergik, sedangkan pada IA reaksi terhadap GKP dapat bersifat hiperergik, penyeimbang, atau paradoks. Pada periode awal infeksi primer ("turn"), yang terjadi dengan perubahan fungsional, reaksi paradoks dan penyeimbang diamati.

Pada anak-anak yang secara praktis sehat dan berhasil selamat dari infeksi tuberkulosis primer, GKP juga dapat bersifat normergik.

GKP sangat penting untuk diagnosis diferensial tuberkulosis dan penyakit lainnya, untuk menentukan aktivitas proses tuberkulosis. Pada pasien dengan tuberkulosis aktif, reaksi hiperergik, penyeimbang, dan paradoks lebih umum terjadi. Tuberkulosis berat dapat disertai dengan reaksi energik.

Penurunan sensitivitas terhadap tuberkulin menurut data GKP (transisi dari reaksi hiperergik menjadi normergik, dari tidak memadai menjadi memadai, dari energetik menjadi normergik positif) pada pasien tuberkulosis dengan latar belakang pengobatan antibakteri menunjukkan normalisasi reaktivitas tubuh dan efektivitas terapi.

Uji intradermal dengan pengenceran tuberkulin yang berbeda

Larutan tuberkulin awal dibuat dengan mencampur satu ampul tuberkulin PPD-L kering murni (50 ribu TU) dengan satu ampul pelarut; diperoleh pengenceran dasar tuberkulin - 50 ribu TU dalam 1 ml. Sediaan harus dilarutkan selama 1 menit, sampai larutannya bening dan tidak berwarna. Pengenceran tuberkulin pertama dibuat dengan menambahkan 4 ml pelarut ke dalam ampul dengan pengenceran dasar (diperoleh 1000 TU dalam 0,1 ml larutan). Pengenceran tuberkulin kedua dibuat dengan menambahkan 9 ml pelarut ke dalam 1 ml pengenceran pertama (diperoleh 100 TU dalam 0,1 ml larutan). Semua pengenceran tuberkulin berikutnya (hingga yang ke-8) dibuat dengan cara yang sama. Dengan demikian, pengenceran tuberkulin sesuai dengan dosis tuberkulin berikut dalam 0,1 ml larutan: pengenceran ke-1 - 1000 TE, ke-2 - 100 TE, ke-3 - 10 TE, ke-4 - 1 TE. ke-5 - 0,1 TE, ke-6 - 0,01 TE. ke-7 - 0,001 TE. ke-8 - 0,0001 TE.

Uji Mantoux dengan pengenceran tuberkulin yang berbeda dilakukan dengan cara yang sama seperti uji dengan 2 TE. Untuk setiap pengenceran, gunakan spuit dan jarum yang terpisah. Pada satu lengan bawah, uji dilakukan dengan dua pengenceran tuberkulin pada jarak 6-7 cm dari satu sama lain. Pada saat yang sama, uji ketiga dengan pengenceran tuberkulin lain dapat dilakukan pada lengan bawah lainnya. Uji dievaluasi setelah 72 jam:

• reaksi negatif - tidak adanya papula dan hiperemia, hanya adanya reaksi tusukan (0-1 mm);
• reaksi yang dipertanyakan - papula kurang dari 5 mm atau hiperemia dalam ukuran apa pun;
• reaksi positif - papula 5 mm atau lebih.

Titrasi (penentuan ambang sensitivitas terhadap tuberkulin) diselesaikan setelah mencapai reaksi positif terhadap pengenceran tuberkulin terkecil. Reaksi positif terhadap pengenceran tuberkulin yang tinggi dengan dosis 0,1 TB, 0,01 TE, dll. menunjukkan tingkat sensitisasi tubuh yang tinggi dan biasanya menyertai tuberkulosis aktif. Reaksi negatif terhadap 100 TE pada sebagian besar pasien dengan probabilitas 97-98% memungkinkan kita untuk menolak diagnosis tuberkulosis atau menyingkirkan sifat alergi yang menular.

Pada sebagian besar pasien dan individu yang terinfeksi, hanya reaksi lokal terhadap tuberkulin yang terdeteksi saat melakukan uji tuberkulin kulit dan intradermal. Pada kasus yang terisolasi, reaksi umum dicatat pada uji Mantoux dengan 2 TE. Pasien tersebut harus menjalani pemeriksaan klinis dan radiologis yang menyeluruh. Reaksi fokal bahkan lebih jarang diamati.

Tes tuberkulin subkutan Koch

Uji tuberkulin subkutan Koch adalah suntikan tuberkulin subkutan.

Dalam praktik pediatrik, uji Koch paling sering dimulai dengan 20 TE. Untuk ini, 1 ml tuberkulin murni dalam pengenceran standar atau 0,2 ml pengenceran ke-3 tuberkulin murni kering disuntikkan secara subkutan tanpa memperhitungkan studi awal ambang sensitivitas terhadap tuberkulin.

Sejumlah penulis merekomendasikan dosis pertama 20 TE untuk uji Koch dalam kasus uji Mantoux normergik dengan 2 TE dan reaksi negatif atau positif lemah terhadap larutan tuberkulin 100% dalam GKP. Dalam kasus reaksi negatif terhadap uji Koch dengan 20 TE, dosis ditingkatkan menjadi 50 TE dan kemudian menjadi 100 TE. Pada anak-anak dengan reaksi hiperergik terhadap uji Mantoux dengan 2 TE, uji Koch dimulai dengan pemberian 10 TE.

Sebagai respon terhadap uji Koch, reaksi lokal, umum dan fokal berkembang.

• Reaksi lokal terjadi di tempat penyuntikan tuberkulin. Reaksi dianggap positif jika ukuran infiltrat 15-20 mm. Tanpa reaksi umum dan fokal, informasi yang diberikan tidak banyak.
• Reaksi fokal - perubahan setelah pemberian tuberkulin pada fokus lesi tuberkulosis. Bersamaan dengan tanda-tanda klinis dan radiologis, disarankan untuk memeriksa dahak, bilasan bronkial sebelum dan sesudah pemberian tuberkulin. Reaksi fokal positif (peningkatan gejala klinis, peningkatan peradangan perifokal pada pemeriksaan radiologis, munculnya ekskresi bakteri) penting baik dalam diagnosis banding tuberkulosis dengan penyakit lain maupun dalam menentukan aktivitas proses tuberkulosis.
• Reaksi umum terwujud dalam kemerosotan kondisi tubuh secara keseluruhan (suhu tubuh, komposisi seluler dan biokimia darah).
  • Reaksi suhu dianggap positif jika terjadi peningkatan suhu tubuh sebesar 0,5 °C dibandingkan dengan suhu maksimum sebelum pemberian tuberkulin subkutan (disarankan untuk melakukan termometri setiap 3 jam 6 kali sehari selama 7 hari - 2 hari sebelum tes dan 5 hari setelah tes). Pada sebagian besar pasien, peningkatan suhu tubuh diamati pada hari ke-2, meskipun peningkatan selanjutnya pada hari ke-4-5 mungkin terjadi.
  • Tiga puluh menit atau satu jam setelah pemberian tuberkulin subkutan, terjadi penurunan jumlah absolut eosinofil (uji FA Mikhailov). Setelah 24-48 jam, LED meningkat 5 mm/jam, jumlah pita neutrofil 6% atau lebih, kandungan limfosit menurun 10% dan trombosit 20% atau lebih (uji Bobrov).
  • Setelah 24-48 jam setelah pemberian tuberkulin subkutan, koefisien albumin-globulin menurun karena penurunan kadar albumin dan peningkatan α ₁ -, α ₂ - dan γ-globulin (uji protein-tuberkulin Rabukhin-Ioffe). Uji ini dianggap positif bila indikator berubah sedikitnya 10% dari kadar awal.

Metode alternatif

Selain tuberkulin yang digunakan secara in vivo, telah dibuat preparat untuk digunakan secara in vitro, yang produksinya menggunakan tuberkulin atau berbagai antigen mikobakteri.

Untuk mendeteksi antibodi terhadap Mycobacterium tuberculosis, suatu diagnosticum, antigen eritrosit tuberculosis kering, diproduksi - eritrosit domba yang disensitisasi dengan antigen fosfatida. Diagnosticum dimaksudkan untuk melakukan reaksi hemaglutinasi tidak langsung (IHA) untuk mendeteksi antibodi spesifik terhadap antigen Mycobacterium tuberculosis. Uji imunologi ini digunakan untuk menentukan aktivitas proses tuberculosis dan memantau pengobatan. Sistem uji immunoassay enzim juga dimaksudkan untuk menentukan antibodi terhadap Mycobacterium tuberculosis dalam serum darah pasien - satu set bahan untuk melakukan ELISA. digunakan untuk konfirmasi laboratorium diagnosis tuberculosis dari berbagai lokalisasi, menilai efektivitas pengobatan, dan memutuskan penunjukan imunokoreksi spesifik. Sensitivitas ELISA untuk tuberculosis rendah, yaitu 50-70%, spesifisitasnya kurang dari 90%, yang membatasi penggunaannya dan tidak memungkinkan penggunaan sistem uji untuk skrining infeksi tuberculosis.

Sistem uji PCR digunakan untuk mendeteksi mikobakteri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kontraindikasi tes Mantoux

Kontraindikasi tes Mantoux dengan 2 TE:

• penyakit kulit, penyakit menular dan somatik akut dan kronis (termasuk epilepsi) selama eksaserbasi;
• kondisi alergi, rematik pada fase akut dan subakut, asma bronkial, idiosinkrasi dengan manifestasi kulit yang jelas selama eksaserbasi;
• karantina untuk infeksi anak pada kelompok anak-anak;
• interval kurang dari 1 bulan setelah vaksinasi pencegahan lainnya (DPT, vaksinasi campak, dll.).

Dalam kasus ini, tes Mantoux dilakukan 1 bulan setelah hilangnya gejala klinis atau segera setelah karantina dicabut.

Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk uji tuberkulin kulit dan intradermal. Tidak disarankan untuk melakukannya selama periode eksaserbasi penyakit alergi kronis, dermatitis eksfoliatif, penyakit kulit pustular, atau selama infeksi saluran pernapasan akut.

Pemberian tuberkulin secara subkutan tidak diinginkan pada pasien dengan proses rematik aktif, terutama dengan penyakit jantung, dan selama eksaserbasi penyakit kronis pada organ pencernaan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Hasil Tes Mantoux

Intensitas reaksi tuberkulin bergantung pada banyak faktor. Anak-anak memiliki sensitivitas yang lebih tinggi terhadap tuberkulin dibandingkan orang dewasa. Pada bentuk tuberkulosis yang parah ( meningitis, tuberkulosis milier, pneumonia kaseosa ), sensitivitas rendah terhadap tuberkulin sering dicatat karena penekanan reaktivitas tubuh yang parah. Beberapa bentuk tuberkulosis ( tuberkulosis mata, tuberkulosis kulit), sebaliknya, sering disertai dengan sensitivitas tinggi terhadap tuberkulin.

Intensitas reaksi terhadap 2 TE bergantung pada frekuensi dan banyaknya vaksinasi ulang tuberkulosis. Setiap vaksinasi ulang berikutnya memerlukan peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin. Pada gilirannya, penurunan frekuensi vaksinasi ulang BCG menyebabkan penurunan jumlah hasil positif untuk uji Mantoux sebanyak 2 kali, hiperergik - sebanyak 7 kali. Dengan demikian, pembatalan vaksinasi ulang membantu mengidentifikasi tingkat infeksi sebenarnya pada anak-anak dan remaja dengan mikobakteri tuberkulosis, yang pada gilirannya memungkinkan cakupan penuh remaja dengan vaksinasi ulang BCG dalam jangka waktu yang diperlukan.

Ketergantungan intensitas reaksi Mantoux terhadap ukuran bekas luka pasca vaksinasi BCG terungkap. Semakin besar bekas luka pasca vaksinasi, semakin tinggi sensitivitas terhadap tuberkulin.

Pada invasi cacing, hipertiroidisme, penyakit pernapasan akut, hepatitis virus, fokus infeksi kronis, sensitivitas terhadap tuberkulin meningkat. Selain itu, hingga usia 6 tahun, IA (GTH) diekspresikan lebih intens pada anak-anak yang lebih besar.

Peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin diamati ketika tes Mantoux diberikan dalam waktu 1 hari hingga 10 bulan setelah vaksinasi terhadap infeksi anak (vaksin DPT, DPT-M, ADS-M, campak, gondongan). Reaksi negatif sebelumnya menjadi meragukan dan positif, dan setelah 1-2 tahun menjadi negatif lagi. Oleh karena itu, diagnostik tuberkulin direncanakan sebelum vaksinasi pencegahan terhadap infeksi anak, atau tidak lebih awal dari 1 bulan setelah vaksinasi.

Reaksi yang kurang menonjol terhadap tuberkulin tercatat di musim panas. Intensitas reaksi tuberkulin menurun pada kondisi demam, penyakit onkologis, infeksi virus pada anak-anak, selama menstruasi, dan selama pengobatan dengan hormon glukokortikoid dan antihistamin.

Evaluasi hasil uji tuberkulin mungkin sulit dilakukan di daerah-daerah yang sensitivitasnya rendah terhadap tuberkulin yang disebabkan oleh mikobakteri atipikal tersebar luas. Perbedaan dalam struktur antigen dari berbagai jenis mikobakteri menyebabkan tingkat reaksi kulit yang berbeda saat menggunakan antigen yang berbeda. Saat melakukan uji diferensial dengan berbagai jenis tuberkulin, reaksi yang paling menonjol disebabkan oleh tuberkulin yang dibuat dari jenis mikobakteri yang menginfeksi tubuh. Sediaan semacam itu biasanya disebut sensitin.

Reaksi negatif terhadap tuberkulin disebut anergi tuberkulin. Anergi primer mungkin terjadi - tidak ada reaksi terhadap tuberkulin pada individu yang tidak terinfeksi, dan anergi sekunder, berkembang pada individu yang terinfeksi. Anergi sekunder, pada gilirannya, dapat positif (sebagai varian penyembuhan biologis untuk infeksi tuberkulosis atau keadaan imunoanergi, yang diamati, misalnya, dalam kasus "mikrobisme laten") dan negatif (dalam bentuk tuberkulosis yang parah). Anergi sekunder juga terjadi pada limfogranulomatosis, sarkoidosis, banyak penyakit infeksi akut (campak, rubella, mononukleosis, batuk rejan, demam berdarah, tifus, dll.), pada kekurangan vitamin, cachexia, neoplasma.

Anak-anak dan remaja dengan sensitivitas hiperergik terhadap tuberkulin berdasarkan hasil diagnostik tuberkulin massal merupakan kelompok yang paling berisiko terkena tuberkulosis dan memerlukan pemeriksaan paling teliti oleh dokter spesialis penyakit dalam. Adanya sensitivitas hiperergik terhadap tuberkulin paling sering dikaitkan dengan perkembangan bentuk tuberkulosis lokal. Dengan hiperergik tuberkulin, risiko tuberkulosis 8-10 kali lebih tinggi dibandingkan dengan reaksi normergik. Perhatian khusus harus diberikan kepada anak-anak yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis, dengan reaksi hiperergik dan kontak dengan pasien tuberkulosis.

Dalam setiap kasus individual, perlu untuk mempelajari semua faktor yang memengaruhi sensitivitas terhadap tuberkulin, yang sangat penting untuk membuat diagnosis, memilih taktik medis yang tepat, metode manajemen dan pengobatan pasien.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]