Tuberkulosis pada anak-anak dan remaja

Runtuhnya Uni Soviet menyebabkan perubahan tajam dalam situasi sosial-ekonomi, penurunan cepat dalam standar hidup penduduk di hampir semua bekas republik. Perubahan ini menyebabkan penurunan yang sama cepatnya dalam situasi epidemiologi tuberkulosis. Insiden tuberkulosis di kalangan migran telah meningkat secara drastis, secara praktis tidak terkendali. Tindakan pencegahan untuk memerangi tuberkulosis di sejumlah "titik panas" tidak hanya di kalangan orang dewasa, tetapi juga di kalangan anak-anak praktis tidak dilakukan. Berbicara tentang tuberkulosis, kita tidak dapat mengabaikan fakta bahwa dalam dekade terakhir, manifestasi tuberkulosis pada populasi orang dewasa telah berubah secara signifikan. Dengan demikian, menurut sejumlah penulis, lebih dari separuh pasien memiliki perjalanan akut dengan suhu tubuh yang tinggi dan perubahan yang nyata dalam darah tepi. Kasus komplikasi tuberkulosis paru pada anak-anak menjadi lebih sering. Ekskresi bakteri yang masif dan resistensi obat Mycobacterium tuberculosis terhadap obat anti-tuberkulosis utama telah meningkat tajam. Semua ini menyebabkan penurunan efektivitas pengobatan dan kecacatan pasien.

Akibat deteksi dini tuberkulosis pada orang dewasa, risiko infeksi pada anak-anak meningkat. Angka infeksi pada anak-anak yang tinggal bersama orang sakit beberapa kali lebih tinggi daripada anak-anak dari lingkungan yang sehat. Sejak tahun 1990, peningkatan insiden pada anak-anak telah dicatat. Insiden pada anak-anak di fokus telah meningkat di Rusia lebih dari 3 kali lipat (dari 0,16 menjadi 0,6%), melebihi insiden keseluruhan anak-anak sebanyak 50 kali lipat. Dalam struktur anak-anak yang baru terinfeksi di Rusia, tuberkulosis pada organ pernapasan mendominasi (78%). Bentuk utamanya adalah tuberkulosis pada kelenjar getah bening intratoraks. Pada anak-anak, frekuensi ekskresi bakteri pada patologi pernapasan adalah 3,0%. Dengan latar belakang ini, pada remaja, kecenderungan penyebaran proses tuberkulosis mendekati pada orang dewasa, dengan kerusakan dominan pada jaringan paru-paru dalam bentuk bentuk infiltratifnya dengan ekskresi bakteri pada 80% kasus. Pencegahan dan deteksi dini penyakit ini merupakan hal yang sangat penting dalam memerangi tuberkulosis pada anak-anak. Segera setelah diagnosis, perlu untuk memulai pengobatan tepat waktu, dasarnya adalah terapi antibakteri.

Saat ini, para ahli penyakit dalam negeri telah mengumpulkan banyak pengalaman dalam pencegahan, deteksi dini, dan pengobatan tuberkulosis. Berbagai monograf dan artikel ilmiah menggambarkan keberhasilan pemberantasan tuberkulosis di kalangan penduduk dewasa dengan kelengkapan yang memadai. Pada saat yang sama, diketahui bahwa pertemuan pertama dengan infeksi tuberkulosis, yang berakhir dengan infeksi, dan dalam beberapa kasus, penyakit, terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Oleh karena itu, langkah-langkah utama untuk mencegah tuberkulosis harus dilakukan pada kelompok usia ini. Lebih dari 50 tahun pencegahan tuberkulosis yang spesifik telah menyebabkan perubahan signifikan dalam perjalanan klinis tuberkulosis pada anak-anak dan remaja, yang memengaruhi patomorfosis penyakit. Kerusakan pada sistem limfatik, bronkoadenitis parah berkembang baik pada periode pra-antibakteri maupun pada tahun-tahun pertama pengobatan antibakteri. Namun, karena berbagai alasan, sistem limfatik tidak dapat berfungsi sebagai penghalang dan menunda penyebaran infeksi, dan paru-paru serta organ lainnya pun terpengaruh. Penyebaran proses di paru-paru, komplikasi yang berkembang menjadi yang utama dalam gambaran penyakit ini. Sekarang, dalam kondisi vaksinasi antituberkulosis sistematis, meningkatkan daya tahan tubuh anak secara umum, peran perlindungan sistem limfatik terungkap lebih jelas, infeksi di dalamnya bertahan lama. Dalam beberapa kasus, bentuk penyakit lokal tidak berkembang, pada kasus lain, lesi kelenjar getah bening dengan derajat yang bervariasi terdeteksi, sementara dalam beberapa tahun terakhir, bentuk bronkoadenitis minor semakin banyak ditemui. Meskipun sangat berhasil, masih ada sejumlah masalah yang belum terselesaikan dalam masalah tuberkulosis anak. Secara khusus, persentase perubahan residual yang ireversibel masih signifikan, yang mempersulit penyembuhan total pasien. Dengan latar belakang ini, penurunan prevalensi tuberkulosis di antara populasi pada tahun 70-80-an abad lalu, terutama di kalangan anak-anak dan remaja, menyebabkan penurunan kewaspadaan terhadap infeksi ini di kalangan dokter, terutama yang masih muda.

Penyebab, patogenesis dan morfologi tuberkulosis primer

Agen penyebab tuberkulosis adalah Mycobacterium tuberculosis. Meskipun "konsumsi" sebagai penyakit sudah dikenal sejak zaman dahulu, terdapat pertikaian pendapat yang panjang dan terus-menerus di antara berbagai ilmuwan tentang etiologi penyakit tersebut sebelum agen penyebab tuberkulosis ditemukan. Sifat menular tuberkulosis telah dibuktikan secara eksperimental jauh sebelum agen penyebab penyakit tersebut ditemukan. Pada tahun 1865, ilmuwan Prancis Villemin menginfeksi kelinci dengan tuberkulosis dengan menyuntikkan jaringan organ yang terinfeksi secara subkutan dan menghirup dahak yang disemprotkan dari pasien tuberkulosis.

Pada tahun 1882, Robert Koch berhasil mendeteksi basil pada fokus tuberkulosis saat mewarnai sediaan dengan metilen biru dan memperoleh kultur patogen murni. Para ilmuwan telah menetapkan bahwa mikobakteri tuberkulosis sangat tahan terhadap pengaruh agen fisik, kimia, dan biologis apa pun. Setelah berada dalam kondisi yang menguntungkan untuk perkembangannya, mikobakteri tuberkulosis dapat mempertahankan viabilitas dan virulensi untuk waktu yang lama. Mereka mentoleransi pendinginan dan pengeringan yang lama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ciri-ciri Tuberkulosis pada Anak dan Remaja

Karena perubahan situasi dengan tuberkulosis di Rusia dan sejumlah negara lain, risiko infeksi anak-anak meningkat. Tingkat infeksi anak-anak yang tinggal dengan orang sakit 2 kali lebih tinggi daripada anak-anak dari lingkungan yang sehat. Sejak 1990, peningkatan morbiditas anak-anak telah dicatat di Rusia: dalam fokus, telah meningkat lebih dari 3 kali lipat (dari 0,16 menjadi 0,56%), melebihi morbiditas anak secara keseluruhan hingga 50 kali lipat. Di antara anak-anak dengan tuberkulosis yang berhubungan dengan orang sakit dalam keluarga, sejumlah besar anak kecil dengan bentuk tuberkulosis yang disebarluaskan dicatat. Dalam struktur anak-anak yang baru terinfeksi penyakit di Rusia, tuberkulosis pada organ pernapasan mendominasi (78%). Bentuk utamanya adalah tuberkulosis pada kelenjar getah bening intratoraks. Pada anak-anak, frekuensi ekskresi bakteri dalam patologi pernapasan adalah 3,0%. Pada remaja, kecenderungan penyebaran proses tuberkulosis mirip dengan pada orang dewasa; Yang dominan, jaringan paru-paru terkena dalam bentuk infiltratif dengan ekskresi bakteri pada 80% kasus.

Pencegahan dan deteksi dini penyakit ini sangat penting dalam memerangi tuberkulosis pada anak-anak. Segera setelah diagnosis, pengobatan harus segera dimulai, yang didasarkan pada terapi antibakteri.

Pencegahan khusus tuberkulosis dalam jangka waktu yang lama (lebih dari 50 tahun) telah menyebabkan perubahan signifikan dalam perjalanan klinis tuberkulosis pada anak-anak dan remaja, yang memengaruhi patomorfosis penyakit. Dalam kondisi vaksinasi antituberkulosis sistematis, meningkatkan daya tahan tubuh anak secara umum, peran perlindungan sistem limfatik lebih jelas terwujud. Infeksi di dalamnya tertunda untuk waktu yang lama; dalam beberapa kasus, bentuk penyakit lokal tidak berkembang, dalam kasus lain - berbagai tingkat kerusakan pada kelenjar getah bening diamati, sementara dalam beberapa tahun terakhir, bentuk bronkoadenitis ringan semakin banyak didiagnosis. Meskipun sangat berhasil, sejumlah masalah yang belum terselesaikan dalam masalah tuberkulosis anak tetap ada. Secara khusus, persentase perubahan residual yang tidak dapat dipulihkan masih signifikan, yang mempersulit penyembuhan total pasien. Dengan latar belakang ini, penurunan prevalensi tuberkulosis di antara penduduk, terutama di kalangan anak-anak dan remaja, pada tahun 70-an dan 80-an abad lalu menyebabkan penurunan kewaspadaan terhadap infeksi ini di kalangan dokter, terutama di kalangan anak muda.

Pada anak usia dini, bentuk primer tuberkulosis lebih banyak terdeteksi. Pada anak yang lebih besar dan remaja, tuberkulosis sekunder terdeteksi pada lebih dari 50% kasus.

Tuberkulosis pada berbagai kategori usia memiliki karakteristik tertentu, yang berkontribusi terhadap pembentukan perubahan sisa setelah penyakit dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

Pada bayi baru lahir dan anak kecil, tuberkulosis berlangsung kurang baik dibandingkan pada anak yang lebih besar, dan ditandai dengan kecenderungan generalisasi infeksi, penyebarannya terutama melalui jalur limfohematogen dengan pembentukan fokus ekstra paru, hingga kerusakan pada aparatus limfatik, yang terkadang menentukan tingkat keparahan penyakit. Pada usia ini, bentuk-bentuk seperti kompleks tuberkulosis primer, meningitis tuberkulosis, dan tuberkulosis milier mendominasi. Pada usia prasekolah dan sekolah, tuberkulosis berlangsung baik, generalisasi proses jarang diamati, dan apa yang disebut bentuk tuberkulosis ringan dalam bentuk tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks atau perifer mengemuka, terutama saat ini.

Masa remaja juga kritis, saat perubahan infiltratif di paru-paru relatif umum, penyebaran infeksi hematogen terjadi, dan membran serosa terpengaruh. Bentuk yang dominan adalah tuberkulosis paru infiltratif dan disebarluaskan. Pada remaja, terjadi restrukturisasi signifikan pada aparatus neuroendokrin, yang berdampak sangat negatif pada perjalanan tuberkulosis pada superinfeksi masif.

Kekhasan perkembangan penyakit pada periode usia yang berbeda ditentukan oleh sifat anatomi, fisiologi, dan imunobiologi tubuh.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tuberkulosis pada anak kecil

Karakteristik anatomi dan fisiologi anak kecil:

• belum matangnya imunitas seluler dan humoral;
• migrasi sel darah ke lokasi peradangan diperlambat dan dikurangi:
• fagositosis tidak lengkap (fase penyerapan berkembang, fase pencernaan berkurang);
• kekurangan komponen pelengkap esensial;
• saluran pernapasan atas dan trakea pendek dan lebar, saluran pernapasan lainnya sempit dan panjang (ventilasi paru-paru terganggu);
• kekeringan relatif pada mukosa bronkial karena jumlah kelenjar lendir tidak mencukupi, viskositas sekresi rendah;
• asinus miskin serat elastis;
• jumlah surfaktan yang tidak mencukupi menyebabkan mudahnya terjadinya atelektasis;
• pleura intersegmental praktis tidak berkembang, pleura interlobar kurang berkembang; tidak semua lapisan pleura terbentuk;
• refleks batuk kurang berkembang;
• terdapat sedikit jaringan limfoid di kelenjar getah bening, peralatan katup lemah, dan aliran balik getah bening mungkin terjadi;
• banyak anastomosis antara kelenjar getah bening mediastinum:
• banyak anastomosis antara pembuluh darah dan pembuluh limfatik;
• ketidakmatangan pusat pengaturan suhu tubuh.

Tuberkulosis pada anak kecil terdeteksi terutama melalui rujukan (diagnosis yang paling umum adalah pneumonia, ketidakefektifan terapi antibakteri non-spesifik memaksa diagnosis diferensial dengan tuberkulosis). Pada anak di bawah usia 1 tahun dengan tuberkulosis, kontak tuberkulosis terdeteksi pada 100% kasus, dari 1 hingga 3 tahun - pada 70-80% kasus (pepatah lama terkenal: "Anak kecil tidak terinfeksi, mereka hanya sakit"); 2/3 anak kecil dengan tuberkulosis tidak divaksinasi dengan BCG atau tidak memiliki tanda pasca-vaksinasi.

Komplikasi yang paling umum adalah: lesi bronkopulmonalis, penyebaran hematogen ke paru-paru dan meningen, dan disintegrasi jaringan paru-paru.

Diagnosis yang terlambat dan perjalanan penyakit yang progresif dapat menyebabkan kematian.

Bentuk klinis tuberkulosis pada anak-anak dan remaja

Bentuk klinis tuberkulosis pada anak-anak dan remaja

Infeksi tuberkulosis yang masuk ke dalam tubuh anak dapat menyerang semua organ dan sistem tubuh. Bakteri tuberkulosis tidak hanya menyerang rambut, kuku, dan gigi. Oleh karena itu, ada berbagai macam bentuk tuberkulosis. Pada masa kanak-kanak, bentuk primer tuberkulosis terutama berkembang. Pada anak-anak yang lebih besar dan remaja, tuberkulosis sekunder terjadi pada lebih dari 50% kasus. Menurut klasifikasi internasional, tuberkulosis dibagi menjadi tuberkulosis organ pernapasan, tuberkulosis sistem saraf, tuberkulosis organ dan sistem lain, dan tuberkulosis milier.

[ 15 ], [ 16 ]

Pemeriksaan anak dan remaja penderita tuberkulosis

Tuberkulosis pada anak-anak ditandai dengan polimorfisme manifestasi klinis yang jelas, tidak adanya gejala yang sangat spesifik, yang menciptakan kesulitan yang signifikan dalam diagnosis. Tidak ada satu pun tanda klinis yang hanya menjadi ciri khas tuberkulosis. Seringkali pada anak-anak, manifestasi awal infeksi tuberkulosis hanya diekspresikan dalam perubahan perilaku, gejala umum keracunan. Oleh karena itu, syarat utama untuk diagnosis yang tepat waktu dan benar adalah pemeriksaan yang komprehensif.

Pemeriksaan Pasien Tuberkulosis

Semiotika Tuberkulosis

Saat mengumpulkan anamnesis, penting untuk mengidentifikasi semua faktor yang berkontribusi terhadap infeksi dan perkembangan penyakit. Pada saat yang sama, dokter anak umum harus memberikan perhatian khusus pada anak-anak dan remaja yang terinfeksi MBT dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko tuberkulosis:

• sering menderita infeksi saluran pernapasan akut (flu, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, infeksi RS);
• anak-anak dengan penyakit kronis yang sering berulang pada berbagai bagian saluran pernapasan (nasofaringitis kronis, sinusitis, tonsilitis kronis, bronkitis kronis, dan pneumonia);
• anak-anak dan remaja dengan penyakit kronis non-spesifik lainnya, termasuk diabetes melitus:
• anak-anak dan remaja yang menerima pengobatan glukokortikoid.

Gejala TBC

Metode Deteksi Tuberkulosis

Diagnostik tuberkulin massal dilakukan menggunakan RM dengan 2 unit tuberkulin (RM dengan 2 TU) untuk anak-anak dan remaja yang divaksinasi terhadap tuberkulosis, sekali setahun, dimulai pada usia 1 tahun; untuk anak-anak dan remaja yang tidak divaksinasi terhadap tuberkulosis, sekali setiap 6 bulan, dimulai pada usia 6 bulan hingga vaksinasi.

Fluorografi dilakukan pada remaja, pelajar (di sekolah, lembaga pendidikan tinggi dan menengah khusus), pekerja, dan masyarakat umum. Pemeriksaan dilakukan di tempat kerja atau tempat belajar, bagi mereka yang bekerja di perusahaan kecil dan masyarakat umum - di klinik dan apotek tuberkulosis.

Metode Deteksi Tuberkulosis

Diagnostik tuberkulin

Diagnostik tuberkulin adalah serangkaian uji diagnostik untuk menentukan sensitisasi spesifik tubuh terhadap MBT menggunakan tuberkulin. Sejak diciptakannya tuberkulin hingga hari ini, diagnostik tuberkulin tidak kehilangan signifikansinya dan tetap menjadi metode penting untuk memeriksa anak-anak, remaja, dan kaum muda. Ketika menemukan mikobakteri (infeksi atau vaksinasi BCG), tubuh merespons dengan reaksi imunologis tertentu dan menjadi sensitif terhadap pengenalan antigen berikutnya dari mikobakteri, yaitu menjadi peka terhadapnya. Sensitivitas ini, yang sifatnya tertunda (yaitu, reaksi spesifik memanifestasikan dirinya setelah waktu tertentu - 24-72 jam), disebut hipersensitivitas tipe tertunda. Tuberkulin memiliki spesifisitas tinggi, bekerja bahkan dalam pengenceran yang sangat besar. Pemberian tuberkulin intradermal kepada seseorang yang tubuhnya sebelumnya telah menjadi peka baik oleh infeksi spontan atau sebagai akibat dari vaksinasi BCG menyebabkan respons spesifik yang memiliki nilai diagnostik.

Diagnostik tuberkulin

Pengobatan pencegahan (profilaksis) tuberkulosis

Pengobatan pencegahan untuk mencegah tuberkulosis diresepkan oleh dokter spesialis penyakit dalam. Bagian pekerjaan ini harus menjadi prioritas dalam pekerjaan layanan penyakit dalam. Pengobatan pencegahan dilakukan untuk anak-anak dan remaja yang terinfeksi MBT untuk pertama kalinya (virage, periode awal infeksi tuberkulosis laten), serta dari kelompok berisiko tinggi untuk tuberkulosis.

Jika terjadi kekambuhan, anak dirujuk ke dokter spesialis penyakit dalam yang memantau pasien selama 1 tahun. Setelah periode awal infeksi tuberkulosis primer, anak tetap terinfeksi MBT (jika tidak ada faktor risiko tuberkulosis, asalkan kemoprofilaksis dilakukan tepat waktu) atau tuberkulosis lokal berkembang pada berbagai waktu setelah infeksi primer (tergantung pada masifnya, virulensi MBT, dan keadaan makroorganisme).

Pengobatan pencegahan tuberkulosis

Vaksinasi terhadap TBC

Pada masa kanak-kanak, metode utama pencegahan tuberkulosis adalah vaksinasi dengan vaksin BCG dan BCG-M. Menurut kalender vaksinasi Rusia yang berlaku terhadap infeksi anak-anak, vaksinasi primer dengan vaksin BCG dilakukan pada semua bayi baru lahir yang sehat pada hari ke-3 hingga ke-7 kehidupan. Revaksinasi tunduk pada anak-anak berusia 7 dan 14 tahun yang memiliki RM negatif terus-menerus dengan 2 TE, anak-anak yang terinfeksi MBT tidak tunduk pada revaksinasi. Setelah mencapai usia 15 tahun, terlepas dari hasil diagnostik tuberkulin, vaksinasi terhadap tuberkulosis tidak dilakukan. Semua kegiatan vaksinasi dilakukan sesuai dengan kalender vaksinasi terhadap infeksi anak-anak.

Vaksinasi yang bertujuan untuk membentuk kekebalan buatan terhadap berbagai penyakit menular telah menjadi tindakan pencegahan yang paling luas dalam pengobatan pada abad ke-20. Bergantung pada virulensi mikroorganisme, peran sistem kekebalan dalam patogenesis penyakit menular yang disebabkan olehnya dan spesifisitasnya, dalam beberapa kasus vaksinasi mencegah terjadinya penyakit (cacar, tetanus, polio), dalam kasus lain hal itu terutama memengaruhi perjalanannya. Kriteria utama dalam menentukan metode imunisasi massal terhadap penyakit apa pun adalah kelayakan biologisnya dalam kondisi epidemiologi tertentu. Semakin rendah efektivitas spesifik vaksin, semakin penting konsekuensi negatif dari penggunaannya (komplikasi). Akibatnya, perbaikan situasi epidemiologi secara alami mengarah pada revisi taktik vaksinasi.

Vaksin TBC (BCG)