Pengobatan patogenetik pneumonia

Pada pneumonia akut berat, gangguan berat fungsi drainase bronkial atau pembentukan abses, bronkoskopi sanitasi dilakukan dengan larutan dioksidin 1% atau larutan furagin 1%. Tindakan tersebut dilakukan di unit perawatan intensif atau blok.

Pemulihan fungsi drainase bronkial

Pemulihan fungsi drainase bronkus mendorong penyerapan infiltrat inflamasi tercepat di paru-paru. Untuk tujuan ini, ekspektoran dan mukolitik diresepkan. Agen-agen ini digunakan saat batuk menjadi "basah". Efek yang baik diberikan oleh larutan kalium iodida (dicuci dengan larutan alkali, Borjomi, susu), akar marshmallow, mucaltin, asetilsistein, bromhexine (bisolvon). Bromhexine sangat penting, yang merangsang produksi surfaktan - komponen penting dari sistem pertahanan bronkopulmonalis lokal. Enzim proteolitik juga digunakan untuk mencairkan dahak dan membersihkan bronkus.

Normalisasi tonus otot bronkial

Seringkali, pasien dengan pneumonia akut mengalami bronkospasme parah, yang mengganggu fungsi ventilasi paru-paru, berkontribusi terhadap perkembangan hipoksemia, dan menunda penyelesaian fokus inflamasi.

Bronkodilator digunakan untuk meredakan bronkospasme. Paling sering, euphyllin digunakan secara intravena melalui infus, dalam bentuk supositoria, dan terkadang secara oral. Dalam beberapa tahun terakhir, sediaan teofilin lepas lambat telah banyak digunakan.

Untuk meredakan serangan sesak napas, stimulan reseptor adrenergik beta2 selektif juga dapat digunakan dalam bentuk aerosol terukur (berotek, ventolin, salbutamol, dll.); beberapa stimulan beta2 juga dapat digunakan secara internal (alupent, dll.).

Terapi imunomodulatori

Keadaan fungsional sistem imun tubuh memegang peranan penting dalam perkembangan pneumonia akut. Reaktivitas imunologi yang terganggu merupakan salah satu penyebab utama pneumonia akut yang berkepanjangan. Biasanya, pneumonia, terutama pneumonia akut, terjadi dengan latar belakang defisiensi imun sekunder dengan penurunan aktivitas sel NK (sel pembunuh alami), gangguan aktivitas penekan T, sel pembantu T. Penurunan fungsi fagositosis neutrofil juga dicatat.

Agen antibakteri yang digunakan untuk pneumonia juga memengaruhi keadaan sistem kekebalan tubuh dan mekanisme pertahanan non-spesifik.

Sebagian besar antibiotik beta-laktam meningkatkan fagositosis secara signifikan. Dalam beberapa tahun terakhir, sifat imunomodulatori sefalosporin telah diidentifikasi. Cefodisine (Modivid), yang memiliki kemampuan imunostimulasi, sangat efektif dalam hal ini. Cefaclor memiliki efek serupa.

Makrolida mengurangi resistensi bakteri terhadap aksi faktor bakterisida neutrofil. Telah ditetapkan bahwa klindamisin dan rifampisin merangsang fagositosis. Fluorokuinolon meningkatkan produksi interleukin-1 dan interleukin-2, fagositosis, dan sintesis antibodi IgG dan IgM terhadap antigen bakteri. Bersamaan dengan ini, ada laporan bahwa tetrasiklin dan sufanilamida menghambat fagositosis.

Untuk pneumonia akut, agen imunokorektif berikut digunakan.

Prodigiosan adalah polisakarida bakteri yang meningkatkan fagositosis melalui produksi interleukin-1 dan meningkatkan aktivitas berbagai subpopulasi sel T. Karena interleukin-1 adalah pirogen endogen, pengobatan prodigiosan dapat menyebabkan peningkatan suhu tubuh. Merangsang sel T-helper dan limfosit B.

Prodigiosan diresepkan dalam dosis yang ditingkatkan secara bertahap dari 25 hingga 100 mcg secara intramuskular dengan interval 3-4 hari. Lama pengobatan adalah 4-6 suntikan. Pengobatan dengan prodigiosan yang dikombinasikan dengan antibiotik dan imunoglobulin menghasilkan dinamika positif penyakit.

Obat imunomodulator yang diperoleh dari timus digunakan secara luas.

T-aktivin - meningkatkan fagositosis, produksi interferon, merangsang fungsi T-killer. Diberikan secara subkutan sebanyak 100 mcg sekali sehari selama 3-4 hari.

Timalin - memiliki khasiat yang sama dengan T-aktivin. Diresepkan 10-20 mg secara intramuskular selama 5-7 hari.

Timoptin adalah obat imunomodulator yang efektif untuk timus, mengandung kompleks polipeptida imunoaktif, termasuk a-timosin.

Obat ini menormalkan parameter sistem imun T dan B, menginduksi proliferasi dan diferensiasi prekursor limfosit T menjadi sel imunokompeten dewasa, menormalkan interaksi limfosit T dan B, mengaktifkan fungsi fagositosis neutrofil, dan merangsang garis keturunan megakariosit.

Timoptin diberikan secara subkutan dengan dosis 70 mcg/m2 ^permukaan tubuh, yaitu orang dewasa biasanya diberikan 100 mcg setiap 4 hari sekali. Pengobatannya adalah 4-5 suntikan. Jika perlu, diulang.

Tidak ada efek samping yang teridentifikasi.

Diproduksi dalam botol dalam bentuk bubuk liofilisasi steril 100 mcg, sebelum pemberian dilarutkan dalam 1 ml larutan natrium klorida isotonik.

Anabol adalah polisakarida bakteri yang diproduksi oleh lactobacilli. Meningkatkan aktivitas pembunuh alami, fungsi sel T, rendah racun, dan dapat ditoleransi dengan baik. Anabol juga merangsang fungsi fagositosis neutrofil. Obat ini digunakan secara oral sebanyak 1,5 g per hari selama 2 minggu.

Natrium nukleinat - diperoleh melalui hidrolisis ragi. Tersedia dalam bentuk bubuk. Diminum secara oral 0,2 g 3-4 kali sehari setelah makan. Obat ini merangsang kerja sama limfosit T dan B, meningkatkan fungsi fagositosis makrofag, termasuk makrofag alveolar, produksi interferon, dan kandungan lisozim dalam bronkus.

Ziksorin - merangsang fungsi pembunuh limfosit T dan merupakan penginduksi sitokrom P450 di hati. Obat ini digunakan 0,2 g 3 kali sehari selama 1-2 minggu.

Zaditen (ketotifen) - meningkatkan fungsi penekan limfosit T secara sedang dan menghambat degranulasi sel mast, sehingga mencegah pelepasan leukotrien dan mediator alergi dan peradangan lainnya.

Obat ini diresepkan sebanyak 0,001 g 2 kali sehari, terutama kepada pasien dengan pneumonia berkepanjangan disertai sindrom bronkospastik.

Katergen adalah hepatoprotektor, selain itu, ia memiliki efek antioksidan, meningkatkan aktivitas pembunuh alami. Ia diresepkan dalam bentuk tablet 0,5 g 3 kali sehari selama 3-4 minggu. Ia hampir tidak memiliki efek samping.

Levamisol (Decaris) - mengembalikan fungsi limfosit T, terutama dengan merangsang limfosit T penekan.

Diresepkan 150 mg sekali sehari selama 3 hari, kemudian istirahat 4 hari. Kursus diulang 3 kali, untuk seluruh pengobatan diresepkan 1350 mg obat.

Selama pengobatan dengan levamisol, seseorang harus mewaspadai kemungkinan berkembangnya leukopenia dan agranulositosis.

Diucifon tersedia dalam bentuk tablet 0,1 g, merangsang fungsi limfosit T (terutama penekan T), diresepkan 0,1 g 3 kali sehari selama 5-7 hari diikuti dengan istirahat 4-5 hari. Jumlah dosis ditentukan oleh perjalanan penyakit.

Obat ini lebih rendah daripada levamisol dalam aktivitas imunokorektif, tetapi tidak menyebabkan perkembangan agranulositosis.

Indikasi penggunaan imunomodulator

Persiapan	Indikasi untuk penggunaan
Levamisol	Jumlah limfosit T, sel T-supresan, dan sel pembunuh alami menurun
Diucifon	Jumlah limfosit T, sel T-supresan, dan sel pembunuh alami menurun
Prodigiosan	Penurunan T-helper, penurunan aktivitas sel T dan limfosit B, penurunan aktivitas fagositosis leukosit
Ziksorin	Penurunan aktivitas pembunuh alami, peningkatan aktivitas penekan T
Katergen	Pengurangan selektif aktivitas sel pembunuh alami
Zaditen (ketotifen)	Penurunan aktivitas penekan T
Natrium nukleinat	Penurunan sedang pada kandungan sel T dan B serta aktivitas fungsionalnya, penurunan aktivitas fagositosis makrofag dan leukosit
Obat Kuat Anabolik	Penurunan aktivitas pembunuh alami, aktivitas fungsional sel T, aktivitas fagositosis leukosit
T-aktivin, timalin	Penurunan aktivitas fagositosis leukosit, penurunan fungsi sel T pembunuh, penurunan populasi total limfosit T

Oxymethacyl, echinocin, licopid, dan ribomunil juga digunakan.

Sebelum meresepkan imunokorektor, perlu ditentukan status kekebalan pasien dan meresepkan imunomodulator secara berbeda dengan mempertimbangkan gangguan imunologis.

Menurut VP Silvestrov (1985), penggunaan obat imunoregulasi dibenarkan bahkan pada periode awal proses infeksi dengan indikator hubungan individual sistem imun yang berkurang tajam. Pada tahap pemulihan, obat ini digunakan ketika pemulihan aktivitas sel imunokompeten yang tidak lengkap dicatat. Selama periode remisi proses kronis, stimulasi reaksi pertahanan tubuh dengan bantuan imunostimulan dapat mencegah eksaserbasi penyakit. Imunostimulan terutama diindikasikan untuk pasien dengan pneumonia yang berkepanjangan, ketika kurangnya pemulihan lengkap indikator status imun berkontribusi pada perpanjangan signifikan periode pemulihan.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) merekomendasikan penggunaan Sandoglobult dengan dosis 0,1-0,4 g/kg/hari secara intravena melalui infus (10-30 tetes/menit) untuk indikasi berikut:

• resistensi antibiotik;
• generalisasi infeksi;
• kerusakan parah pada paru-paru akibat stafilokokus;
• defisiensi IgG3 dan IgG4 - subkelas Ig.

Orang lanjut usia harus diberi resep imunoregulator levamisole dan diucifon dengan hati-hati, karena, sebaliknya, mereka mungkin mengalami penekanan mekanisme imun yang menjadi sasaran obat tersebut. Dalam kasus ini, lebih tepat untuk menggunakan imunomodulator "lunak" - anabole, sodium nukleinat.

Adaptogen memiliki efek imunokorektif yang lemah dan hampir tidak memiliki efek samping. Adaptogen berguna untuk diresepkan untuk semua jenis pneumonia akut. Gunakan ekstrak eleutherococcus 1 sendok teh 2-3 kali sehari, tingtur ginseng 20-30 tetes 3 kali sehari, tingtur magnolia Cina 30-40 tetes 3 kali sehari, saparal 0,05-0,1 g 3 kali sehari, pantocrine 30 tetes 3 kali sehari. Adaptogen diresepkan untuk seluruh durasi penyakit, hingga pemulihan.

Efek positif tetapi lemah pada sistem kekebalan tubuh dapat diberikan oleh agen yang meningkatkan resistensi non-spesifik - ekstrak lidah buaya, badan vitreous, fibs, biosed. Mereka diberikan secara subkutan atau intramuskular, 1 ml sekali sehari selama 15-20 hari.

Jika terjadi penurunan fungsi limfosit B dan defisiensi imunoglobulin, disarankan untuk diobati dengan imunoglobulin, γ-globulin, 3-4 ml setiap 3 hari sekali (4-5 suntikan). Ada juga sediaan γ-globulin untuk pemberian intravena - 0,2-0,4 g/kg setiap hari atau dua hari sekali.

Preparat interferon juga digunakan sebagai agen imunomodulator.

Interferon adalah protein molekul rendah endogen dengan berat molekul 15.000 hingga 25.000, yang memiliki sifat antivirus, imunomodulatori, dan antiinflamasi. Interferon α, β, dan γ telah diketahui.

α-Interferon diproduksi oleh limfosit B dan limfoblas, β-interferon oleh fibroblas, dan γ-interferon oleh limfosit T.

Dengan menggunakan rekayasa genetika, diperoleh obat bernama Reaferon yang sesuai dengan interferon a2 manusia.

Interferon diberikan secara intramuskular (isi 1 ampul dilarutkan dalam 1 ml larutan natrium klorida isotonik) sebanyak 1.000.000 ME 1-2 kali sehari setiap hari atau dua hari sekali selama 10-12 hari. Obat ini sangat efektif, tidak beracun, dan kombinasi reaferon dengan antibiotik meningkatkan efektivitasnya. Hasil terbaik dicapai dengan penggunaan interferon dan antibiotik secara bersamaan.

Dalam terapi kompleks pneumonia akut, terutama dalam perjalanannya yang berkepanjangan, dimungkinkan untuk menggunakan metode imunomodulatori seperti iradiasi darah dengan laser dan ultraviolet. Metode yang terakhir juga memiliki efek bakterisida. Penggunaan metode ini sangat disarankan ketika diperlukan untuk segera memengaruhi status kekebalan tubuh.

Kompleks multivitamin memiliki efek positif pada sistem kekebalan tubuh.

Terapi antioksidan

Aktivasi proses peroksidasi dengan pembentukan radikal bebas berlebih memiliki signifikansi patogenetik penting dalam perkembangan pneumonia akut, karena menyebabkan kerusakan pada membran sistem bronkopulmonalis. Koreksi gangguan membran dilakukan dengan menggunakan antioksidan eksogen - vitamin E.

Vitamin E dapat dikonsumsi secara oral, 1 kapsul 2-3 kali sehari selama 2-3 minggu, atau larutan minyaknya dapat disuntikkan secara intramuskular, 1 ml per hari.

Untuk tujuan yang sama, sebaiknya Essentiale dimasukkan dalam bentuk kapsul dalam terapi kompleks pneumonia akut, 2 kapsul 3 kali sehari selama seluruh periode penyakit. Obat ini mengandung fosfolipid esensial, yang merupakan bagian dari membran sel, vitamin E, dan vitamin lainnya (piridoksin, sianokobalamin, nikotinamida, asam pantotenat). Obat ini memiliki efek menstabilkan membran dan antioksidan.

Dalam beberapa tahun terakhir, emoxipin 4-6 mg/kg/hari secara intravena melalui infus dalam larutan natrium klorida isotonik telah digunakan sebagai terapi antioksidan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Meningkatkan fungsi sistem pertahanan bronkopulmonalis lokal

Gangguan fungsi sistem pertahanan bronkopulmonalis lokal sangat penting dalam patogenesis pneumonia akut. Sistem pertahanan bronkopulmonalis lokal meliputi fungsi normal epitel bersilia, produksi surfaktan, lisozim, interferon, imunoglobulin A pelindung, fungsi normal makrofag alveolar, dan sistem imun bronkopulmonalis, yang diwakili oleh semua subpopulasi limfosit T, sejumlah besar pembunuh alami, dan limfosit B. Pada pneumonia akut, fungsi sistem pertahanan bronkopulmonalis lokal berkurang tajam, yang memudahkan masuknya agen infeksius ke dalam jaringan paru-paru dan perkembangan peradangan di dalamnya.

Normalisasi fungsi sistem pertahanan bronkopulmonalis lokal akan mempercepat pemulihan pasien. Namun, kemampuan dokter dalam hal ini masih terbatas.

Sampai batas tertentu, peningkatan fungsi sistem pertahanan bronkopulmonalis lokal terjadi dengan pengobatan imunomodulator, penggunaan bromhexine, ambroxol (merangsang pembentukan surfaktan). Surfaktan adalah lapisan monomolekuler superfisial pada permukaan alveoli, yang sebagian besar terdiri dari fosfolipid, yang diproduksi oleh alveosit. Surfaktan mengatur tegangan permukaan alveoli dan mencegah kolapsnya, mencegah kolapsnya bronkus kecil, menangkal perkembangan emfisema paru, berpartisipasi dalam penyerapan oksigen, memiliki aktivitas bakterisida.

Penelitian sedang dilakukan pada penggunaan kultur makrofag alveolar, interferon, dan imunoglobulin endobronkial.

Melawan keracunan

Sebagai tindakan detoksifikasi untuk pneumonia akut, terutama yang parah dan dengan keracunan yang nyata, infus hemodesis intravena (400 ml sekali sehari), larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa 5%, serta pengobatan dengan koenzim (kokarboksilase, piridoksal fosfat, asam lipoat) digunakan, yang secara signifikan meningkatkan metabolisme jaringan dan membantu mengurangi keracunan. Dalam kasus hipoksemia sekunder dan ensefalopati toksik yang nyata, infus intravena 5 ml larutan piracetam 20% dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik sekali sehari selama 5-6 hari dianjurkan, kemudian 0,2 g piracetam dalam tablet 3 kali sehari.

Untuk tujuan detoksifikasi, pasien dianjurkan untuk minum jus cranberry, rebusan rosehip, jus buah, dan air mineral. Dalam kasus sindrom keracunan yang resistan terhadap terapi detoksifikasi, plasmaferesis dan hemosorpsi digunakan, yang juga memiliki efek imunomodulatori.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]