Pneumonia kaseosa

Pneumonia kaseosa merupakan salah satu bentuk tuberkulosis paru yang paling parah. Penyakit ini ditandai dengan komponen nekrotik kaseosa yang menonjol dari peradangan tuberkulosis, perkembangan yang cepat, dan pembentukan beberapa rongga pembusukan. Penyakit ini dapat terjadi sebagai penyakit independen pada orang yang sebelumnya sehat atau sebagai komplikasi dari bentuk lain dari tuberkulosis paru. Ada dua bentuk klinis pneumonia kaseosa: lobaris dan lobular. Pneumonia kaseosa lobaris biasanya berkembang sebagai bentuk klinis dan anatomis tuberkulosis yang independen, dan lobular sering kali menjadi komplikasi dari bentuk lain dari tuberkulosis paru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi pneumonia kaseosa

Dengan latar belakang pergolakan sosial dan ekonomi, sering terjadi disorganisasi dalam pekerjaan layanan anti-tuberkulosis, jumlah pasien dengan bentuk tuberkulosis ini meningkat. Pneumonia kaseosa kembali dimasukkan dalam klasifikasi klinis tuberkulosis Rusia. Dalam beberapa tahun terakhir, pneumonia kaseosa telah diamati pada 3-5% pasien tuberkulosis yang baru didiagnosis. Orang dewasa dari kelompok risiko medis dan sosial yang terkait dengan risiko mengembangkan defisiensi imun (terinfeksi HIV, pecandu alkohol, individu yang tidak dapat menyesuaikan diri secara sosial, serta mereka yang dirawat untuk waktu yang lama dengan glukokortikoid, obat sitostatik, dll.) paling rentan terhadap pneumonia kaseosa. Faktor penting yang meningkatkan risiko mengembangkan pneumonia kaseosa dianggap sebagai infeksi manusia dengan Mycobacterium tuberculosis yang sangat virulen dan resistan terhadap obat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis dan anatomi patologis pneumonia kaseosa

Terjadinya pneumonia kaseosa dikaitkan dengan reproduksi intensif mikobakteri di jaringan paru-paru, yang terjadi dengan latar belakang defisiensi imun yang parah. kegagalan metabolisme sel fagosit dan limfosit. Peningkatan patologis apoptosis sel yang terlibat dalam respons imun dianggap sebagai faktor patogenetik utama dalam perkembangan pneumonia kaseosa.

Tahap awal pneumonia kaseosa (asinus, asinus-lobular, konfluen lobular) ditandai dengan kematian sel masif di area yang terkena dan pembentukan zona nekrosis kaseosa yang luas. Proses patologis dengan cepat beralih ke tahap berikutnya yang lebih luas dan ireversibel. Fokus kaseosa dan fokus terbentuk di jaringan paru-paru yang berdekatan, bergabung satu sama lain. Mikobakteri menembus ke dalam lumen bronkus kecil, pembuluh limfatik dan darah. Penyebaran dan perkembangan perubahan kaseosa selama 2-3 minggu menyebabkan kerusakan paru-paru yang luas. Ciri morfologi pneumonia kaseosa dianggap sebagai dominasi tajam perubahan nekrotik kaseosa atas perubahan spesifik lainnya di jaringan paru-paru.

Dalam mekanisme kerusakan jaringan paru-paru, efek merusak dari produk limbah patogen sangat penting, yang menyebabkan sitolisis makrofag dan masuknya enzim lisosom, prostaglandin, dan TNF-α ke dalam jaringan paru-paru. Gangguan mikrosirkulasi yang signifikan yang disebabkan oleh vaskulitis nekrotik juga berkontribusi terhadap kerusakan jaringan paru-paru. Pencairan massa kaseosa menyebabkan pembentukan beberapa rongga dengan berbagai ukuran - rongga akut. Proses kerusakan di paru-paru disertai dengan peningkatan sementara tekanan oksigen parsial di area yang terkena, yang menciptakan kondisi optimal untuk reproduksi mikobakteri secara intensif.

Tanpa pengobatan, pneumonia kaseosa sering kali menyebabkan kematian. Penyebab kematiannya adalah gagal jantung paru, yang berkembang dengan latar belakang kerusakan jaringan paru dan keracunan parah.

Dengan dimulainya pengobatan kompleks secara tepat waktu, perkembangan proses yang cepat dapat dihentikan. Pengorganisasian massa fibrin secara bertahap menyebabkan munculnya area karnifikasi: rongga diubah menjadi rongga berserat, fokus nekrotik kaseosa dienkapsulasi. Dengan demikian, pneumonia kaseosa, di mana perubahan di paru-paru sebagian besar tidak dapat dipulihkan, diubah menjadi tuberkulosis paru-paru berserat-kavernosa.

Gejala pneumonia kaseosa

Pneumonia kaseosa yang khas berkembang secara akut. Pada tahap awal, ketika massa kaseosa-nekrotik terbentuk di area yang terkena, sindrom keracunan diekspresikan (demam, menggigil, lemas, berkeringat parah, penurunan nafsu makan yang tajam), sesak napas, batuk, sebagian besar kering, terkadang dengan sedikit dahak yang sulit dipisahkan.

Setelah massa nekrotik-caseous mencair dan terbentuknya beberapa rongga pembusukan di paru-paru, tingkat keparahan sindrom bronkopulmonalis-pleura meningkat tajam. Batuk menjadi basah, dengan jumlah dahak yang banyak. Pasien terganggu oleh nyeri dada. Darah mungkin muncul dalam dahak. Dispnea meningkat, akrosianosis berkembang. Demam hektik dari jenis yang salah dicatat, sering kali terjadi perkembangan cachexia.

Selama pemeriksaan fisik, suara perkusi yang memendek terdeteksi di area paru-paru yang terkena, pernapasan bronkial melemah, dan terdengar suara ronki basah halus seperti gelembung. Setelah terbentuknya rongga pembusukan, suara ronki menjadi nyaring, banyak, dan seperti gelembung sedang dan besar. Terlihat adanya takikardia dan penekanan nada II di arteri paru-paru. Sering terlihat pembesaran hati.

Gambaran rontgen pneumonia kaseosa

Pemeriksaan rontgen organ dada menunjukkan perubahan kasar yang meluas. Pada pasien dengan pneumonia kaseosa lobaris, penggelapan seluruh atau sebagian besar lobus paru-paru ditentukan, awalnya homogen. Saat penyakit berkembang, area pencerahan dengan bentuk seperti teluk yang tidak teratur dengan kontur yang tidak jelas muncul. Pada CT ("bronkografi udara"), lumen bronkus sedang dan besar yang melebar dapat dibedakan dengan jelas di lobus paru-paru yang padat. Kemudian, saat massa kaseosa ditolak, rongga memperoleh ciri khas gua dengan dinding yang terbentuk secara bertahap. Di segmen yang berdekatan dan di paru-paru lainnya, fokus penyemaian bronkogenik sering terlihat. Lobus paru-paru yang terkena berkurang akibat hilangnya elastisitas.

Pada pneumonia kaseosa lobular, bayangan fokal besar dan fokus kecil dengan diameter sekitar 1,5 cm terlihat pada sinar-X dalam proyeksi langsung. Bayangan tersebut memiliki bentuk tidak teratur, intensitas sedang atau tinggi, dan kontur tidak jelas. Tomografi menunjukkan beberapa rongga pembusukan di paru-paru).

Pengobatan pneumonia kaseosa

Pengobatan pneumonia kaseosa dilakukan dengan menggunakan obat antituberkulosis.