Tuberkulosis mata

Frekuensi lesi tuberkulosis di antara semua penyakit mata, menurut berbagai penulis, berfluktuasi dari 1,3 hingga 5%. Proporsi tuberkulosis mata meningkat secara signifikan pada kelompok penyakit radang membran pembuluh darah (uveitis), meskipun fluktuasinya juga signifikan: dari 6,8 hingga 63%.

Antara tahun 1975 dan 1984, insidensi tuberkulosis okular menurun lebih dari 50%. Dalam struktur tuberkulosis ekstra paru, lesi tuberkulosis mata menempati urutan ke-2 hingga ke-3. Dalam dekade terakhir, laju penurunan insidensi tuberkulosis visual, serta tuberkulosis ekstra paru secara umum, telah berhenti, dan di beberapa wilayah Rusia, mulai tahun 1989, peningkatan indikator ini telah dicatat. Analisis hasil penelitian terhadap orang-orang yang baru didiagnosis menderita tuberkulosis okular di 23 wilayah Rusia menunjukkan bahwa gagasan tradisional tentang status medis dan sosial pasien dengan tuberkulosis pernapasan, yang biasanya dikaitkan dengan strata populasi asosial, tidak sesuai dengan kasus tuberkulosis okular. Lesi tuberkulosis pada organ visual terjadi pada sebagian besar kasus pada orang muda dan setengah baya, lebih sering pada wanita, penduduk kota atau penduduk kota besar, dengan perumahan dan kondisi kehidupan yang memuaskan, dengan pendapatan rata-rata, dari kalangan karyawan atau pekerja terampil, tanpa kebiasaan buruk, menderita penyakit penyerta. Mayoritas pasien dengan tuberkulosis mata (97,4%) diidentifikasi dengan mencari bantuan. Pada saat yang sama, proporsi yang tinggi dari proses spesifik yang didiagnosis pada tahap akhir perkembangan dicatat - 43,7%. Fakta ini secara tidak langsung menunjukkan bahwa pada awal manifestasi infeksi tuberkulosis umum, lesi mata spesifik terlewatkan. Perlu juga dicatat bahwa pada usia muda, korioretinitis tuberkulosis terdeteksi secara signifikan lebih sering (lebih dari 2,5 kali) - sebagai aturan, pada tahap awal penyakit, dan setelah 50 tahun - uveitis anterior, dan di antara mereka, proses lanjut lebih sering dicatat. Hal ini disebabkan oleh kekhasan deteksi tuberkulosis mata dalam kategori usia yang berbeda tergantung pada lokalisasi peradangan yang dominan dan, dari sudut pandang kami, menunjukkan perlunya mengarahkan upaya maksimal untuk mendeteksi lesi tuberkulosis pada anak-anak, remaja dan orang muda.

Tuberkulosis koroid bola mata (uveitis tuberkulosis)

Timbulnya penyakit ini biasanya samar dan sering kali tanpa gejala. Proses peradangannya lambat, lamban, tanpa sindrom nyeri yang nyata, tetapi dapat menjadi lebih akut dalam kasus komponen alergi (yang lebih sering terjadi pada remaja dan orang muda) dan/atau infeksi sekunder. Gambaran klinis uveitis tuberkulosis hematogen ditandai dengan polimorfisme yang nyata, sehingga sulit untuk mengidentifikasi tanda-tanda penyakit yang benar-benar patognomonik.

Berdasarkan lokasi dominannya, uveitis tuberkulosis dapat dibagi menjadi 4 kelompok:

• uveitis anterior;
• uveitis perifer (siklitis posterior, pars planitis, uveitis menengah);
• korioretinitis;
• uveitis umum (panuveitis).

Lesi pada membran mata lainnya pada tuberkulosis hematogen pada mata terjadi sekunder akibat satu atau beberapa lokalisasi peradangan spesifik pada membran vaskular, oleh karena itu sangat tidak dianjurkan untuk membedakannya menjadi bentuk yang terpisah dan independen.

Ketika mempelajari gambaran klinis penyakit intraokular apa pun, seseorang harus memulai dengan mencari fokus asli, yang disebut "primer" di koroid.

Dalam kebanyakan kasus, proses uveal terlihat jelas dan mudah dideteksi selama pemeriksaan oftalmologi pada mata yang sakit.

Lesi tuberkulosis pada organ aksesori mata dan tulang orbit Penyakit tuberkulosis pada kulit kelopak mata jarang terjadi saat ini, diagnosis ditegakkan oleh dokter kulit berdasarkan studi histologis atau bakteriologis. Prosesnya dapat terjadi dalam bentuk berikut: lupus tuberkulosis, ulkus tuberkulosis pada kulit kelopak mata, skrofuloderma kelopak mata, tuberkulosis milier pada kulit wajah. Tuberkulosis konjungtiva. Penyakit ini unilateral, tidak menimbulkan sensasi subjektif, kecuali jika infeksi sekunder bergabung. Pada konjungtiva tulang rawan kelopak mata atas atau lipatan transisional kelopak mata bawah, sekelompok nodul keabu-abuan muncul, yang dapat bergabung. Setelah 3-4 minggu, mereka dapat mengalami ulserasi dan membentuk ulkus yang dalam dengan dasar bergelombang yang ditutupi dengan lapisan berminyak. Permukaan yang mengalami ulserasi bergranulasi perlahan, bertahan selama berbulan-bulan. Dalam beberapa kasus, kapsul fibrosa padat terbentuk di sekitar nodul, peradangan perifokal diekspresikan dengan lemah, pembentukannya menyerupai kalazion atau neoplasma. Dalam kasus ini, diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan histologis. Dakrioadenitis tuberkulosis ditandai dengan kelenjar yang membesar dan padat tanpa rasa sakit dan tanda-tanda peradangan yang jelas. Keadaan ini dapat menyebabkan diagnosis neoplasma kelenjar lakrimal yang salah. Penyakit ini, sebagai suatu peraturan, terjadi dengan latar belakang tuberkulosis kelenjar getah bening perifer, yang dapat membantu dalam diagnosis banding.

Dakriosistitis tuberkulosis lebih sering terjadi pada anak-anak dan orang tua dan dapat berkembang secara mandiri (dengan infeksi tuberkulosis primer) atau sebagai akibat dari penyebaran peradangan spesifik dari kulit kelopak mata atau konjungtiva. Di area kantung lakrimal, hiperemia kulit, pembengkakan konsistensi kapas yang kenyal ditentukan; debitnya sedikit; cairan pencuci masuk ke hidung. karena granulasi yang hancur tidak sepenuhnya menghalangi lumen kantung lakrimal. Terkadang fistula terbentuk, yang memungkinkan untuk melakukan studi bakteriologis. Radiografi kontras duktus lakrimal mengungkapkan cacat pengisian karena adanya tuberkel tuberkulosis dan granulasi dan ceruk karena disintegrasinya. Osteomielitis tuberkulosis pada orbit hampir selalu terlokalisasi di bagian luar atau bawahnya, di area tepi bawah-luar. Peradangan biasanya didahului oleh trauma tumpul pada daerah orbital. Setelah gejala kontusi mereda, hiperemia kulit dan nyeri saat disentuh muncul karena perkembangan osteomielitis spesifik dengan pembusukan kaseosa, yang disertai dengan pembentukan abses dan pembentukan fistula. Fistula kemudian sembuh dengan bekas luka kasar yang menyatu dengan tulang, sehingga merusak bentuk kelopak mata.

Penyakit mata alergi tuberkulosis

Proses peradangan yang terjadi pada lesi alergi tuberkulosis tidak bersifat bakterial dan tidak memiliki ciri khas granuloma spesifik. Namun, berdasarkan asal-usulnya, proses ini terkait erat dengan infeksi tuberkulosis. Peningkatan tajam sensitivitas spesifik jaringan mata dan keracunan menciptakan kondisi di mana setiap efek iritan, termasuk toksin spesifik itu sendiri, dapat menjadi sumber peradangan hiperergik. Dalam kasus ini, penyakit alergi tuberkulosis dapat terjadi di bagian mana pun dari bola mata, biasanya pada anak-anak dan remaja.

Di antara penyakit segmen anterior mata dalam beberapa tahun terakhir, berikut ini telah ditemukan:

• keratokonjungtivitis fliktenular, ditandai dengan munculnya nodul fliktenular di konjungtiva bola mata, di daerah limbus atau pada kornea, yang merupakan infiltrat limfosit;
• keratitis, gambaran klinisnya ditandai dengan lokasi infiltrat superfisial dengan jaringan padat pembuluh darah yang baru terbentuk;
• iridosiklitis serosa.

Semua bentuk yang tercantum ditandai dengan timbulnya yang lebih akut, tingkat keparahan proses peradangan, penurunan yang cepat dengan penggunaan glukokortikoid dan kecenderungan untuk kambuh.

Di antara penyakit tuberkulosis-alergi pada segmen posterior mata, retinovaskulitis adalah yang paling umum, yang merupakan perubahan patologis pada pembuluh darah retina, yang biasanya terlokalisasi di pinggiran fundus. Di sepanjang pembuluh darah, terdapat garis-garis eksudat, fokus retina yang jelas dan area dispigmentasi, serta garis-garis yang menyertainya. Tingkat keparahan perubahan ini dapat bervariasi dan bergantung pada manifestasi infeksi tuberkulosis umum dan status imunologi pasien (pada sebagian besar pasien dalam kelompok ini, pelanggaran hubungan humoral imunitas ditentukan). Perjalanan retinovaskulitis yang paling parah disertai dengan infiltrasi badan vitreus, dan kerusakan pada pembuluh darah badan siliaris menyebabkan perkembangan uveitis perifer tuberkulosis-alergi.

Koroiditis milier, berdasarkan morfologinya, lebih tepat dikaitkan dengan manifestasi alergi tuberkulosis dari infeksi tuberkulosis umum, karena dalam strukturnya tidak memiliki granuloma spesifik, tidak mengandung mikobakteri tuberkulosis dan terjadi dengan tuberkulosis umum pada sebagian besar kasus pada anak-anak. Hal ini ditandai dengan munculnya fokus kekuningan yang agak menonjol, lebih sering di zona peripapiler atau paramakular, dengan ukuran mulai dari titik-titik kecil hingga diameter 0,5-1,0 mm. Jumlahnya bervariasi dari 3 hingga 15, terkadang jumlahnya banyak, dalam kasus yang jarang terjadi fusi mereka diamati.

Lesi organ penglihatan pada tuberkulosis susunan saraf pusat

Meningitis tuberkulosis disertai dengan disfungsi saraf kranial, yang dimanifestasikan oleh ptosis kelopak mata atas, pelebaran pupil, strabismus divergen (pasangan III). Lesi kedua yang paling umum adalah saraf abducens (pasangan VI) - strabismus konvergen, ketidakmampuan untuk memutar bola mata ke luar. Diskus kongestif saraf optik diamati dengan blokade sisterna ventrikel dengan ekspansi sekundernya dan dengan edema serebral.

Pada tuberkuloma serebral, kongesti diskus saraf optik, neuritis, dan atrofi sekunder saraf optik paling sering terdeteksi. Kombinasi dengan perubahan kiasma pada lapang pandang dan hemianopsia traktus homonim akibat kompresi kiasma dan batang otak mungkin terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]