Bentuk klinis tuberkulosis pada anak-anak dan remaja

Infeksi tuberkulosis yang masuk ke dalam tubuh anak dapat menyerang semua organ dan sistem tubuh. Bakteri tuberkulosis tidak hanya menyerang rambut, kuku, dan gigi. Oleh karena itu, ada berbagai macam bentuk tuberkulosis. Pada masa kanak-kanak, bentuk primer tuberkulosis terutama berkembang. Pada anak-anak yang lebih besar dan remaja, tuberkulosis sekunder terjadi pada lebih dari 50% kasus. Menurut klasifikasi internasional, tuberkulosis dibagi menjadi tuberkulosis organ pernapasan, tuberkulosis sistem saraf, tuberkulosis organ dan sistem lain, dan tuberkulosis milier.

Dalam ICD-10, tuberkulosis diberi kode A15-A19.

Kemajuan teoritis dan metodologis dalam imunologi telah memungkinkan para peneliti untuk mengkarakterisasi perubahan sistemik dan lokal dalam reaktivitas imunologis dalam proses tuberkulosis secara lengkap. Infeksi tuberkulosis primer menyebabkan restrukturisasi imunologis: tubuh menjadi sensitif terhadap tuberkulin, dan alergi tuberkulin berkembang. Sekarang diketahui bahwa hipersensitivitas tipe tertunda, komponen utama imunitas seluler, merupakan faktor utama dalam mekanisme imun pada tuberkulosis.

Periode klinis infeksi tuberkulosis primer berlangsung 6-12 bulan sejak saat tertular tuberkulosis, selama waktu tersebut risiko terkena penyakit paling tinggi. Biasanya dibedakan antara periode praalergi asimtomatik - waktu sejak MBT memasuki tubuh anak hingga reaksi tuberkulin positif muncul, yang rata-rata 6-8 minggu. Serta perubahan reaksi tuberkulin - transisi dari reaksi negatif menjadi positif. Yang sangat penting untuk memahami tuberkulosis adalah kekhasan pergeseran imunobiologis, yang ditandai dengan perkembangan proses inflamasi alergi nonspesifik di berbagai organ dan sistem dengan latar belakang sensitivitas tinggi terhadap tuberkulin dengan melemahnya imunitas seluler.

Periode awal infeksi tuberkulosis primer merupakan fase awal interaksi antara patogen tuberkulosis dan makroorganisme. Selama periode ini, MBT menyebar dengan cepat melalui jalur limfogen dan hematogen ke seluruh tubuh (mikrobisme laten), yang menyebabkan sensitisasi spesifik dan perubahan jaringan paraspesifik. Reaksi paraspesifik mengganggu fungsi berbagai organ, menyebabkan berbagai gejala klinis, yang sering kali menyebabkan kesulitan diagnostik (topeng tuberkulosis). Saat ini, periode awal infeksi tuberkulosis primer hampir tanpa gejala pada sebagian besar anak.

Periode awal infeksi tuberkulosis primer dapat diidentifikasi dengan menetapkan reaksi Mantoux secara sistematis dengan 2 TE. Perubahan sensitivitas terhadap tuberkulin akibat infeksi baru-baru ini dengan MBT disebut perubahan reaksi tuberkulin. Bentuk peralihan dari proses tuberkulosis sebelum perkembangan proses tuberkulosis lokal adalah keracunan tuberkulosis. Selanjutnya, bentuk primer atau sekunder tuberkulosis berkembang.

Karakteristik anatomi dan fisiologi remaja:

• aparatus neuroendokrin sedang direstrukturisasi;
• segmen paru-paru tumbuh secara intensif;
• tingkat metabolisme dan tingkat pengeluaran energi berubah;
• serat elastis di alveoli dan ruang interalveolar berkembang secara intensif;
• terjadi ketidakseimbangan antara struktur anatomi organ (perkembangan bagian yang berfungsi tidak sempurna, kelemahan struktur ikat) dan meningkatnya kebutuhan fungsional tubuh;
• terjadi restrukturisasi psikologis, stereotip kehidupan anak terputus, status sosial baru terbentuk, banyak kontak baru muncul, pola makan berubah, kebiasaan baru diperoleh, termasuk yang merugikan (merokok, alkohol, kecanduan narkoba).

Ciri khas tuberkulosis pada masa remaja adalah kecenderungan perjalanan penyakit yang progresif, reaksi nekrotik-alternatif. Kerusakan jaringan paru terjadi relatif sering dan cepat (kecenderungan kerusakan lebih jelas daripada pada orang dewasa); bentuk sekunder tuberkulosis, khas untuk orang dewasa (tuberkulosis infiltratif, fokal, kavernosa), berkembang sambil mempertahankan ciri-ciri periode primer (sensitisasi umum yang tinggi). Remaja yang hidup dalam kontak dengan tuberkulosis mengembangkan tuberkulosis 2 kali lebih sering daripada anak-anak pada usia lain (kecuali anak kecil); diagnosis yang terlambat, pengobatan yang tidak memadai, "giliran" yang terlewat, kurangnya pengobatan pencegahan selama periode "giliran" menyebabkan kronisitas proses tuberkulosis.

Tuberkulosis pada anak dengan infeksi HIV

Perjalanan klinis infeksi HIV pada anak-anak penderita tuberkulosis dan prognosis penyakit tersebut kemungkinan besar terkait dengan rute infeksi HIV. Infeksi dini selama perkembangan intrauterin dapat mengakibatkan kematian janin, yang dapat dibuktikan dengan tingkat aborsi spontan, cacat janin, dan lahir mati yang lebih tinggi pada wanita yang terinfeksi HIV. Infeksi selama persalinan kemungkinan besar mengakibatkan munculnya tanda-tanda infeksi di kemudian hari. Terakhir, infeksi parenteral menyebabkan perkembangan penyakit yang lebih lama. Menurut IA Popova, faktor paling signifikan yang menentukan kelangsungan hidup anak-anak yang terinfeksi HIV di fokus infeksi adalah usia mereka pada saat infeksi. Pada kelompok dengan perkembangan penyakit yang cepat, usia anak-anak pada saat infeksi berkisar antara 1 hingga 11 bulan, dan pada kelompok dengan perkembangan yang lambat, dari 18 bulan hingga 11 tahun.

Ciri utama perjalanan klinis tuberkulosis dan infeksi HIV pada anak, terutama yang terinfeksi oleh ibu yang terinfeksi HIV, adalah keterlambatan perkembangan psikomotorik yang terkait dengan kerusakan otak akibat HIV, yang secara morfologis dimanifestasikan oleh atrofi struktur otak. Anak-anak ditandai dengan perkembangan pneumonitis interstisial limfoid dan limfadenopati, yang mempersulit diagnosis banding dengan tuberkulosis pada kelenjar getah bening intratoraks. Anak-anak, tidak seperti orang dewasa, lebih sering menderita infeksi bakteri sekunder: otitis, sinusitis, infeksi saluran kemih, pneumonia, dll.

Manifestasi morfologis dan perjalanan proses tuberkulosis bergantung pada usia dan status kekebalan pada saat penyakit. Pada anak kecil, tuberkulosis bersifat parah: dengan kecenderungan penyebaran, generalisasi proses dengan kerusakan pada sistem saraf pusat. Prevalensi lesi tuberkulosis dikaitkan tidak hanya dengan status sistem kekebalan secara keseluruhan, tetapi juga dengan tidak adanya kekebalan anti-tuberkulosis, karena anak-anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV tidak divaksinasi dengan vaksin BCG sampai usia 18 tahun.

Saat menyelenggarakan deteksi dini tuberkulosis pada anak-anak dengan infeksi HIV, seseorang tidak dapat membatasi diri pada metode pemeriksaan tuberkulosis tradisional. Mengingat imunopatogenesis tuberkulosis berubah dengan latar belakang infeksi HIV, sangat sering reaksi terhadap tuberkulin standar dengan dosis 2 TE pada anak-anak yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis adalah negatif, yang mempersulit diagnosis dini tuberkulosis.

Untuk meningkatkan deteksi infeksi atau penyakit tuberkulosis pada anak-anak yang terinfeksi HIV, terutama mereka yang berisiko terkena tuberkulosis, perlu dilakukan:

• pemantauan sistematis kesehatan anak;
• pemantauan terus-menerus oleh dokter spesialis penyakit dalam;
• melakukan tes Mantoux dengan 2 TE tuberkulin PPD-L yang dimurnikan 2 kali setahun;
• pemberian pengobatan pencegahan tepat waktu (sesuai indikasi);
• penggunaan uji Mantoux dengan dosis tuberkulin yang lebih tinggi - 5 atau 10 TE - untuk mendeteksi infeksi dengan Mycobacterium tuberculosis; penggunaan metode diagnostik baru - penentuan antibodi terhadap Mycobacterium tuberculosis dengan metode ELISA;
• penentuan materi genetik Mycobacterium tuberculosis menggunakan metode PCR;
• Bersamaan dengan metode penelitian tomografi sinar-X tradisional (survei sinar-X dada), tomografi terkomputasi sinar-X dilakukan.

Tuberkulosis primer

Kompleks tuberkulosis primer

Kompleks primer terdeteksi pada berbagai kelompok usia; paling sering - pada anak kecil. Mengingat saat ini, seiring dengan penurunan infeksi pada anak-anak, terjadi pergeseran ke kelompok usia yang lebih tua, kompleks tuberkulosis primer juga terdeteksi pada remaja.

Perubahan inflamasi pada tuberkulosis primer bergantung pada usia anak sampai batas tertentu. Kecenderungan proses yang luas pada periode primer terutama terlihat pada anak usia 0 hingga 7 tahun. Keadaan ini dijelaskan oleh fakta bahwa selama periode ini diferensiasi jaringan paru belum lengkap, di mana lumen lebar celah limfatik, septa jaringan ikat longgar yang kaya akan pembuluh limfatik dipertahankan, yang berkontribusi pada penyebaran perubahan inflamasi. Manifestasi klinis kompleks tuberkulosis primer pada anak kecil diekspresikan secara luas dan ditandai dengan bentuk yang luas dan rumit. Dalam kasus di mana ukuran lesi primer kecil, zona infiltrasi perifokal tidak ada atau kurang terwakili, perubahan pada kelenjar getah bening intratoraks terbatas, manifestasi klinis kompleks primer terhapus dan memiliki sedikit gejala. Dalam beberapa kasus, kompleks primer tidak bergejala dan terdeteksi sudah dalam fase perkembangan terbalik - kalsifikasi. Evolusi fokus paru primer mungkin berbeda. Fokus kecil dengan dominasi perubahan infiltratif daripada nekrotik dapat sepenuhnya teratasi. Dalam kasus lain, endapan kapur terjadi di fokus, membentuk apa yang disebut fokus Ghon. Namun, bahkan dengan varian seperti itu, penyerapan kembali kapur dan pengurangan yang signifikan, dan dalam beberapa kasus, hilangnya fokus secara total adalah mungkin.

Tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks

Tempat pertama di antara bentuk klinis tuberkulosis primer pada anak-anak dan remaja saat ini ditempati oleh tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks: tuberkulosis ini mencakup 75-80% dari semua kasus tuberkulosis pada anak-anak. Frekuensi bentuk klinis ini meningkat terutama karena peningkatan metode diagnostik untuk perubahan spesifik yang ringan.

Perjalanan penyakit bergantung pada prevalensi peradangan spesifik, di satu sisi, dan keadaan reaktivitas imunologis tubuh, di sisi lain. Sifat proses dan hasilnya juga ditentukan oleh deteksi penyakit yang tepat waktu dan kecukupan terapi tuberkulosis. Pada anak kecil yang tidak divaksinasi atau divaksinasi dengan BCG secara tidak efektif dan yang telah melakukan kontak basiler yang dekat, tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks, bahkan dengan sifat proses awal yang terbatas, dapat berlanjut dengan cepat dan berubah menjadi bentuk umum. Dalam kebanyakan kasus, bronkoadenitis berlangsung dengan baik. Proses yang terdeteksi tepat waktu dengan kerusakan terbatas pada kelenjar getah bening intratoraks dengan terapi tuberkulosis yang memadai biasanya memberikan dinamika positif dengan transisi bertahap dari fase infiltrasi ke fase resorpsi.

Tumor atau bentuk tumor dari tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks, biasanya, memiliki perjalanan klinis yang lebih parah. Bentuk ini lebih umum terjadi pada anak kecil, disertai dengan gambaran klinis yang lebih jelas, dan sering disertai dengan perkembangan komplikasi. Bentuk ini ditandai dengan sensitivitas hiperergik terhadap tuberkulin dengan latar belakang "virage".

Tuberkulosis pada kelenjar getah bening intratoraks harus dibedakan dari perubahan patologis pada mediastinum dan akar paru-paru yang bukan disebabkan oleh tuberkulosis. Paling sering, anak kecil memiliki masalah yang memerlukan pemeriksaan radiografi tambahan pada pembentukan di mediastinum anterior. Penyebab utamanya adalah kelenjar timus. Melakukan rontgen dada lateral memungkinkan Anda menyingkirkan kerusakan pada kelenjar getah bening.

Tuberkulosis sekunder

Bentuk sekunder tuberkulosis pada anak-anak hanya ditemukan pada usia sekolah menengah atas, bertepatan dengan masa pubertas (13-14 tahun). Bentuk sekunder dari genesis primer khas untuk remaja (dengan latar belakang proses paru yang meluas, terdapat kelenjar getah bening intratoraks yang terkena tuberkulosis). Bentuk yang dominan adalah tuberkulosis paru infiltratif dan fokal.

Tuberkulosis paru yang menyebar

Saat ini, tuberkulosis penyebaran hematogen jarang ditemukan pada anak-anak dan remaja.

Perkembangan bentuk tuberkulosis yang menyebar didahului oleh periode infeksi tuberkulosis primer dan terobosan fokus tuberkulosis ke dalam aliran darah dengan sensitisasi simultan sistem vaskular. Untuk perkembangan penyakit, penurunan kekebalan di bawah pengaruh efek yang tidak menguntungkan (insolasi, malnutrisi, infeksi interkuren selama pergantian, dll.) penting.

Pada anak kecil, penyakit ini sering muncul dalam bentuk tuberkulosis milier, ketika organ lain ikut terkena bersama paru-paru. Sumber penyebaran pada bentuk sekunder tuberkulosis dapat berupa paru-paru, tulang, ginjal, dan organ lainnya. Bentuk subakut sangat jarang terjadi pada anak yang lebih besar dan remaja, sering terjadi selama periode pelemahan infeksi primer, tetapi juga dapat muncul sebagai bentuk sekunder tuberkulosis, bersama dengan fokus lokalisasi ekstra paru.

Jika tidak ada atau pengobatannya kurang intensif, penyakit pada remaja dalam kebanyakan kasus terus berkembang; fokus yang tersebar di paru-paru membesar dan menyatu, rongga-rongga pembusukan baru muncul, dan pneumonia kaseosa lobular dapat berkembang di masa mendatang. Perjalanan penyebaran subakut yang tidak menguntungkan seperti itu pada remaja dapat dijelaskan oleh usia transisi, ketika terjadi perubahan hormonal dalam tubuh, dan keadaan proses imunobiologis yang tidak stabil sehubungan dengan infeksi tuberkulosis terjadi.

Pada tuberkulosis diseminata kronik, prosesnya menyerupai ciri-ciri tuberkulosis fibrosa-kavernosa dengan eksaserbasi pada periode musim semi-musim gugur dan hasil yang tidak menguntungkan.

Pleuritis tuberkulosis

Pada anak-anak dan remaja, radang selaput dada dapat terjadi sebagai komplikasi tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks dan kompleks tuberkulosis primer, serta sebagai penyakit yang berdiri sendiri.

Jika pemeriksaan klinis dan radiologis secara jelas menunjukkan gambaran tuberkulosis, radang selaput dada dianggap sebagai komplikasi. Dalam kasus-kasus di mana tidak ada perubahan yang terdeteksi, radang selaput dada dianggap sebagai bentuk tuberkulosis yang independen.

Perbedaan dibuat antara radang selaput dada kering (fibrin) dan eksudatif. Radang selaput dada kering pada anak-anak dan remaja dapat menjadi manifestasi dari tuberkulosis paru aktif, dan paling sering primer atau disebarluaskan sebagai akibat dari penyebaran infeksi secara limfohematogen.

Manifestasi klinis dan gejala pleuritis eksudatif sebagian besar ditentukan oleh lokasinya. Efusi dapat berupa efusi bebas atau terbungkus. Secara topografi, pleuritis apikal, kosta, interlobar, mediastinum, dan panpleurisi diafragma dibedakan.

Pleuritis interlobaris pada anak-anak paling sering merupakan komplikasi tuberkulosis pada kelenjar getah bening intratoraks. Pleuritis mediastinum paling sering ditemukan sebagai komplikasi kompleks tuberkulosis primer atau bronkoadenitis pada anak kecil.

Tuberkulosis ekstra paru pada anak-anak dan remaja

Bentuk tuberkulosis ekstra paru pada anak, pada umumnya, merupakan manifestasi penyebaran limfogen atau hematogen, yang kondisi terjadinya adalah masifnya infeksi dengan latar belakang vaksinasi BCG yang buruk atau tidak adanya vaksinasi, faktor sosial ekonomi yang kurang baik, dan berbagai penyakit penyerta.

Perbandingan sifat manifestasi bentuk penyakit ekstra paru dalam struktur tuberkulosis yang baru didiagnosis pada anak-anak selama 15 tahun terakhir telah menunjukkan bahwa, meskipun terjadi kemunduran situasi epidemiologi di negara ini secara keseluruhan, jumlah total bentuk penyakit ekstra paru telah menurun. Penurunan insiden meningitis tuberkulosis dan tuberkulosis osteoartikular pada anak-anak telah dicatat. Jumlah anak dengan tuberkulosis pada sistem genitourinari, kelenjar getah bening perifer dan mata, sebaliknya, cenderung meningkat. Telah ditetapkan bahwa tidak ada perbedaan berdasarkan usia dalam insiden bentuk paru dan ekstra paru. Pada anak kecil, lesi pada sistem saraf osteoartikular dan pusat mendominasi, menunjukkan generalisasi proses karakteristik usia ini. Pada anak-anak lain, kelenjar getah bening perifer dan organ genitourinari lebih sering terkena.

Tuberkulosis kelenjar getah bening perifer

Manifestasi klinis tuberkulosis kelenjar getah bening perifer pada anak-anak serupa dengan yang terjadi pada orang dewasa.

Meningitis tuberkulosis

Tuberkulosis meninges terutama menyerang anak-anak di bawah usia 5 tahun. Paling sering, penyakit ini berkembang selama tahun-tahun pertama setelah terinfeksi Mycobacterium tuberculosis.

Pada anak kecil, orang tua mungkin memperhatikan gejala awal seperti nafsu makan menurun, rasa kantuk meningkat, dan adinamia. Pada hari-hari pertama penyakit, kejang, gangguan kesadaran, dan gejala fokal kerusakan SSP berupa disfungsi saraf kranial, paresis, atau kelumpuhan anggota badan muncul. Gejala meningeal mungkin ringan, bradikardia tidak ada. Frekuensi tinja meningkat menjadi 4-5 kali sehari, yang dikombinasikan dengan muntah (2-4 kali), menyerupai dispepsia. Tidak ada eksikosis, ubun-ubun besar tegang dan menonjol. Hidrosefalus berkembang dengan cepat. Terkadang gambaran klinis meningitis tuberkulosis pada bayi sangat kabur sehingga tidak ada hal lain yang dapat diperhatikan kecuali peningkatan suhu, peningkatan rasa kantuk, dan adinamia. Penonjolan dan ketegangan ubun-ubun sangat penting dalam kasus ini. Jika diagnosis tidak dibuat tepat waktu, penyakit ini berkembang dan menyebabkan kematian dalam 2, maksimal 3 minggu. Gejala meningeal pada anak kecil meliputi gejala "suspensi" (Lesage): anak diangkat dengan ketiaknya, menarik kakinya ke atas hingga ke perutnya, sambil tetap dalam posisi tertekuk, dan gejala "tripod" - posisi aneh saat anak duduk, bersandar pada tangannya di belakang bokongnya. Pada periode kedua penyakit, gejala meningeal muncul dan meningkat, tanda-tanda kerusakan pada saraf kranial (biasanya pasangan III dan VI).

Pada anak yang lebih besar, meningitis tuberkulosis terjadi dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa.

Manifestasi klinis penyakit ini bergantung pada tingkat kerusakan organ dalam, reaktivitas tubuh yang berkaitan dengan usia, virulensi mikroba dan sensitivitasnya terhadap obat yang digunakan, serta waktu dimulainya pengobatan. Prognosis untuk anak di bawah usia 3 tahun lebih buruk dibandingkan dengan usia yang lebih tua. Dengan pengobatan kompleks jangka panjang yang tepat waktu (hingga hari ke-10), prognosisnya baik pada lebih dari 90% kasus.

Tuberkuloma otak pada anak-anak dalam kebanyakan kasus tetap sangat kecil dan tidak menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, tetapi dapat menyebabkan gejala lokal yang khas dengan tanda-tanda lesi volumetrik.

Meningitis tuberkulosis perlu didiagnosis sebelum hari ke 7-10 penyakit, selama fase eksudatif peradangan. Dalam kasus ini, seseorang dapat berharap untuk sembuh total.

Penting untuk mempertimbangkan hal berikut:

• anamnesis (informasi tentang kontak dengan pasien tuberkulosis):
• sifat tes tuberkulin, waktu revaksinasi (mempertimbangkan bahwa jika anak dalam kondisi serius, tes tuberkulin mungkin negatif);
• manifestasi klinis (sifat timbulnya dan perkembangan meningitis, keadaan kesadaran, beratnya gejala meningeal);
• data rontgen dada: deteksi tuberkulosis aktif atau perubahan sisa dari tuberkulosis sebelumnya (pada saat yang sama, ketidakhadirannya tidak memungkinkan kita untuk menolak etiologi tuberkulosis);
• Tusukan lumbal dengan pemeriksaan cairan serebrospinal merupakan momen yang menentukan dalam menentukan etiologi meningitis:
• pemeriksaan fundus: deteksi tuberkel tuberkulosis pada retina tidak diragukan lagi menunjukkan etiologi meningitis tuberkulosis. Diskus optikus yang tersumbat mencerminkan peningkatan tekanan intrakranial. Perlu diperhatikan bahwa dengan kongesti yang jelas di fundus, dislokasi aksial mungkin terjadi selama pungsi lumbal. Dalam kasus ini, cairan serebrospinal harus dilepaskan tanpa melepaskan mandrin dari jarum;
• Pemeriksaan bakteriologis cairan serebrospinal: deteksi Mycobacterium tuberculosis merupakan bukti tak terbantahkan mengenai sifat tuberkulosis meningitis.

Prinsip pengobatan tuberkulosis meningeal, kombinasi obat, durasi pemberiannya sama dengan pengobatan untuk pasien dewasa, kecuali menghitung dosis harian obat per 1 kg berat badan anak. Dosis isoniazid yang memadai harus dipertimbangkan 30 mg/kg per hari. Semakin muda usia anak, semakin tinggi dosisnya. Istirahat di tempat tidur yang ketat diresepkan selama 1,5-2 bulan. Setelah 3-4 bulan, pergerakan di bangsal diperbolehkan.

Selama 2-3 tahun pertama, pasien yang sedang dalam masa pemulihan menjalani kursus anti-kambuh selama 2 bulan di musim semi dan musim gugur di sanatorium khusus.

Tuberkulosis tulang dan sendi

Lesi tuberkulosis pada rangka pada anak-anak dan remaja ditandai dengan kerusakan tulang dan sendi yang luas, yang jika tidak diobati dengan tepat, akan menyebabkan kecacatan dini dan progresif secara terus-menerus.

Diagnosis tuberkulosis osteoartikular pada anak dilakukan secara paralel dalam dua arah:

• penentuan aktivitas dan prevalensi infeksi tuberkulosis;
• menentukan prevalensi lesi lokal dan komplikasinya. Aktivitas dan prevalensi infeksi tuberkulosis pada anak dengan tuberkulosis osteoartikular dinilai di lembaga antituberkulosis khusus: fakta infeksi dengan mikobakteri tuberkulosis, bentuk klinis tuberkulosis pada organ pernapasan, tingkat kepekaan terhadap tuberkulin ditetapkan; lesi organ lainnya diidentifikasi. Kriteria tradisional digunakan untuk diagnosis:
• anamnestik dan epidemiologi - informasi tentang kontak dengan pasien tuberkulosis, durasinya, vaksinasi BCG dan vaksinasi ulang, sifat reaksi pasca vaksinasi, dinamika tes tuberkulin:
  • Data tomografi sinar-X atau pemindaian CT organ dada;
  • data laboratorium - tes darah klinis (jumlah leukosit absolut dan formula leukosit, nilai ESR), urin, proteinogram (kandungan α2- _dan γ-globulin, protein C-reaktif):
  • data uji tuberkulin - Reaksi Mantoux dengan 2 TE PPD-L dan diagnostik tuberkulin mendalam;
  • indikator serologis dan imunologis;
  • hasil pemeriksaan bakteriologis sputum, urin, serta isi patologis abses dan fistula untuk Mycobacterium tuberculosis dan flora bakteri terkait.

Diagnostik lesi lokal tulang dan sendi dilakukan berdasarkan metode pemeriksaan klinis dan radiologis. Penampakan bagian kerangka yang terkena, keberadaan abses, fistula, besarnya deformasi, kontraktur, tingkat keterbatasan fungsi organ, dan gejala neurologis dinilai secara klinis. Metode dasar penilaian radiologis adalah radiografi standar bagian kerangka yang terkena dalam dua proyeksi. Untuk memperjelas diagnosis, teknik khusus digunakan - tomografi sinar-X, CT, MRI. Masing-masing metode yang ditentukan digunakan sesuai dengan indikasi tergantung pada lokalisasi proses dan tugas diagnostik yang ditetapkan. Di hadapan abses, fistula, bahan dari operasi atau biopsi yang dilakukan sebelumnya, pemeriksaan bakteriologis, sitologis dan / atau histologis dilakukan.

Kondisi umum anak-anak dengan otitis tuberkulosis biasanya tidak menderita; gejala keracunan terdeteksi baik dengan adanya beberapa fokus tulang atau dengan adanya proses tuberkulosis intratoraks yang aktif.

Kekhasan manifestasi klinis artritis tuberkulosis pada anak-anak meliputi polimorfismenya. Di satu sisi, penyakit ini dapat disertai dengan manifestasi klinis yang jelas yang merupakan karakteristik lesi inflamasi akut nonspesifik, di sisi lain, patologi dapat berlanjut secara laten dan didiagnosis hanya pada tahap komplikasi ortopedi yang sudah berkembang - malposisi dan kontraktur. Diagnosis artritis tuberkulosis yang terlambat biasanya dikaitkan dengan perkiraan yang terlalu rendah terhadap situasi epidemiologis dan tanda-tanda klinis dan radiologis penyakit tersebut. Pada anak kecil, artritis biasanya berkembang dengan latar belakang perubahan umum yang jelas yang disebabkan oleh penyebaran tuberkulosis, pada remaja - lebih sering dengan latar belakang kesehatan umum. Pasien dipantau untuk waktu yang lama di jaringan perawatan kesehatan primer dengan diagnosis berikut: osteomielitis hematogen, artritis infeksi-alergi atau purulen, artralgia sementara, penyakit Perthes. Kecurigaan adanya lesi spesifik biasanya muncul ketika kerusakan sendi yang luas terdeteksi meskipun pengobatan yang tampaknya memadai.

Spondilitis tuberkulosis pada anak-anak ditandai dengan diagnosis yang terlambat yang dikaitkan dengan meremehkan gejala awal penyakit. Sayangnya, keluhan pertama, yang menjadi dasar kecurigaan patologi biasanya muncul, adalah deformasi tulang belakang. Analisis retrospektif menunjukkan bahwa pada anak kecil, gejala klinis umum muncul jauh lebih awal: perubahan perilaku, kecemasan saat tidur, penurunan nafsu makan dan aktivitas motorik, suhu subfebris, biasanya dianggap sebagai manifestasi rakhitis atau infeksi biasa. Perkembangan penyakit ini ditandai dengan peningkatan gejala keracunan, munculnya gangguan neurologis dan peningkatan deformasi tulang belakang, yang biasanya menjadi alasan pemeriksaan sinar-X primer. Pada pasien usia sekolah, gejala klinis lokal mendominasi pada awal penyakit: nyeri punggung, kelelahan, gangguan postur dan gaya berjalan. Selama pemeriksaan, nyeri lokal dan kekakuan otot punggung, deformasi tulang belakang sedang terungkap. Adanya nyeri tanpa adanya gejala keracunan yang jelas dan deformasi kasar menjadi alasan diagnosis "osteochondrosis tulang belakang" yang tidak berdasar. Pemeriksaan rontgen biasanya dilakukan karena adanya peningkatan nyeri punggung, peningkatan kifosis atau munculnya gangguan neurologis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]