Vaksin melawan tuberkulosis (BCG)

Di masa kanak-kanak, metode utama pencegahan tuberkulosis adalah vaksinasi dengan vaksin BCG dan BCG-M. Vaksinasi primer dengan vaksin BCG diberikan pada semua bayi baru lahir sehat pada hari ke-7 hari. Anak-anak berusia 7 dan 14 tahun dengan PM yang terus-menerus negatif dengan 2 TE mengalami vaksinasi ulang, dan anak-anak yang terinfeksi MBT tidak mengalami vaksinasi ulang. Pada usia 15 tahun, berapapun hasil diagnosa tuberkulin, vaksinasi terhadap tuberkulosis tidak dilakukan. Semua tindakan untuk vaksinasi dilakukan sesuai dengan kalender pencegahan vaksin infeksi anak-anak.

Lihat juga: Vaksinasi terhadap TBC

Vaksinasi, yang ditujukan untuk pembentukan imunitas buatan terhadap berbagai penyakit menular, telah menjadi alat pencegahan paling besar pada abad ke XX. Bergantung pada virulensi mikroorganisme, peran sistem kekebalan pada patogenesis penyakit menular yang disebabkan olehnya dan spesifisitas pada beberapa kasus, vaksinasi mencegah terjadinya penyakit (cacar, tetanus, poliomielitis), di lain hal itu terutama mempengaruhi jalannya. Kriteria utama dalam menentukan metode imunisasi massal terhadap suatu penyakit adalah kebutuhan biologisnya dalam kondisi epidemiologis tertentu. Semakin sedikit keefektifan vaksin, semakin besar pentingnya konsekuensi negatif dari penggunaannya (komplikasi). Akibatnya, perbaikan situasi epidemiologi secara alami mengarah pada revisi taktik vaksinasi.

Perdebatan terbesar dalam literatur adalah masalah peran pelindung BCG dalam penyakit tuberkulosis. Dalam literatur asing, spektrum pendapat tentang vaksinasi BCG memiliki batas yang luas - dari keraguan tentang kualitas individunya terhadap penolakan total efektivitas penggunaan kontrol TB lebih lanjut.

Menurut penelitian, kemanjuran vaksin yang saat ini digunakan adalah 60-90% dalam kaitannya dengan perlindungan dari bentuk umum dari TBC hingga 15-20 tahun. Bahan diterbitkan, terlepas dari pendekatan yang berbeda untuk mengevaluasi efektivitas BCG, sebagian besar mencerminkan tren di negara maju dengan insiden rendah TBC ditinggalkannya vaksinasi massal dan transisi ke vaksinasi selektif anak-anak berisiko tinggi tuberkulosis, yaitu, imigran, pekerja asing, orang yang berasal dari negara dengan prevalensi tinggi infeksi TB. Namun, sebagian besar penulis berpendapat peran paling pelindung dari BCG dari bentuk-bentuk umum dari TBC dan kurangnya efek imunisasi pada prevalensi infeksi, yaitu infeksi Mycobacterium tuberculosis. Oleh karena itu, vaksinasi adalah yang paling menunjukkan pada anak-anak di negara-negara endemik TB. Dalam kasus ini, WHO merekomendasikan vaksinasi bayi yang baru lahir.

Di antara penelitian yang dilakukan di negara kita, tidak seperti penulis asing, hampir tidak ada fakta yang mempertanyakan efektivitas vaksinasi anti-tuberkulosis. Semua penulis menunjukkan efektivitas BCG yang tinggi, mengurangi kejadian di antara divaksinasi, dibandingkan dengan yang tidak divaksinasi. Dan sekarang vaksinasi BCG terus memberi dampak positif pada epidemiologi tuberkulosis. Peningkatan kualitas vaksinasi dan cakupan populasi yang lebih besar masih relevan. Karena pengenalan awal vaksin BCG memberikan perlindungan terhadap bentuk-bentuk klinis TB yang paling berbahaya (khususnya, dari penyakit menular paru-paru dan meningitis TB), mereka percaya bahwa upaya harus diarahkan pada cakupan vaksinasi anak-anak yang luas pada usia dini.

Metode vaksinasi terhadap tuberkulosis

Dalam vaksinasi massal Rusia neonatus terhadap TBC dilakukan dengan dua obat - Vaksin Tuberkulosis (BCG) vaksin tuberkulosis dan hemat untuk imunisasi dasar (BCG-M) - liofilisat untuk persiapan suspensi untuk administrasi intradermal. Persiapan vaksin BCG dan BCG-M adalah vaksin hidup galur Mycobacterium BCG-1, liofilisasi di 1,5% larutan natrium glutamat: berpori tablet higroskopik bubuk atau massa warna putih atau krem. BCG-M - formulasi dengan mengurangi konten berat badan dua kali Mycobacterium BCG vaksinasi dosis, terutama disebabkan oleh sel-sel mati. Vaksinasi terhadap TBC harus dilakukan oleh staf medis yang terlatih rumah sakit bersalin, menyusui pemisahan prematur, klinik kesehatan anak dan pola aksi tertentu. Latihan vaksinasi primer bayi cukup bulan yang sehat 3-7 hari setelah lahir. Vaksinasi ulang harus anak di bawah usia 7 dan 14 tahun yang memiliki reaksi negatif terhadap tes Mantoux dengan 2 TE PPD-L.

• Saya melakukan vaksinasi ulang terhadap anak-anak (divaksinasi saat lahir) dilakukan pada usia 6-7 tahun (siswa kelas 1).
• Revisi ulang anak-anak dilakukan pada usia 14-15 tahun (siswa kelas 9 dan remaja institusi pendidikan khusus kedua di tahun pertama pelatihan).

Inokulasi di rumah dilarang. Di poliklinik, seorang dokter (paramedis) dengan termometer wajib pada hari vaksinasi, dengan mempertimbangkan kontraindikasi medis dan anamnesis dengan studi klinis wajib darah dan air kencing, secara preliminarily memilih anak-anak untuk divaksinasi. Untuk menghindari kontaminasi, tidak dapat diterima untuk menggabungkan satu hari vaksinasi melawan tuberkulosis dengan manipulasi parenteral lainnya, termasuk pengambilan sampel darah untuk fenilketonuria dan hipotiroid kongenital. Jika persyaratan untuk vaksinasi tidak terpenuhi, risiko komplikasi pasca vaksinasi meningkat. Anak-anak yang belum divaksinasi pada hari-hari pertama divaksinasi selama 2 bulan pertama di klinik anak-anak atau institusi pencegahan lainnya tanpa diagnosis tuberkulin awal. Anak-anak yang berusia lebih dari 2 bulan sebelum imunisasi memerlukan pengaturan awal sampel Mantoux dengan tuberkulin 2 TE yang dimurnikan dalam pengenceran standar. Vaksinasi anak-anak dengan reaksi negatif terhadap tuberkulin.

Respon terhadap pemberian vaksin

Di tempat pemberian intradermal dari vaksin BCG atau BCG-M, reaksi spesifik berkembang dalam bentuk infiltrate 5-10 mm dengan diameter kecil di tengah dan penampilan berkerak dalam bentuk kecil, dalam beberapa kasus, perhatikan pustula. Terkadang di tengah infiltrate muncul nekrosis kecil dengan sedikit serosa. Pada bayi baru lahir reaksi vaksinasi normal muncul setelah 4-6 minggu. Pada reaksi vaksinasi lokal yang divaksinasi berkembang setelah 1-2 minggu. Tempat reaksi harus dilindungi dari iritasi mekanis, terutama selama prosedur air. Jangan menerapkan perban atau menangani lokasi reaksi, yang orang tua harus diperingatkan. Reaksi dibalik dalam waktu 2-3 bulan, terkadang lebih lama lagi. 90-95% dari mereka yang divaksinasi di lokasi inokulasi harus memiliki bekas luka superfisial sampai diameter 10 mm. Pemantauan anak-anak yang divaksinasi dilakukan oleh dokter dan perawat di jaringan pengobatan umum, mereka harus memeriksa reaksi vaksinasi pada 1,3 dan 12 bulan setelah imunisasi dengan pendaftaran ukuran dan sifat reaksi lokal:

• papul;
• pustula dengan formasi kerak (dengan atau tanpa pemisahan);
• karet;
• pigmentasi dan sejenisnya.

Kontraindikasi vaksinasi BCG dan BCG-M

Ada beberapa kontraindikasi terhadap vaksinasi BCG dan BCG-M.

• Penyakit akut:
  • infeksi intrauterin;
  • penyakit purulen-septik;
  • penyakit hemolitik pada bayi baru lahir dengan bentuk sedang dan berat;
  • Lesi parah pada sistem saraf dengan gejala neurologis berat;
  • lesi kulit yang umum.
• Status imunodefisiensi primer, neoplasma ganas.
• Infeksi BCG yang umum terjadi, ditemukan pada anak-anak lain di dalam keluarga.
• Infeksi HIV:
  • anak dengan manifestasi klinis penyakit sekunder;
  • ibu dari bayi yang baru lahir, jika dia tidak menerima terapi antiretroviral selama kehamilan.

Bayi yang baru lahir dibebaskan vaksinasi dengan BCG-M. Dengan penunjukan imunosupresan dan terapi radiasi, vaksin diberikan 12 bulan setelah perawatan berakhir.

Orang yang dibebaskan sementara dari vaksinasi harus dipantau dan dicatat dan divaksinasi setelah pemulihan penuh atau penarikan kontraindikasi. Jika perlu, lakukan tes klinis dan laboratorium yang sesuai. Dalam setiap kasus yang tidak terdapat dalam daftar ini, imunisasi terhadap tuberkulosis dilakukan atas izin dokter spesialis yang sesuai. Saat menghubungi pasien infeksi dalam keluarga, institusi anak-anak dan institusi lainnya, vaksinasi dilakukan pada akhir masa karantina.

Komplikasi setelah vaksinasi dan vaksinasi ulang terhadap tuberkulosis

Vaksin antituberkulosis adalah persiapan dari bakteri BCG yang dilemahkan hidup, jadi tidak mungkin untuk menghindari komplikasi pasca-vaksinasi.

Komplikasi vaksinasi BCG sudah dikenal sejak lama dan menemani sejak awal penggunaannya yang masif.

Menurut klasifikasi yang diajukan oleh International Union Against Tuberculosis of WHO pada tahun 1984, komplikasi yang timbul dari vaksinasi BCG dibagi menjadi empat kategori:

• lesi lokal (infiltrat subkutan, abses dingin, bisul) dan limfadenitis regional;
• infeksi BCG yang terus-menerus dan disebarluaskan tanpa hasil mematikan (lupus, ostitis);
• infeksi BCG disebarluaskan, hasil mematikan yang umum, berkembang dengan imunodefisiensi bawaan;
• sindrom pasca BCG (eritema nodosum, annular granuloma, ruam).

Algoritma tindakan dokter mencakup tahap pemeriksaan anak berikut

Setelah diperkenalkannya vaksin anti-tuberkulosis.

• Setelah diperiksa, dokter anak dalam kondisi poliklinik anak-anak harus ingat bahwa setiap anak yang divaksinasi secara intradermal dengan vaksin tuberkulosis harus diperiksa pada usia 1, 3,6 bulan sebelum penyembuhan reaksi vaksinasi lokal.
• Setelah diperiksa, dokter anak menarik perhatian ke tempat pemberian vaksin dan kondisi kelenjar getah bening regional (leher rahim, aksila, supra dan subklavia).
• Ulserasi yang signifikan (lebih dari 10 mm) di tempat suntikan, meningkat lebih dari 10 mm di salah satu kelenjar getah bening perifer ini dan penyembuhan non-penyembuhan berkepanjangan (lebih dari 6 bulan) akibat merujuk pada anak tersebut untuk konsultasi dengan dokter anak TB.

Manifestasi klinis

Analisis tanda klinis utama dan sifat dari semua komplikasi yang terungkap pada anak-anak menunjukkan bahwa pada dasarnya semuanya berkembang dalam bentuk perubahan inflamasi di tempat reaksi vaksinasi atau di kelenjar getah bening regional. Komplikasi dalam bentuk bekas luka keloid muncul sebagai akibat penyembuhan patologis reaksi cangkok lokal. Komplikasi berat yang disebabkan oleh BCG sangat jarang, risikonya jauh lebih rendah.

Komplikasi sifat inflamasi dimanifestasikan, sebagai aturan, selama perkembangan reaksi pencangkokan lokal. Seringkali tidak terjadi dalam istilah yang jauh - dalam 1-2 tahun, sangat jarang - 3-4 tahun setelah vaksinasi. Untuk mendeteksi komplikasi pada waktu yang tepat, dokter anak memberi tahu ibu tentang reaksi normal terhadap pengenalan vaksin, dan juga memeriksa secara berkala anak tersebut.

Limfadenitis Dengan komplikasi sifat inflamasi, kelenjar getah bening daerah aksila, yang terdeteksi terutama pada anak kecil, lebih cenderung menderita. Limfadenitis aksila adalah jenis komplikasi yang paling parah. Kejadiannya berbeda pada waktunya, lebih sering - selama pengembangan reaksi vaksinasi lokal, yaitu, dari 1 sampai 4 bulan setelah diperkenalkannya vaksin. Mungkin ada peningkatan dan supurasi kelenjar getah bening di kemudian hari. Penyakit ini dimulai secara bertahap. Ibu, memandikan anak, memerhatikan pembesaran kelenjar getah bening di daerah aksila kiri, kadang di daerah supra atau subklavia. Secara bertahap, kelenjar getah bening terus tumbuh. Pada saat pergi ke dokter, simpul mencapai ukuran kacang atau kemiri. Konsistensi kelenjar getah bening yang terkena adalah lunak, elastis, dan kemudian padat. Palpasi kelenjar getah bening tidak menimbulkan rasa sakit, kulit di atasnya tidak berubah atau berwarna agak merah muda, suhu lokal normal. Tanda-tanda ini memungkinkan dokter, terutama dengan komplikasi yang terlambat, untuk menentukan etiologi penyakit dengan tepat.

Semakin kecil anak, semakin cepat perkembangan manifestasi klinis: setelah 1-2 bulan ukuran kelenjar getah bening mencapai kenari. Dengan tidak adanya perawatan di tengah simpul, pelunakan terjadi, yang dengan cepat menyebabkan total kasus kelenjar getah bening, pelepasan massa kental, dan pembentukan fistula dengan cairan purulen moderat atau melimpah. Sebagai aturan, bahkan dengan bentuk yang tidak jelas, terutama pada bulan pertama penyakit ini, tidak ada keluhan dari anak tersebut; kemudian, jika tidak ada perawatan, gejala keracunan dapat terjadi (suhu tubuh subfebrile, kehilangan nafsu makan, kelesuan, mudah tersinggung, penurunan berat badan yang buruk, anemia, pembesaran hati). Dengan penunjukan pengobatan, keluhan tersebut hilang dengan cepat: setelah 2-2,5 minggu.

Untuk menyingkirkan kesalahan dalam diagnosis, terlepas dari gambaran klinis khas limfadenitis postvaccinal, digunakan metode penyidikan laboratorium. Di tengah fokus patologis, yaitu di tempat pelunakan yang paling menonjol dari nodus limfa, tusukan dilakukan, isinya diekstraksi. Prepared smear diperlukan untuk studi sitologi dan bakteriologis. Selain itu, tanda baca di tabung tes steril diperiksa secara bakteriologis (penyemaian pada flora nonspesifik dan pada mycobacterium tuberculosis).

• Dalam pemeriksaan sitologi dari tanda baca, leukosit, neutrofil dan benjolan caseoze yang rusak ditentukan di bidang penglihatan. Yang terakhir mengkonfirmasi kebenaran diagnosis. Sel epithelioid jarang terjadi.
• Pemeriksaan bakteriologis dari smear dengan metode mikroskop luminescence sering terjadi di bidang penglihatan beberapa mikobakteri tahan asam (BCG). Menanam flora nonspesifik setelah 5-6 hari memberi hasil negatif.
• Menabur MBT dalam 2-3 bulan disertai pertumbuhan mikobakteri. Saat mengetik, mereka mengkonfirmasi kepemilikan mereka terhadap BCG.

Infiltrate terbentuk di lokasi injeksi vaksin dengan supurasi di bagian tengah atau tidak adanya, ukuran formasi 15 sampai 30 mm. Infiltrat yang sangat jarang lebih besar. Munculnya infiltrate dapat dikombinasikan dengan reaksi kelenjar getah bening regional: mereka meningkat sampai 10 mm, konsistensi mereka lembut-elastis. Dengan waktu yang menguntungkan selama 2 minggu sejak awal pengobatan, reaksi nodus getah bening mereda: mereka berhenti ditentukan, atau berkurang ukurannya. Diagnosisnya tidak sulit, karena infiltrat terjadi pada bulan pertama atau kedua setelah vaksinasi.

Abses dingin (scrofuloderma) adalah formasi seperti tumor, kulit di atasnya tidak berubah atau memiliki warna pink pucat, suhu lokal tidak meningkat, palpasi tidak menimbulkan rasa sakit, di bagian tengahnya ditentukan fluktuasi (pelunakan). Abses dingin sering dikombinasikan dengan reaksi kelenjar getah bening aksila di sebelah kiri: mereka tumbuh hingga 10 mm, menjadi ujian konsistensi. Seiring dengan manifestasi klinis, kebenaran diagnosis dikonfirmasi dengan metode laboratorium yang menggunakan tanda baca yang diperoleh dari lokasi pelunakan abses terbesar.

Menurut data kami, pada anak-anak dengan komplikasi setelah vaksinasi di rumah sakit bersalin, limfadenitis terdaftar pada 77,1% kasus, dan abses dingin - pada 19,1%. Pada anak-anak dengan komplikasi setelah vaksinasi di klinik, abses dingin ditemukan pada 63% kasus, dan limfadenitis - pada 37%. Dengan demikian, terungkap bahwa komplikasi berupa abses dingin pada anak-anak yang divaksinasi di poliklinik, dibandingkan dengan yang divaksinasi di rumah sakit bersalin, 3,3 kali lebih sering terjadi. Berbicara tentang abses dingin, kami bermaksud melanggar teknik mengenalkan vaksin, yang mengindikasikan pelatihan staf medis poliklinik yang lebih rendah.

Dalam kasus diagnosis dini abses dingin, yang terakhir dibuka secara spontan, dan bisul terbentuk di tempatnya.

Ulkus sebagai jenis komplikasi ditandai oleh dimensi yang cukup besar (berdiameter 10 sampai 20-30 mm), ujung-ujungnya kurang, infiltrasi disekitarnya dinyatakan dengan lemah, yang membedakannya dari infiltrasi dengan ulserasi di bagian tengah, bagian bawahnya ditutupi dengan cairan purulen yang berlebihan. Dan dalam hal ini diagnosisnya tidak sulit. Studi tentang skema di atas mengkonfirmasi hubungan terjadinya ulkus dengan pengenalan vaksin. Menaburkan isi ulkus pada flora nonspesifik sering memberi hasil negatif, juga mengonfirmasikan etiologi penyakit ini.

Keloid bekas luka (dari kata Yunani keleis - tumor, eidos - type, similarity). Menurut sifat morfologi dan histokimia dari bekas luka keloid, yang dikembangkan setelah BCG, tidak berbeda dengan jaringan keloid yang muncul secara spontan atau karena alasan lain (lebih sering setelah trauma). Bentuk selular terkemuka di jaringan ikat bekas luka keloid adalah fibroblas aktif fungsional dengan retikulum endoplasma granular yang dikembangkan dengan baik dan kompleks lamelar. Penyebab perkembangan jaringan keloid pada umumnya dan di tempat bekas luka pasca vaksinasi pada khususnya tidak diketahui sampai sekarang. Namun, ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya bekas luka keloid: periode perkembangan masa kanak-kanak dan pubertas anak, kecenderungan turun-temurun (konsistensi yang tidak memadai dalam pengembangan jaringan ikat), trauma yang tidak menyembuhkan reaksi vaksinasi lokal untuk waktu yang lama. Tidak mungkin mengesampingkan pengaruh vaksin itu sendiri, BCG, diperkenalkan kembali dengan divaksinasi.

Sebagai aturan, bekas luka keloid ditemukan pada anak-anak usia sekolah setelah vaksinasi ulang, dan juga (sangat jarang) setelah vaksinasi primer. Bekas luka keloid adalah bentuk tumor yang menyerupai berbagai ukuran, yang naik di atas permukaan kulit, konsistensi yang padat dan terkadang kartilago. Fitur utama - adanya kapiler dalam ketebalan keloid, yang terlihat jelas selama pemeriksaannya. Bentuk bekas luka itu bulat, elips, kadang stellate. Permukaan bekas luka itu halus (glossy). Warna bervariasi: dari pink pucat, sangat merah muda dengan warna kebiruan hingga kecoklatan. Saat mendiagnosa bekas luka keloid, mereka harus dibedakan dengan bekas luka hipertrofik. Yang terakhir hampir tidak naik di atas permukaan kulit, berwarna putih atau agak merah muda, permukaannya tidak rata, jaringan kapiler tidak pernah terlihat dalam ketebalannya. Selain itu, dinamika perkembangan membantu mendiagnosis dengan benar.

• Keloid bekas luka, sebagai aturan, perlahan tapi terus meningkat. Disertai gatal di sekitarnya.
• Bekas hipertrofik tidak menyebabkan gatal dan secara bertahap sembuh.

Selama pengamatan, dokter harus mencari tahu apakah bekas luka keloid tumbuh atau tidak tumbuh, karena pada 2-5% kasus, pertumbuhan keloid berhenti sendiri. Ukuran bekas luka ini tidak melebihi diameter 10 mm. Jawaban atas pertanyaan ini hanya bisa diberikan pada pengamatan anak dan remaja dalam 2 tahun setelah vaksinasi BCG. Saat mendiagnosis bekas keloid kelenjar yang tidak tumbuh, pasien tidak dikeluarkan dari register apotek setidaknya 2 tahun setelah pendeteksian. Pertumbuhan keloid lambat. Selama setahun bekas luka meningkat 2-5 mm. Secara bertahap ada perasaan gatal di daerahnya. Semakin lama ada bekas luka keloid, tidak terdiagnosis pada waktunya, semakin kuat sensasi gatal. Di masa depan, sensasi menyakitkan yang tidak menyenangkan yang meluas ke bahu bergabung dengan gatal.

BCG-ostites. Ketenangan dan keengganan untuk berjalan adalah manifestasi awal penyakit ini. Awal akut dikaitkan dengan terobosan fokus tulang asimtomatik di rongga sendi. Bila sendi terkena, pembengkakan, peradangan yang merapikan, kenaikan suhu kulit lokal tanpa hiperemia ("tumor putih") dengan kekakuan dan atrofi otot tungkai, meningkatkan rasa sakit lokal dengan palpasi dan beban aksial, sehingga membatasi volume gerakan yang terungkap. Hal ini dimungkinkan untuk eksudasi ke dalam rongga sendi (ditentukan oleh adanya fluktuasi, pemungutan suara patela, posisi paksa tungkai), serta gangguan gaya berjalan. Dengan kekalahan yang jauh, kontraktur sendi, abses, fistula berkembang. Kondisi umum memburuk, dan peningkatan suhu tubuh yang moderat dicatat.

Jika Anda menduga-osteitis BCG juga melakukan radiografi survei dari departemen terpengaruh dalam dua proyeksi atau CT pemeriksaan, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi karakteristik patologi: osteoporosis regional, atrofi tulang, fokus dari kehancuran di epimetafizarnyh bagian tulang panjang dengan bayang-bayang padatan, kejang, hubungi penghancuran artikular yang permukaan, penyempitan ruang sendi, segel jaringan lunak bayangan sendi. Hal ini juga diperlukan untuk melaksanakan pemeriksaan X-ray dari semua anggota keluarga, termasuk tidak hanya ibu pasien dan ayah, tapi juga kakek-nenek dan kerabat lainnya, menghubungi dengan anak.

Generalized BCG-Ita - komplikasi yang paling serius dari vaksinasi BCG, terjadi pada bayi dengan immunodeficiency. Penulis asing frekuensi memimpin umum BCG ita 0,06-1,56 1 juta graft. Komplikasi pasca-vaksinasi langka terkait dengan sosialisasi dan generalisasi infeksi BCG dan disertai dengan berbagai kelompok kelenjar getah bening, kulit, tulang dan sendi, berjalan sesuai dengan jenis penyakit umum yang berat dengan gejala klinis polimorfik disebabkan oleh lesi tuberkulosis dari berbagai organ dan sistem. Pada hillocks pameran otopsi dan milier fokus caseous nekrosis, yang dapat diisolasi dari strain vaksin BCG Mycobacterium, serta fokus septik di hati dan organ lainnya. Hal ini membuktikan bahwa komplikasi seperti terjadi pada anak dengan immunodeficiency.

Pengobatan komplikasi postvaskular (kecuali yang umum) dianjurkan dilakukan pada pasien rawat jalan di bawah pengawasan seorang ahli ilmu phthisiatric. Rawat inap seorang anak baik di dalam tuberkulosis maupun di rumah sakit obscheomatic tidak diinginkan. Dengan tidak adanya anak phthisiatrician (anak dari desa atau daerah dimana tidak ada spesialis), anak tersebut dapat dirawat di rumah sakit, sebaiknya di tinju di rumah sakit umum. Terlepas dari jenis komplikasi, dokter harus meresepkan obat antibakteri anti-tuberkulosis. Namun, jumlah obat, dosisnya, kombinasi, lama masuknya bisa bersifat individu dan tergantung pada tingkat keparahan manifestasi jenis komplikasi, usia anak, dengan mempertimbangkan tolerabilitas obat. Semua anak dengan komplikasi setelah vaksinasi terhadap TBC diamati di apotek untuk kelompok pasien V.