Pemeriksaan pasien tuberkulosis

Tuberkulosis pada anak-anak ditandai dengan polimorfisme manifestasi klinis yang jelas, tidak adanya gejala yang sangat spesifik, yang menciptakan kesulitan yang signifikan dalam diagnosis. Tidak ada satu pun tanda klinis yang hanya menjadi ciri khas tuberkulosis. Seringkali pada anak-anak, manifestasi awal infeksi tuberkulosis hanya diekspresikan dalam perubahan perilaku, gejala umum keracunan. Oleh karena itu, syarat utama untuk diagnosis yang tepat waktu dan benar adalah pemeriksaan yang komprehensif.

Anamnesis yang dikumpulkan dengan cermat

Semua faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ditentukan: keberadaan dan sifat sumber infeksi (durasi kontak, adanya ekskresi bakteri, apakah pasien sedang dirawat karena tuberkulosis);

• ketersediaan, frekuensi dan efektivitas vaksinasi terhadap tuberkulosis;
• dinamika reaksi tuberkulin tahunan (menurut reaksi Mantoux (RM)c2TE);
• adanya penyakit penyerta (penyakit kronik pada sistem pernafasan, sistem perkemihan, saluran pencernaan, patologi psikoneurologis, penyakit alergi, diabetes melitus):
• sosial, riwayat migrasi (anak-anak dan remaja yang tidak beradaptasi secara sosial, tunawisma, pengungsi, migran).

Pemeriksaan objektif

Tanda-tanda berikut terdeteksi pada anak-anak dan remaja:

• gejala keracunan (pucat, kulit kering, sianosis periorbital, penurunan turgor dan elastisitas jaringan, nafsu makan, berat badan, perkembangan fisik tertunda, hipertrikosis pada ekstremitas dan punggung, dll.);
• reaksi paraspesifik (adenitis mikropolilimfoid, blefaritis, keratokonjungtivitis alergi, hepatosplenomegali ringan, murmur sistolik di daerah jantung yang bersifat fungsional, eritema nodosum, dll.);
• tanda-tanda lokal kerusakan organ dan sistem (sistem pernafasan, sistem kemih, sistem saraf pusat, kerusakan kelenjar getah bening perifer, kulit, sistem rangka).

Semua kemungkinan gejala penyakit ini dapat digabungkan menjadi dua sindrom klinis utama:

• sindrom gangguan umum (sindrom keracunan);
• sindrom paru.

Sindrom gangguan umum meliputi reaksi astenoneurotik (kelemahan, cepat lelah, mudah tersinggung, gangguan tidur, penurunan prestasi sekolah, kehilangan nafsu makan, berat badan turun, suhu subfebris, dll.), gangguan fungsional berbagai organ dan sistem (nyeri di perut, jantung, kaki, sakit kepala, mual, munculnya takikardia, murmur sistolik, perubahan tekanan darah, dll.) dan reaksi alergi paraspesifik (keratokonjungtivitis, blefaritis, fliktena, eritema nodosum, poliserositis).

Sindrom paru mencakup adanya keluhan pada dada pasien, yang utamanya adalah batuk, hemoptisis, sesak napas, nyeri dada saat bernapas. Minimal klinis wajib yang dilakukan dalam kondisi lembaga antituberkulosis adalah serangkaian tindakan untuk mendiagnosis manifestasi infeksi tuberkulosis dan diagnosis banding tuberkulosis dengan penyakit lain. Ini mencakup tahapan-tahapan berikut:

• survei dan akumulasi informasi;
• analisis informasi untuk keandalan, keinformatifan, spesifisitas;
• konstruksi kompleks gejala diagnostik;
• diagnosis dugaan;
• diagnostik diferensial;
• diagnosis klinis;
• verifikasi kebenaran diagnosis klinis.

Tahap pemeriksaan dan pengumpulan informasi meliputi anamnesis, keluhan, pemeriksaan fisik, metode pemeriksaan penunjang (rontgen dan USG), laboratorium dan bakteriologis (mikroskopi dan kultur sputum, bilas lambung dan urin untuk Mycobacterium tuberculosis [MBT]).

Indikasi pemeriksaan tuberkulosis pada anak dan remaja yang mencari pertolongan medis: suhu subfebris dengan etiologi yang tidak jelas selama 4 minggu atau lebih, batuk yang tidak beralasan, hemoptisis, sesak napas dan nyeri dada saat bernapas, munculnya reaksi alergi paraspesifik, pneumonia berkepanjangan dan pleuritis eksudatif (lebih dari 4 minggu), radang kelenjar getah bening perifer (limfadenitis), pengobatan yang tidak efektif terhadap penyakit somatik kronis pada sistem pernapasan, ginjal, dll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]