Menopause

Menopause adalah penghentian menstruasi fisiologis atau iatrogenik (amenore) akibat penurunan fungsi ovarium. Manifestasi klinis berikut dicatat: hot flashes, atrophic vaginitis dan osteoporosis. Diagnosis klinis: tidak adanya menstruasi selama 1 tahun. Dengan adanya gejala klinis menopause, pengobatan (misalnya terapi hormon atau pengangkatan penghambat serotonin selektif) diperlukan.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab menopause

Klimakterik membutuhkan waktu lebih lama, di mana wanita kehilangan kapasitas reproduksi mereka. Periode ini dimulai sebelum perimenopause.

Dengan bertambahnya usia, respon ovarium terhadap FSH dan LH menurun, yang disertai dengan pemendekan fase folikular (dengan siklus yang lebih pendek dan tidak teratur), siklus ovulasi lebih sedikit terjadi, dan semua ini menyebabkan penurunan produksi progesteron. Pada akhirnya, folikel tidak merespons efek hormonal dan menghasilkan jumlah estradiol yang berkurang. Estrogen (terutama estron) masih beredar dalam darah; mereka disintesis oleh jaringan periferal (seperti lemak subkutan, kulit) dari androgen (misalnya androstenedion, testosteron). Namun, tingkat keseluruhan estrogen tetap jauh lebih rendah. Pada periode menopause, kandungan androstenedion dalam plasma darah berkurang setengahnya, namun penurunan kadar testosteron, yang dimulai secara bertahap pada usia yang lebih muda, tidak mempercepat saat menopause, karena stroma ovarium pascamenopause dan kelenjar adrenal terus mengeluarkan hormon.

Mengurangi tingkat inhibitor ovarium dan estrogen menyebabkan pemblokiran produksi pituitari LH dan FSH, yang menyebabkan peningkatan LH dan FSH yang beredar.

Masa menopause dini (penuaan ovarium dini) adalah penghentian menstruasi akibat kegagalan ovulasi non-yrogenik sebelum usia 40 tahun.

[5], [6], [7], [8]

Faktor risiko

Faktor predisposisi mungkin merokok, tinggal di pegunungan tinggi dan kekurangan makanan. Kemoterapi pascamenat (buatan) berkembang sebagai hasil intervensi medis (misalnya, pengangkatan ovarium, kemoterapi, penyinaran panggul dan setiap intervensi yang menyebabkan memburuknya aliran darah di ovarium).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Patogenesis

Masa menopause fisiologis sudah mapan jika haid tidak ada selama 1 tahun. Di AS, usia rata-rata menopause fisiologis adalah 51 tahun. Periode perimenopausal adalah periode selama tahun sebelum dan sesudah periode menstruasi terakhir. Periode perimenopaus biasanya ditandai awalnya oleh peningkatan frekuensi haid dengan kehilangan darah berkurang (oligomenore), namun manifestasi lainnya mungkin terjadi. Selama periode perimenopause, pembuahan mungkin dilakukan.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Gejala menopause

Perubahan perimenopaus dalam siklus menstruasi biasanya dimulai pada wanita berusia 40 tahun. Menses menjadi tidak teratur, dan waktu siklus bisa berubah. Fluktuasi kadar estrogen dalam jumlah besar biasanya dimulai 1 tahun sebelum menopause, dan ini adalah penyebab gejala perimenopause. Gejala bisa berlangsung dari 6 bulan sampai 10 tahun, dan manifestasinya bisa bertambah seiring bertambahnya usia.

Tides dan berkeringat karena labilitas vasomotor muncul pada 75-85% wanita, dan biasanya sebelum penghentian menstruasi. Tides berlanjut lebih dari 1 tahun, namun kebanyakan wanita melaporkan hot flashes selama 5 tahun atau lebih (lebih dari 50% pasien). Pasien mengeluhkan hot flashes, terkadang berkeringat dan demam.

Muncul hiperemia pada wajah dan leher. Aliran episodik yang berlangsung dari 30 detik sampai 5 menit dapat disertai dengan serangan menggigil. Tides dapat meningkat pada malam hari dan di malam hari. Mekanisme munculnya pasang surut tidak diketahui sampai akhir, namun bisa disebabkan oleh merokok, penerimaan minuman panas, produk makanan yang mengandung nitrit atau sulfit, makanan pedas, alkohol dan, mungkin, kafein.

Perubahan psikoneurologis (misalnya, konsentrasi rendah, kehilangan ingatan, depresi, kecemasan) mungkin muncul pada masa menopause, namun gejala ini tidak terkait langsung dengan penurunan tingkat estrogen. Gelombang malam yang berat bisa mengganggu tidur dan menyebabkan insomnia, kelelahan, mudah tersinggung dan konsentrasi perhatian yang buruk.

Penurunan tingkat estrogen menyebabkan kekeringan pada vagina dan penipisan vulva, ini berkontribusi terhadap perkembangan peradangan pada selaput lendir vagina (vaginitis atrofi). Atrofi dapat menyebabkan iritasi, dyspareunia dan gangguan disurik, meningkatkan pH isi vagina. Labia kecil, klitoris, rahim dan ovarium menurun ukurannya. Mungkin ada pusing sementara, paresthesia dan palpitasi. Ada juga mual, sembelit, diare, artralgia, mialgia dan dinginnya tangan dan kaki yang mungkin.

Seringkali terjadi peningkatan berat badan dengan kenaikan lemak dan penurunan massa otot. Meskipun gejala menopause adalah periode fisiologis, beberapa pasien mungkin memiliki masalah kesehatan dan memperburuk kualitas hidup. Risiko osteoporosis meningkat karena tingkat estrogen yang rendah; resorpsi tulang dengan osteoklas meningkat. Kehilangan massa tulang yang tercepat terjadi dalam 12 tahun setelah tingkat estrogen mulai menurun.

Komplikasi dan konsekuensinya

Semua masalah dikaitkan dengan penurunan kadar estrogen.

• Seringkali karena siklus menstruasi anovulasi, sampai saat menghilangnya mereka menjadi tidak teratur.
• Gangguan vasomotor menyebabkan "hot flashes", berkeringat dan detak jantung yang cepat. "Tides" - sebuah negara jangka pendek, namun menyebabkan banyak ketidaknyamanan. "Tides" dapat diulang pada interval beberapa menit, mengganggu tidur dan kehidupan normal seorang wanita selama bertahun-tahun (lebih dari 10).
• Atropi jaringan tergantung estrogen (organ genital, kelenjar susu). Kekeringan di vagina menyebabkan perkembangan di dalamnya dan di saluran kencing infeksi, dispareunia, pendarahan traumatis, depresi inkontinensia urin dan prolaps.
• Osteoporosis. Dengan menopause, struktur tulang diperparah, menjadi predisposisi patah tulang femoral, jari-jari dan tulang rusuk, tulang belakang.
• Setelah awitan menopause, wanita lebih cenderung menderita penyakit arteri.

Sikap terhadap menopause sangat berbeda; Permulaan menopause memperburuk beberapa masalah psikologis, misalnya mudah tersinggung, depresi, "sindrom sarang kosong", atau diintensifkan oleh mereka.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostik menopause

Diagnosis ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis. Menopause kemungkinan terjadi jika frekuensi menstruasi turun secara bertahap dan periode menstruasi tidak ada selama 6 bulan. Wanita dengan amenore sampai 50 tahun, selalu diperiksa untuk mengecualikan kehamilan, serta untuk mengecualikan tumor ovarium (untuk evaluasi amenore. Tumor Bertekad di panggul. Jika pasien berusia 50 tahun sejarah menstruasi tidak teratur atau tidak adanya menstruasi dengan gejala defisiensi estrogen atau Tanpa mereka dan tidak ada kelainan patologis lain yang terdeteksi, tidak ada tes diagnostik lebih lanjut yang dilakukan, tingkat FSH dapat ditentukan. Peningkatan kadar hormon secara bertahap memprediksi menopause kadang-kadang bagi banyak orang. Th bulan sebelum onsetnya.

Pasien pada masa pascamenopause yang memiliki faktor risiko untuk pengembangan osteoporosis, serta semua wanita berusia 65 tahun, harus diperiksa untuk osteoporosis.

[29], [30], [31], [32]

Pengobatan menopause

Perawatan medis dibutuhkan oleh 20% wanita.

• Apakah itu menopause? Penyakit tiroid atau gangguan mental dapat diamati secara sama. Pada wanita usia lebih muda, perlu untuk menentukan tingkat FSH (meningkat secara signifikan dengan menopause).
• Pembahasan masalah berkontribusi pada relaksasi psikologis dan membantu wanita untuk menoleransi gejala dengan lebih mudah. Apakah mereka mengerti pasien dalam keluarga?
• Menoragia bisa diperbaiki. Dengan pendarahan yang tidak teratur, kuretase diagnosis diperlukan (bisa jadi sulit untuk membuat keputusan).
• Dalam setahun setelah menstruasi terakhir, Anda harus terus menggunakan alat kontrasepsi. Anda juga bisa menggunakan pil yang hanya mengandung progesteron (PEP), IUD dan metode penghalang kontrasepsi.
• Dengan "hot flashes", clonidine efektif pada dosis 50-75 μg setiap 12 jam atau terapi substitusi hormon.
• Saat kering di vagina, estrogen ditunjukkan.

Sangat penting untuk mendiskusikan dengan pasien penyebab fisiologis menopause dan kemungkinan gejala manifestasinya. Pengobatannya simtomatik. Dengan adanya hot flashes, dianjurkan untuk memakai pakaian ringan dan menghindari faktor yang memprovokasi. Ini digunakan tsimitsifuga (pengenceran homeopati), yang memiliki efek mirip estrogen, walaupun hasil pengobatan jangka panjang tidak diketahui. Protein kedelai digunakan, namun keefektifannya belum dikonfirmasi. Tetapkan ramuan obat, vitamin E dan akupunktur. Latihan senam teratur mencegah ketegangan dan memperbaiki tidur, mengurangi iritabilitas dan mengurangi manifestasi vasomotor. Terapi obat non-hormonal melibatkan administrasi oleh pasang selektif reuptake inhibitor (misalnya, fluoxetine, paroxetine, sertraline), inhibitor pengambilan norepinefrin dan serotonin (misalnya venlafaxine) dan 0,1 mg clonidine transdermal 1 kali per hari. Dosis pengobatan untuk inhibitor serotonin selektif dapat bervariasi; dosis awal mungkin lebih rendah daripada yang digunakan untuk mengobati depresi, maka dosis obat dapat meningkat tergantung pada situasinya.

Penunjukan pelumas vagina dan krim pelembab mengurangi kekeringan di vagina. Krim yang digunakan saat ada gejala di sisi vagina, misalnya krim 0,1% dengan estriol (Oestriol). Tetapkan per vaginum untuk satu aplikasi 2 kali seminggu. Salep diserap, namun dengan pemberian intermiten, pengangkatan progesteron mungkin tidak diperlukan.

Leher patch kurang dari obat "obat", tapi harganya lebih mahal, dan wanita yang tidak memiliki riwayat histerektomi, selain bercak kulit sebaiknya mengkonsumsi tablet progesteron. Esfadiol patch mengandung 25-100 μg selama 24 jam dan dirancang selama 3-4 hari. Efek samping: dermatitis.

Implantasi estradiol memerlukan intervensi bedah. 25 mg obat sudah cukup untuk sekitar 36 ued, 100 mg selama 52 minggu. Biaya "merawat" wanita yang sedang menopause akan sangat besar.

Tindakan diambil untuk mencegah dan mengobati osteoporosis.

Pengobatan dengan terapi hormonal

Estrogen tidak berfungsi sebagai obat mujarab untuk semua masalah, namun sangat efektif untuk "hot flashes" dan atrophic vaginitis. Mereka mencegah osteoporosis dan melindungi terhadap patologi arteri. Namun, risiko kanker payudara meningkat.

Wanita dengan uterus yang tidak dimurnikan harus diberi resep progesteron, misalnya norgestrel (150 mcg) setiap 24 jam di dalam selama 12 hari dari 28 hari untuk mengurangi risiko karsinoma endometrium; Obat tersebut bisa menyebabkan pendarahan, meski haid sudah berhenti.

Kontraindikasi terhadap HRT: tumor tergantung estrogen, penyakit hati, penyakit kardiovaskular berat. Setiap tahun perlu untuk memeriksa tekanan darah, kondisi kelenjar susu dan organ panggul, dan untuk mendeteksi perdarahan yang tidak biasa. Tentukan tablet yang mengandung estrogen konjugasi alami dengan dosis 0,625-1,25 mg setiap 24 jam atau estrogen sintetis, misalnya estradiol dengan dosis 1-2 mg setiap 24 jam. Mulailah dengan dosis rendah, secara bertahap meningkat hingga gejala simtomatik hilang.

Terapi hormon diberikan dengan adanya manifestasi gejala masa menopause dalam bentuk sedang atau berat. Pasien yang telah menjalani histerektomi diresepkan estrogen ke dalam atau sebagai tambalan transdermal, lotion atau gel. Wanita yang memiliki rahim juga menunjukkan progestin saat meresepkan semua jenis estrogen, karena estrogen tanpa progestin mampu meningkatkan risiko pengembangan kanker endometrium. Bagi kebanyakan wanita, risiko terapi hormon oral melebihi poin positif. Efek positif termasuk pengurangan waktu pasang surut di malam hari dan malam hari, tidur nyenyak dan penurunan kekeringan di vagina. Terapi dengan kombinasi estrogen dan progestin mengurangi risiko pengembangan osteoporosis (10.000 wanita yang diobati mengalami penurunan osteoporosis dari 15 menjadi 10 kasus) dan mengurangi kemungkinan kanker kolorektal (16 sampai 10 kasus). Pada wanita dengan terapi asimtomatik terapi hormon menopause tidak secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup.

Risiko terapi hormon dikaitkan dengan peningkatan kasus kanker payudara (dari 30 sampai 38 kasus per 10.000 wanita yang diobati), stroke iskemik (21 sampai 29), emboli paru (16 sampai 34), demensia (22 sampai 45) dan penyakit arteri koroner (dari 30 menjadi 37). Risiko penyakit arteri koroner meningkat hampir 2 kali lipat selama satu tahun pengobatan dan sangat tinggi pada wanita dengan peningkatan kadar low-density lipoprotein; Penunjukan asam asetilsalisilat dan statin tidak mencegah risiko patologi ini. Selain itu, kanker payudara yang sifatnya metastatik paling sering berkembang, mammogram salah positif pada saat bersamaan.

Terapi dengan estrogen murni tidak meningkatkan risiko pengembangan penyakit arteri koroner, namun meningkatkan risiko stroke iskemik (10.000 wanita yang dirawat dari 32 sampai 44 kasus) dan mengurangi jumlah patah tulang pinggul (17 sampai 11 kasus). Efek terapi estrogen murni pada perkembangan kanker payudara, perkembangan demensia, kanker kolorektal dan pulmonary embolism kurang dipelajari.

Dengan kekeringan di vagina atau atrofi colpitis, penunjukan estrogen dalam bentuk krim, tablet atau cincin vagina sama efektifnya dengan bentuk oral. Jika seorang wanita memiliki rahim secara bersamaan dengan penunjukan krim dengan estrogen, preparat progestin digunakan. Terapi hormon tidak dianjurkan untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis, karena ada tindakan efektif lainnya (misalnya penggunaan bifosfonat).

Progestin tujuan (misalnya megestrol asetat 10-20 mg per oral satu kali sehari Medroksiprogesteron asetat 1 10 mg per oral sekali sehari atau depot medroksiprogesteron asetat 150 mg intramuskular 1 kali per bulan) dapat mengurangi hot flushes, namun tidak berpengaruh pada kekeringan vagina .

Progestin memiliki efek samping: kembung, peningkatan stres dan nyeri pada kelenjar susu, sakit kepala, peningkatan lipoprotein dengan densitas rendah, penurunan lipoprotein densitas tinggi; progesteron microdosed memiliki efek samping yang lebih sedikit. Tidak ada data mengenai efek jangka panjang penggunaan progestin dalam merawat kondisi seperti menopause.