Metode untuk mendeteksi tuberkulosis

Diagnostik tuberkulin massal

Diagnostik tuberkulin massal dilakukan dengan menggunakan uji unit 2-tuberkulosis (uji 2-TU) untuk anak-anak dan remaja yang divaksinasi terhadap tuberkulosis sekali setahun, dimulai pada usia 1 tahun; untuk anak-anak dan remaja yang tidak divaksinasi terhadap tuberkulosis, sekali setiap 6 bulan, dimulai pada usia 6 bulan hingga vaksinasi. Tujuan diagnostik tuberkulin massal adalah sebagai berikut:

• identifikasi anak-anak dan remaja dengan tuberkulosis;
• identifikasi individu yang berisiko terkena tuberkulosis untuk observasi selanjutnya oleh dokter spesialis penyakit dalam dan, jika diperlukan, untuk pengobatan pencegahan (individu yang terinfeksi MBT untuk pertama kalinya - perubahan tes tuberkulin, individu dengan peningkatan tes tuberkulin, individu dengan tes tuberkulin hiperergik, individu dengan tes tuberkulin yang telah berada pada level sedang atau tinggi untuk waktu yang lama);
• pemilihan anak-anak dan remaja untuk vaksinasi ulang BCG;
• penentuan indikator epidemiologi tuberkulosis (infeksi populasi dengan MBT, risiko tahunan infeksi MBT).

Fluorografi

Fluorografi dilakukan pada remaja, pelajar (di sekolah, lembaga pendidikan tinggi dan menengah khusus), pekerja, dan masyarakat umum. Pemeriksaan dilakukan di tempat kerja atau tempat belajar, bagi mereka yang bekerja di perusahaan kecil dan masyarakat umum - di klinik dan apotek tuberkulosis.

Kelompok berikut ini yang menjadi sasaran fluorografi:

• remaja berusia 15 sampai dengan 17 tahun - setiap tahun, kemudian - sesuai dengan skema pemeriksaan untuk populasi dewasa - sekali setiap 2 tahun;
• kontingen yang ditetapkan (jika tuberkulosis terdeteksi pada kontingen yang ditetapkan, mereka dilarang bekerja di spesialisasi ini) - sekali setiap 6 bulan;
  • orang-orang yang bekerja di lembaga tempat anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun dibesarkan, dididik atau dirawat;
  • pekerja di dapur umum, perusahaan katering umum dan perdagangan;
  • penata rambut, petugas pemandian, pekerja angkutan umum, taksi, kondektur kereta api dan pesawat terbang, pustakawan, pekerja rumah tangga, pengasuh anak, awak kapal laut dan sungai, orang yang membuat dan menjual mainan anak-anak;
• remaja yang tiba di lembaga pendidikan dari wilayah lain di Rusia dan negara-negara CIS (jika fluorografi tidak disediakan atau lebih dari 6 bulan telah berlalu sejak dilakukan);
• Sebelum kelahiran anak, dalam 6 bulan pertama kehamilan, fluorografi dilakukan pada semua orang yang akan tinggal dengan anak di apartemen yang sama.

Pemeriksaan Bakteriologis

Anak-anak dan remaja yang menderita penyakit berikut diperiksa secara bakteriologis:

• penyakit pernapasan kronis (diperiksa dahak);
• penyakit kronis pada sistem kemih (diperiksa urin);
• meningitis (cairan serebrospinal dan lapisan fibrin diperiksa untuk mengetahui adanya MBT).

Deteksi dengan pengujian kontak

Apabila ditemukan kasus tuberkulosis aktif (orang sakit, hewan sakit) maka wajib dilakukan rujukan konsultasi ke dokter spesialis TBC dan observasi di apotek anti tuberkulosis golongan IV pendaftaran apotek anak dan remaja segala umur:

• dalam kontak rumah tangga (keluarga, kerabat);
• tinggal di apartemen yang sama;
• tinggal di tempat yang sama;
• bertempat tinggal di wilayah institusi tuberkulosis;
• Tinggal dalam keluarga peternak yang memiliki hewan ternak yang sakit tuberkulosis atau bekerja di peternakan dengan risiko tuberkulosis tinggi.

Deteksi saat mencari perawatan medis

Saat mencari pertolongan medis, tuberkulosis terdeteksi pada 40-60% anak-anak yang lebih tua dan remaja, dan pada sebagian besar anak-anak kecil (di bawah 1 tahun). Sebagai aturan, bentuk yang paling umum dan parah terdeteksi. Hampir semua anak kecil dengan tuberkulosis pertama kali dirawat di departemen somatik umum dengan diagnosis pneumonia, infeksi virus pernapasan akut, dan meningitis. Jika tidak ada dinamika positif dari pengobatan, tuberkulosis dicurigai, setelah itu anak-anak dirawat di departemen tuberkulosis anak-anak khusus.

Saat ini, remaja (siswa di lembaga pendidikan khusus menengah, pekerja, non-organisasi) harus diperiksa secara radiologis (fluorografi) dalam kasus-kasus berikut:

• pada setiap kunjungan ke dokter, jika fluorografi tidak dilakukan pada tahun berjalan;
• Mereka yang sering sakit dan dalam jangka panjang diperiksa selama periode eksaserbasi, terlepas dari waktu fluorografi sebelumnya;
• saat menghubungi dokter dengan gejala yang mencurigakan tuberkulosis (penyakit paru yang berkepanjangan - lebih dari 14 hari, radang selaput dada eksudatif, limfadenitis subakut dan kronis, eritema nodosum, penyakit kronis pada mata, saluran kemih, dll.);
• sebelum meresepkan pengobatan phthisioterapi;
• Sebelum meresepkan terapi glukokortikoid, dalam kasus penggunaan jangka panjang, isoniazid diresepkan sebesar 10 mg/kg/hari selama minimal 3 bulan, RM dilakukan dengan 2 TE 4 kali setahun.

Deteksi tuberkulosis di institusi jaringan medis umum

Di lembaga jaringan medis umum, diagnosis diferensial primer tuberkulosis dengan penyakit etiologi non-tuberkulosis dilakukan. Untuk ini, tindakan berikut dilakukan:

• pengumpulan riwayat sensitivitas tuberkulin pada tahun-tahun sebelumnya dan informasi tentang imunisasi dengan vaksin BCG;
• melakukan diagnostik tuberkulin individual (tes Mantoux dengan 2 TE PPD-L);
• konsultasi dengan dokter spesialis penyakit dalam;
• atas rekomendasi dokter spesialis penyakit dalam - melakukan diagnostik tuberkulin klinis, pemeriksaan bronkologi, radiologi, dll.

Deteksi tuberkulosis pada kondisi apotik antituberkulosis

Apotek TBC berfungsi sebagai lembaga layanan kesehatan khusus yang menyelenggarakan dan memberikan layanan pengobatan TBC kepada penduduk di wilayah administrasi. Salah satu tugas apotek TBC adalah menyelenggarakan pemeriksaan klinis primer anak-anak dan remaja dari kelompok risiko TBC (kelompok 0, IV, dan VI pendaftaran apotek). Pemeriksaan diagnostik minimum wajib yang dilakukan dalam kondisi apotek TBC meliputi pemeriksaan berikut:

• pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan fisik anak-anak dan remaja yang berisiko terkena tuberkulosis;
• tes darah dan urine klinis;
• diagnostik tuberkulin individu;
• diagnostik laboratorium (tes darah dan urin klinis umum);
• diagnostik bakteriologis (mikroskop fluoresensi dan kultur urin, dahak atau usap tenggorokan untuk MBT tiga kali);
• Pemeriksaan tomografi sinar X.

Pemantauan terhadap anak dari kelompok risiko dan pasien tuberkulosis dilakukan oleh dokter spesialis anak di klinik anak dan dokter spesialis penyakit dalam di apotek tuberkulosis tempat tinggal.

Kelompok risiko tuberkulosis pada anak

Tugas dokter anak adalah:

• identifikasi faktor risiko tuberkulosis;
• studi tentang sifat sensitivitas terhadap tuberkulin menurut data RM dengan 2 TE:
  • mempelajari tingkat RM dengan 2 TE;
  • studi dinamika RM dengan 2 TE.

Faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan tuberkulosis pada anak-anak dan remaja.

• Epidemiologi (spesifik):
  • kontak dengan orang yang sakit tuberkulosis (baik kontak keluarga dekat atau kontak apartemen, maupun kontak biasa);
  • kontak dengan hewan yang sakit tuberkulosis.
• Medis dan biologis (spesifik):
  • Vaksinasi BCG tidak efektif (efektivitas vaksinasi BCG dinilai berdasarkan ukuran bekas luka pasca vaksinasi: jika bekas luka vaksinasi kurang dari 4 mm atau tidak ada, perlindungan kekebalan dianggap tidak mencukupi).
• Medis dan biologis (non-spesifik):
  • sensitivitas hiperergik terhadap tuberkulin (menurut reaksi Mantoux dengan 2 TE);
  • penyakit kronis yang menyertai (infeksi saluran kemih, bronkitis kronis, bronkitis obstruktif berulang, asma bronkial, dermatitis alergi, hepatitis kronis, diabetes melitus, anemia, patologi psikoneurologis);
  • infeksi virus pernapasan akut yang sering terjadi pada anamnesis - yang disebut kelompok anak-anak yang sering sakit.
• Usia-jenis kelamin (tidak spesifik):
  • usia lebih muda (sampai dengan 3 tahun);
  • prapubertas dan remaja (13 sampai 17 tahun);
  • Pada masa remaja, anak perempuan lebih mungkin jatuh sakit.
• Sosial (tidak spesifik):
  • alkoholisme, kecanduan narkoba pada orang tua;
  • orang tua yang tinggal di tempat penjara, orang tua yang menganggur;
  • tuna wisma di kalangan anak-anak dan remaja, anak-anak yang ditempatkan di panti asuhan, rumah anak-anak, pusat-pusat sosial dan lembaga-lembaga serupa lainnya, orang tua yang kehilangan hak-hak sebagai orang tua;
  • keluarga besar, keluarga orang tua tunggal;
  • migran.

Indikasi untuk rujukan ke dokter spesialis penyakit dalam adalah sebagai berikut:

• anak-anak dan remaja pada periode awal infeksi tuberkulosis primer (virage), terlepas dari indikator reaksi Mantoux dengan 2 TE dan adanya faktor risiko tuberkulosis;
• anak-anak dan remaja dengan reaksi Mantoux hiperergik dengan 2 TE, terlepas dari adanya faktor risiko tuberkulosis;
• anak-anak dan remaja dengan peningkatan ukuran papula reaksi Mantoux dari 2 TE sebesar 6 mm atau lebih, terlepas dari indikator reaksi Mantoux dari 2 TE dan adanya faktor risiko tuberkulosis;
• anak-anak dan remaja dengan peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin secara bertahap selama beberapa tahun, dengan terbentuknya reaksi Mantoux dengan intensitas sedang dan jelas dengan 2 TE, terlepas dari adanya faktor risiko tuberkulosis;
• anak-anak dan remaja dengan sensitivitas monoton terhadap tuberkulin dengan adanya intensitas sedang dan reaksi Mantoux yang jelas dengan 2 TE dengan adanya dua atau lebih faktor risiko tuberkulosis;
• anak-anak dan remaja dari kelompok risiko sosial yang memiliki reaksi nyata terhadap tuberkulin (papula 15 mm atau lebih).

Informasi yang diperlukan saat merujuk anak-anak dan remaja ke dokter spesialis penyakit dalam:

• tanggal vaksinasi BCG dan vaksinasi ulang;
• hasil tahunan RM dengan 2 TE sejak lahir sampai dirujuk ke dokter spesialis mata;
• keberadaan dan durasi kontak dengan pasien tuberkulosis;
• hasil pemeriksaan fluorografi lingkungan anak;
• riwayat penyakit akut, kronis, alergi;
• pemeriksaan sebelumnya oleh dokter spesialis penyakit dalam;
• hasil pemeriksaan laboratorium klinis (tes darah dan urin umum);
• kesimpulan dari spesialis terkait dengan adanya penyakit penyerta;
• sejarah sosial anak atau remaja (kondisi kehidupan, keamanan finansial, riwayat migrasi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]