Metastasis ginjal

Istilah "metastasis" memiliki akar bahasa Yunani - meta stateo, yang berarti "berlokasi berbeda". Ini secara akurat mencirikan pembentukan sekunder dari proses onkologis ganas, karena hampir 90% tumor kanker disertai dengan fokus yang terlokalisasi tidak hanya di kelenjar getah bening regional, tetapi juga di organ yang jauh dari tumor, paling sering di paru-paru, hati, tulang belakang, dan otak. Metastasis di ginjal lebih jarang terjadi, terutama dalam proses onkologis yang dapat menghasilkan fokus sekunder yang luas. Tumor tersebut termasuk melanoma, limfoma, dan kanker bronkogenik (karsinoma bronkogenik). Metastasis ke ginjal juga terjadi pada kanker faring, laring, tumor adrenal, hati, lambung, dan kanker payudara. Dalam 10-12% kasus, fokus patologis sekunder di ginjal terbentuk pada kanker ginjal kontralateral (berlawanan). Proses onkologi mempengaruhi parenkim ginjal dan pelvis dengan berbagai cara - secara langsung melalui masuknya sel-sel atipikal dari organ yang berdekatan, tetapi paling sering melalui rute hematogen, limfogen, vena atau aorta. Sel ginjal, kanker urotelial, nefroblastoma (tumor Wilms) sebagai proses independen juga mampu bermetastasis ke paru-paru, tulang belakang, tulang, otak dan hati. Dalam praktik onkologi, RCC (kanker sel ginjal) diklasifikasikan menurut sistem TNM yang diterima secara umum, di mana huruf M (metastasis, Mts) menunjukkan tidak adanya atau adanya metastasis jauh.

[ 1 ]

Kanker ginjal dan metastasis paru-paru

Paru-paru "memimpin" dalam frekuensi metastasis dalam onkopatologi apa pun, hal ini disebabkan oleh sistem suplai darah, jaringan kapiler organ, dan juga fakta bahwa paru-paru adalah yang pertama melewati sendiri hampir semua aliran darah vena, yang diisi dengan pembuluh limfatik besar yang terletak di berbagai area tubuh.

Pada kanker ginjal, metastasis berkembang sesuai dengan prinsip kaskade. Dalam proses ini, paru-paru bertindak sebagai penghalang utama yang dihadapi sel-sel atipikal ganas.

Kanker ginjal dan metastasis ke paru-paru merupakan fenomena yang paling umum dalam patologi ini; menurut statistik, metastasis ke sistem bronkopulmonalis mencakup sekitar 60-70% dari total jumlah tumor sekunder pada RCC. "Preferensi" yang mengancam tersebut disebabkan oleh fakta bahwa paru-paru merupakan semacam penyaring bagi ginjal, yang darah venanya memasuki aliran darah vena cava superior dan inferior, tidak seperti organ-organ saluran pencernaan, yang dilindungi oleh hati.

Metastasis ke paru-paru dianggap sebagai fokus sekunder yang jauh; pasien dengan manifestasi tersebut dibagi menjadi 2 kategori:

1. Kanker ginjal dan metastasis ke paru-paru didiagnosis pada kunjungan pertama ke dokter (yang sangat jarang terjadi).
2. Metastasis pada sistem bronkopulmonalis terjadi secara tertunda, beberapa tahun setelah pengangkatan tumor primer di ginjal.

Metode yang paling efektif untuk mengobati metastasis tunggal di paru-paru adalah perawatan bedah dan terapi kombinasi jangka panjang. Saat ini, fokus sekunder di organ ini berhasil diobati menggunakan terapi target TT. Ini adalah teknologi modern untuk mengobati metastasis, yang menggunakan obat antitumor (antibodi monoklonal) dengan tindakan tertarget. Tidak seperti terapi sitostatik, TT secara khusus menetralkan sel kanker yang berkembang biak secara agresif di paru-paru. Dengan demikian, pasien dengan RCC yang bermetastasis ke paru-paru tidak hanya menerima harapan untuk memperpanjang hidup mereka, tetapi juga peluang nyata untuk pemulihan bertahap. Mengingat bahwa fokus sekunder tunggal di paru-paru cenderung mengalami kemunduran, peluang ini meningkat.

Kanker ginjal dan metastasis tulang

Metastasis tulang pada kanker ginjal menempati urutan kedua dalam daftar perkembangan fokus sekunder. Kanker ginjal dan metastasis tulang didiagnosis pada 30-35% pasien, lokasi yang paling umum adalah tulang panggul, lebih jarang sel atipikal menembus jaringan tulang rusuk, pinggul, tulang belakang, hanya 3% yang merupakan metastasis di tulang kubah tengkorak.

Bagaimana metastasis tulang terwujud pada kanker ginjal?

• Nyeri saat bergerak (berjalan), nyeri yang tidak mereda saat istirahat seiring berjalannya proses.
• Deformasi tulang panggul, gangguan gaya berjalan, asimetri pinggul.
• Kelemahan otot.
• Kerapuhan patologis jaringan tulang, patah tulang (onkoosteoporosis).
• Hiperkalsemia.

Ketika bermetastasis ke jaringan tulang, dua jenis patologi berkembang:

• Fokus osteolitik – pencucian, demineralisasi tulang.
• Fokus sekunder osteoblastik – pemadatan jaringan tulang, hiperkalsemia.

Sayangnya, metastasis tulang pada kanker ginjal terdeteksi pada tahap akhir proses, perkembangan primernya paling sering asimtomatik. Metode diagnostik utama yang mengonfirmasi metastasis ke jaringan tulang adalah radiografi polos dan skintigrafi. Metastasis osteolitik lebih terlihat pada sinar-X, karena disertai dengan hiperkalsemia yang nyata. Fokus osteoplastik lebih akurat ditentukan oleh skintigrafi, dan sinar-X dapat menjadi tambahan, yang memperlihatkan pemadatan tulang dan zona osteosklerotik.

Paling sering, metastasis tulang dipicu oleh tumor yang menyebar, di mana fokus sekunder menyebar dengan sangat cepat. Penanganan proses semacam itu sangat sulit, tidak seperti metastasis soliter, yang harus dihilangkan secara radikal dan terapi radiasi. Beberapa fokus hanya harus ditangani dengan terapi paliatif, yang dapat mengurangi keparahan gejala dan setidaknya sedikit meningkatkan kualitas hidup pasien. Terapi radiasi juga dapat berperan sebagai semacam analgesik, meskipun memerlukan sistem sesi berulang, yang sering kali dikontraindikasikan untuk pasien dengan RCC.

Kanker ginjal dan metastasis ke tulang belakang

Metastasis di tulang belakang berkembang sebagai akibat dari penetrasi sel-sel atipikal ke tulang belakang melalui jalur hematogen. Lesi tulang dimulai di zona pleksus vena epidural, yaitu di zona tempat sel-sel ganas masuk. Kanker ginjal dan metastasis di tulang belakang merupakan bukti stadium III atau IV penyakit ini, yang gejalanya telah muncul sepenuhnya dan memberikan informasi terperinci untuk diagnosis yang lebih akurat.

Gejala utama metastasis tulang belakang dianggap sebagai nyeri hebat, yang diamati pada 90% pasien. Nyeri hebat terlokalisasi di area yang terkena kanker, seringkali mirip dengan nyeri radikular yang khas, tetapi melebihinya dalam hal kekuatan dan frekuensi. Selain itu, pada stadium lanjut RCC, kompresi tulang belakang yang terlihat dengan gangguan panggul yang khas, dengan tetraplegia (kelumpuhan semua anggota badan) atau paraplegia (dalam hal ini, kelumpuhan anggota badan bagian bawah) didiagnosis pada 5% pasien. Tetraparesis disertai dengan spastisitas otot sistematis, terutama pada anggota badan bagian bawah (kaki), kemudian otot-otot lengan dapat bergabung dalam proses tersebut. Paraplegia memanifestasikan dirinya dengan gejala yang sama, tetapi berkembang lebih cepat, paling sering dengan fraktur patologis vertebra, karakteristik metastasis umum. Lokalisasi metastasis tulang belakang yang paling khas pada kanker ginjal adalah daerah lumbosakral, ketika ada kerusakan osteoplastik pada zona L2, L3, L4, L5, S1. Frekuensi zonal metastasis di tulang belakang didistribusikan sebagai berikut:

• Daerah pinggang – 45%.
• Tulang belakang toraks – 25%.
• Sakrum – 30%.

Metastasis di daerah serviks dan kubah kranial pada kanker ginjal sangat langka; kasus-kasus terisolasi ini tidak dapat dijadikan dasar untuk pemrosesan statistik; sebaliknya, kasus-kasus tersebut merupakan bukti adanya proses onkologi umum yang sangat lanjut.

Sama halnya dengan metastasis pada jaringan tulang, fokus sekunder pada tulang belakang terbagi menjadi osteolitik dan osteoblastik. Gejalanya disatukan dalam satu tanda - nyeri, tetapi hiperkalsemia juga dapat bermanifestasi dengan gejala yang sangat penting dalam hal deteksi dini kanker ginjal:

• Kelemahan otot yang konstan.
• Gangguan neurotik, depresi.
• Penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan.
• Mual, jarang muntah.
• Hipotensi persisten.
• Perubahan irama jantung normal.
• Nyeri kompresi.
• Fraktur patologis pada tulang belakang.

Gambaran klinis metastasis ke tulang belakang ditandai dengan gangguan neurologis yang parah. Hilangnya sensitivitas ekstremitas dan kontrol gerakan terjadi beberapa bulan setelah munculnya lesi pertama, ketika sumsum tulang belakang mengalami tekanan dan kompresi terjadi, diikuti oleh fraktur vertebra. Gejala kompresi yang terlambat tersebut disebabkan oleh lokalisasi tumor sekunder yang terbentuk di substansi tulang, dan bukan di kanal. Lesi menyebar ke jaringan tulang, secara endofit, setelah itu retakan, fraktur, dan kompresi akar berkembang.

Kanker ginjal dan metastasis di tulang belakang ditentukan dengan metode berikut:

• Pengumpulan anamnesis.
• Inspeksi.
• Pemeriksaan fisik.
• Analisis tingkat ALP – alkaline phosphatase.
• Analisis untuk menentukan tingkat kalsium dalam jaringan tulang.
• Sinar-X tulang belakang.
• Pemeriksaan radioisotop – skintigrafi.
• Computed tomography (standar diagnostik emas untuk mendeteksi metastasis tulang).
• NMRI - pencitraan resonansi magnetik nuklir.

Paling sering, metastasis di tulang belakang diobati dengan metode paliatif; banyak ahli onkologi menganggap intervensi bedah tidak menjanjikan dalam hal efektivitas. Satu-satunya alternatif mungkin adalah radiosurgery dan peralatan CyberKnife, tetapi tidak setiap pusat onkologi memiliki peralatan tersebut. Oleh karena itu, sebagai aturan, metastasis di tulang belakang tunduk pada metode pengobatan tradisional - terapi radiasi, pemberian kortikosteroid, bifosfonat, imunoterapi, kemoembolisasi. Gejala nyeri jika terjadi fraktur vertebra sering dibius dengan Stimulasi Sumsum Tulang Belakang - SCS atau stimulasi epidural dengan elektroda. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengelola sindrom nyeri di area panggul tulang belakang dan mengendalikan tingkat kekakuan sistem otot, spastisitas.

Metastasis tulang belakang dianggap sebagai kriteria prognosis yang kurang baik.

Data yang ditunjukkan statistik selama 15 tahun terakhir adalah sebagai berikut:

• Beberapa pasien yang didiagnosis dengan kanker ginjal dan metastasis tulang belakang dapat bergerak secara mandiri. Mobilitas dan aktivitas motorik yang terbatas umumnya dipertahankan pada 90% kasus setelah terapi jangka panjang gabungan, pada 75% kasus setelah nefrektomi. Harapan hidup berkisar antara 1 tahun hingga 1,5 tahun.
• Jika tumor primer dapat diobati dengan radioterapi, perkembangan metastasis tulang belakang dapat dihentikan pada 30% pasien, sehingga secara signifikan meningkatkan peluang perpanjangan kelangsungan hidup.
• Setelah terapi radiasi, 50% pasien dengan kelumpuhan ringan pada kaki (paraparesis) mempertahankan kemampuan untuk bergerak.
• 10-15% pasien paraplegia akan dapat bergerak setelah sesi terapi radiasi yang ditujukan untuk menghentikan metastasis di tulang belakang.
• Pasien yang tidak dapat bergerak sama sekali memiliki prognosis yang buruk dalam hal kelangsungan hidup, hanya 10% dari mereka yang mampu bertahan hidup selama lebih dari 1 tahun.
• Dalam 99% kasus, disfungsi panggul menjadi ireversibel 3-6 bulan setelah munculnya metastasis pertama di tulang belakang.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kanker ginjal dan metastasis otak

Metastasis ke otak didiagnosis 1,5 kali lebih sering daripada onkopatologi primer otak. Fokus sekunder di otak dapat menyebabkan hampir semua formasi ganas, tetapi paling sering terjadi pada kanker paru-paru dan payudara. Kanker ginjal dan metastasis ke otak didiagnosis pada 15-20% dari semua penyakit onkologis, menurut informasi dari sumber lain, frekuensinya mencapai 35%.

Gambaran klinis metastasis otak bisa berbeda, karena sebelum sistem saraf pusat terpengaruh, fokus sekunder terlebih dahulu menyerang sistem bronkopulmonalis, kelenjar getah bening regional, hati, kelenjar adrenal, tulang, dan ginjal kontralateral. Proses penyebaran metastasis pasti disertai dengan gejala-gejala spesifik, yang awalnya tidak memperlihatkan tanda-tanda Mts (metastasis) otak. Perkembangan yang lambat tetapi konstan dapat terganggu oleh serangan sakit kepala yang tiba-tiba - episode peningkatan aktivitas listrik secara spontan. Hampir tidak mungkin untuk membedakan metastasis dari tumor otak primer berdasarkan tanda-tanda klinis, karena semuanya merupakan karakteristik onkopatologi independen dan kerusakan otak fokal sekunder.

Gejala yang mungkin mengindikasikan kanker ginjal dan metastasis otak:

• ICP meningkat, tekanan darah dapat meningkat secara "lonjakan" yang tidak dapat diatasi dengan obat antihipertensi.
• Serangan sakit kepala.
• Parestesia.
• Kejang epilepsi, konvulsi.
• Meningkatnya ataksia serebelum (gangguan koordinasi gerakan).
• Kondisi demam periodik.
• Ketidakstabilan mental, hiperlabilitas.
• Fungsi kognitif terganggu.
• Gangguan fungsi mnemonik (ingatan).
• Perubahan nyata dalam ciri-ciri kepribadian.
• Asimetris atau ukuran pupil berbeda.
• Gangguan bicara.
• Disfungsi visual.
• Mual, muntah.
• Kelemahan umum.

Standar emas dalam diagnosis metastasis otak adalah neuroimaging, yaitu CT - computed tomography, yang dapat dilakukan dalam berbagai modifikasi - MRI, MRI dengan kontras, NMRI. Perawatan fokus sekunder di otak dilakukan terutama dengan metode paliatif, karena tumor yang rumit seperti itu memiliki prognosis yang tidak baik. Bahkan dengan terapi intensif yang kompleks, harapan hidup pasien dengan metastasis otak Mts yang terdiagnosis tidak melebihi 7-8 bulan. Algoritma terapi umum ketika kanker ginjal dan metastasis otak dikonfirmasi dengan metode neuroimaging:

Klinik	Pemilihan metode terapi
Lesi fokal dengan etiologi yang tidak diketahui	Biopsi stereotaktik untuk pemeriksaan histologis dan drainase tumor
Metastasis otak yang menyebar, status kinerja Karnofsky < 70, status fungsional negatif yang nyata	Terapi radiasi seluruh arteri serebral, WBI – iradiasi seluruh otak Penolakan terhadap metode pengobatan apa pun karena tidak tepat
Metastasis soliter	Metode bedah – pengangkatan, dengan terapi radiasi wajib RT – terapi radiasi dan radiosurgery stereotactic intensif (SRS)
Metastasis yang tersebar luas dan multipel dengan satu metastasis terbesar dan “utama”	Operasi pengangkatan, radioterapi (OBM)
Beberapa lesi yang tidak dapat dihilangkan	WBI – iradiasi seluruh otak OVM dan SRH

Perlu dicatat bahwa metastasis otak dengan perkembangan dan tingkat apa pun diobati dengan terapi radiasi. Dalam kasus lesi soliter tunggal, RT membantu menghentikan prosesnya; metastasis multipel yang tidak dapat diangkat dapat diradiasi untuk mengurangi gejala nyeri. Terapi target untuk lesi sekunder dengan lokalisasi seperti itu tidak digunakan karena sama sekali tidak efektif.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kanker ginjal dan metastasis hati

Tumor ganas mampu menyebarkan sel-sel atipikalnya ke zona regional, serta ke organ-organ yang jauh. Paling sering, ini terjadi dengan cara yang paling mudah diakses - hematogen, metastasis melalui pembuluh limfatik dimungkinkan, yang kurang umum adalah perkecambahan sel-sel ganas langsung dari organ yang terkena ke organ tetangga. Kanker ginjal dan metastasis ke hati sangat jarang didiagnosis, menurut berbagai sumber, ini terjadi pada 2-7% pasien. Hati terpengaruh karena kekhasan sistem peredaran darahnya. Diketahui bahwa peran utama hati dalam tubuh adalah detoksifikasi, yang membutuhkan peningkatan aktivitas aliran darah. Darah memasuki organ melalui arteri utama, dengan bantuan sistem portal (vena portal). Dalam 1 menit, hati mampu memproses hingga 1,5 liter darah yang masuk, sekitar dua pertiga aliran darah memasuki hati dari usus. Kerja aktif seperti itu dengan darah menciptakan latar belakang yang baik untuk penetrasi struktur ganas ke dalam hati. Perlu dicatat bahwa fokus hematogen di hati terbentuk terlepas dari hubungan tumor primer dengan sistem portal. Jelas, ini disebabkan oleh fungsi detoksifikasi utama organ, yang menyerap semua yang ada dalam aliran darah.

Gambaran klinis metastasis hati ditandai dengan proses yang asimtomatik pada tahap awal. Sel-sel atipikal secara perlahan namun sistematis menggantikan jaringan hati, yang menyebabkan disfungsinya. Selama pemeriksaan biokimia acak, peningkatan kadar fermentasi (AST, ALT) dicatat dalam analisis; pada tahap perkembangan fokus aktif, paling sering pada III dan IV, gejala keracunan masif dan penyakit kuning dapat dicatat. Manifestasi klinis dari metastasis yang berkembang adalah sebagai berikut:

• Perasaan lelah yang terus-menerus.
• Penurunan berat badan yang stabil.
• Perasaan berat di hipokondrium kanan, di daerah perut bagian atas.
• Serangan nyeri tumpul di perut, mirip dengan tanda-tanda penyumbatan saluran empedu.
• Meningkatnya keringat.
• Suhu subfebris.
• Kulit gatal.
• Serangan takikardia periodik.
• Perut yang membesar – asites – menunjukkan keterlibatan peritoneum dalam metastasis, serta trombosis sistem portal.
• Bila metastasis terbentuk sebagai kelenjar getah bening yang padat, kemungkinan terbentuk cekungan aneh pada permukaan perut (lekukan pusar).
• Karena aliran darah sangat melambat karena perkembangan fokus sekunder, tidak ada suara arteri selama perkusi.
• Splenomegali menunjukkan proses patologis sudah lanjut.
• Menguningnya kulit dan bagian putih mata bisa jadi merupakan tanda invasi sel atipikal ke dalam saluran empedu. Gejala ini sangat jarang terjadi.

Dalam diagnostik lesi fokal sekunder pada hati, metode neuroimaging – CT, MRI – masih menempati posisi terdepan. Pemindaian ultrasonografi tidak informatif dalam kasus ini, dan computed tomography dapat menunjukkan kondisi jaringan hati, indikator tumor multidimensi, dan metastasisnya.

Kanker ginjal dan metastasis hati dianggap sebagai penyakit onkologis yang parah dengan prognosis yang tidak baik. Tindakan terapeutik sistemik dapat memberikan hasil hanya pada dua tahap pertama dari proses tersebut, kombinasi kemoterapi dan terapi hormonal agak memperlambat perkembangan fokus sekunder. Perawatan bedah hanya diindikasikan untuk metastasis tunggal, hal ini memungkinkan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang hidupnya. Kelayakan operasi ditentukan oleh ahli onkologi tergantung pada ukuran, lokasi tumor primer dan pembentukan sekundernya. Metode pembedahan sering kali dikontraindikasikan, karena mengandung risiko anestesi, terutama pada stadium III dan IV kanker ginjal. Proses onkologis tingkat lanjut hanya dapat disembuhkan dengan nefrektomi, asalkan pasien dalam kondisi yang relatif normal. Penggunaan sitostatika hanya efektif pada tahap awal pembentukan tumor dan metastasis, kemoterapi intensif yang dikombinasikan dengan RT (terapi radiasi) ditujukan untuk mengurangi ukuran fokus dan mencegah munculnya fokus baru di area terdekat. Terapi sistemik, yang meliputi sitostatika, obat terapi target, dan embolisasi pembuluh darah yang memasok metastasis yang terdiagnosis, memberikan efek yang baik. Kemoterapi tidak digunakan dalam pengobatan beberapa metastasis hati, dan terapi interferon atau kombinasi interferon dan interleukin setelah operasi membantu mengurangi gejala nyeri dan meningkatkan harapan hidup pasien.

Gejala metastasis ginjal

Spesifisitas metastasis pada RCC (karsinoma sel ginjal) adalah manifestasi klinis yang paling sering menunjukkan stadium III atau IV dari proses tersebut. Perkembangan awal fokus sekunder, di mana pun lokasinya, ditandai dengan asimptomatisitas, yang secara signifikan mempersulit pengobatan dan memperburuk prognosis penyakit. Lebih dari seperempat pasien yang didiagnosis menderita kanker ginjal untuk pertama kalinya sudah memiliki metastasis di kelenjar getah bening regional atau organ yang jauh.

Secara umum, gejala metastasis ginjal bersifat spesifik terhadap area (organ) yang terkena dan dapat berupa sebagai berikut:

• Metastasis paru-paru:
  • Sesak napas terus-menerus.
  • Batuk sering terjadi, lebih parah di malam hari.
  • Perasaan berat dan sesak di dada.
  • Adanya darah pada lendir saat batuk, hemoptisis.
• Kanker ginjal dan metastasis tulang:
  • Nyeri yang terlokalisasi pada tulang, di area tulang belakang.
  • Peningkatan kelesuan dan kelelahan secara bertahap.
  • Pembatasan aktivitas fisik secara terus-menerus.
  • Fraktur patologis.
  • Mati rasa pada anggota tubuh bagian bawah.
  • Nyeri kompresi.
  • Paraplegia bawah (kelumpuhan kaki).
  • Imobilisasi total.
  • Disfungsi kandung kemih mungkin terjadi.
  • Hiperkalsemia – mual, penurunan berat badan, hipotensi, depresi, dehidrasi.
• Metastasis otak:
  • Ataxia.
  • Pusing.
  • Sakit kepala (serangan tipe migrain).
  • Penurunan fungsi kognitif – memori, bicara, berpikir.
  • Depresi.
  • Perubahan sifat kepribadian, gangguan mental.
  • Asimetri wajah.
  • Berbagai ukuran mata dan pupil.
  • Mual, muntah.
  • Kelelahan, kantuk terus-menerus.

Gejala umum metastasis ditandai dengan penurunan kadar hemoglobin (anemia), peningkatan LED, suhu subfebris, peningkatan atau penurunan tekanan darah, penurunan berat badan (proses blastomatosa), nyeri hebat baik di tempat metastasis maupun di daerah yang jauh darinya.

Metastasis kanker ginjal

Metastasis proses onkologis di ginjal merupakan penyebab lebih dari setengah tanda klinis kanker dan didiagnosis pada 45-60% pasien. Sayangnya, keberadaan metastasis menunjukkan stadium kanker lanjut, ketika fokus sekunder dianggap sebagai patologi yang lebih parah daripada tumor primer. Metastasis memengaruhi banyak organ, lokalisasi fokus sekunder berdasarkan frekuensi ditentukan secara statistik sebagai berikut:

• paru-paru,
• kelenjar getah bening,
• tulang panggul,
• tulang belakang,
• ruang kostoklavikular,
• tulang-tulang kubah tengkorak,
• hati,
• kelenjar adrenal,
• ginjal kontralateral,
• otak.

Metastasis paru-paru mencakup sekitar 45% dari semua fokus sekunder pada kanker ginjal, karena lokasi anatomi organ dan koneksi venanya. Sistem vena ginjal dan pembuluh darah utama dada berinteraksi erat, sehingga penyebaran sel ganas atipikal hampir tak terelakkan, terutama dalam sistem bronkopulmonalis.

Metastasis kanker ginjal yang paling dekat lokasinya terlokalisasi di kelenjar getah bening - paraaorta, yang terletak di sepanjang aorta, dan di kelenjar getah bening retroperitoneal, paracaval. Kelenjar getah bening leher, mediastinum, kelenjar getah bening inguinal lebih jarang terkena, metastasis lokal dapat ditemukan di lapisan jaringan perinefrik atau di bekas luka pascaoperasi, kasus seperti itu didiagnosis pada 25% pasien yang telah menjalani nefrektomi.

Metastasis sebagai suatu proses terjadi terutama melalui jalur hematogen – ke organ yang jauh; jalur limfogen dianggap paling tidak menguntungkan ketika kelenjar getah bening regional terkena secara luas.

Perlu dicatat bahwa kekhasan metastasis pada RCC adalah manifestasi tanda-tanda klinis fokus sekunder yang tertunda. Terkadang metastasis dapat dideteksi 10 tahun setelah pengangkatan formasi primer pada stadium I. Dalam kasus ini, fokus sekunder berkembang kurang agresif dan diobati dengan lebih berhasil. Selain itu, ada ciri khas lainnya: metastasis tunggal di paru-paru dapat mengalami kemunduran dengan sendirinya, terutama setelah nefrektomi tepat waktu pada tahap awal proses onkologis. Dalam hal ini, diagnosis kanker ginjal yang akurat memainkan peran penting, karena deteksi dini dapat meningkatkan harapan hidup pasien secara signifikan.

Diagnosis metastasis ginjal

Tidak ada skema universal yang terstandar untuk menentukan tumor metastasis sekunder pada RCC, karena kanker ginjal dibagi menjadi beberapa jenis, stadium menurut klasifikasi internasional, dan masing-masing variannya memerlukan pendekatan individual untuk memilih metode diagnostik. Diagnosis metastasis ginjal pada prinsipnya sulit karena manifestasi gejala klinis yang terlambat, ketika terkadang tidak mungkin untuk memisahkan tanda tumor primer dari manifestasi fokus sekunder. Metastasis regional yang terlokalisasi di kelenjar getah bening paling mudah ditentukan. Organ-organ jauh yang dipengaruhi oleh sel-sel atipikal secara hematogen tidak selalu menunjukkan fokus metastasis dengan jelas, terutama pada tahap awal proses. Namun demikian, kami menganggap mungkin untuk mengutip sebagai contoh metode tindakan diagnostik berikut dalam pencarian fokus jauh di RCC:

Sinar-X, radiografi	Tes serum darah	Pemeriksaan USG	Pencitraan saraf
Sinar-X paru-paru	Penentuan kadar alkaline phosphatase, ALT, AST	Ultrasonografi ginjal	CT – computed tomography (otak, sistem rangka, hati)
Rontgen dada, mediastinum	Tes fungsi hati	Ultrasonografi organ perut	MRI - pencitraan resonansi magnetik (otak, hati, kerangka)
Rontgen rongga perut	Penentuan kadar kalsium dan LDH (laktat dehidrogenase)	Ultrasonografi jantung (seperti yang ditunjukkan pada tahap lanjut dari proses)
Renografi radioisotop (rontgen ginjal)	Penanda tumor	Ultrasonografi kelenjar getah bening regional

Yang juga informatif adalah skintigrafi, yang menunjukkan perubahan struktural sekecil apa pun dalam sistem rangka, dan angiografi, yang menentukan keadaan sistem vaskular yang memberi makan fokus sekunder.

Diagnosis metastasis ginjal paling sering dilakukan sesuai dengan standar "emas" dalam onkologi praktis - menggunakan computed tomography, yang memungkinkan Anda melihat dengan jelas kondisi organ perut, organ panggul, dada, paru-paru, sistem rangka, dan otak. Banyak pilihan gambar memungkinkan dokter yang hadir untuk membuat gambaran klinis penyakit yang objektif dan memilih arah terapi yang tepat, memutuskan volume dan efektivitas intervensi bedah. CT dilakukan dengan kontras dan metode konvensional, kontras memberikan gambar yang lebih informatif, kesesuaian kontras CT ditentukan oleh ahli onkologi-diagnostik. MRI lebih sering digunakan ketika metastasis di otak dicurigai, seperti halnya CT, metode ini memberikan "deskripsi" visual yang objektif tentang status neurologis pasien.

Dalam diagnostik fokus sekunder, metode sitologi pemeriksaan urin, biopsi (termasuk biopsi jarum halus), uretroskopi, koagulogram dapat digunakan. Salah satu pencapaian analitis terbaru dalam onkologi praktis dianggap sebagai metode penelitian imunodifusi, yang menentukan disfungsi metabolisme yang mendalam, perubahan kadar protein serum, albumin, feritin, transferin. Metode diagnostik imunologi dilakukan dengan berbagai cara:

• Reaksi imunodifusi radial.
• Imunoelektroforesis.
• Imunodifusi ganda.
• Kontra imunoforesis.

Saat ini, analisis imunologi merupakan salah satu yang paling efektif dalam diagnosis dini tumor ginjal primer dan fokus sekundernya, yang memungkinkan kanker dideteksi sejak awal perkembangan dan secara signifikan meningkatkan prognosis dalam hal harapan hidup dan periode remisi setelah perawatan kompleks.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan metastasis ginjal

Tindakan terapeutik untuk kanker ginjal dengan metastasis selalu menghadirkan masalah besar, karena tahap proses tersebut tidak terkontrol dengan baik oleh kemoterapi, dan terapi radiasi dianggap tidak efektif pada prinsipnya. RCC (karsinoma sel ginjal) sangat resistan terhadap sitostatika karena agresivitas glikoprotein sel tumor (P-170), yang dengan cepat menghilangkan zat sitotoksik dan metabolitnya, mencegah efeknya. Menurut studi klinis jangka panjang, efektivitas kemoterapi untuk kanker ginjal metastasis hanya 4-5%. Namun, terapi sitostatika masih diresepkan sebagai metode yang memungkinkan, terutama karena perkembangan farmakologis terbaru memberikan harapan untuk peningkatan efektivitas obat baru ketika mempengaruhi sel atipikal. Saat ini, pengobatan metastasis ginjal dapat dilakukan dengan menggunakan pirimidin generasi baru. Obat Xeloda (Capecitabine) membantu mengurangi keparahan gejala dan mencapai remisi satu tahun pada 9% pasien. Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - terapi bertarget juga disetujui untuk digunakan.

Dalam pengobatan fokus sekunder pada kanker ginjal, imunoterapi memegang peranan penting, yang terbagi menjadi beberapa jenis berikut:

1. Terapi interleukin atau interferon non-spesifik, serta terapi menggunakan MBR lain – pengubah respons biologis.
2. Terapi menggunakan ALT - autolimfosit, LAK - pembunuh yang diaktifkan oleh limfokin, TIL - limfosit penyaring tumor. Imunoterapi seluler adaptif.
3. Imunoterapi menggunakan antibodi monoklonal. Terapi spesifik.
4. Imunoterapi gen.

Pengobatan metastasis ginjal melibatkan pemberian obat golongan interferon, interleukin:

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleikin.
• Interleukin-2.

Kombinasi sitostatika dan sitokin memungkinkan tercapainya regresi tumor pada 30% pasien, asalkan metastasisnya bersifat tunggal, kecil, dan terlokalisasi di paru-paru. Dalam kasus metastasis ke sistem tulang dan otak, pengobatan dengan interferon tidak efektif, karena tahap ini, pada prinsipnya, tidak menguntungkan dalam arti prognostik untuk semua jenis terapi. Efektivitas imunoterapi tidak langsung terlihat, terkadang perlu menunggu 3-4 bulan, tetapi pengobatan harus konstan, sistematis, dan berkelanjutan, bahkan setelah efeknya tercapai.

Salah satu metode baru untuk mengobati RCC metastatik adalah transplantasi sel induk embrionik alogenik. Jenis terapi ini baru saja memasuki praktik onkologi dan efektivitasnya belum jelas, meskipun beberapa sumber mengklaim bahwa respons positif terhadap transplantasi adalah sekitar 50%.

Terapi radiasi untuk karsinoma sel ginjal dianggap tidak efektif, sel-sel atipikal resisten terhadap radioterapi, tetapi digunakan sebagai metode paliatif untuk mengurangi keparahan gejala nyeri dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Selain itu, RT (terapi radiasi) membantu menstabilkan kondisi sistem rangka jika terjadi metastasis tulang dan mencegah remineralisasi jaringan.

Secara umum, metastasis ginjal masih dapat diobati dengan pembedahan jika lokasinya tidak menghalangi pembedahan. Intervensi pembedahan tetap menjadi metode yang paling efektif dalam pengobatan RCC metastasis sebagai sarana untuk menetralkan fokus proses dan dilakukan dengan cara-cara berikut: •

• Reseksi, tergantung pada luasnya proses, dapat dilakukan secara terbuka atau laparoskopi.
• Pengangkatan tumor beserta organnya – nefrektomi.
• Krioblasi tumor ganas di bawah kendali ultrasonografi.
• Kemoembolisasi.
• Bedah radio.

Perlu dicatat bahwa pusat onkologi yang dilengkapi dengan perangkat keras robotik CyberKnife memberikan pasien mereka peluang bertahan hidup dua kali lipat. Bedah radio sangat efektif pada kanker sel ginjal stadium I dan II, bahkan pada adanya metastasis. CyberKnife mampu menetralkan hampir semua tumor yang sulit dijangkau; mekanisme kerjanya adalah sinar radiasi pengion yang kuat yang menghancurkan semua sel atipikal. Bedah radio tidak hanya ditandai dengan presisi tinggi dan tindakan traumatis rendah selama manipulasi, tetapi juga oleh fakta bahwa ketika menetralkan jaringan yang terkena, area yang sehat tetap utuh dan aman. Jika pembedahan tidak memungkinkan karena kondisi pasien yang serius dan stadium penyakit yang lanjut, metode perawatan berikut diindikasikan:

1. Terapi yang ditargetkan sebagai salah satu metode baru untuk kanker ginjal metastatik yang tidak dapat dioperasi.
2. Pengobatan paliatif simtomatik – dalam kasus metastasis luas.

Metastasis ginjal dianggap sebagai fenomena yang tidak menguntungkan, dan prognosis pengobatan secara langsung bergantung pada jumlah dan lokasi fokus sekundernya. Menurut statistik, harapan hidup rata-rata lima tahun diamati pada 40% pasien setelah nefrektomi dan pengobatan jangka panjang yang kompleks. Persentase pasien yang bertahan hidup pada stadium III dan IV dari proses tersebut jauh lebih kecil, tetapi ilmu kedokteran tidak tinggal diam. Secara harfiah setiap tahun muncul obat dan metode pengobatan baru yang lebih maju, hal ini memberi harapan bahwa kanker tidak lagi menjadi hukuman yang mengerikan dan akan dikalahkan.