Sklerosis multipel - Epidemiologi

Epidemiologi sklerosis multipel

Sejak tahun 1920-an, banyak penelitian epidemiologi telah dilakukan untuk menentukan insidensi dan prevalensi multiple sclerosis. Variasi geografis dan temporal dalam tingkat ini telah dicatat. Banyak dari penelitian ini mendukung hipotesis bahwa paparan terhadap faktor yang dapat menular (misalnya, virus atau faktor eksogen lainnya) memengaruhi risiko berkembangnya penyakit tersebut. Hipotesis ini didukung oleh tiga bukti:

• data penelitian populasi;
• hasil studi migrasi;
• kehadiran cluster.

Sebuah studi tentang struktur mortalitas dan prevalensi multiple sclerosis telah menunjukkan bahwa insiden penyakit meningkat seiring jarak dari ekuator. Gradien risiko penyakit selatan-utara (utara-selatan di belahan bumi selatan) memungkinkan para ahli epidemiologi untuk membagi dunia menjadi zona dengan prevalensi multiple sclerosis tinggi (>30 per 100.000), sedang (5-29 per 100.000) dan rendah (&1t; 5 per 100.000). Zona dengan prevalensi multiple sclerosis tinggi terletak di Amerika Utara dan Eropa di atas garis lintang 40 derajat (di Belahan Bumi Utara), serta di Australia dan Selandia Baru (di Belahan Bumi Selatan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penelitian tentang prevalensi multiple sclerosis

Meskipun tingkat prevalensi cenderung meningkat ketika area yang sama diperiksa ulang, hubungan antara risiko MS dan garis lintang konsisten di banyak area, khususnya Amerika Utara, Australia, dan Selandia Baru. Di beberapa negara Eropa, teknik diagnostik yang lebih baik telah menghasilkan tingkat prevalensi yang lebih tinggi. Misalnya, Spanyol, Italia, Sardinia, dan Siprus, yang sebelumnya dianggap sebagai area berisiko rendah, baru-baru ini ditemukan memiliki tingkat prevalensi di atas 40 per 100.000. Variasi geografis yang tidak dapat dijelaskan juga telah dicatat di area ini. Misalnya, pulau Malta memiliki prevalensi MS yang jauh lebih rendah daripada Sisilia, meskipun keduanya berjarak kurang dari 200 km. Di Israel, negara imigran, prevalensi MS lebih tinggi daripada yang diharapkan mengingat garis lintangnya. Di beberapa area di Kepulauan Inggris, prevalensi multiple sclerosis mencapai proporsi yang hampir epidemik, dengan prevalensi tertinggi di dunia berada di Orkney dan Kepulauan Shetland di lepas pantai Skotlandia, dengan tingkat masing-masing 309 dan 184 per 100.000 populasi. Prevalensi multiple sclerosis juga cukup tinggi di Norwegia, Swedia, Finlandia, dan Jerman. Sebaliknya, multiple sclerosis sangat jarang terjadi di antara penduduk asli Afrika (tidak seperti penduduk kulit putih yang berbahasa Inggris di Afrika Selatan). Prevalensi multiple sclerosis juga sangat rendah di antara orang Jepang.

Studi migrasi

Beberapa studi migrasi juga telah mengonfirmasi ketergantungan insiden MS pada faktor geografis. Risiko ditemukan bervariasi di antara individu yang pindah dari satu lokasi ke lokasi lain, yang menunjukkan bahwa risiko penyakit bergantung pada berbagai faktor lingkungan. Sebuah studi kasus-kontrol terhadap veteran Perang Dunia II yang tinggal di Amerika Serikat menunjukkan bahwa risiko dalam subkelompok prajurit yang direkrut dari wilayah dengan prevalensi penyakit yang berbeda bergantung pada tempat lahir, tetapi juga dipengaruhi oleh tempat tinggal pada saat perekrutan. Fenomena ini juga diamati di antara veteran kulit hitam, yang prevalensi MS-nya, rata-rata, setengah dari orang kulit putih.

Sebuah studi tentang migran di Israel menunjukkan bahwa tempat lahir dan usia saat imigrasi memengaruhi kejadian penyakit pada kelompok etnis yang berbeda. Misalnya, prevalensi multiple sclerosis lebih tinggi pada imigran Ashkenazi, yang berasal dari negara-negara Eropa Utara dengan prevalensi penyakit yang tinggi, dibandingkan pada Sephardim, yang berimigrasi dari negara-negara Asia dan Afrika dengan prevalensi penyakit yang rendah. Di antara imigran Ashkenazi, perbedaannya bergantung pada usia saat migrasi terjadi: mereka yang berimigrasi sebelum pubertas memiliki risiko penyakit yang jauh lebih rendah daripada mereka yang berimigrasi kemudian. Hal ini menunjukkan bahwa terjadinya multiple sclerosis dipengaruhi oleh beberapa faktor eksternal yang bekerja sebelum usia 15 tahun.

Hubungan serupa antara risiko PC dan usia saat imigrasi juga telah dicatat dalam studi tentang banyak generasi imigran ke London dari Afrika dan Asia, dan individu yang berimigrasi ke Afrika Selatan dari Eropa. Apakah pola ini dapat dijelaskan oleh perbedaan faktor genetik antara kelompok migran dan penduduk asli masih menjadi bahan perdebatan, meskipun sebagian besar ahli percaya bahwa faktor lingkungan berperan.

Insiden klaster multiple sclerosis

Kepulauan Faroe, yang terletak di Samudra Atlantik Utara antara Islandia dan Norwegia, tidak memiliki kasus multiple sclerosis sebelum tahun 1943. Namun setelah tahun 1945, prevalensi multiple sclerosis meningkat menjadi 10 kasus per 100.000 penduduk, dan kemudian menurun dalam beberapa tahun berikutnya. Perubahan prevalensi ini dikaitkan dengan pendudukan pulau-pulau tersebut oleh pasukan Inggris. Kurtzke berpendapat bahwa Inggris membawa "dampak utama multiple sclerosis" dalam diri mereka - kondisi tanpa gejala yang dapat menyebabkan penyakit pada individu yang rentan. Setelah periode laten tertentu minimal 2 tahun, multiple sclerosis berkembang pada individu berusia 11-45 tahun yang cenderung terkena penyakit tersebut. Dari tahun 1943 hingga 1982, tercatat 46 kasus multiple sclerosis. Kurtzke kemudian melaporkan epidemi kedua di Islandia sekitar waktu yang sama, yang juga bertepatan dengan kehadiran pasukan asing. Namun, wabah "epidemi" serupa belum diamati di wilayah geografis lain dengan insiden MS rendah yang diduduki oleh pasukan Inggris atau Amerika.

Sejumlah peningkatan kasus MS yang tidak dapat dijelaskan telah dilaporkan di belahan dunia lain, tetapi sebagian besar disebabkan oleh kebetulan. Di Key West, Florida, 37 pasien dengan MS pasti atau mungkin teridentifikasi, 34 di antaranya mengidap penyakit tersebut saat tinggal di pulau itu, sembilan di antaranya adalah perawat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]