Bulimia nervosa

Bulimia saraf diamati dalam kerangka gangguan mental dan patologi kepribadian ambang dari hampir semua jenis.

Bulimia nervosa melibatkan episode makan berlebihan yang kompulsif secara berulang, disertai muntah yang diinduksi sendiri, penggunaan obat pencahar dan diuretik, olahraga berlebihan, atau puasa. Diagnosis didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan. Pengobatannya terdiri dari psikoterapi dan SSRI, terutama fluoxetine.

Bulimia nervosa menyerang 1-3% remaja dan wanita muda. Mereka selalu dan terlalu khawatir tentang bentuk tubuh dan berat badan mereka. Tidak seperti pasien anoreksia nervosa, pasien bulimia nervosa biasanya memiliki berat badan normal.

Sindrom bulimia nervosa biasanya dibagi menjadi dua jenis: jenis pertama - tanpa gambaran anoreksia nervosa sebelumnya, jenis kedua - dengan gambaran anoreksia nervosa sebelumnya (dalam kasus terakhir, bulimia nervosa dianggap sebagai bentuk khusus anoreksia nervosa atau sebagai tahap penyakit). Depresi dengan berbagai sifat sangat berperan dalam pembentukan sindrom bulimia nervosa. Kombinasi dengan gangguan psikopatologis seperti itu mengharuskan pasien berkonsultasi dengan psikiater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab dan patogenesis bulimia nervosa

Faktor pemicu episode bulimia adalah periode pantang makan yang berkepanjangan dengan terbentuknya kondisi hipoglikemik. Sejumlah peneliti telah mengidentifikasi gangguan hipotalamus-hipofisis, yang dinilai secara ambigu. Diasumsikan bahwa gangguan hipotalamus-hipofisis dapat menjadi reaksi terhadap stres mental dan fisiologis (muntah). Namun, kemungkinan patologi primer sistem hipotalamus-hipofisis dengan gangguan neuroendokrin dan motivasi awal yang berpartisipasi dalam pembentukan perilaku makan patologis dengan serangan bulimia tidak dikecualikan. Defisiensi serotonergik ditentukan pada bulimia saraf. Gangguan sintesis dan metabolisme serotonin merupakan dasar depresi, yang dianggap sebagai peran utama dalam asal mula bulimia saraf.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala Bulimia Nervosa

Gejala bulimia nervosa ditandai dengan episode berulang mengonsumsi makanan berkalori tinggi, mudah dicerna, dan kaya karbohidrat dalam jumlah besar dalam periode waktu tertentu. Biasanya, periode ini berlangsung kurang dari 2 jam. Episode tersebut bergantian dengan tindakan yang bertujuan untuk mempertahankan berat badan normal (diet, minum obat pencahar, diuretik). Episode bulimia biasanya berakhir dengan nyeri perut, muntah yang diinduksi sendiri, dan, lebih jarang, tidur. Selama dan setelah periode bulimia, pasien menyadari bahwa perilaku makan mereka tidak normal, memiliki sikap negatif terhadapnya, dan mengembangkan suasana hati depresif serta memprotes diri sendiri terhadap kelebihan makanan tersebut. Selama episode bulimia, rasa takut tidak dapat berhenti makan sesuka hati sering muncul. Biasanya, pasien menyembunyikan episode bulimia dari orang lain. Berat badan pasien sering berfluktuasi dalam kisaran 5-6 kg. Episode bulimia yang bergantian dengan periode puasa memungkinkan mempertahankan berat badan dalam batas normal. Seringkali, pasien bulimia mengalami amenore atau oligomenore. Bulimia nervosa dapat menggantikan gambaran klinis anoreksia nervosa sebelumnya, tetapi juga dapat dimulai secara independen. Kombinasi dengan berbagai gangguan kepribadian dari hampir semua jenis merupakan hal yang umum.

Episode bulimia nervosa yang khas juga telah dijelaskan pada obesitas, tetapi jumlahnya hanya sedikit. Reaksi hiperfagik terhadap stres yang diamati pada pasien obesitas tidak sepenuhnya sesuai dengan gambaran klinis bulimia nervosa. Sebagai aturan, dengan reaksi hiperfagik terhadap stres dalam konteks obesitas, episode bulimia tidak bergantian dengan puasa yang lama, tetapi digantikan oleh periode makan berlebihan yang tidak terlalu terasa. Selain itu, episode bulimia biasanya tidak berakhir dengan muntah yang diinduksi sendiri. Reaksi hiperfagik terhadap stres dapat menyerupai bulimia nervosa ketika dokter meresepkan diet yang dikurangi. Namun, muntah yang diinduksi secara artifisial sangat jarang terjadi dalam kasus ini.

Pasien biasanya menggambarkan perilaku makan berlebihan dan memuntahkan makanan. Episode bulimia melibatkan konsumsi makanan yang cepat, terutama makanan berkalori tinggi seperti es krim dan kue. Episode makan berlebihan bervariasi dalam jumlah makanan yang dikonsumsi, terkadang mencapai ribuan kalori. Episode ini cenderung berulang, sering dipicu oleh stres psikososial, terjadi beberapa kali sehari, dan dirahasiakan.

Banyak gejala dan komplikasi somatik yang diakibatkan oleh perilaku memuntahkan makanan. Muntah yang diinduksi mengakibatkan erosi email gigi anterior dan pembesaran kelenjar ludah. Gangguan berat pada keseimbangan cairan dan elektrolit, terutama hipokalemia, terkadang terjadi. Sangat jarang, terjadi ruptur lambung atau esofagus, yang merupakan komplikasi yang mengancam jiwa. Kardiomiopati dapat berkembang akibat penggunaan sirup ipecac jangka panjang untuk menginduksi muntah.

Pasien bulimia nervosa lebih sadar diri dan tersiksa oleh penyesalan dan rasa bersalah dibandingkan mereka yang menderita anoreksia nervosa, dan lebih mungkin mengakui masalah mereka kepada dokter yang simpatik. Mereka juga kurang introvert dan lebih rentan terhadap perilaku impulsif, penggunaan alkohol dan narkoba, serta depresi berat.

Diagnosis bulimia nervosa

Gangguan ini harus dicurigai jika pasien menunjukkan perhatian yang nyata terhadap penambahan berat badan dan terdapat fluktuasi berat badan yang besar, terutama dengan penggunaan pencahar yang berlebihan atau hipokalemia yang tidak dapat dijelaskan. Meskipun pasien bulimia khawatir akan menjadi gemuk dan mungkin kelebihan berat badan, sebagian besar memiliki berat badan yang berfluktuasi di sekitar nilai normal. Kelenjar paratiroid yang membesar, jaringan parut pada sendi jari (akibat muntah yang diinduksi sendiri), dan erosi gigi merupakan tanda bahaya. Namun, diagnosis bergantung pada deskripsi pasien tentang perilaku makan berlebihan dan muntah.

Untuk dapat didiagnosis (menurut Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat - DSM-IV), diperlukan dua episode bulimia per minggu selama minimal 3 bulan, meskipun dokter yang cermat tidak akan membatasi dirinya pada kriteria ini saja.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis diferensial

Pertama-tama, perlu untuk menyingkirkan penyakit somatik yang disertai muntah (patologi saluran pencernaan, ginjal). Sebagai aturan, gambaran khas bulimia nervosa sangat khas sehingga keberadaan sindrom ini tidak menimbulkan keraguan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan bulimia nervosa

Pengobatan bulimia nervosa meliputi psikoterapi dan pengobatan. Psikoterapi, biasanya terapi perilaku kognitif, memiliki efek jangka pendek dan jangka panjang. SSRI sendiri memiliki efektivitas dalam mengurangi makan berlebihan dan muntah, tetapi lebih efektif bila dikombinasikan dengan terapi perilaku kognitif, dan kombinasi ini merupakan pengobatan pilihan.

Terapi psikotropika diperlukan, yang sifatnya ditentukan oleh sindrom psikopatologis yang mendasarinya. Obat pilihan untuk pengobatan bulimia nervosa adalah antidepresan serotonergik selektif. Fluoxetine (Prozac), penghambat reuptake serotonin di membran presinaptik, memiliki efek terbesar. Obat ini diresepkan dalam dosis 40 hingga 60 mg / hari - sekaligus, selama 2-3 bulan. Selain itu, perlu dikembangkan stereotip diet baru dengan penjelasan kepada pasien bahwa periode diet ketat merupakan provokator episode bulimia. Nutrisi teratur dengan penurunan makanan kaya karbohidrat yang mudah dicerna dalam makanan membantu mencegah episode bulimia. Amenore yang ada tidak memerlukan terapi penggantian hormon, dan siklus menstruasi, sebagai aturan, menjadi normal dengan hilangnya episode bulimia.

Untuk meningkatkan fungsi sistem neuroendokrin dan regulasi motivasional otak, digunakan nootropil, aminalon, obat vaskular, dan asam glutamat. Jika EEG menunjukkan penurunan ambang batas kesiapan kejang otak, dosis kecil finlepsin (0,2 g 2 kali sehari) dapat diresepkan.