Gejala tuberkulosis pada anak-anak

Saat mengumpulkan anamnesis, penting untuk mengidentifikasi semua faktor yang berkontribusi terhadap infeksi dan perkembangan penyakit. Pada saat yang sama, dokter anak umum harus memberikan perhatian khusus pada anak-anak dan remaja yang terinfeksi MBT dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko tuberkulosis:

• sering menderita infeksi saluran pernapasan akut (flu, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, infeksi RS);
• anak-anak dengan penyakit kronis yang sering berulang pada berbagai bagian saluran pernapasan (nasofaringitis kronis, sinusitis, tonsilitis kronis, bronkitis kronis, dan pneumonia);
• anak-anak dan remaja dengan penyakit kronis non-spesifik lainnya, termasuk diabetes melitus:
• anak-anak dan remaja yang menerima pengobatan glukokortikoid.

Risiko infeksi dan tuberkulosis paling meningkat secara signifikan akibat kombinasi dua atau lebih faktor risiko yang dijelaskan di atas.

Jika ada riwayat kontak dengan pasien tuberkulosis, durasinya, sifatnya, dan keberadaan ekskresi bakteri harus diklarifikasi. Selain itu, jika ada ekskresi bakteri, sensitivitas MBT terhadap obat anti-tuberkulosis harus diklarifikasi. Karena munculnya sejumlah besar migran dari negara-negara tetangga dengan insiden tuberkulosis yang tinggi, disarankan untuk mengklarifikasi tempat tinggal orang yang diperiksa, kemungkinan kontak dengan orang yang sakit atau tidak diperiksa. Yang sangat penting adalah kontak anak dengan orang dewasa yang tidak diperiksa yang telah kembali dari tempat-tempat pemenjaraan. Perlu untuk mengklarifikasi kondisi kehidupan anak atau remaja, anggaran keluarga, kualitas dan keteraturan gizi, adanya kebiasaan buruk pada orang tua.

Dalam menganalisa keluhan pasien, perlu diperhatikan secara khusus adanya perlambatan perkembangan fisik anak, kehilangan nafsu makan, berat badan turun atau melambat, perubahan perilaku (mudah menangis, mudah berubah-ubah), berkeringat, suhu tubuh rendah, sesak napas, lemas, nyeri sendi yang seperti "terbang", batuk disertai keluarnya lendir atau dahak berwarna keputihan.

Alasan untuk menghubungi dokter umum paling sering hanya karena perubahan perilaku anak dan tanda-tanda keracunan tuberkulosis.

Sindrom keracunan menyertai semua bentuk aktif dari proses tuberkulosis (fase infiltrasi). Sindrom ini terutama terlihat pada pleuritis eksudatif tuberkulosis, proses diseminata aktif (tuberkulosis milier). Gejala umum keracunan spesifik berupa gejala distonia neurovegetatif dan disfungsi neuroendokrin dicatat dalam berbagai tingkat keparahan pada semua bentuk tuberkulosis primer. Hal ini diekspresikan dalam pelanggaran termoregulasi (suhu subfebris rendah yang berlangsung dari beberapa minggu hingga 3-4 bulan), mudah tersinggung (menangis, mudah tersinggung) tanpa alasan yang jelas, cepat lelah, penurunan perhatian, daya ingat dan, akibatnya, penurunan prestasi akademik di sekolah. Pada anak perempuan, menstruasi tidak teratur mungkin terjadi.

Reaksi suhu pada anak-anak dan remaja dengan berbagai bentuk infeksi tuberkulosis ditandai dengan variabilitas yang nyata karena fitur neuroendokrin dan sistem saraf pusat yang berkaitan dengan usia. Pada anak-anak dengan tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks, kompleks tuberkulosis primer dengan perjalanan yang tidak rumit dan keracunan tuberkulosis adalah suhu tubuh, terutama subfebris, dengan kenaikan pada jam-jam malam dan setelah aktivitas fisik. Pada anak-anak dengan bentuk aktif tuberkulosis primer, suhu subfebris dapat terjadi hanya 2-3 kali seminggu di malam hari. Sifat kurva suhu yang hektik merupakan karakteristik proses kaseosa, dengan supurasi eksudat. Suhu tubuh demam konstan terjadi dengan meningitis tuberkulosis, pleuritis eksudatif, tuberkulosis milier. Perlu dicatat bahwa anak-anak biasanya mentoleransi suhu tubuh yang tinggi pada tuberkulosis dengan baik, tidak seperti demam dan sindrom keracunan dari genesis non-tuberkulosis. Ini berfungsi sebagai tanda diagnostik diferensial yang penting.

Batuk dengan produksi sputum hanya terjadi pada bentuk tuberkulosis aktif progresif dan lanjut, awalnya muncul terutama di pagi hari, kemudian seiring perkembangan endo- dan peribronkitis, batuk menjadi tidak produktif dan obsesif. Anak kecil biasanya menelan sputum. Dengan peningkatan signifikan pada kelenjar getah bening bronkopulmonalis dan bifurkasi pada anak kecil (bentuk tumor), yang disebut gejala kompresi terjadi: batuk bitonal yang nyaring, batuk rejan obsesif seperti batuk dengan warna metalik, stridor ekspirasi (pernapasan tajam dan berisik dengan inhalasi yang tidak berubah).

Tugas dokter spesialis anak umum saat anak dari golongan risiko tuberkulosis datang kepada mereka dengan keluhan tertentu adalah melakukan diagnosis banding keracunan tuberkulosis spesifik dengan sindrom keracunan pada penyakit-penyakit berikut yang sering dijumpai pada masa kanak-kanak dan remaja:

• tonsilitis kronis, sinusitis; o rematik;
• hepatokolesistopati;
• penyakit pada sistem genitourinari;
• hipertiroidisme;
• invasi cacing.

Untuk menyingkirkan masing-masing patologi di atas, jika perlu, konsultasi dengan spesialis terkait dilakukan, dan data dari metode penelitian laboratorium dan instrumental diperhitungkan.

Pemeriksaan fisik harus dimulai dengan menentukan perkembangan fisik dan bentuk tubuh anak. Pada tuberkulosis, indeks antropometrik spesifik (Erisman, Chulitskaya, dll.) dapat berubah, penipisan tulang tubular panjang, pengurangan lapisan otot dan lemak subkutan dicatat. Selama pemeriksaan, adalah mungkin untuk mendeteksi kelambatan sisi yang terkena dalam berpartisipasi dalam tindakan bernafas, marbling dan pucat pada kulit dan selaput lendir, sianosis periorbital dan sianosis segitiga nasolabial, tingkat keparahan jaringan vena subkutan, perubahan paraspesifik dalam bentuk keratokonjungtivitis, flikten, hiperemia sedang pada selaput lendir faring dan hidung, eksaserbasi nasofaringitis. Seringkali, dengan infeksi tuberkulosis aktif, eritema nodosum muncul pada kulit di area simetris tulang kering, paha, dan lebih jarang di area lain - bintik-bintik ungu-merah yang cukup nyeri (infiltrat).

Bila terjadi batuk, perlu diperhatikan sifatnya - tuberkulosis ditandai dengan batuk kering disertai keluarnya sedikit dahak, pada tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks dapat terjadi batuk bitonal, lebih jarang - seperti batuk rejan, dan pada bentuk tuberkulosis destruktif terjadi hemoptisis.

Perubahan hemogram bervariasi tergantung pada aktivitas dan tingkat keparahan proses tuberkulosis. Pada keracunan tuberkulosis, perubahan karakteristik biasanya tidak terdeteksi (limfositosis dan monositosis sedang, peningkatan sedang dalam ESR, hipoalbuminemia dicatat). Pada tuberkulosis aktif, leukositosis dengan berbagai tingkat keparahan terdeteksi. Bentuk subakut yang tidak umum ditandai dengan jumlah leukosit yang normal atau sedikit meningkat (6-10x10 ⁹ /l), pada bentuk akut yang parah - hingga 15x10 ⁹ /l. Seiring dengan menentukan jumlah total leukosit, formula leukosit harus dinilai. Pada tuberkulosis aktif pada orang dewasa dan anak-anak di atas 7 tahun, jumlah neutrofil pita meningkat (rumus leukosit bergeser ke kiri); dalam proses destruktif yang luas, jumlah neutrofil pita mencapai 20%, kadang-kadang dengan munculnya bentuk muda (promielosit dan metamielosit). Granularitas patologis neutrofil dapat dideteksi, terutama dalam kasus proses tuberkulosis yang berkepanjangan (hingga 90% neutrofil); setelah aktivitas proses tuberkulosis mereda, tanda ini bertahan lebih lama daripada perubahan lainnya. Bentuk tuberkulosis yang tidak umum dan berkembang dengan baik ditandai dengan eosinofilia ringan; hipo dan aneosinofilia dicatat pada tuberkulosis berat. Limfositosis merupakan karakteristik periode awal infeksi tuberkulosis primer; limfopenia (10% dan di bawahnya) terjadi saat proses berlangsung. Jumlah monosit pada pasien tuberkulosis normal atau sedikit meningkat. Monositosis persisten terjadi dengan penyebaran hematogen baru. Penurunan jumlah monosit terjadi pada anak-anak dengan tuberkulosis primer berat, pneumonia kaseosa.

Diagnostik tuberkulin adalah metode utama untuk mengidentifikasi infeksi dan penyakit tuberkulosis; metode ini dibagi menjadi metode massal dan individual (deskripsi metode diagnostik tuberkulin tercantum dalam bagian terpisah dari manual).

• Diagnostik tuberkulin massal dilakukan menggunakan uji Mantoux dengan 2 TE turunan protein murni Linnikova (PPD-L). Diagnostik ini dilakukan oleh lembaga-lembaga jaringan medis umum. Diagnostik tuberkulin massal dimaksudkan untuk mencapai tujuan-tujuan berikut:
  • identifikasi kelompok risiko tuberkulosis (infeksi primer dengan MBT, peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin dan sensitivitas hiperergik terhadap tuberkulin);
  • pemilihan kontingen untuk imunisasi dengan vaksin BCG;
  • penentuan tingkat infeksi MBT pada populasi anak.
• Diagnostik tuberkulin individual (klinis) hanya dapat dilakukan dengan resep dokter spesialis penyakit dalam di rumah sakit somatik anak, apotek antituberkulosis, pusat konsultasi dan diagnostik, rumah sakit tuberkulosis, dan sanatorium. Diagnostik tersebut memiliki tujuan sebagai berikut:
  • klarifikasi tingkat aktivitas infeksi tuberkulosis dan kesesuaian pemberian kemoprofilaksis;
  • penentuan aktivitas proses tuberkulosis;
  • penentuan lokalisasi proses tuberkulosis;
  • evaluasi efektivitas pengobatan anti-tuberkulosis.

Indikasi diagnostik tuberkulin klinis adalah adanya penyakit kronik berbagai organ dan sistem dengan perjalanan penyakit yang lamban, bergelombang, dan tidak efektifnya metode pengobatan tradisional, serta adanya faktor risiko tambahan untuk infeksi MBT dan tuberkulosis (kontak dengan penderita tuberkulosis, tidak mendapatkan vaksinasi tuberkulosis, faktor risiko sosial, dan lain-lain).

Untuk diagnostik individual, digunakan uji Mantoux dengan 2 TE tuberkulin murni dalam pengenceran standar, uji bertingkat kutan, uji Mantoux intradermal dengan berbagai pengenceran tuberkulin kering murni, dan penentuan titer tuberkulin intradermal. Teknik untuk melakukan metode diagnostik ini tercermin dalam petunjuk penggunaan alergen tuberkulosis kering murni.

Metode mikrobiologis untuk mendiagnosis tuberkulosis. Deteksi MBT selama pemeriksaan bahan patologis merupakan "standar emas" dalam mendiagnosis tuberkulosis. Pada anak-anak dengan tuberkulosis, diagnosis pada tingkat bakteriologis hanya dapat diverifikasi pada 5-10% kasus, pada remaja - pada 50%. Dalam hal ini, bahan patologis apa pun digunakan untuk pemeriksaan mikrobiologis: dahak, bilas lambung, bronkial, urin, eksudat, biopsi (tusukan), cairan serebrospinal.

Metode pemeriksaan histologis dan sitologis digunakan dalam kaitannya dengan pasien dengan sindrom klinis dan radiologis yang merupakan karakteristik tuberkulosis, jika tidak ada konfirmasi bakteriologis atas diagnosis. Semua spesimen biopsi dapat digunakan untuk pemeriksaan: kelenjar getah bening, kulit, jaringan lunak, paru-paru, pleura, mukosa bronkial, serta tusukan kelenjar getah bening, cairan serebrospinal, eksudat pleura atau perikardial ketika organ dan jaringan terkait terlibat dalam proses patologis. Studi-studi ini dapat dilakukan baik di rumah sakit jaringan medis umum maupun di lembaga tuberkulosis khusus.

Pada bentuk penyakit ekstra paru, mikobakteri dapat menyerang hampir semua organ, sehingga berbagai macam bahan cocok untuk penelitian, termasuk berbagai cairan jaringan (serebrospinal, pleura, perikardial, sinovial, asites, darah, nanah), tusukan sumsum tulang, jaringan yang direseksi dari satu atau beberapa organ yang diperoleh selama biopsi atau intervensi bedah, massa purulen-nekrotik, granulasi, kerokan membran sinovial, kelenjar getah bening atau tusukan isinya.

Berikut ini adalah beberapa metode penelitian radiasi yang digunakan untuk mendiagnosis tuberkulosis dalam kondisi institusi antituberkulosis:

• fluorografi (termasuk digital);
• fluoroskopi dan radiografi (menggunakan teknik film tradisional dan metode perekaman gambar digital);
• tomografi (termasuk tomografi terkomputasi);
• Ultrasonografi.