Mimisan

Mimisan (epistaksis) adalah pendarahan yang terjadi akibat terganggunya integritas pembuluh darah yang terdapat dalam rongga hidung, sinus paranasal, nasofaring, maupun pendarahan dari pembuluh darah rongga tengkorak akibat terganggunya integritas dinding atas rongga hidung.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab Mimisan

Seringkali, mimisan bersifat idiopatik. Pada orang tua, mimisan biasanya disebabkan oleh perubahan degeneratif pada arteri dan hipertensi. Penyebab lokal dari hidung tersumbat dapat meliputi rinitis atrofi, telangiektasia herediter, tumor pada hidung dan sinus. Tentu saja, kita tidak boleh lupa bahwa mimisan dapat merupakan manifestasi dari diatesis hemoragik.

Mimisan lokal paling sering disebabkan oleh fitur anatomi pleksus arteri (pleksus Kisselbachii), yang terletak di bagian anterior septum hidung, yang dibentuk oleh cabang terminal arteri sphenopalatina, nasopalatina, dan palatina asenden.

Ciri-ciri anatomi yang disebutkan di atas meliputi ketipisan selaput lendir di area pleksus Kiesselbach, peningkatan tekanan arteri lokal yang disebabkan oleh fakta bahwa beberapa batang arteri beranastomosis di area ini. Faktor penyebabnya adalah mikrotrauma pada selaput lendir septum hidung, yang diakibatkan oleh aksi partikel debu yang terkandung dalam udara yang dihirup, gas agresif, serta atrofi selaput lendir dan perubahan terkait usia. Seringkali, perdarahan lokal spontan terjadi setelah aktivitas fisik, tubuh terlalu panas, dan selama menstruasi. Pendarahan berulang dapat menyebabkan ulserasi selaput lendir septum hidung dengan munculnya apa yang disebut ulkus merayap septum hidung (ulcus serpens septi nasi). Kadang-kadang di daerah septum hidung anterior, terbentuk apa yang disebut polip septum hidung yang berdarah, yang terdiri dari anastomosis arteriovena dan jaringan angiomatosa (tetapi secara histologis - angioma atau angiofibroma), yang berdarah saat pilek, bersin, dan juga secara spontan. Keberadaan lintah atau parasit penghisap darah lainnya di rongga hidung atau di dinding belakang faring, yang dapat masuk ke saluran pernapasan bagian atas saat berenang atau minum air dari badan air terbuka, kadang-kadang disalahartikan sebagai tumor berdarah.

Perdarahan lokal harus dibedakan dari perdarahan yang terjadi akibat tumor ganas, angiofibroma juvenil pada nasofaring, dan beberapa penyakit umum.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mimisan yang terjadi secara umum

Seringkali, mimisan yang disebabkan oleh penyebab umum merupakan komplikasi yang sangat serius, yang hasilnya tidak selalu baik. Di antara penyebab umum, yang paling umum adalah sindrom hipertensi (50%), di mana mimisan memainkan semacam peran terapeutik, "membongkar" pembuluh otak dan mencegah komplikasi hemoragik di dalamnya. Mimisan yang disebabkan oleh hipertensi sangat banyak dan sering kali, jika intervensi yang tidak tepat waktu tidak dilakukan, dapat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan dan kolaps hipoksia.

Menurut VB Trushin et al. (1999, 2000), VB Trushin (2001, 2004), apa yang disebut disfungsi otonom memainkan peran utama dalam perkembangan mimisan umum, yang ditandai dengan gangguan dalam regulasi otonom fungsi sistem kardiovaskular, seperti yang ditetapkan dengan mempelajari indeks otonom Kerdo dalam uji ortostatik. Yang terakhir memungkinkan untuk memprediksi kekambuhan mimisan. Untuk mencegah mimisan pada disfungsi otonom, VB Trushin (2004) merekomendasikan paparan transkranial terhadap arus gabungan berdenyut dan searah dalam rasio 1:2 pada frekuensi 77 Hz dengan durasi denyut 3,75 ms. Dengan dukungan simpatik yang memadai atau berlebihan, uji ortostatik menggunakan arus 0,1-0,2 mA; dengan memadai - selama 5 menit, dengan berlebihan - 10 menit. Jika pasokan simpatik tidak mencukupi, kekuatan arus ditingkatkan menjadi 0,5 mA dengan durasi paparan hingga 30 menit.

Penyebab lain dari mimisan umum meliputi stenosis katup mitral, emfisema paru, sirosis hati, penyakit ginjal dan darah, keracunan akibat pekerjaan, kekurangan vitamin C, penyakit Osler (beberapa telangiektasia herediter pada kulit dan selaput lendir, terlokalisasi terutama pada bibir dan mukosa hidung; mimisan yang sering, sering hemoptisis, muntah berdarah; anemia pasca-termia sekunder biasanya berkembang; sering hepatomegali dengan sirosis hati berikutnya), agranulositosis (sindrom hilangnya sebagian atau seluruh leukosit granular dari darah; genesis - mielotoksik dan imun), dll. Seringkali, mimisan yang disebabkan oleh penyebab umum disertai dengan pendarahan pada organ dalam, lemak subkutan, dan area lainnya.

Pendarahan hidung akibat trauma

Jenis pendarahan ini menyertai trauma hidung pada 90% kasus dan intensitasnya dapat berkisar dari ringan hingga berat, yang memerlukan tindakan darurat. Namun, tidak seperti mimisan "umum", yang hampir tidak mungkin diobati secara radikal, jenis mimisan ini sering kali dihentikan dengan metode yang paling sederhana. Mimisan dapat diamati dengan fraktur dasar tengkorak, dan khususnya dengan kerusakan pada lempeng cribiform. Dalam kasus ini, mimisan sering kali disertai dengan likuor hidung.

Taktik dokter untuk mimisan traumatis adalah sebagai berikut. Pertama-tama, perlu untuk menilai sifat cedera (memar, luka, ada atau tidaknya cedera otak, kondisi umum korban), intensitas perdarahan (lemah, sedang, banyak). Kemudian, tindakan yang tepat diambil untuk memberikan perawatan darurat kepada korban, yang terutama terdiri dari menghentikan perdarahan dan, jika perlu, memerangi syok traumatis. Dalam kasus cedera hidung, perawatan bedah luka dengan rinoplasti primer dan tamponade hidung dilakukan. Dalam kasus ini, antibiotik spektrum luas dan obat hemostatik yang tepat diresepkan untuk mencegah komplikasi purulen.

Epidemiologi Mimisan

Mimisan merupakan perdarahan spontan yang paling umum. Persentase mimisan berkisar antara 3 hingga 14,3% dari keseluruhan pasien yang dirawat di rumah sakit THT dan 20,5% dari mereka yang dirawat karena indikasi darurat.

Kebanyakan mimisan berasal dari pembuluh darah yang terletak di septum hidung. Pada orang yang relatif muda (di bawah usia 35 tahun), mimisan mungkin berasal dari vena yang terletak di belakang kolumela (septum) ruang depan hidung. Pada orang yang lebih tua, mimisan sering berasal dari arteri di area Little, tempat arteri etmoid anterior, cabang septum arteri sfenopalatina, arteri labial superior, dan arteri palatina mayor bertemu.

[ 7 ]

Pengobatan Mimisan

Pertama-tama, tiga kondisi harus dipenuhi: pengenalan syok yang tepat waktu dan, jika perlu, transfusi darah pengganti, identifikasi sumber perdarahan dan penghentian perdarahan itu sendiri. Pada orang lanjut usia, mimisan sering menyebabkan syok, yang dapat berakibat fatal. Jika pasien menunjukkan tanda-tanda syok, ia harus dirawat di rumah sakit dan transfusi darah harus dimulai. Biasanya, orang dengan mimisan duduk di kursi (ini mengurangi tekanan vena) dan bantuan diberikan dalam posisi ini. Jika pasien dalam keadaan syok, ia harus dibaringkan untuk memaksimalkan perfusi serebral. Jika tidak ada syok atau telah dihentikan, maka perhatian medis utama harus diarahkan untuk memerangi perdarahan. Pertama-tama, tekan lubang hidung dengan ibu jari dan telunjuk dan tahan setidaknya selama 10 menit; disarankan untuk meletakkan kantong es di pangkal hidung dan meminta pasien untuk menjepit, misalnya, gabus botol (anggur) dengan giginya - ini mungkin cukup untuk menghentikan mimisan. Jika metode di atas tidak menghentikan mimisan, maka bekuan darah harus dikeluarkan dari hidung dengan pinset Luke atau alat penyedot. Mukosa hidung harus diobati dengan aerosol larutan kokain 2,5-10% - ini akan membiusnya dan mengurangi aliran darah ke sana dengan menyempitkan pembuluh darah. Setiap titik pendarahan harus dibakar.

Bahasa Indonesia: Jika titik perdarahan tidak dapat ditemukan dan mimisan berlanjut, tamponade hidung dengan kain kasa selebar 1 atau 2,5 cm yang dibasahi pasta parafin dan iodoform. Tampon dimasukkan dengan forsep khusus (Tilley). Setelah Anda melakukan tamponade hidung anterior, perdarahan berhenti dan pasien dapat dipulangkan. Tamponade tidak boleh dilepas selama 3 hari. Jika mimisan berlanjut meskipun telah dilakukan tamponade anterior, tamponade hidung posterior diperlukan. Tamponade dilakukan sebagai berikut: setelah tamponade anterior dilepas dari hidung, kateter Foley dimasukkan melalui lubang hidung, dengan balon 30 mililiternya diposisikan di ruang nasofaring, kemudian balon dipompa dan kateter ditarik ke depan. Setelah ini, tamponade bagian anterior hidung. Tamponade hidung posterior dilakukan selama 24 jam, di mana pasien harus tetap di rumah sakit. Jika mimisan berlanjut, tindakan menutup hidung berulang kali diperlukan, tetapi ini adalah prosedur yang sangat menyakitkan dan biasanya membuat pasien putus asa. Dalam kasus yang jarang terjadi, perlu dilakukan ligasi arteri [pendekatan ke arteri maksilaris jika terjadi perdarahan dari arteri palatina mayor dan arteri sfenopalatina dilakukan melalui sinus maksilaris; ke arteri etmoid anterior - melalui rongga mata]. Untuk menghentikan mimisan yang terus berlanjut, terkadang perlu dilakukan ligasi arteri karotis eksterna.

Kode ICD-10

R04.0 Mimisan

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]