Neoplasma melanositik

Menurut klasifikasi WHO (1995), tipe-tipe nevi melanosit berikut dibedakan: borderline; kompleks (campuran); intradermal; epiteloid dan/atau sel spindel; nevus sel balon; nevus halo; nevus berpigmen raksasa; papula fibrosa pada hidung (nevus involusional); nevus biru; nevus biru seluler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nevi melanositik yang umum didapat

Nevi melanositik yang umum didapat (sinonim: nevi pigmen, tahi lalat) adalah neoplasma melanositik jinak. Setiap nevus mengalami beberapa tahap dalam perkembangannya. Pada awalnya, nevus ini merupakan nevus intraepidermal garis batas, yang tampak seperti bercak berpigmen seragam berwarna cokelat atau hitam dengan permukaan halus, tidak teraba. Biasanya muncul pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, tetapi terutama aktif pada masa remaja. Paling sering terletak di area tubuh yang terbuka - wajah dan badan. Ukurannya secara bertahap bertambah, tetapi, sebagai aturan, diameter pada tahap ini tidak melebihi 5 mm. Seiring waktu, nevus menjadi epidermo-dermal, atau campuran, sementara itu jauh lebih cembung, rata-rata tidak melebihi 7 mm, merupakan papula dengan kontur yang jelas atau formasi papilomatosa pada kaki, tetapi pigmentasinya kurang intens - bisa berwarna cokelat muda dan bahkan berwarna daging. Permukaan nevus halus atau berkutil. Karena merupakan formasi eksofitik, nevus campuran rentan terhadap cedera, dan dengan pertumbuhannya yang aktif, rasa gatal dapat dirasakan. Kemudian nevus campuran berubah menjadi nevus intradermal, yang juga muncul di atas permukaan kulit, meskipun dapat merata dan terkadang kehilangan pigmen sepenuhnya, memperoleh warna daging atau merah muda, terutama dalam kasus komponen vaskular yang menonjol. Perkembangan nevus dermal selanjutnya berlangsung dari beberapa tahun hingga beberapa dekade, hingga involusinya.

Dalam kasus yang jarang terjadi, regresi spontan nevi melanositik yang dimediasi imunologi dengan perkembangan vitiligo perinevus (lihat Halonevus) adalah mungkin.

Patomorfologi

Pada nevus borderline, sarang nevomelanosit ditemukan di epidermis pada pertemuan dermal-epidermal, terutama di ujung pertumbuhan epidermis. Proliferasi melanosit lentiginosa mungkin terjadi. Sel nevus biasanya lebih besar dari melanosit normal, dengan inti bulat atau, lebih jarang, memanjang, nukleolus basofilik kecil, dengan sitoplasma terang yang melimpah, yang mungkin mengandung sejumlah besar pigmen. Artefak refraktif diamati, yang menyebabkan melanosit nevus tidak menempel pada keratinosit di sekitarnya. Dalam kasus di mana nevus sangat berpigmen, eliminasi melanin melalui lapisan epidermis di atasnya ditentukan.

Pada tahap nevus campuran, nevomelanosit bermigrasi ke dermis secara lebih atau kurang seragam di seluruh area nevus, ditentukan sebagai sarang terutama di lapisan papiler dermis. Nevus campuran adalah formasi simetris, dibatasi dengan jelas dari jaringan di sekitarnya, komponen epidermis nevus tidak meluas melampaui dermal.

Tanda jinak adalah apa yang disebut pematangan nevus dari luar ke dalam. Beberapa penulis membedakan tiga jenis sel dalam arsitektur histologis nevus campuran: sel tipe A, relatif besar, terletak di bagian atas dermis, memiliki bentuk kuboid, sitoplasma berlimpah yang mengandung berbagai jumlah pigmen. Sel tipe B, terletak di bagian tengah dermis, ukurannya secara signifikan lebih kecil dibandingkan dengan sel tipe A, tidak mengandung melanin, dan terletak dalam bentuk agregat. Sel tipe C, terletak di bagian bawah dermis, memiliki bentuk seperti gelendong, terletak dalam bentuk bundel dan untaian, dipisahkan oleh lapisan jaringan ikat (nevus neurotik).

Pada stadium nevus dermal, nevomelanosit hanya ditemukan di dermis, terutama sel tipe B dan C. Pada nevus dermal yang sudah ada sejak lama dan selama involusinya, ditemukan perubahan berikut: fibromatous, angiomatous, neuromatous, penggantian sel nevus oleh jaringan adiposa dewasa. Sering kali pada nevus papilomatosa, ditemukan apa yang disebut ruang kavernosa pseudovaskular, terkadang dengan adanya sel multinukleus raksasa di dalamnya.

Pada semua tahap evolusi nevi melanositik yang didapat, atipia seluler, mitosis, nekrosis, dan reaksi limfositik tidak bersifat khas.

Pemeriksaan imunomorfologi menunjukkan reaksi positif terhadap antigen S-100 pada sebagian besar sel nevi.

Histogenesis

Menurut konsep modern, fakta pertumbuhan sel nevus yang istimewa, meskipun sementara, dalam kaitannya dengan jaringan di sekitarnya membuktikan penilaian mereka sebagai neoplasma, dan bukan cacat perkembangan. Sel nevus berbeda dari melanosit normal dengan tidak adanya proses, kemampuan untuk mengelompok menjadi "sarang" (kelompok 3-5 sel atau lebih) dan mengumpulkan pigmen dalam sitoplasma, serta kecenderungan untuk bermigrasi dari lapisan basal epidermis ke dermis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Papul hidung fibrosa

Papul fibrosa hidung (sinonim: nevus involusional) adalah formasi soliter berwarna daging, menonjol di atas permukaan kulit, berbentuk setengah bola, biasanya berdiameter tidak lebih dari 5 mm. Dapat ditemukan di area kulit wajah mana pun, tetapi terutama di kulit hidung, terkadang berdarah setelah cedera ringan.

Patomorfologi

Gambaran histologisnya sangat mirip dengan angiofibroma. Dermisnya fibrotik dan terhialinisasi, banyak pembuluh darah dengan lumen yang melebar terlihat. Stroma ditandai dengan adanya banyak sel mirip fibroblas dan sel stellate, terkadang ditemukan sel multinukleus. Di epidermis, sering terjadi proliferasi melanosit yang lentigo.

Histogenesis

Sebelumnya, papul fibrosa hidung dianggap sebagai nevus fibrosa dan masih disebutkan dalam klasifikasi WHO dalam kelompok nevus melanositik. Namun, data studi mikroskopis elektron dan imunohistokimia membantah pendapat ini. Saat ini, pembentukannya dianggap sebagai konsekuensi dari proliferasi reaktif dendrosit dermal berdasarkan deteksi sel berbentuk gelendong dan sel stellate di dermis, di mana faktor XIIIa dan vimentin terdeteksi.

Halonevus

Haloneus (sinonim nevus Setton) secara klinis merupakan nevus berpigmen yang dikelilingi oleh zona depigmentasi dalam bentuk halo, paling sering berkembang pada kulit punggung pada anak-anak dan orang muda. Nevus ini dapat mengalami regresi spontan, meninggalkan area depigmentasi.

Patomorfologi

Pada halo nevi, tergantung pada tahap proses penghancuran nevus oleh elemen limfoid (terutama limfosit T CD8+), baik infiltrat limfosit kontinu di dermis tanpa tanda-tanda proliferasi melanosit terdeteksi, atau nevomelanosit tunggal atau kelompoknya di epidermis dan dermis ditentukan, terkadang dengan adanya atipisme seluler yang jelas. Di epidermis sekitarnya, sesuai dengan mahkota depigmentasi di sekitar nevus, penghancuran melanosit pada lapisan basal terdeteksi.

Histogenesis

Pada pasien dengan halo nevus yang mengalami regresi, sirkulasi antibodi terhadap sel melanoma ganas telah dicatat. Imunofluoresensi langsung sel halo nevus dengan serum pasien dengan halo nevus atau melanoma ganas juga telah dicatat. Mikroskop elektron telah menunjukkan bahwa semua sel nevus dalam infiltrat dihancurkan. Beberapa limfosit diubah menjadi sel plasma. Data dari O. Stegmaier dkk. (1969) menunjukkan bahwa sel nevus menghasilkan antigen dan bahwa limfosit infiltrat mengeluarkan antibodi terhadap sel-sel ini, menghancurkannya.

Nevus sel balon

Nevus sel balon sangat jarang terjadi, biasanya terjadi pada orang muda. Secara klinis, kondisi ini tidak berbeda dengan nevus melanositik normal.

Patomorfologi

Sel nevus memiliki sitoplasma yang terang, dan ukurannya biasanya meningkat 10 kali lipat dibandingkan dengan sel normal, nukleusnya tidak berbeda dari nukleus sel nevus dan terletak di bagian tengah atau bergeser; ditemukan sel balon multinukleus. Jumlah sel berbentuk balon bervariasi, bisa hanya merupakan komponen intradermal, serta nevi campuran, atau jumlahnya sangat banyak. Pada kasus pertama, sel berbentuk balon terletak dalam bentuk nodus atau tersebar di antara sel nevus normal. Pada kasus kedua, sel berbentuk balon terletak di alveolar atau dalam bentuk fokus yang tidak memiliki batas seluler.

Histogenesis

Menurut beberapa data, terbentuknya sel berbentuk balon merupakan konsekuensi dari proses distrofik pada sel nevus.