Pneumonia pneumokokus

Pneumonia pneumokokus merupakan jenis pneumonia yang paling umum disebabkan oleh Str. pneumoniae. Sekitar 5-25% orang sehat merupakan pembawa pneumokokus, terutama anak-anak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab dan patogenesis pneumonia pneumokokus

Pneumokokus paling sering menyebabkan peradangan pada seluruh lobus atau sebagian besar lobus paru-paru, tetapi cukup sering pneumokokus menjadi penyebab berkembangnya pneumonia fokal.

Ada 4 tahap patologis perkembangan pneumonia pneumokokus lobaris.

• Stadium 1 (hiperemia, edema mikroba, kemerahan) - ditandai dengan pengisian darah yang nyata pada pembuluh darah, eksudasi cairan serosa yang nyata, dengan pneumokokus yang ditemukan pada eksudat. Stadium ini berlangsung dari 12 jam hingga 3 hari.
• Tahap 2 - hepatisasi merah - ditandai oleh fakta bahwa alveoli pada area paru yang terkena terisi penuh dengan eksudat yang mengandung protein plasma (terutama fibrinogen) dan sejumlah besar eritrosit (karena diapedesisnya). Area paru yang meradang menjadi tidak berudara, padat, berwarna kemerahan, dan tampak menyerupai hati. Tahap ini berlangsung selama 1 hingga 3 hari.
• Tahap 3 - hepatisasi abu-abu. Pada tahap ini, terdapat sejumlah besar leukosit (terutama neutrofil) dalam eksudat alveolar, dan eritrosit yang jauh lebih sedikit. Paru-paru masih padat, berwarna kuning keabu-abuan pada bagian yang dipotong, dan granularitas paru-paru terlihat jelas. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan sejumlah besar leukosit neutrofilik dengan pneumokokus yang difagositosis. Durasi tahap ini adalah 2 hingga 6 hari.
• Tahap 4 - resolusi - ditandai dengan resorpsi eksudat secara bertahap di alveoli di bawah pengaruh makrofag, leukosit, fibrin secara bertahap larut, granularitas jaringan paru-paru menghilang. Udara jaringan paru-paru secara bertahap dipulihkan. Durasi fase ini tergantung pada prevalensi proses inflamasi, reaktivitas tubuh, jenis dan intensitas terapi.

Perlu dicatat bahwa perubahan stadium yang berurutan tidak selalu diamati. Lebih sering, pada lobus paru yang terkena, terdapat kombinasi tanda-tanda dari berbagai stadium atau dominasi satu stadium.

Perlu diketahui bahwa pada pneumonia, tidak hanya alveoli dan jaringan interstisial saja yang terlibat dalam proses patologis, tetapi juga pleura, pembuluh limfatik, dan kelenjar getah bening regional.

Pada pneumonia fokal, proses peradangan memengaruhi lobulus atau segmen, dengan area jaringan padat yang meradang bergantian dengan area emfisema vikaris. Eksudat sebagian besar serosa, meskipun sering kali bernanah; kandungan fibrin dalam eksudat rendah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala pneumonia pneumokokus

Biasanya, pneumonia pneumokokus dimulai secara akut, tiba-tiba, dengan satu kali menggigil yang mencengangkan, setelah itu suhu tubuh dengan cepat naik hingga 38-40 ° C, nyeri muncul saat bernapas di sisi yang terkena, batuk (nyeri dan awalnya kering, tetapi segera dahak mukopurulen dengan bercak darah mulai terpisah, banyak pasien memiliki campuran darah yang signifikan - "dahak berkarat"). Gejala keracunan diekspresikan secara signifikan - pasien terganggu oleh kelemahan, mialgia, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, takikardia muncul. Sesak napas diamati.

Diagnosis pneumonia pneumokokus

Pneumonia pneumokokus lobaris memiliki manifestasi fisik khas yang bergantung pada stadium patologis penyakit.

Pada fase awal (fase akumulasi eksudat) - suara timpani tumpul di atas lesi, pernapasan kasar dengan pernafasan yang lama, indux krepitasi awal (jarang), kadang-kadang di area terbatas - mengi kering dan basah. Pada fase pemadatan (hepatisasi) - peningkatan tajam pada fremitus vokal, munculnya bronkofoni, suara tumpul selama perkusi, pernapasan vesikular tidak terdengar, krepitasi menghilang, sering kali suara gesekan pleura. Pada fase resolusi - fremitus vokal berangsur-angsur menjadi normal, bronkofoni menghilang, krepitasi redux (berlimpah, nyaring, di area yang luas), mengi gelembung halus nyaring muncul, pernapasan bronkial berangsur-angsur berubah menjadi kasar, kemudian vesikular. Namun, harus diperhitungkan bahwa pola stadium pneumonia pneumokokus tidak selalu diamati, oleh karena itu, di berbagai area paru-paru pada saat yang sama, data fisik yang berbeda ditentukan.

Pada pneumonia pneumokokus fokal, data fisik kurang menunjukkan: bunyi perkusi redup pada lesi, krepitasi, dan rales menggelembung halus (akibat adanya bronkitis fokal bersamaan) dapat ditentukan (tidak selalu).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Data radiografi

Perubahan yang paling khas diamati pada fase hepatisasi (pemadatan) jaringan paru-paru. Pneumonia lobaris ditandai dengan penggelapan lobus paru-paru yang intens. Selama pemeriksaan tomografi, dengan latar belakang infiltrasi inflamasi, bronkus terlihat jelas, yang secara andal membedakan pneumonia dari atelektasis paru. Pneumonia pneumokokus fokal dimanifestasikan oleh pemadatan lokal (bayangan fokal).

Diagnostik laboratorium pneumonia pneumokokus

Perubahan yang paling nyata terlihat pada tes darah umum. Biasanya, terdapat leukositosis yang nyata (jumlah leukosit mencapai 20-30 x 109 ^/ l), peningkatan jumlah neutrofil yang signifikan, pergeseran rumus leukosit yang nyata ke kiri (hingga mielosit dan promielosit) diamati. Selama puncak penyakit, eosinofil menghilang, jumlah limfosit dan trombosit menurun, dengan dimulainya fase resolusi, jumlah limfosit, eosinofil, dan trombosit menjadi normal. Peningkatan LED merupakan karakteristik.

Tes darah biokimia menunjukkan tanda-tanda proses peradangan: meningkatnya kadar globulin a dan gamma, seromukoid, asam sialik, fibrin, dan haptoglobin.

Kriteria diagnostik untuk pneumonia pneumokokus

Pneumonia pneumokokus dapat didiagnosis berdasarkan hal berikut:

• timbulnya penyakit akut dengan menggigil, demam, nyeri dada, sesak napas, batuk;
• data karakteristik pemeriksaan fisik dan radiologi paru-paru;
• deteksi diplokokus lanset gram positif yang membentuk rantai pendek dalam sediaan sputum yang diwarnai menurut Gram, dengan sedikitnya 10 pneumokokus khas (diplokokus) terdeteksi di bidang penglihatan. Untuk bukti akhir bahwa streptokokus yang terdeteksi termasuk pneumokokus, disarankan untuk melakukan reaksi pembengkakan kapsulnya. Reaksi ini terjadi setelah penambahan antiserum pneumokokus polivalen;
• peningkatan titer antibodi antipneumokokus dalam serum darah berpasangan pasien, yang diambil saat awal penyakit dan setelah 10-14 hari.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pengobatan pneumonia pneumokokus

Pada kasus pneumonia ringan, antibiotik bakterisida oral dapat digunakan. Fenoksimetilpenisilin, ampisilin (amoksisilin), sefalosporin generasi pertama, jika terjadi intoleransi terhadap obat-obatan yang disebutkan di atas - eritromisin, lebih jarang Biseptol (Groseptol) digunakan. Pengobatan dengan penisilin juga memungkinkan.

Pada kasus pneumonia sedang hingga berat, obat pilihannya adalah penisilin, yang diberikan secara intramuskular dalam dosis 1-2 juta U setiap 4 jam. Jika pneumonia disertai dengan empiema pleura, abses paru, atau endokarditis infektif, dosis penisilin digandakan agar obat dapat menembus jaringan dengan lebih baik.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah besar strain pneumococcus yang resistan terhadap penisilin telah diketahui. Dalam kasus ini, sefalosporin harus digunakan, imipenem dan vankomisin juga efektif.

• Pneumonia - Regimen pengobatan dan nutrisi
• Obat antibakteri untuk pengobatan pneumonia
• Pengobatan patogenetik pneumonia
• Pengobatan simptomatis pneumonia
• Memerangi komplikasi pneumonia akut
• Fisioterapi, terapi latihan, latihan pernapasan untuk pneumonia
• Sanatorium dan resor perawatan dan rehabilitasi untuk pneumonia