Spirometri paru: apa prosedur ini, bagaimana prosedur ini dilakukan

Evaluasi fungsi pernapasan eksternal merupakan komponen integral dari pemeriksaan klinis menyeluruh pada pasien dengan penyakit paru. Selama anamnesis dan pemeriksaan fisik, tanda-tanda gangguan fungsi pernapasan paru diidentifikasi, dan kemudian tingkat ekspresi perubahan ini dinilai secara sengaja menggunakan metode standar.

Spirometri adalah metode pengukuran volume paru-paru selama berbagai manuver pernapasan (pernapasan tenang, tarikan dan hembusan napas maksimum, hembusan napas paksa, ventilasi maksimum). Saat ini, volume diukur berdasarkan pengukuran aliran udara - pneumotachometry (pneumotachography) dengan pemrosesan data otomatis berikutnya. Yang paling umum adalah merekam tarikan dan hembusan napas dalam yang tenang dan mengevaluasi parameter hembusan napas paksa.

Nama lain untuk metode ini: perekaman kurva aliran-volume ekspirasi paksa, uji Votchal-Tiffeneau, spirografi ekspirasi paksa, pneumotakografi dengan integrasi.

Saat ini, penggunaan perangkat semacam itu tidak dapat diterima. Pneumotachometer menentukan aliran udara dengan mengukur perbedaan tekanan menggunakan manometer diferensial (tabung Fleisch, Lily atau Pitot) atau menggunakan "turbin" - baling-baling tanpa inersia dengan bilah ringan, sementara pasien menghirup udara di sekitarnya. Bibir dan rongga mulut pasien hanya bersentuhan dengan corong sekali pakai.

Sasaran

• Diagnosis gangguan fungsi ventilasi paru-paru.
• Identifikasi jenis (hambatan, pembatasan) dan tingkat keparahan gangguan.
• Evaluasi perjalanan penyakit paru dan efektivitas terapi (etiotropik, patogenetik, khususnya bronkodilator).
• Evaluasi reversibilitas obstruksi setelah inhalasi bronkodilator kerja pendek dan evaluasi respons terhadap tes provokatif (metakolin, alergen).
• Menentukan kemungkinan perawatan bedah dan menilai kondisi pascaoperasi.
• Objektifikasi kondisi (untuk pemeriksaan medis dan sosial).
• Memprediksi perjalanan penyakit.

Indikasi untuk prosedur ini

• Adanya keluhan dari sistem pernafasan.
• Perubahan pada organ pernapasan pada sinar X (atau metode diagnostik lainnya).
• Gangguan pertukaran gas (hipoksemia, hiperkapnia, penurunan saturasi) dan perubahan parameter laboratorium (polisitemia).
• Persiapan untuk pemeriksaan atau metode perawatan invasif ( bronkoskopi, pembedahan).
• Rujukan untuk pemeriksaan medis dan sosial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Persiapan

Pemeriksaan dilakukan dalam keadaan perut kosong atau setelah sarapan ringan. Pasien tidak boleh mengonsumsi obat-obatan yang memengaruhi sistem pernapasan (bronkodilator inhalasi kerja pendek, asam kromoglikat selama 8 jam, aminofilin, agonis β2 _{- adrenergik oral kerja pendek selama 12 jam, tiotropium bromida, agonis β2} adrenergik oral dan inhalasi kerja panjang, penghambat reseptor leukotrien selama 24 jam, nedokromil dan teofilin kerja panjang selama 48 jam, antihistamin generasi kedua selama 72 jam), minum teh, kopi, atau minuman berkafein. Sebelum pemeriksaan, dasi, ikat pinggang, dan korset harus dilonggarkan, lipstik harus dilepas, dan gigi palsu tidak disarankan. Merokok dilarang satu jam sebelum tindakan. Jika pemeriksaan dilakukan dalam cuaca dingin, pasien harus melakukan pemanasan selama 20-30 menit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknik spirometri

Spirometer dikalibrasi setiap hari dengan spuit 1-3 liter yang disertakan (standar "emas" adalah spuit tiga liter dengan kesalahan volume tidak lebih dari 0,5%). Sebelum pemeriksaan, pasien dijelaskan tahapan prosedur, dan manuver diperagakan menggunakan corong. Selama prosedur, operator mengomentari manuver dan mengarahkan tindakan pasien.

Pertama, kapasitas vital paru-paru ditentukan pada inspirasi (VC _in ) atau ekspirasi (VC _exp ). Saluran hidung diblokir dengan klem hidung, pasien menempatkan corong perangkat (corong) ke dalam rongga mulut dan memegangnya erat-erat dari luar dengan giginya. Ini memastikan bahwa mulut terbuka selama manuver. Bibir pasien harus memegang tabung dengan erat dari luar, mencegah kebocoran udara (ini mungkin sulit bagi orang tua dan orang dengan kerusakan saraf wajah). Pasien diminta untuk bernapas dengan tenang melalui mulut untuk adaptasi (pada saat ini, spirometer menghitung volume tidal, laju pernapasan, dan volume pernapasan menit, yang praktis tidak digunakan saat ini). Kemudian pasien diminta untuk dengan tenang menarik napas dalam-dalam dan dengan tenang menghembuskan napas dalam-dalam setidaknya tiga kali berturut-turut. Pasien tidak boleh melakukan inhalasi atau ekshalasi yang tajam. Amplitudo pernapasan maksimum dari ekshalasi penuh ke inhalasi penuh adalah VC _in, dan dari inhalasi penuh ke ekshalasi penuh adalah VC _exp. Selama prosedur ini, spirogram (rekaman perubahan volume dari waktu ke waktu) diamati di layar atau tampilan.

Untuk merekam ekspirasi paksa, spirometer dialihkan ke mode yang sesuai dan uji kurva aliran-volume dilakukan (merekam kecepatan volumetrik relatif terhadap volume ekspirasi). Pasien mengambil napas dalam-dalam dengan tenang, menahan napas selama menghirup, lalu menghembuskannya dengan tajam dengan upaya maksimal dan mengeluarkan udara sepenuhnya dari dada. Awal ekspirasi harus memiliki karakter dorongan.

Hanya kurva yang terekam dengan benar dengan puncak yang jelas di area tersebut paling lambat 25% dari awal perekaman kapasitas vital paksa (FVC) yang memiliki signifikansi praktis: puncak laju aliran ekspirasi tidak boleh lebih lambat dari 0,2 detik dari awal ekspirasi paksa. Durasi ekspirasi paksa harus setidaknya 6 detik, ujung kurva harus berbentuk "dataran tinggi", yang selama perekaman aliran udaranya minimal, tetapi subjek terus menghembuskan napas dengan susah payah.

Setidaknya tiga kali percobaan dilakukan untuk mencatat ekspirasi paksa. Dua kali percobaan dengan hasil terbaik tidak boleh berbeda dalam nilai FVC dan volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV1 ₎ lebih dari 150 ml.

Kontraindikasi terhadap prosedur

• Hemoptisis atau pendarahan paru.
• Insufisiensi katup vena ekstremitas bawah dengan varises, gangguan trofik dan kecenderungan peningkatan pembekuan darah.
• Hipertensi yang tidak terkontrol (tekanan darah sistolik >200 mmHg atau tekanan darah diastolik >100 mmHg).
• Aneurisma aorta.
• Riwayat infark miokard (atau stroke) dalam 3 bulan terakhir.
• Periode pascaoperasi (satu bulan setelah operasi dada dan perut).
• Pneumotoraks.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kinerja normal

VC (FVC). FEV1 _, laju aliran ekspirasi puncak (PEF) dan laju aliran ekspirasi paksa sesaat pada 25%, 50% dan 75% dari awal kurva FVC (MEF25, MEF50, MEF75) dinyatakan dalam nilai absolut (liter dan liter per detik) dan sebagai persentase dari nilai yang diprediksi. Perangkat menghitung norma secara otomatis menggunakan persamaan regresi berdasarkan jenis kelamin, usia dan tinggi badan pasien. Untuk VC (FVC). FEV1 _, PEF nilai normal minimum adalah 80% dari nilai yang diprediksi, dan untuk MEF25, MEF50, MEF75 adalah 60% dari nilai yang diprediksi. MEF25-75 adalah laju aliran ekspirasi paksa rata-rata di bagian tengah FVC (yaitu antara 25% dan 75% dari FVC). COC25-75 mencerminkan kondisi saluran napas kecil dan lebih penting daripada FEV1 _dalam mendeteksi obstruksi saluran napas dini. COC25-75 merupakan pengukuran yang tidak bergantung pada upaya.

Penurunan VC yang terisolasi menunjukkan prevalensi gangguan restriktif, dan penurunan FEV1 _dan rasio FEV1/FVC ₍ atau FEV1 _/ VC) menunjukkan adanya gangguan patensi bronkial atau obstruksi.

Berdasarkan rasio indikator utama, kesimpulan dirumuskan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi saat merekam spirogram ekspirasi paksa jarang terjadi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil

Faktor utamanya adalah kerja sama profesional perawatan kesehatan dan pasien selama manuver, akurasi kalibrasi, dan perekaman kurva yang dapat direproduksi dan benar.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]