Pendarahan hidung

Epistaksis (epistaksis) - perdarahan, terjadi oleh kapal kerusakan terletak di rongga hidung, sinus paranasal, nasofaring, dan perdarahan dari pembuluh rongga tengkorak oleh kerusakan dinding bagian atas rongga hidung.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab epistaksis

Seringkali mimisan itu idiopatik. Pada orang tua, mimisan biasanya disebabkan oleh perubahan degeneratif pada arteri dan hipertensi. Penyebab lokal sengatan hidung bisa berupa rhinitis atrofi, telangiektasia herediter, tumor hidung dan sinus. Tentu saja, orang tidak boleh lupa bahwa mimisan bisa menjadi manifestasi diatesis hemoragik.

Epistaksis karakter lokal sering disebabkan oleh anatomi pleksus arteri (pleksus Kisselbachii), terletak di bagian depan palatal, nasopalatinus, uplink arteri palatine bercabang nasal septum membentuk baji dihentikan.

Untuk fitur anatomi termasuk mukosa Kehalusan di kisselbahova pleksus peningkatan lokal tekanan darah disebabkan oleh fakta bahwa beberapa batang arteri beranastomosis di bidang ini. Faktor yang microtraumas mukosa septum hidung, tindakan yang dihasilkan terkandung dalam udara yang dihirup, partikel debu, gas korosif, dan atrofi selaput lendir dan mengubah umurnya. Sering bersifat lokal, perdarahan spontan terjadi setelah aktivitas fisik, overheating umum tubuh selama periode menstruasi. Konsekuensi dari berulang kali terjadi perdarahan dapat ulserasi mukosa septum hidung, diikuti dengan munculnya disebut ulkus septum merayap (ulcus serpens Septi nasi). Kadang-kadang di bagian anterior dari septum hidung, yang disebut perdarahan septum polip hidung terdiri dari anastomosis arteriovenosa dan jaringan angiomatous (tapi struktur histologis - angioma atau angiofibroma), perdarahan yang terjadi ketika rhinitis, bersin, serta secara spontan. Dengan pendarahan tumor kadang-kadang dicampur dengan adanya hidung atau di belakang lintah tenggorokan atau parasit penghisap darah lainnya, yang bisa masuk ke saluran napas bagian atas selama mandi atau air minum dari air terbuka.

Perdarahan lokal harus dibedakan dari perdarahan yang terjadi dengan tumor ganas, angiofibromas nasofaring remaja, dan beberapa penyakit umum.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pendarahan hidung asal umum

Seringkali mimisan, yang disebabkan oleh penyebab umum, adalah komplikasi yang sangat hebat, hasilnya tidak selalu menguntungkan. Di antara penyebab umum, sindrom hipertensi (50%) adalah yang paling sering terjadi, di mana mimisan memainkan peran terapeutik yang aneh, "membongkar" pembuluh darah otak dan mencegah komplikasi hemoragik di dalamnya. Pendarahan hidung pada kejadian hipertensi sangat banyak, dan seringkali dengan intervensi dini dapat menyebabkan perdarahan yang signifikan dan keruntuhan hipoksia.

Menurut V.B.Trushina et al. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), yang penting dalam menyebabkan mimisan genesis umum memainkan disebut disfungsi otonom, di mana ada gangguan dari peraturan otonom dari sistem kardiovaskular, yang diatur indikator penelitian vegetatif Indeks Kerdo di uji ortostatik. Yang terakhir ini memungkinkan untuk memprediksi kekambuhan perdarahan hidung. Untuk pencegahan perdarahan hidung ketika disfungsi otonom V.B.Trushin (2004) merekomendasikan bahwa gabungan efek transkranial pulsa dan DC dalam rasio 1: 2 pada frekuensi 77 Hz dengan durasi pulsa 3,75 ms. Dengan memadai atau berlebihan simpatik menyediakan ortostatik digunakan 0,1-0,2 mA saat ini; dengan memadai - dalam 5 menit, kelebihan - 10 menit. Dengan cukup simpatik memberikan ampere meningkat hingga 0,5 mA ketika waktu paparan 30 menit.

Alasan lain umum nasalbleedings termasuk stenosis mitral valve, emfisema, sirosis hati, ginjal dan darah, keracunan profesional, kekurangan vitamin C penyakit Rendu (kulit telangiectasia keturunan ganda dan membran mukosa, terlokalisasi terutama di bibir dan mukosa hidung, sering epistaksis, sering hemoptisis, hematemesis, biasanya berkembang posttemorragicheskaya anemia sekunder, hepatomegali sering dengan sirosis berikutnya), Agra . Ulotsitoz syndrome (hilangnya penuh atau sebagian dari leukosit darah granular; genesis - mielotoksichssky dan kekebalan tubuh), dll Seringkali, perdarahan hidung yang disebabkan oleh penyebab umum yang disertai dengan perdarahan di organ-organ internal, lemak subkutan atau daerah lain.

Pendarahan hidung akibat trauma

Jenis perdarahan ini menyertai luka hidung pada 90% kasus dan mungkin berkisar dari yang tidak signifikan hingga banyak, memerlukan intervensi darurat. Namun, berbeda dengan pendarahan hidung dari "sifat umum", yang praktis tidak membantu terapi radikal, jenis mimisan ini sering dihentikan oleh metode yang paling sederhana. Pendarahan dari hidung dapat diamati dengan fraktur dasar tengkorak, dan khususnya untuk pelanggaran integritas pelat teralis. Dalam kasus ini, perdarahan nasal sering disertai cairan nasal serebrospinal.

Taktik dokter dengan pendarahan hidung akibat trauma adalah sebagai berikut. Pertama-tama, perlu untuk menilai sifat cedera (cedera, cedera, ada tidaknya trauma otak, kondisi umum korban), intensitas perdarahan (ringan, sedang, banyak). Kemudian, tindakan yang tepat diambil untuk memberikan bantuan segera kepada korban, yang terutama terdiri dari menghentikan pendarahan dan, jika perlu, memerangi kejutan traumatis. Dalam kasus cedera hidung, perawatan bedah luka dengan Rhinoplasty primer dan tamponade hidung dilakukan. Pada saat yang sama, untuk mencegah komplikasi purulen, antibiotik dari spektrum aksi yang luas dan obat-obatan haemostatic yang tepat diresepkan.

Epidemiologi epistaksis

Darah dari hidung sesuai frekuensi kemunculan menempati urutan pertama di antara perdarahan spontan. Bagian pendarahan hidung berkisar antara 3 sampai 14,3% pada keseluruhan struktur pasien rawat inap di rumah sakit THT dan 20,5% dirawat di rumah sakit karena indikasi darurat.

Sebagian besar pendarahan hidung terjadi dari pembuluh yang terletak di septum hidung. Pada orang yang relatif muda (di bawah 35 tahun), mimisan dapat terjadi dari pembuluh darah yang berada di belakang kolumella (septum) dari ruang depan hidung. Pada orang tua, epistaksis sering merupakan pendarahan arteri dari daerah Little, di mana arteri artikular anterior, cabang parietal arteri basilar, arteri labial atas dan arteri palatina besar bertemu.

[12]

Pengobatan pendarahan hidung

Pertama-tama, perlu untuk memenuhi tiga kondisi: pada waktunya untuk mengenali kondisi kejut dan membuat jika perlu transfusi darah, identifikasi sumber pendarahan dan hentikan pendarahan. Pada orang tua, mimisan sering menimbulkan kejutan, yang bisa berakibat fatal. Jika pasien memiliki tanda syok, ia harus dirawat di rumah sakit dan transfusi darah dimulai. Biasanya, orang dengan pendarahan hidung duduk di kursi (ini mengurangi tekanan vena) dan dalam posisi ini dibantu. Jika pasien dalam kondisi shock, harus diletakkan untuk memaksimalkan perfusi otak. Jika tidak ada kejutan atau berhasil berhenti, maka perhatian medis utama harus diarahkan untuk berkelahi dengan perdarahan. Pertama-tama, peras lubang hidung dengan ibu jari dan telunjuk dan tahan selama paling sedikit 10 menit; Sebaiknya letakkan kantong es di bagian belakang hidung dan mintalah pasien untuk mengepalkan giginya, misalnya stopper dari botol (anggur) - ini mungkin cukup untuk menghentikan mimisan. Jika metode di atas menghentikan mimisan, Anda harus mengeluarkan bekuan darah dari hidung dengan pinset atau isapan Lukas. Mukosa hidung perlu diobati dengan aerosol larutan kokain 2,5-10% - akan membiusnya dan mengurangi aliran darah ke sana karena pengurangan pembuluh darah. Setiap titik perdarahan harus dibakar.

Jika titik pendarahan tidak dapat dideteksi, dan mimisan berlanjut terus, tampaikan hidung dengan selembar kain kasa 1 atau 2,5 cm yang diimpregnasi dengan pasta parafin dan iodoform. Tampon dimasukkan dengan forceps khusus (Tilley). Setelah Anda memegang tamponade depan hidung, pendarahan berhenti dan pasien bisa dilepas ke rumah. Tampon tidak boleh dilepas dalam waktu 3 hari. Jika mimisan berlanjut, meski ada tamponade anterior, diperlukan tamponade posterior hidung. Hal ini dilakukan sebagai berikut: Setelah pemindahan tampon depan dari hidung melalui lubang hidung, kateter Foley dilakukan, sementara balon 30 ml terletak di ruang nasofaring, maka balonnya membesar dan kateter ditarik ke arah anterior. Setelah itu, bagian depan hidung terpasang. Tamponade posterior hidung dilakukan selama 24 jam, dimana pasien harus berada di rumah sakit. Jika mimisan masih berlanjut, Anda perlu memasang kembali tampon hidung, tapi ini prosedur yang sangat menyakitkan, dan biasanya akan menurunkan demoralisasi pasien. Dalam kasus yang jarang terjadi, perlu menggunakan ligasi arteri (pendekatan ke arteri maksila dengan pendarahan dari arteri palatina besar dan arteri palatina utama dilakukan melalui sinus maksila (gimorovu); ke arteri berkilau depan - melalui orbit]. Untuk menghentikan perdarahan nasal yang sedang berlangsung, terkadang Anda harus ligate arteri karotid eksternal.

Kode ICD-10

R04.0 Epistaksis

[13], [14], [15], [16]