Hipertermia neurogenik (peningkatan suhu tubuh)

Pengaturan sirkadian fisiologis suhu tubuh memungkinkannya berfluktuasi secara normal dari nilai minimum di pagi hari (sekitar 36°) hingga maksimum di sore hari (hingga 37,5°). Tingkat suhu tubuh bergantung pada keseimbangan mekanisme yang mengatur proses produksi panas dan perpindahan panas. Beberapa proses patologis dapat menyebabkan peningkatan suhu tubuh sebagai akibat dari ketidakcukupan mekanisme termoregulasi, yang biasanya disebut hipertermia. Peningkatan suhu tubuh dengan termoregulasi yang memadai disebut demam. Hipertermia berkembang dengan produksi panas metabolik yang berlebihan, suhu lingkungan yang terlalu tinggi, atau mekanisme perpindahan panas yang rusak. Sampai batas tertentu, tiga kelompok hipertermia dapat dibedakan secara kondisional (biasanya penyebabnya kompleks).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab utama hipertermia neurogenik adalah:

I. Hipertermia disebabkan oleh produksi panas yang berlebihan.

1. Hipertermia saat melakukan aktivitas fisik
2. Serangan panas (akibat aktivitas fisik)
3. Hipertermia ganas selama anestesi
4. Katatonia yang mematikan
5. Tirotoksikosis
6. Feokromositoma
7. Keracunan salisilat
8. Penyalahgunaan narkoba (kokain, amfetamin)
9. Delirium tremens
10. Status epileptikus
11. Tetanus (umum)

II. Hipertermia disebabkan oleh berkurangnya perpindahan panas.

1. Serangan panas (klasik)
2. Penggunaan pakaian tahan panas
3. Dehidrasi
4. Disfungsi vegetatif yang berasal dari psikogenik
5. Pemberian obat antikolinergik
6. Hipertermia pada anhidrosis.

III. Hipertermia genesis kompleks pada kasus disfungsi hipotalamus.

1. Sindrom neuroleptik ganas
2. Gangguan serebrovaskular
3. Radang otak
4. Sarkoidosis dan infeksi granulomatosa
5. Cedera otak traumatis
6. Lesi hipotalamus lainnya

I. Hipertermia yang disebabkan oleh produksi panas yang berlebihan

Hipertermia selama aktivitas fisik. Hipertermia merupakan konsekuensi yang tak terelakkan dari aktivitas fisik yang berkepanjangan dan intens (terutama dalam cuaca panas dan lembap). Bentuk-bentuknya yang ringan dapat dikendalikan dengan baik melalui rehidrasi.

Heat stroke (selama aktivitas fisik) mengacu pada bentuk hipertermia ekstrem akibat aktivitas fisik. Ada dua jenis heat stroke. Jenis pertama adalah heat stroke selama aktivitas fisik, yang terjadi selama pekerjaan fisik yang intens dalam kondisi eksternal yang lembab dan panas, biasanya terjadi pada orang muda dan sehat (atlet, tentara). Faktor predisposisi meliputi: aklimatisasi yang tidak memadai, gangguan regulasi pada sistem kardiovaskular, dehidrasi, penggunaan pakaian hangat.

Tipe kedua dari serangan panas (klasik) biasanya terjadi pada orang lanjut usia dengan gangguan proses perpindahan panas. Anhidrosis sering terjadi di sini. Faktor predisposisi: penyakit kardiovaskular, obesitas, penggunaan antikolinergik atau diuretik, dehidrasi, usia lanjut. Kehidupan perkotaan merupakan faktor risiko bagi mereka.

Manifestasi klinis dari kedua bentuk heatstroke meliputi onset akut, peningkatan suhu tubuh di atas 40°, mual, lemas, kram, gangguan kesadaran (delirium, pingsan, atau koma), hipotensi, takikardia, dan hiperventilasi. Kejang epilepsi sering terjadi; gejala neurologis fokal dan edema fundus terkadang muncul. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan hemokonsentrasi, proteinuria, mikrohematuria, dan disfungsi hati. Kadar enzim otot meningkat, rabdomiolisis berat dan gagal ginjal akut mungkin terjadi. Gejala koagulasi intravaskular diseminata sering terjadi (terutama pada kasus heatstroke akibat aktivitas). Pada varian yang terakhir, hipoglikemia bersamaan sering terjadi. Pemeriksaan keseimbangan asam-basa dan elektrolit biasanya menunjukkan alkalosis pernapasan dan hipokalemia pada tahap awal dan asidosis laktat dan hiperkapnia pada tahap akhir.

Angka kematian akibat serangan panas sangat tinggi (hingga 10%). Penyebab kematian dapat meliputi: syok, aritmia, iskemia miokard, gagal ginjal, gangguan neurologis. Prognosis bergantung pada tingkat keparahan dan durasi hipertermia.

Hipertermia maligna selama anestesi merupakan komplikasi langka dari anestesi umum. Penyakit ini diwariskan secara dominan autosomal. Sindrom ini biasanya berkembang segera setelah anestesi diberikan, tetapi dapat juga berkembang kemudian (hingga 11 jam setelah obat diberikan). Hipertermia sangat terasa dan mencapai 41-45°. Gejala utama lainnya adalah kekakuan otot yang nyata. Hipotensi, hiperpnea, takikardia, aritmia, hipoksia, hiperkapnia, asidosis laktat, hiperkalemia, rabdomiolisis, dan sindrom DIC juga diamati. Angka kematian yang tinggi merupakan hal yang umum. Pemberian larutan dantrolene secara intravena memiliki efek terapeutik. Penghentian anestesi yang mendesak, koreksi hipoksia dan gangguan metabolik, serta dukungan kardiovaskular diperlukan. Pendinginan fisik juga digunakan.

Katatonia mematikan (ganas) telah dijelaskan pada era pra-neuroleptik, tetapi secara klinis mirip dengan sindrom neuroleptik ganas dengan kebingungan, kekakuan parah, hipertermia, dan disfungsi otonom yang menyebabkan kematian. Beberapa penulis bahkan percaya bahwa sindrom neuroleptik ganas adalah katatonia mematikan yang disebabkan oleh obat. Namun, sindrom serupa telah dijelaskan pada pasien dengan penyakit Parkinson dengan penghentian tiba-tiba obat yang mengandung dopa. Kekakuan, tremor, dan demam juga diamati pada sindrom serotonin, yang terkadang berkembang dengan diperkenalkannya inhibitor MAO dan obat-obatan yang meningkatkan kadar serotonin.

Tirotoksikosis, bersama dengan manifestasinya yang lain (takikardia, ekstrasistol, fibrilasi atrium, hipertensi arteri, hiperhidrosis, diare, penurunan berat badan, tremor, dll.), juga ditandai dengan peningkatan suhu tubuh. Suhu subfebris ditemukan pada lebih dari sepertiga pasien (hipertermia dikompensasi dengan baik oleh hiperhidrosis). Namun, sebelum menghubungkan suhu subfebris dengan tirotoksikosis, perlu untuk menyingkirkan penyebab lain yang dapat menyebabkan peningkatan suhu (tonsilitis kronis, sinusitis, penyakit gigi, kandung empedu, penyakit radang organ panggul, dll.). Pasien tidak menoleransi ruangan panas, panas matahari; dan insolasi sering memicu tanda-tanda pertama tirotoksikosis. Hipertermia sering terlihat selama krisis tirotoksikosis (lebih baik mengukur suhu rektal).

Pheochromocytoma menyebabkan pelepasan sejumlah besar adrenalin dan norepinefrin secara berkala ke dalam darah, yang menentukan gambaran klinis khas penyakit ini. Ada serangan pucat mendadak pada kulit, terutama wajah, gemetar di seluruh tubuh, takikardia, nyeri di jantung, sakit kepala, perasaan takut, hipertensi arteri. Serangan berlangsung beberapa menit atau beberapa puluh menit. Di antara serangan, kondisi kesehatan tetap normal. Selama serangan, hipertermia dengan berbagai tingkat keparahan terkadang dapat diamati.

Penggunaan obat-obatan seperti antikolinergik dan salisilat (pada keracunan parah, terutama pada anak-anak) dapat menyebabkan manifestasi yang tidak biasa seperti hipertermia.

Penyalahgunaan obat-obatan tertentu, terutama kokain dan amfetamin, merupakan kemungkinan penyebab lain dari hipertermia.

Alkohol meningkatkan risiko sengatan panas, dan penghentian konsumsi alkohol dapat memicu delirium (delirium tremens) dengan hipertermia.

Status epilepsi dapat disertai hipertermia, yang tampaknya merupakan gambaran gangguan termoregulasi hipotalamus sentral. Penyebab hipertermia dalam kasus tersebut tidak menimbulkan keraguan diagnostik.

Tetanus (umum) memanifestasikan dirinya dengan gambaran klinis yang khas sehingga tidak menimbulkan kesulitan diagnostik dalam menilai hipertermia.

II. Hipertermia akibat berkurangnya perpindahan panas

Selain serangan panas klasik yang disebutkan di atas, kelompok gangguan ini meliputi kepanasan saat mengenakan pakaian kedap panas, dehidrasi (berkurangnya keringat), hipertermia psikogenik, hipertermia saat menggunakan antikolinergik (misalnya, pada parkinsonisme) dan anhidrosis.

Hipohidrosis atau anhidrosis berat (ketidakhadiran atau keterbelakangan kelenjar keringat bawaan, kegagalan otonom perifer) dapat disertai dengan hipertermia jika pasien berada di lingkungan dengan suhu tinggi.

Hipertermia psikogenik (atau neurogenik) ditandai dengan hipertermia yang berkepanjangan dan monoton. Inversi ritme sirkadian sering diamati (pada pagi hari, suhu tubuh lebih tinggi daripada di malam hari). Hipertermia ini relatif dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien. Obat antipiretik dalam kasus-kasus khas tidak menurunkan suhu. Denyut jantung tidak berubah secara paralel dengan suhu tubuh. Hipertermia neurogenik biasanya diamati dalam konteks gangguan psikovegetatif lainnya (sindrom distonia vegetatif, HDN, dll.); ini terutama merupakan karakteristik usia sekolah (terutama pubertas). Ini sering disertai dengan alergi atau tanda-tanda defisiensi imun lainnya. Pada anak-anak, hipertermia sering berhenti di luar musim sekolah. Diagnosis hipertermia neurogenik selalu memerlukan pengecualian yang cermat dari penyebab somatik peningkatan suhu (termasuk infeksi HIV).

III. Hipertermia genesis kompleks pada disfungsi hipotalamus

Menurut beberapa penulis, sindrom neuroleptik ganas berkembang pada 0,2% pasien yang menerima neuroleptik selama 30 hari pertama pengobatan. Sindrom ini ditandai dengan kekakuan otot menyeluruh, hipertermia (biasanya di atas 41°), gangguan otonom, dan gangguan kesadaran. Rabdomilisis, disfungsi ginjal dan hati diamati. Leukositosis, hipernatremia, asidosis, dan gangguan elektrolit merupakan ciri khasnya.

Stroke (termasuk pendarahan subaraknoid) pada fase akut sering disertai dengan hipertermia dengan latar belakang gangguan serebral umum yang parah dan manifestasi neurologis yang sesuai, sehingga memudahkan diagnosis.

Hipertermia telah dijelaskan dalam gambaran ensefalitis berbagai asal, serta sarkoidosis dan infeksi granulomatosa lainnya.

Trauma kranioserebral sedang dan sangat parah dapat disertai dengan hipertermia yang nyata pada tahap akut. Di sini, hipertermia sering diamati dalam gambaran gangguan hipotalamus dan batang otak lainnya (hiperosmolaritas, hipernatremia, gangguan tonus otot, insufisiensi adrenal akut, dll.).

Lesi organik lain pada hipotalamus (penyebab yang sangat jarang) juga dapat bermanifestasi sebagai hipertermia di antara sindrom hipotalamus lainnya.

Studi diagnostik hipertermia neurogenik

• pemeriksaan fisik umum secara rinci,
• hitung darah lengkap,
• tes darah biokimia,
• rontgen dada,
• EKG,
• analisis urin umum,
• konsultasi dengan terapis.

Berikut ini mungkin diperlukan: pemeriksaan ultrasonografi organ perut, konsultasi dengan ahli endokrinologi, ahli otolaringologi, dokter gigi, ahli urologi, proktologis, kultur darah dan urin, diagnostik serologis infeksi HIV.

Penting untuk menyingkirkan kemungkinan hipertermia iatrogenik (alergi terhadap obat-obatan tertentu) dan, kadang-kadang, demam yang diinduksi secara artifisial.

Pengobatan hipertermia neurogenik

Perawatan memerlukan perhatian medis segera dan mungkin mencakup langkah-langkah berikut:

1. Menghentikan anestesi: Jika hipertermia neurogenik terjadi selama operasi atau prosedur, segera hentikan anestesi. Ini akan menghentikan peningkatan suhu lebih lanjut.
2. Obat: Pasien mungkin memerlukan perawatan dengan obat-obatan tertentu seperti dantrolene atau bromocriptine, yang dapat membantu mengendalikan hipertermia dan mencegah pelepasan kalsium lebih lanjut ke dalam otot.
3. Pendinginan Aktif: Mendinginkan pasien untuk menurunkan suhu tubuh merupakan bagian penting dari perawatan. Ini dapat mencakup penggunaan kompres dingin, kipas pendingin, dan metode pendinginan aktif lainnya.
4. Dukungan hidup: Pasien dengan hipertermia neurogenik mungkin memerlukan dukungan untuk fungsi vital seperti pernapasan dan sirkulasi. Ini mungkin termasuk ventilasi mekanis dan perawatan intensif.

Penanganan hipertermia neurogenik memerlukan perawatan medis yang sangat terampil dan dilakukan di unit perawatan intensif khusus. Penting untuk segera mencari pertolongan medis jika kondisi ini dicurigai, karena dapat berakibat fatal jika tidak ditangani dengan tepat.

Pencegahan

Pencegahan hipertermia neurogenik mencakup tindakan berikut:

1. Menginformasikan kepada Tenaga Kesehatan: Jika Anda atau anak Anda memiliki riwayat hipertermia neurogenik atau reaksi lain terhadap anestesi, pastikan untuk memberi tahu dokter dan ahli anestesi sebelum operasi atau prosedur. Tenaga kesehatan harus mengetahui riwayat medis Anda sehingga tindakan pencegahan yang tepat dapat diambil.
2. Hindari pemicu: Jika Anda atau anak Anda memiliki pemicu hipertermia neurogenik, seperti obat bius atau obat-obatan tertentu, pastikan obat-obatan tersebut tidak digunakan selama operasi atau prosedur. Dokter mungkin akan memilih obat bius dan obat-obatan alternatif.
3. Pengujian genetik: Jika Anda memiliki riwayat keluarga hipertermia neurogenik atau pernah mengalami kondisi tersebut dalam keluarga, pengujian genetik dapat membantu mengidentifikasi mutasi genetik yang terkait dengan kondisi tersebut. Hal ini dapat membantu dokter memberikan perawatan medis yang paling tepat dan menghindari pemicunya.
4. Mengikuti Saran Medis: Jika Anda telah didiagnosis menderita hipertermia neurogenik, penting untuk mengikuti saran medis dan mengambil tindakan pencegahan seperti yang disarankan oleh dokter Anda.
5. Pendidikan Keluarga: Jika Anda memiliki saudara dengan hipertermia neurogenik, berikan mereka informasi tentang gejala, risiko, dan perlunya memberi tahu penyedia layanan kesehatan tentang riwayat sebelum operasi atau prosedur.

Pencegahan terutama melibatkan pencegahan terjadinya gejala-gejala dengan menghindari pemicu yang diketahui dan memastikan saran medis tepat waktu ketika faktor risiko muncul.

Ramalan

Prognosis untuk hipertermia neurogenik (sindrom neuroleptik ganas) bisa serius dan bergantung pada sejumlah faktor, termasuk:

1. Waktu pengobatan: Kecepatan diagnosis dan permulaan pengobatan memegang peranan penting dalam prognosis. Semakin cepat pengobatan dimulai, semakin besar peluang keberhasilan pemulihan.
2. Tingkat keparahan kondisi: Kondisi ini dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda, dan prognosisnya akan bergantung pada tingkat komplikasi dan gejala. Kasus hipertermia neurogenik yang ringan dapat diobati dengan sukses, sementara kasus yang lebih parah mungkin memerlukan perawatan intensif dan memiliki prognosis yang kurang baik.
3. Efektivitas pengobatan: Efektivitas pengobatan yang digunakan juga memegang peranan penting. Penanganan gejala dan komplikasi yang berhasil dapat meningkatkan prognosis secara signifikan.
4. Komplikasi: Hipertermia neurogenik dapat menyebabkan komplikasi serius seperti kegagalan organ dan kerusakan otot. Prognosis akan bergantung pada keberadaan dan tingkat keparahan komplikasi ini.
5. Faktor individu: Prognosis juga dapat bergantung pada faktor individu pasien seperti usia, kesehatan secara keseluruhan, dan adanya masalah medis lainnya.

Penting untuk ditegaskan bahwa hipertermia neurogenik adalah kondisi yang memerlukan perhatian medis segera. Kurangnya penanganan yang tepat waktu dan memadai dapat mengakibatkan konsekuensi yang fatal.