Stenosis akut dan kronis pada laring dan trakea

Stenosis laring atau trakea - penyempitan laring dan / atau trakea lumen, yang mengganggu aliran udara ke saluran pernafasan dan paru-paru. Dalam hal stenosis terbagi menjadi akut, berkembang dalam waktu singkat (sampai 1 bulan), dan kronis, terbentuk perlahan (lebih dari 1 bulan).

[1], [2]

Epidemiologi stenosis akut dan kronis pada laring dan trakea

Dalam praktek otorhinolaryngologist, stenosis laring dan trakea sering didiagnosis - 7,7% dari jumlah semua penyakit di telinga, tenggorokan dan hidung. Penyebab utama stenosis sikatrikial pada laring dan trakea pada saat ini adalah ventilasi buatan paru-paru yang berkepanjangan. Insiden perubahan sikatrikial pada laring dan trakea selama resusitasi disertai ventilasi buatan adalah 0,2 sampai 25%, menurut berbagai penulis. Pada 67% pasien dengan trakeostomi, cedera trakea dari berbagai tingkat terdeteksi - mulai dari pembentukan granuloma hingga stenosis sikatrikial dan trakeomalisme. Setelah intervensi bedah di leher, komplikasi berupa paralisis dan paresis pada laring diamati dan kemungkinan 15%, kebanyakan setelah strumektomi. Pada 3-5% pasien, kelumpuhan sentral laring berkembang setelah trauma kraniocerebral parah, pada 6-8% - etiologi tidak jelas.

Cedera leher disertai trauma jalan nafas dalam 7-10% kasus: mangkuk didiagnosis dengan cedera trakea terisolasi, lebih jarang laring dan trakea secara bersamaan, yang jauh lebih berat. Diagnosis dini dan taktik pengobatan yang salah menyebabkan pembentukan jalan napas yang tidak dapat diubah dalam proses penyembuhan dengan perkembangan stenosis sikatrikial.

[3], [4]

Penyebab stenosis akut dan kronis pada laring dan trakea

Diantara faktor etiologi adalah kompresi menular-alergi, iatrogenik, neurogenik, traumatik, idiopatik, (kompresi struktur trakea laring dari luar). Penyebab stenosis akut pada laring bisa berupa:

• proses inflamasi akut dari laring atau eksaserbasi laringitis kronis (edematous, infiltratif, phlegmonous atau abscessed laryngitis, eksaserbasi radang tenggorokan edema-polyposic kronik);
• trauma mekanik, termal dan kimia dari laring;
• patologi bawaan dari laring;
• benda asing dari laring;
• penyakit menular akut (difteri, demam berdarah, campak, tifus, malaria, dll.):
• reaksi alergi dengan perkembangan edema laring;
• penyakit lainnya (tuberkulosis, sifilis, penyakit sistemik).

Stenosis akut dan kronis pada laring dan trakea - Penyebab dan patogenesis

[5], [6], [7]

Gejala stenosis akut dan kronis pada laring dan trakea

Terlepas dari penyebab yang menyebabkan stenosis akut, gambaran klinisnya sama. Diucapkan tekanan negatif di mediastinum dengan napas tegang dan hipoksia menyebabkan gejala karakteristik: mengubah irama pernapasan, retraksi lubang supraklavikula dan pencabutan interval interkostal, posisi pasien dengan kepala dibuang kembali, penghilangan laring paksa selama menghirup dan menghembuskan nafas selama pendakian. Keparahan manifestasi klinis stenosis akut dan kronis tergantung pada sifat dari efek traumatis pada tubuh, tingkat kerusakan pada leher mayat berongga, tingkat stenosis, durasi keberadaannya, sensitivitas individu (resistensi) terhadap hipoksia, keadaan umum organisme.

Klasifikasi stenosis akut dan kronis dari laring dan trakea

Stenosis laring dan trakea diklasifikasikan menurut faktor etiologi, durasi penyakit, lokalisasi dan tingkat penyempitan. Stenosis kronis dari laring dan trakea dibagi menjadi paralitik, pasca trauma dan pasca intubasi. Lokalisasi stenosis relatif terhadap bidang vertikal membedakan stenosis glotis, ruang podogolosovogo dan trakea: stenosis anterior, posterior, melingkar dan total. Ini memerlukan identifikasi situs penyempitan dengan cermat dan memungkinkan Anda memilih perawatan yang tepat untuk situasi tertentu. Dalam beberapa tahun terakhir, persentase stenosis diperpanjang pada laring dan trakea meningkat, ketika daerah penyempitan menangkap beberapa daerah anatomis, laring, bagian leher rahim dan toraks trakea. Saat menentukan indikasi untuk berbagai jenis perawatan bedah, stenosis dikelompokkan menjadi dua kelompok;

• stenosis trakea laryngeal dan laryngeal terbatas, ditandai dengan jalannya proses luka yang menguntungkan tanpa mempengaruhi sifat perbaikan jaringan;
• stenosis trakea laring yang umum, ditandai dengan jalan proses luka yang tidak menguntungkan dengan kerusakan struktural dan fungsional kotor.

[8], [9], [10]

Skrining

Stenosis laring dan trakea terungkap oleh sifat dyspnea dan adanya stridor saat memeriksa pasien. Indikasi anamnesis trauma atau operasi di leher dan dada atau intubasi akan memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya stenosis pada saluran pernapasan bagian atas.

Diagnosis stenosis akut dan kronis pada laring dan trakea

Pemeriksaan pasien dilakukan untuk menilai keadaan fungsional organ pernafasan, derajat dan sifat penyempitan saluran pernapasan bagian atas, keadaan umum organisme. Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian harus diberikan pada durasi dan tingkat keparahan gejala kegagalan pernafasan, kaitannya dengan faktor etiologis (trauma, intervensi bedah, intubasi, adanya penyakit menular akut).

Stenosis akut dan kronis pada laring dan trakea - Diagnosis

[11], [12],

Pengobatan stenosis akut dan kronis pada laring dan trakea

Metode pengobatan stenosis akut dan kronis dari laring dan trakea dibagi menjadi konservatif dan bedah. Metode pengobatan konservatif digunakan dalam mendeteksi stenosis akut derajat sedang dengan manifestasi klinis yang tidak terekspresikan; luka akut, tidak disertai kerusakan signifikan pada mukosa; Perubahan post-ablation awal pada laring dan trakea tanpa kecenderungan penyempitan lumen progresif. Juga manajemen konservatif pasien dengan stenosis akut dan kronis dari I-II diperbolehkan jika tidak ada manifestasi klinis yang parah.

Stenosis akut dan kronis pada laring dan trakea - Pengobatan

Pencegahan stenosis akut dan kronis dari laring dan trakea

Pencegahan stenosis akut adalah diagnosis tepat waktu dan aliran penyakit inflamasi pada saluran pernapasan bagian atas, penyakit menular, patologi umum.

Pencegahan stenosis berulang laring dan trakea memenuhi syarat pasien trakeostomi overlay yang berada di buatan ventilasi jangka panjang poi mekanik, penggunaan kanula trakea modern, kinerja tepat waktu bedah rekonstruksi untuk cedera organ berongga leher, jangka panjang pengamatan dinamis pasien yang menjalani luka organ berongga leher dan bedah gangguan dengan mereka

Perkiraan

Keberhasilan pengobatan stenosis akut dan kronis pada laring dan trakea bergantung pada ketepatan waktu perawatan pasien untuk perawatan medis, kualifikasi petugas medis dan ketersediaan institusi medis.

[13], [14], [15]