Neuroma Morton

Fenomena umum penebalan saraf di daerah intertarsal dan metatarsofalangeal ekstremitas bawah memiliki banyak nama, salah satunya adalah neuroma Morton pada kaki. Di antara istilah-istilah lain yang mungkin: penyakit Morton atau neuralgia, fibrosis plantar perineural, neuroma intertarsal, sindrom metatarsalgia Morton, dll. Semua jenis patologi disertai dengan nyeri hebat saat berjalan dan keterbatasan gerakan di area kaki. Pengobatannya bersifat konservatif dan bedah, tergantung pada indikasinya. [ 1 ]

Epidemiologi

Neuroma Morton dikaitkan dengan lesi saraf jari kaki di area kepala tulang metatarsal. Bundel saraf mungkin mendapat tekanan dari ligamen tarsal transversal.

Dalam kebanyakan kasus, saraf jari kaki umum di ruang jari kaki ketiga dari salah satu anggota tubuh terpengaruh. Saraf di ruang jari kaki lainnya lebih jarang terdiagnosis.

Neuroma Morton sebagian besar merupakan penyakit "wanita". Para ahli mengaitkan fakta ini dengan penggunaan sepatu hak tinggi secara teratur oleh wanita. Patologi ini ditangani oleh ahli saraf dan ahli traumatologi ortopedi. Usia rata-rata pasien yang berkonsultasi dengan dokter tentang neuroma Morton adalah 45-55 tahun.

Istilah "neuroma Morton" terbentuk berkat nama belakang dokter yang pertama kali menggambarkan patologi saraf interjari yang menyakitkan dan menyebutnya neuroma kaki. Omong-omong, "neuroma" dalam kasus ini bukanlah nama yang tepat, karena sindrom ini tidak ada hubungannya dengan tumor jinak. Para ahli menunjukkan bahwa akan lebih tepat untuk menyebut sindrom ini metatarsalgia. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD 10), neuroma Morton terdaftar di bawah G57.6 sebagai lesi saraf plantar. [ 2 ]

Penyebab Neuroma Morton.

Penyebab paling mungkin dari neuroma Morton adalah beban berlebihan dan teratur pada kaki bagian depan, yang sebagian besar disebabkan oleh penggunaan sepatu hak tinggi setiap hari. "Penyebab" yang kurang umum adalah:

• Sepatu yang tidak nyaman, sempit, dan tidak pas;
• Gangguan gaya berjalan (juga karena penyebab patologis lainnya);
• Kelebihan berat badan (beban tambahan pada kaki);
• Aktivitas pekerjaan yang melibatkan berdiri dalam jangka waktu lama.

Neuroma Morton sering berkembang pada pasien yang memiliki kelengkungan kaki, menderita kaki datar, deformitas valgus datar. [ 3 ]

Peran provokatif dimainkan oleh:

• Segala macam luka traumatik pada bagian distal tungkai bawah, meliputi memar, dislokasi, fraktur, serta luka lain yang disertai kerusakan, penekanan saraf;
• Proses infeksi seperti tendovaginitis atau bursitis pada sendi kaki, endarteritis obliterans atau aterosklerosis, setiap proses tumor di area kaki.

Faktor risiko

Perkembangan neuroma Morton terjadi di bawah pengaruh faktor internal dan eksternal tertentu. Faktor-faktor tersebut dapat berupa:

• Berat badan berlebih, yang memberi tekanan berlebihan pada ekstremitas bawah dan menyebabkan kompresi konstan serabut saraf di area kaki.
• Cedera pada jaringan lunak serta mekanisme tulang dan sendi pada tungkai distal.
• Infeksi (terutama yang bersifat kronis) yang memengaruhi sistem muskuloskeletal.
• Kelengkungan kaki, telapak kaki datar.
• Sering menggunakan sepatu yang tidak nyaman (ketat, melengkung, hak tinggi).
• Proses tumor pada bagian distal ekstremitas bawah.
• Ketegangan berlebihan pada kaki (olahraga, beban pekerjaan yang berlebihan, berdiri atau berjalan dalam waktu lama secara teratur).

Patogenesis

Mekanisme patogenetik perkembangan neuroma Morton hanya dipelajari sebagian, tetapi para ahli telah mengemukakan beberapa asumsi yang paling mungkin tentang masalah ini. Jadi, dalam perjalanan studi morfologi, ditemukan bahwa pada titik tertentu penebalan terbentuk pada cabang intertarsal saraf tibialis, yang sebenarnya bukan neuroma, tetapi neuroma palsu, mirip dengan yang terjadi pada batang saraf median di atas area kompresi pada sindrom terowongan karpal. Proses patologis kemungkinan besar berasal dari iskemik.

Faktor pemicu lainnya mungkin mikrotrauma berulang atau berulang atau kompresi saraf antara tulang metatarsal ketiga dan keempat. Sebagai akibat dari proses patologis ini, ligamen intertarsal transversal kaki mengalami tekanan konstan, terkelupas, dan terbentuk edema. Saraf plantar median dan pembuluh darah di dekatnya tergeser dan terjadi iskemia.

Menurut penelitian, ukuran rata-rata neuroma Morton adalah 0,95-1,45 cm panjangnya dan 0,15-0,65 cm lebarnya. Konfigurasi elemen patologisnya berbentuk lonjong, seperti gelendong. [ 4 ]

Gejala Neuroma Morton.

Neuroma Morton bisa asimtomatik, tetapi hanya jika ukurannya tidak melebihi 5 mm. Seiring perkembangan patologi, nyeri "menusuk" dan tarikan muncul di area jari kaki ketiga dan keempat. Nyeri dikaitkan dengan benturan fisik, biasanya dikombinasikan dengan mati rasa, alodinia. Pada periode istirahat (misalnya, istirahat malam), simtomatologi paling sering tidak ada.

Jika tidak diobati pada tahap neuroma Morton ini, gambaran klinisnya memburuk secara bertahap. Rasa sakitnya lebih sering, intens, dari nyeri hingga tajam, terbakar, mulai mengganggu tidak hanya saat aktivitas fisik, tetapi juga saat istirahat. Seringkali pasien juga membicarakan sensasi seperti perasaan adanya partikel asing di dalam sepatu. Secara eksternal, kaki tidak berubah.

Rasa sakit yang tajam muncul ketika mencoba meraba bagian yang sakit. Seiring waktu, gangguan sensorik memburuk, hingga hilangnya sensasi di area fokus patologis.

Tanda-tanda awal nyeri neuroma Morton biasanya terjadi di latar belakang atau segera setelah aktivitas fisik (berjalan, berlari, berdiri lama):

• Rasa gatal, seperti ditusuk-tusuk, kemudian diikuti dengan rasa nyeri yang menjalar pada area jari kaki ketiga dan keempat;
• Rasa kesemutan dan tidak nyaman di area telapak kaki, yang bertambah saat beraktivitas;
• Hilangnya sebagian atau seluruh sensasi pada jari-jari kaki;
• Mati rasa, pembengkakan pada ekstremitas bawah distal;
• Nyeri tajam pada telapak kaki setelah beraktivitas, yang mungkin menjalar ke jari kaki lainnya, tumit, dan pergelangan kaki.

Gejala awal sering kali mereda dengan cepat, dan baru muncul kembali setelah beberapa bulan. Masalah ini sering kali diatasi dengan mengganti sepatu hak tinggi menjadi sepatu bersol datar.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika Anda mengabaikan pengobatan neuroma Morton, tidak berkonsultasi dengan dokter, atau tidak memenuhi resep dokter ortopedi, proses penyakit akan terus memburuk. Risiko konsekuensi yang tidak diinginkan akan meningkat:

• Sindrom nyeri makin memburuk, nyeri pada malam hari;
• Pincang, gangguan gaya berjalan;
• Kebutuhan untuk hanya mengenakan sepatu khusus (sepatu ortopedi);
• Kelengkungan tulang belakang;
• Keterlibatan sendi lain dalam proses patologis, yang disebabkan oleh pelanggaran biomekanik sendi;
• Perkembangan neurosis, depresi, yang dikaitkan dengan nyeri konstan dan ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas normal sehari-hari.

Seiring berjalannya waktu, sindrom nyeri menjadi lebih intens, dan serangan menjadi lebih lama dan lebih sering. Dalam situasi yang terabaikan, metode terapi konservatif kehilangan efektivitasnya dan intervensi bedah harus digunakan, diikuti dengan periode rehabilitasi yang agak lama. [ 5 ]

Diagnostik Neuroma Morton.

Tindakan diagnostik untuk dugaan neuroma Morton relatif sederhana dan terutama didasarkan pada lokasi khas fokus nyeri (jari kaki ketiga hingga keempat). Selama palpasi ruang intertarsal ketiga setelah sekitar setengah menit, pasien merasakan sensasi terbakar dan mati rasa. Fungsi sendi normal. Gangguan sensorik menunjukkan adanya kerusakan batang saraf.

Tes untuk neuroma Morton bersifat nonspesifik tetapi dapat dipesan sebagai bagian dari investigasi klinis umum.

Diagnosis instrumental terutama diwakili oleh radiografi, yang dalam beberapa kasus memungkinkan deteksi pola tulang di area kompresi neuroma.

Meskipun ultrasonografi - metode pemeriksaan ultrasonografi - umum dan aktif digunakan untuk menilai kondisi jaringan lunak, namun jarang digunakan dalam diagnosis patologi saraf tepi.

MRI juga tidak selalu dapat memastikan diagnosis neuroma Morton, dan dalam beberapa kasus memberikan informasi yang menyimpang. Computed tomography juga kurang informatif karena tidak adanya endapan mineral pada neuroma jaringan lunak.

Blokade terapeutik dan diagnostik untuk neuroma Morton merupakan metode diagnosis yang paling umum dan dapat diandalkan. Setelah dilakukan di area saraf tarsal, sindrom nyeri akan berkurang, yang membuktikan adanya neuroma. [ 6 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding neuroma Morton dilakukan dengan patologi berikut:

• Sinovitis metatarsofalangeal;
• Fraktur stres metatarsal;
• Artritis metatarsofalangeal;
• Neoplasma tulang;
• Patologi tulang belakang lumbar (nyeri dapat kembali ke area lokalisasi ruang tarsal);
• Osteonekrosis kepala metatarsal.

Selain metode diagnostik instrumental, subspesialis lain juga dilibatkan untuk konsultasi sebagai bagian dari diferensiasi: ahli saraf, ahli ortopedi, ahli traumatologi, ahli penyakit kaki. Diagnosis akhir neuroma Morton dilakukan setelah semua tes yang diperlukan telah dilakukan, dan baru kemudian taktik terapi yang tepat dipilih.

Pengobatan Neuroma Morton.

Kebanyakan pasien dengan neuroma Morton berhasil diobati secara konservatif, yang terutama meliputi:

• Membongkar kaki;
• Penggunaan bantalan metatarsal, sisipan, supinator, sol ortopedi;
• Penggunaan penghentian retrokapital (menurunkan tekanan pada saraf saat berjalan).

Berbagai perangkat ortopedi menormalkan beban pada kaki, menyeimbangkan lengkung melintang, mengurangi tekanan tulang dan ligamen pada batang saraf yang terkena, yang membantu memperlambat perkembangan proses patologis. Pada saat yang sama, reaksi peradangan mereda, nyeri menghilang, fungsi kaki pulih, dan gaya berjalan membaik.

Selain itu, kompres kompleks dengan anestesi lokal dan obat antiinflamasi nonsteroid, Dimexide, dan relaksan otot dapat digunakan. Selain itu, terapi manual dan suntikan kortikosteroid ke ruang tarsal dari bagian luar kaki juga termasuk. Pendekatan ini telah menghasilkan pemulihan pada setiap pasien ketiga, dan pada pasien lainnya menyebabkan peningkatan kesehatan secara permanen.

Jika metode ini tidak efektif, maka akan dicari dokter bedah. [ 7 ]

Obat-obatan

Untuk mengatasi nyeri kaki, pasien dengan neuroma Morton diresepkan obat antiinflamasi nonsteroid, relaksan otot, analgesik, suntikan kortikosteroid, [ 8 ], [ 9 ], suntikan etanol sklerosis. [ 10 ] Obat-obatan ini berhasil meredakan nyeri, meredakan kejang otot, dan meredakan respons inflamasi. Obat-obatan dapat digunakan dalam bentuk tablet, suntikan, sediaan luar (salep, gel), supositoria.

Obat tablet yang paling populer adalah:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - diminum dalam dosis tunggal 10 mg, dan jika digunakan berulang kali - 10 mg hingga empat kali sehari, tergantung pada intensitas nyeri. Dosis harian maksimum adalah 40 mg. Efek samping yang paling mungkin terjadi: masalah pada organ pencernaan, komplikasi hematologi, disfungsi ginjal.
• Zaldiar (tramadol dengan asetaminofen) - diresepkan oleh dokter sesuai indikasi. Dosis maksimum per hari adalah 8 tablet. Interval antar dosis setidaknya enam jam. Efek samping: sakit kepala, insomnia, alergi, mual, kondisi hipoglikemia.
• Ibuprofen - minum 200-400 mg setiap 5 jam, sesuai kebutuhan. Jangan minum lebih dari enam tablet dalam sehari. Pengobatan harus selesai dalam waktu lima hari. Jika digunakan dalam jangka panjang, masalah pada saluran pencernaan mungkin terjadi.
• Diklofenak - diresepkan 75-150 mg per hari, dibagi menjadi 2-3 dosis. Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan pusing, telinga berdenging, mual, dan perut kembung.

Untuk pemberian intramuskular, pemberiannya terutama:

• Meloxicam - diberikan secara intramuskular 15 mg sekali sehari, sekali atau selama 2-3 hari. Dengan penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan dispepsia, eksaserbasi kolitis, gastritis.
• Flexen - diberikan secara intramuskular setelah pengenceran awal liofilisat dengan pelarut. Dosisnya adalah 100-200 mg per hari. Setelah proses nyeri akut teratasi, dianjurkan untuk beralih dari suntikan ke kapsul atau supositoria. Dosis harian maksimum adalah 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan cocok untuk pemberian tunggal guna menghilangkan rasa nyeri.

Agen eksternal dalam bentuk salep, gel, krim hanya diresepkan dalam kombinasi dengan obat lain yang bekerja secara sistemik. Penggunaan salep secara independen tidak tepat dan tidak efektif. Daftar sediaan eksternal kira-kira sebagai berikut:

• Salep indometasin dioleskan ke bagian yang sakit hingga empat kali sehari, sambil digosok perlahan. Sebaiknya salep dioleskan setiap enam jam.
• Ketoprofen - digunakan 2-3 kali sehari, dioleskan tipis-tipis sambil digosok dengan hati-hati. Dapat digunakan untuk fonoforesis. Jangan digunakan jika Anda hipersensitif terhadap ketoprofen atau obat antiinflamasi nonsteroid lainnya.
• Finalgon - setelah menentukan sensitivitas dan jika tidak ada reaksi alergi, oleskan ke area yang terkena 2-3 kali sehari, menggunakan aplikator khusus. Setelah aplikasi, tangan harus dicuci bersih.

Jika pasien harus istirahat di tempat tidur, maka supositoria rektal dengan tindakan analgesik dan antiinflamasi, misalnya, sangat cocok untuknya:

• Voltaren digunakan sebelum tidur, dan juga pada siang hari (bila perlu), satu supositoria. Durasi pengobatan yang optimal adalah hingga 4 hari.
• Oki (ketoprofen) diresepkan oleh dokter dan digunakan sebagai pereda nyeri. Sebagai aturan, satu supositoria (160 mg) diberikan setiap hari sebelum tidur.

Apakah pijat akan membantu?

Dalam banyak kasus, perawatan pijat dapat membantu meredakan nyeri dan mengendurkan otot yang kejang - terutama bila dilakukan oleh terapis pijat profesional.

Pasien dengan neuroma Morton menjalani pemijatan kaki setiap hari selama dua minggu. Ini memungkinkan:

• Untuk merilekskan otot yang tegang;
• Menghilangkan rasa nyeri dengan mengurangi tekanan pada saraf yang terkena;
• Untuk menghentikan berkembangnya respon peradangan;
• Akan meningkatkan fungsi sendi.

Penting untuk tidak memberikan terlalu banyak tekanan pada kepala tulang kaki selama pemijatan. Tekanan yang kasar dan tidak tepat (tidak konsisten) sering kali memperburuk masalah dan meningkatkan rasa sakit.

Efek yang baik terlihat dari penggunaan pijatan "dingin". Untuk prosedur ini, ambil botol plastik kecil, tuangkan es batu ke dalamnya, dan pijat (gulingkan) kaki yang sakit di lantai.

Perawatan bedah

Ada beberapa pilihan untuk perawatan bedah neuroma Morton. Intervensi yang paling umum menggunakan anestesi lokal adalah pengangkatan fokus patologis yang sebenarnya. Karena neuroma adalah bagian tali saraf yang mengalami hipertrofi, ia diisolasi dan diangkat. Biasanya operasi ini menghilangkan sindrom nyeri, tetapi di area kaki tetap ada area kecil yang kehilangan sensasi. Semua fungsi tungkai bawah dan kaki dipertahankan, proses pemulihan berlangsung sekitar satu bulan.

Banyak spesialis percaya bahwa intervensi ini terlalu radikal dalam banyak kasus, dan seringkali cukup dengan membedah (melepaskan) ligamen transversal antara tulang metatarsal, yang akan membebaskan saraf. "Kelebihan" tambahan dari teknik ini adalah tidak adanya gangguan sensorik residual di kaki. Metode yang lebih radikal hanya tepat jika pelepasan tidak efektif.

Osteotomi tulang metatarsal keempat, atau operasi dekompresi saraf untuk neuroma Morton relatif jarang dilakukan. Dekompresi saraf dilakukan dengan menggeser kepala tulang metatarsal keempat setelah osteotomi. Intervensi dilakukan melalui sayatan kecil atau tusukan jaringan di bawah pengawasan ahli radiologi. [ 11 ]

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan neuroma Morton cukup sederhana dan mencakup poin-poin berikut:

• Mengenakan sepatu yang nyaman, tidak terlalu sempit, berukuran tepat, dan tidak berhak tinggi;
• Penanganan secara menyeluruh dan tepat waktu terhadap setiap patologi kaki, dengan penggunaan terapi obat, fisioterapi, fisioterapi, terapi fisik, perangkat ortopedi sesuai indikasi;
• Menghindari kelebihan beban dan hipotermia pada ekstremitas bawah;
• Kontrol berat badan;
• Pencegahan kelengkungan kaki dan jari kaki;
• Pencegahan cedera.

Jika tidak mungkin untuk menghindari peningkatan tekanan pada kaki, disarankan untuk segera melakukan pijatan santai pada jari-jari kaki dan seluruh kaki, melakukan rendaman kaki kontras. Orang yang menderita kaki datar atau kelengkungan kaki lainnya harus berkonsultasi dengan spesialis tentang pemilihan sepatu ortopedi atau perangkat khusus (sol dalam, sisipan korektif, supinator).

Ramalan cuaca

Prognosisnya bisa baik jika pasien berkonsultasi ke dokter tepat waktu - pada tanda-tanda pertama yang menyakitkan, saat masih ada kesempatan untuk menghentikan proses patologis dan mencegah perkembangan perubahan ireversibel pada jaringan.

Penanganan selanjutnya biasanya lebih rumit. Sering kali perlu mencari bantuan dokter bedah untuk mencegah memburuknya fungsi neurologis secara luas dan munculnya keterbatasan yang nyata pada kemampuan motorik seseorang.

Pada kasus lanjut, hal ini dapat menyebabkan gangguan motorik yang terus-menerus akibat nyeri hebat. Pasien bahkan menjadi cacat dan memerlukan intervensi bedah segera.

Hanya ada satu kesimpulan: Neuroma Morton pada kaki berhasil diobati secara konservatif pada tahap awal, jadi jika tanda-tanda pertama muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Penyakit yang terabaikan juga dapat diobati, tetapi lebih rumit dan kompleks: pembedahan mungkin diperlukan.