Sindrom Morgagni-Adams-Stokes.

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes (MAC) adalah kondisi sinkop yang berkembang dengan latar belakang asistol, dengan perkembangan selanjutnya berupa iskemia serebral akut. Paling sering, kondisi ini berkembang pada anak-anak dengan blok atrioventrikular tingkat II-III dan sindrom sinus sakit dengan laju ventrikel kurang dari 70-60 per menit pada anak kecil dan 45-50 pada anak yang lebih besar.

Bradikardia dan bradiaritmia menyebabkan sindrom curah jantung rendah jika denyut jantung kurang dari 70% dari norma usia. Biasanya, batas bawah denyut jantung per menit pada anak-anak yang terjaga berusia di atas 5 tahun adalah 60, di bawah 5 tahun - 80; untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan - 100, minggu pertama kehidupan - 95. Selama tidur, batas-batas ini lebih rendah: kurang dari 50 per menit pada anak-anak di atas 5 tahun dan kurang dari 60 untuk anak-anak yang lebih muda.

Pada anak-anak, gangguan konduksi yang paling umum dan berbahaya, tetapi relatif mudah diobati, adalah bradikardia sinus, yang disebabkan oleh peningkatan tonus saraf vagus dengan latar belakang hipoksia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Anak tiba-tiba pucat, kehilangan kesadaran, pernapasan menjadi jarang dan kejang, diikuti oleh henti napas dan sianosis yang semakin parah. Denyut nadi dan tekanan darah tidak terukur, denyut jantung 30-40 per menit. Kejang, buang air kecil dan buang air besar yang tidak disengaja dapat terjadi.

Durasi serangan dapat berkisar dari beberapa detik hingga beberapa menit. Paling sering, serangan akan hilang dengan sendirinya atau setelah perawatan yang tepat, tetapi ada kemungkinan berakibat fatal.

Pengobatan sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Pengobatan hipoksemia dalam kombinasi dengan pemberian tunggal atau ganda dosis atropin yang berkaitan dengan usia secara intravena atau ke otot-otot dasar mulut, sebagai suatu peraturan, dengan cepat mengarah pada pemulihan denyut jantung. Pengobatan yang lebih aktif diperlukan untuk bradikardia yang muncul dengan latar belakang berbagai keracunan (racun dari beberapa agaric lalat, zat organofosfor, beta-blocker, opiat, barbiturat, calcium channel blocker). Dalam kasus ini, dosis atropin ditingkatkan 5-10 kali lipat dan infus isoprenalin dilakukan.

Perawatan darurat untuk serangan MAC asistolik berulang dimulai dengan pukulan prekordial (tidak direkomendasikan untuk anak kecil), diikuti dengan pemberian atropin 0,1% intravena dengan kecepatan 10-15 mcg/kg atau larutan isoprenalin 0,5% melalui aliran jet dengan dosis 0,1-1 mcg/kg x menit) hingga 3-4 mcg/kg x menit), dan pada anak yang lebih besar - 2-10 mcg/kg x menit). Atropin dapat diberikan kembali setiap 3-5 menit (tergantung pada efeknya) hingga dosis total 40 mcg/kg (0,04 mg/kg) tercapai. Jika terapi obat tidak cukup efektif, stimulasi listrik jantung transesofageal, perkutan eksternal atau intravena dilakukan di bawah kendali elektrokardiografi.

Dalam praktik pediatrik, larutan epinefrin 0,1% dengan dosis 10 mcg/kg jarang digunakan, karena pada gangguan konduksi berat terdapat risiko terjadinya fibrilasi ventrikel. Epinefrin diberikan secara intravena melalui aliran jet selama terapi awal fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel tanpa denyut, setelah itu dilakukan defibrilasi dengan energi pengisian 360 J. Pemberian epinefrin dapat diulang setiap 3-5 menit. Obat ini juga digunakan pada saat adanya aktivitas listrik jantung tanpa denyut dan asistol. Pada bradikardia simptomatik yang tidak sensitif terhadap atropin dan alat pacu jantung listrik transkutan, epinefrin diberikan secara intravena melalui infus dengan kecepatan 0,05-1 mcg/kg x menit).

Metode yang paling tepat untuk mencegah henti jantung pada hiperkalemia berat adalah dengan memberikan larutan kalsium klorida 10% secara intravena secara perlahan dengan dosis 15-20 mg/kg. Jika tidak efektif, diberikan kembali setelah 5 menit. Natrium bikarbonat tidak boleh diberikan setelah pemberian obat, karena dapat meningkatkan kandungan kalsium yang tidak terionisasi. Efek efektif kalsium klorida berlangsung selama 20-30 menit, sehingga perlu dilakukan infus larutan dekstrosa 20% (4 ml/kg) dengan insulin (1 U per 5-10 g dekstrosa) untuk meningkatkan laju masuknya kalium ke dalam sel.

Penting untuk mempertimbangkan bahwa sediaan kalsium pada anak-anak meningkatkan efek toksik glikosida jantung pada miokardium, dan oleh karena itu perlu sangat berhati-hati saat meresepkannya. Jika terjadi keracunan dengan glikosida jantung, disarankan untuk memberikan larutan magnesium sulfat 25% dengan dosis 0,2 ml / kg dan larutan dimerkaprol 5% dengan kecepatan 5 mg / kg. Untuk meningkatkan ekskresi kalium, perlu diberikan furosemide dengan dosis 1-3 mg / kg x hari). Resin penukar kation juga digunakan untuk menghilangkan kalium (natrium polistirena sulfonat, caexylate diresepkan pada 0,5 g / kg dalam 30-50 ml larutan sorbitol 20% secara oral atau 1 g / kg dalam 100-200 ml larutan dekstrosa 20% ke dalam rektum. Cara yang paling efektif untuk mengurangi kadar kalium dalam serum adalah hemodialisis.