Neuropati optik iskemik

Neuropati optik iskemik anterior non-arteritis

Patogenesis

Neuropati optik iskemik anterior nonarteritik adalah infark diskus optikus parsial atau total yang disebabkan oleh oklusi arteri siliaris posterior pendek. Kondisi ini biasanya terjadi pada pasien berusia 45–65 tahun dengan struktur diskus optikus padat dan sedikit atau tidak ada cupping fisiologis. Kondisi sistemik yang menjadi predisposisi meliputi hipertensi, diabetes melitus, hiperkolesterolemia, penyakit vaskular kolagen, sindrom antifosfolipid, hipotensi mendadak, dan operasi katarak.

Gejala

Gejalanya berupa kehilangan penglihatan monokuler yang tiba-tiba, tanpa rasa sakit, tanpa gangguan penglihatan prodromal. Gangguan penglihatan sering terdeteksi saat bangun tidur, yang menunjukkan peran penting hipotensi nokturnal.

• Ketajaman penglihatan normal atau sedikit berkurang pada 30% pasien. Pada pasien lainnya, penurunannya berkisar dari sedang hingga signifikan;
• Cacat lapang pandang biasanya terjadi pada ketinggian rendah, namun cacat sentral, parasentral, kuadran, dan arkuata juga dapat terjadi;
• diskromatopsia sebanding dengan tingkat gangguan penglihatan, berbeda dengan neuritis optik, di mana penglihatan warna dapat sangat terganggu bahkan ketika ketajaman penglihatan cukup baik;
• Diskusnya pucat, dengan edema difus atau sektoral, dan mungkin dikelilingi oleh beberapa perdarahan seperti garis-garis. Edema berangsur-angsur membaik, tetapi pucatnya tetap ada.

FAG selama tahap akut menunjukkan hiperfluoresensi diskus fokal yang menjadi lebih intens dan akhirnya melibatkan seluruh diskus. Dengan timbulnya atrofi optik, FAG menunjukkan pengisian koroid yang tidak merata pada fase arteri; pada tahap akhir, hiperfluoresensi diskus meningkat.

Pemeriksaan khusus meliputi pemeriksaan serologis, profil lipid, dan glukosa darah puasa. Menyingkirkan arteritis sel raksasa yang tersembunyi dan penyakit autoimun lainnya juga sangat penting.

Ramalan

Tidak ada terapi definitif; pengobatan meliputi pengobatan kondisi predisposisi, penyakit sistemik nonarteritik, dan penghentian merokok. Sebagian besar pasien tidak mengalami kehilangan penglihatan berikutnya, meskipun beberapa mengalami kehilangan penglihatan berkelanjutan selama 6 minggu. Pada 30-50% pasien, mata yang lain terpengaruh setelah beberapa bulan atau tahun, tetapi hal ini lebih kecil kemungkinannya terjadi dengan aspirin. Jika mata yang lain terpengaruh, terjadi atrofi saraf optik di satu mata dan pembengkakan pada cakram yang lain, yang mengakibatkan "sindrom pseudo-Foster-Kennedy."

NB: Neuropati iskemik anterior tidak berulang pada mata yang sama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Neuropati optik iskemik anterior yang berhubungan dengan arteriitis

Arteritis sel raksasa merupakan kondisi darurat, karena pencegahan kebutaan ditentukan oleh kecepatan diagnosis dan pengobatan. Penyakit ini biasanya berkembang setelah 65 tahun, menyerang arteri berukuran sedang dan besar (terutama temporal superfisial, oftalmik, siliaris posterior, dan vertebra proksimal). Tingkat keparahan dan luas lesi bergantung pada jumlah jaringan elastis di media dan adventitia arteri. Arteri intrakranial, yang memiliki sedikit jaringan elastis, biasanya diawetkan. Ada 4 kriteria diagnostik terpenting untuk GCA: nyeri pada otot pengunyahan saat mengunyah, 6oli serviks, kadar protein C-reaktif >2,45 mg/dL, dan LED >47 mm/jam. Komplikasi okular arteritis sel raksasa:

Neuropati optik iskemik anterior yang terkait dengan arteritis merupakan kasus yang paling umum. Terjadi pada 30-50% pasien yang tidak diobati, pada 1/3 kasus lesi bersifat bilateral.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]