Menopause terlambat

Biasanya, menopause pada wanita terjadi antara usia 45 dan 52 tahun, dan hanya sekitar 5% dari mereka yang mengalaminya di kemudian hari – setelah usia 55 tahun. Fenomena ini disebut menopause lanjut, dan cukup sulit untuk memastikan apakah itu positif atau negatif. Proses ini bersifat individual untuk setiap wanita, dan apakah itu pertanda baik atau buruk tergantung pada alasan mengapa itu tidak dimulai. Di antara faktor utama menopause lanjut adalah patologi ginekologis dan faktor keturunan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab menopause terlambat

Penyebab menopause terlambat sering kali adalah faktor keturunan. Wanita yang ibu atau neneknya mengalami menopause pada usia sekitar 60 tahun kemungkinan besar akan mengalami hal yang sama. Jika menopause terlambat disebabkan oleh faktor keturunan, maka tidak perlu dikhawatirkan.

Namun dalam beberapa kasus, menopause terlambat terjadi karena faktor lain. Penyebab fenomena ini bisa sangat berbahaya, seperti penyakit serius dan operasi yang dilakukan di area payudara, rahim, atau ovarium.

Kadang-kadang menopause terlambat dapat terjadi akibat terapi radiasi atau kemoterapi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Awal menopause ditandai dengan memudarnya fungsi ovarium secara perlahan dan bertahap, dan kemudian "mati" sepenuhnya (selama 1-3 tahun pertama menopause pascamenopause, hanya folikel tunggal yang muncul di ovarium, yang kemudian menghilang sepenuhnya). Akibatnya, kondisi yang disebut hipogonadisme hipergonadotropik berkembang (terutama defisiensi estrogen), yang terkadang dikaitkan dengan perubahan fungsi sistem limbik, dan pelanggaran sekresi neurohormon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala menopause terlambat

Gejala menopause bisa sangat berbeda, semuanya bersifat individual dan bergantung pada tubuh masing-masing wanita. Banyak yang merasakan tanda-tanda seperti kecemasan yang tidak wajar, aliran darah ke kulit wajah dan leher, sakit kepala, sering insomnia, detak jantung cepat. Biasanya, gejala tersebut berlangsung selama beberapa bulan, tetapi terkadang dapat terjadi dalam jangka waktu yang lebih lama. Gangguan tersebut bersifat sementara dan menghilang setelah tubuh beradaptasi dengan kondisi fisiologis yang baru.

Gejala menopause juga dapat bergantung pada konstitusi tubuh. Wanita kurus dapat mengalami osteoporosis, serta gangguan pada bidang psiko-emosional. Wanita dengan berat badan berlebih dapat mengalami sakit kepala, serta hipertensi. Wanita yang menderita sindrom pramenstruasi di masa mudanya, yang memiliki masalah dengan pembuahan, mengalami masa sulit selama menopause.

Ketika kadar hormon dalam darah menurun secara perlahan, seorang wanita hampir tidak mengalami gejala apa pun pada periode awal menopause, tetapi penurunan yang cepat dan tajam hampir selalu disertai dengan tanda-tanda patologis yang tidak menyenangkan.

Mengapa menopause terlambat berbahaya?

Menopause yang terlambat berbahaya karena dapat menjadi salah satu tanda perkembangan neoplasma ganas pada payudara atau ovarium. Itulah sebabnya, jika seorang wanita belum mengalami menopause hingga usia 52 tahun, perlu menjalani pemeriksaan wajib oleh dokter spesialis mammologi dan ginekolog untuk memastikan tidak ada penyakit.

[ 16 ], [ 17 ]

Tanda-tanda pertama

Di antara tanda-tanda awal menopause yang terlambat adalah periode menstruasi yang tidak teratur (jarang atau lebih berat), serta apa yang disebut "rasa panas". Gejala tersebut dapat terjadi beberapa tahun sebelum menopause.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Di antara kemungkinan komplikasi dan akibat menopause, masalah-masalah berikut dicatat:

• Perdarahan uterus disfungsional;
• Kemungkinan berkembangnya penyakit pada sistem kardiovaskular (seperti penyakit jantung koroner, hipertensi arteri, aterosklerosis vaskular);
• Kepadatan tulang menurun (ini merupakan gejala osteoporosis), yang menyebabkan tulang menjadi rapuh, meningkatkan risiko timbulnya berbagai patah tulang;
• Perkembangan penyakit onkologi.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik menopause terlambat

Saat mendiagnosis menopause lanjut, dokter terlebih dahulu mempelajari anamnesis untuk mengetahui risiko trombosis dan kanker payudara, serta untuk mengetahui apakah pasien telah menjalani operasi (baik operasi rutin maupun operasi ginekologis) dan apakah ia memiliki penyakit endokrinopati dan penyakit somatik yang menyertai.

Selain itu, dilakukan pemeriksaan fisik, yang meliputi pengukuran data antropometri dan tekanan darah, penentuan indeks berat badan, pemeriksaan kulit dan kelenjar susu, serta pemeriksaan ginekologi menggunakan cermin.

Bahkan selama proses diagnostik, dengan menggunakan indeks Kupperman, penilaian poin terhadap gejala menopause yang muncul dilakukan. Tingkat keparahan gejala lainnya dinilai berdasarkan keluhan pasien, setelah itu poin yang diperoleh dijumlahkan untuk semua indikator.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tes

Selama pemeriksaan untuk mendiagnosis menopause, tes laboratorium berikut dilakukan:

• pemeriksaan sitologi dari apusan yang diambil dari serviks (metode Papanicolaou);
• penentuan tingkat estrogen dalam darah (FSH, TSH dan LH, serta testosteron dan prolaktin);
• tes darah biokimia (penentuan kadar AST, ALT dan alkaline phosphatase, serta kreatinin, kolesterol, glukosa, trigliserida dan bilirubin);
• penentuan kadar lipid darah (indeks aterogenik, kolesterol LDL dan HDL dengan VLDL, serta lipoprotein (a)).
• koagulogram.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostik instrumental

Selama diagnostik instrumental menopause, prosedur berikut dilakukan:

• Denyut nadi dan tekanan darah diukur;
• Mammografi;
• Osteodensitometri;
• USG transvaginal (dalam hal ini kriteria tidak adanya patologi pada endometrium adalah ketebalannya dalam kisaran 4-5 mm pada Meho);
• Bila hasil USG menunjukkan adanya penebalan endometrium pada Meho dan lebih dari 5 mm atau tampak adanya GPE/polip endometrium, sebelum memulai HRT perlu dilakukan biopsi pipel atau kuretase terpisah kemudian dilakukan pemeriksaan histologi.

Perbedaan diagnosa

Menopause adalah periode yang ditentukan secara fisiologis yang terjadi dalam kehidupan setiap wanita, jadi tidak perlu melakukan diagnosis banding. Namun, jika sindrom ini atipikal (krisis dan bentuk parah atau durasi lebih dari 5 tahun), perlu dilakukan pemeriksaan untuk menyingkirkan penyakit tiroid atau adrenal, hiperprolaktinemia, serta tumor kelenjar pituitari, hipotalamus, ovarium, kelenjar susu, atau pankreas.

Pengobatan menopause terlambat

Karena sebagian besar penyakit selama periode klimakterik muncul karena kekurangan hormon seks (estrogen dan progesteron) dalam tubuh, meresepkan terapi penggantian hormon (HRT) sepenuhnya dibenarkan secara patogenetik. Perawatan ini memungkinkan Anda untuk mengkompensasi kekurangan hormon karena memudarnya aktivitas ovarium. Sangat penting untuk mendapatkan kadar hormon optimal yang dibutuhkan oleh pasien, sambil meresepkan dosis obat minimum. Maka pengobatan menopause akan membantu memperbaiki kondisi umum dan tidak akan menimbulkan efek samping.

Ada 3 jenis terapi penggantian hormon:

• Monoterapi menggunakan progestogen atau estrogen;
• Kombinasi estrogen dan progestogen (ini bisa berupa regimen berkelanjutan atau siklik);
• Kombinasi estrogen dan androgen.

Jika perawatannya lebih lama, perlu dilakukan pengukuran efektivitas dan keamanan terapi tersebut untuk setiap kasus individu.

Obat

Monoterapi dengan estrogen. Biasanya diresepkan untuk wanita yang rahimnya telah diangkat. Dalam kasus ini, Estradiol digunakan sebanyak 2 mg secara oral sekali sehari selama 21-28 hari, setelah itu Anda perlu istirahat seminggu dan mengulang pengobatan.

Metode pemberian obat parenteral (kutan) dapat diresepkan. Metode ini digunakan untuk penyakit kronis pankreas, hati, masalah dengan sistem hemostasis, sindrom malabsorpsi, dan kemungkinan besar trombosis vena. Indikasi pemberian parenteral adalah hiperinsulinemia, hipertrigliseridemia (sebelum dan selama penggunaan estrogen oral (ini terutama berlaku untuk obat konjugasi)), hipertensi arteri. Metode ini juga digunakan jika ada risiko tinggi batu empedu, migrain, merokok, dan dalam kasus di mana perlu untuk mengurangi resistensi insulin, meningkatkan toleransi terhadap efek glukosa, dan meningkatkan kepatuhan terhadap terapi penggantian hormon.

Regimen pengobatan: Gel estradiol dioleskan ke bokong dan perut sebanyak 0,5-1,0 mg (Divigel) atau 0,75-1,5 mg (Estrogel) setiap hari, sekali sehari. Pilihan lainnya adalah koyo pelepas estradiol, yang dioleskan ke kulit dengan dosis 0,05-0,1 mg seminggu sekali.

Monoterapi dengan gestagens cocok untuk wanita yang tidak memerlukan intervensi bedah, dengan diagnosis adenomiosis dan mioma uterus pada periode premenopause. Perdarahan uterus disfungsional juga merupakan indikasi.

Regimen pengobatan:

• Didrogesteron diminum secara oral sebanyak 10-20 mg sekali sehari selama periode 5-25 hari siklus menstruasi. Cara kedua adalah 10-20 mg sekali sehari mulai dari hari ke-11 siklus selama 2 minggu.
• Levonorgestrel, sistem pemberiannya intrauterin (untuk tujuan ini digunakan batang berbentuk T dengan wadah terpasang yang berisi 52 mg Levonorgestrel); alat ini mendukung fungsi pelepasan Levonorgestrel ke dalam rongga rahim dalam 20 mcg/hari. Pemberian tunggal digunakan.
• Medroksiprogesteron dalam dosis 10 mg digunakan secara internal sekali sehari selama periode 5-25 hari siklus menstruasi. Pilihan kedua adalah 10 mg sekali sehari selama periode 16-25 hari siklus.
• Progesteron yang dimikronisasi secara internal dengan dosis 100 mg 3 kali sehari selama periode 5-25 hari siklus menstruasi. Pilihan kedua adalah dosis 100 mg 3 kali sehari selama periode 16-25 hari siklus. Metode memasukkan obat ke dalam vagina dengan dosis yang sama selama periode 5-25 atau 16-25 hari siklus menstruasi juga dapat digunakan.

Obat tradisional

Kebanyakan pengobatan tradisional dapat dikombinasikan dengan terapi utama (menggunakan obat-obatan), tetapi Anda harus berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter.

Gejala menopause lanjut dapat diringankan dengan mandi berendam. Perlu menggunakan campuran herbal yang mengandung rosemary dan sage. Campuran tersebut dituangkan ke dalam bak mandi, diisi dengan air panas (proporsi: 1 bungkus herbal / 5 liter air) dan tunggu hingga air mendingin hingga 34˚. Anda harus mandi seperti itu tidak lebih dari 1 jam.

Jus bit segar, diminum bersama jus wortel dengan perbandingan 1:1, sangat cocok untuk meringankan gejala menopause.

[ 33 ], [ 34 ]

Pengobatan herbal

Untuk gejala ringan, dan juga jika seorang wanita tidak ingin menjalani pengobatan HRT selama menopause atau memiliki kontraindikasi terhadap obat ini, sediaan herbal (fitohormon) dan pengobatan herbal dapat diresepkan.

Fitohormon merupakan komponen obat yang berasal dari tumbuhan. Fitohormon mampu memberikan efek terapeutik pada tubuh karena struktur isoflavonnya. Zat-zat tersebut terkandung dalam tumbuhan berikut: melbrosia dan cimicifuga, serta rhaponticin. Salah satu obat yang berbahan dasar ekstrak yang disebut Cimicifuga racemosa adalah klimadinon. Sediaan herbal ini sebaiknya diminum dengan dosis 30 tetes (atau 1 tablet) dua kali sehari.

Jika menopause yang terlambat menyebabkan depresi dan neurosis, Anda dapat menggunakan obat berikut - tingtur yang terbuat dari 400 ml air matang dan 2 sendok makan oregano. Obat ini harus diminum sebelum makan 3 kali sehari.

Jika Anda mengalami pendarahan rahim yang tidak terkait dengan kanker, Anda dapat menggunakan ramuan ini: ambil 40 gram herba shepherd's purse dan tuangkan 1 liter air mendidih, lalu biarkan campuran tersebut meresap selama sekitar 1 jam. Anda perlu meminum 0,5 cangkir 3 kali sehari.

Infus herba kering Veronica sylvatica (2 sdm. tuangkan 600 ml air mendidih) membantu mengatasi sakit kepala. Minum 0,5 cangkir sebelum makan, dan minum juga beberapa teguk di siang hari.

Rasa panas dapat dikurangi dengan menggunakan daun sage. Tuangkan 2 cangkir air mendidih ke atas 1 sdm daun herba, biarkan campuran tersebut selama 30 menit, lalu minum sepanjang hari.

Untuk menyiapkan ramuan yang menenangkan, Anda dapat mengambil 1 sdm bunga kamomil dan akar valerian yang dihancurkan. Ramuan tersebut dituangkan dengan 2 cangkir air mendidih dan diinfus selama beberapa jam. Ramuan tersebut harus diminum dua kali sehari, masing-masing 1/3 cangkir.

Homoeopati

Obat-obatan homeopati juga diresepkan untuk mengobati gejala menopause.

Obat Remens menghilangkan kekurangan estrogen dalam tubuh, dan juga memiliki efek penguatan umum dan meringankan kondisi selama hot flashes. Obat ini harus diminum setidaknya selama enam bulan.

Klimaktoplan mampu meningkatkan kesejahteraan umum serta keadaan psiko-emosional seorang wanita.

Klimaxan memperkuat tubuh dan membantu lebih mudah menoleransi gejala hot flashes.

Klimakt-Hel mencegah perkembangan osteoporosis, mengurangi keparahan gejala menopause dan memiliki efek penguatan pada tubuh.

Inoklim membantu menstabilkan keadaan psiko-emosional dan tidur, dan secara umum memperlancar jalannya menopause.

Perawatan bedah selama menopause biasanya tidak dilakukan. Perawatan ini hanya dapat diresepkan dalam kasus yang jarang terjadi, jika menopause lanjut disertai dengan perkembangan penyakit onkologis pada kelenjar susu, rahim, atau ovarium.

Pencegahan

Sebagai tindakan pencegahan untuk meringankan jalannya menopause, Anda harus menggunakan rekomendasi berikut:

• Mulailah pengobatan dengan HRT segera;
• Hentikan kebiasaan buruk: alkohol dan merokok;
• Jalani gaya hidup aktif: aktivitas fisik sedang, gizi yang tepat dan seimbang (jangan konsumsi garam, makanan yang diasapi, berlemak, dan makanan kaleng);
• Minum obat herbal;
• Setidaknya setahun sekali, jalani pemeriksaan oleh dokter kandungan dan mammologi.

[ 35 ], [ 36 ]

Ramalan cuaca

Menopause lanjut dengan efek positif dari terapi penggantian hormon dapat memiliki prognosis yang baik. Sebagai hasil pengobatan, perbaikan berikut diamati:

• Gejala khas menopause berkurang pada 90–95% pasien;
• Tingkat keparahan gejala depresi menurun;
• Tingkat keparahan tanda-tanda gangguan sistem kemih menurun pada 85% pasien;
• Ada perbaikan pada kondisi kulit, rambut, dan tonus otot;
• Risiko patah tulang pinggul berkurang 30%;
• Kejadian kanker usus besar berkurang 37%.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]