Nistagmus pada anak-anak

Nistagmus adalah gerakan osilasi ritmis dari satu atau kedua mata di sekitar satu atau lebih sumbu. Gerakannya bisa seperti pendulum (ritmis) atau tersentak-sentak (dengan fase osilasi dengan kecepatan berbeda).

Nistagmus merupakan bentuk patologi yang kompleks dan cukup sering menjadi penyebab klinis dan anatomis dari penglihatan rendah. Menurut berbagai penulis, insidensi nistagmus berkisar antara 1 dalam 5.000 hingga 1 dalam 20.000 populasi. Selama pemeriksaan siswa di sekolah untuk tuna netra, nistagmus terdeteksi pada 6-44%. Jadi, meskipun nistagmus relatif jarang, nistagmus sering menyertai ketajaman penglihatan rendah dan dapat menjadi penyebab sekaligus akibatnya.

Orang yang sehat dapat mengalami nistagmus fisiologis saat melihat objek yang bergerak cepat (nistagmus kereta api atau optokinetik), dengan iritasi labirin telinga tengah (labirin atau vestibular). Kedutan nistagmoid terjadi secara normal dan dengan abduksi mata yang ekstrem dalam waktu lama karena kelelahan otot-otot luar mata. Nistagmus patologis merupakan masalah diagnostik bagi dokter mata, ahli otolaringologi, ahli saraf, dan ahli bedah saraf, karena dapat bersifat sentral (neurogenik), perifer (labirin atau vestibular), okular (fiksasi), dapat terjadi karena aktivitas profesional (pada penambang), setelah keracunan (narkoba, alkohol). Akibatnya, nistagmus dapat menjadi gejala yang memungkinkan seseorang untuk mencurigai dan mengidentifikasi patologi telinga tengah atau struktur otak. Dalam kasus seperti itu, pengobatan penyakit yang mendasarinya diperlukan. Nistagmus juga dapat menjadi penyakit utama dalam patologi saraf visual dan alat okulomotor, maka tugas rehabilitasi pasien dihadapi oleh dokter mata.

Nistagmus patologis disebabkan oleh kelainan mekanisme fiksasi visual dan terjadi dengan patologi bawaan, yang ditularkan melalui pewarisan, atau sebagai akibat lesi yang didapat dari berbagai bagian otak yang mengatur gerakan mikro mata. Jenis-jenis nistagmus patologis berikut dapat dibedakan: neurogenik, bawaan, didapat sejak dini, laten, manifes-laten, nistagmus pada albinisme, nistagmus yang disebabkan oleh obat-obatan, nistagmus alkoholik.

Nistagmus neurogenik (sentral) terjadi akibat lesi inflamasi, degeneratif, tumor, dan trauma pada berbagai bagian sistem saraf pusat yang mengendalikan gerakan (dengan lesi di area fosa kranial posterior, serebelum, nukleus vestibular, fasikulus longitudinal medial, pusat subkortikal dan kortikal yang mengatur gerakan mata). Manifestasi nistagmus neurogenik bergantung pada dinamika penyakit yang mendasarinya.

Nistagmus patologis vestibular, tidak seperti vestibular fisiologis, yang merupakan refleks, diinduksi, selalu spontan dan disebabkan oleh gangguan fungsi vestibular sentral atau penyakit pada aparatus vestibular perifer. Jenis nistagmus ini biasanya disertai dengan pusing dan mual.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nistagmus bawaan dan didapat pada usia dini

Nistagmus bawaan dan yang didapat lebih awal terjadi dengan patologi bawaan pada aparatus okulomotor (katarak, kekeruhan kornea, atrofi saraf optik, dll.), diturunkan secara turun-temurun atau menyertai penyakit mata bawaan dan yang didapat lebih awal. Gerakan mata osilasi dengan nistagmus ini disebabkan oleh gangguan fiksasi visual akibat pelanggaran mekanisme pengaturan atau cacat pada penglihatan sentral.

Tidak seperti nistagmus kongenital, di mana pasien tidak menyadari gerakan osilasi mata, pada nistagmus yang didapat sejak dini, gerakan-gerakan tersebut dapat terlihat.

Pengobatan nistagmus bawaan dan yang didapat sejak dini ditujukan untuk mengurangi amplitudonya, meningkatkan fungsi visual dan kinerja visual. Ini termasuk koreksi optik ametropia, koreksi prismatik, pleoptik (latihan untuk meningkatkan ketajaman visual), dampak pada aparatus akomodasi, pengobatan obat, latihan berdasarkan prinsip umpan balik biologis dan operasi pada otot okulomotor. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan tersebut efektif. Penggunaan kacamata dengan filter spektral pelindung (dalam kasus kombinasi nistagmus dengan albinisme, penyakit pada daerah makula, afakia) meningkatkan ketajaman visual.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nistagmus laten dan manifest-laten pada anak-anak

Nistagmus laten adalah nistagmus binokular yang terjadi saat satu mata tidak dapat melihat. Saat kedua mata terbuka dan saat kedua mata tidak dapat melihat, nistagmus tersebut tidak muncul. Terkadang nistagmus laten hanya terjadi saat mata tertentu tidak dapat melihat, biasanya mata utama dengan penglihatan lebih baik. Dan saat mata lainnya tidak dapat melihat, tidak ada nistagmus.

Dengan kedua mata terbuka, ketajaman penglihatan tinggi atau normal, dan dengan penglihatan pada satu mata, karena nistagmus laten, ketajaman penglihatan berkurang hingga tingkat tertentu. Jenis nistagmus ini muncul sejak lahir dan tidak berubah sepanjang hidup. Kondisi ini harus dianggap patologis bersyarat; tidak memerlukan perawatan khusus.

Dengan penurunan tajam ketajaman penglihatan pada satu mata karena penyebab anatomi atau ambliopia, serta penekanan kesan visual pada mata yang menyipit, dengan strabismus, bentuk laten nistagmus mengambil bentuk nistagmus laten nyata. Sebagai aturan, nistagmus laten nyata disertai dengan strabismus bersamaan. Pengobatan nistagmus laten nyata sering kali memerlukan penghapusan strabismus dan ambliopia, serta taktik intervensi bedah yang sedikit berbeda pada otot okulomotor.

Nistagmus pada albinisme

Albinisme disebabkan oleh kelainan dalam pembentukan pigmen melanin dari tirosin. Tidak adanya pigmen pada kulit, rambut, dan selaput mata merupakan cacat bawaan yang diwariskan terutama secara resesif autosom.

Manifestasi okular albinisme bervariasi: fotofobia, perubahan warna dan atrofi iris, pupil dan iris berwarna kemerahan (refleks merah dari fundus menembus defek iris), fundus berwarna merah muda pucat, pola pembuluh darah koroid terlihat jelas. Ketajaman penglihatan berkurang terutama karena hipoplasia atau aplasia makula, buta warna sering terjadi.

Penanganan nistagmus pada albinisme sama dengan nistagmus kongenital. Disarankan untuk mengenakan kacamata pelindung cahaya atau kacamata berlubang dan lensa kontak gelap dengan bagian tengah transparan.

Nistagmus akibat obat pada anak-anak

Penggunaan obat-obatan tertentu (barbiturat, fenotiazin, obat penenang, antikonvulsan, dll.), terutama dalam dosis besar, dapat menyebabkan nistagmus. Kombinasi nistagmus dengan pusing, ataksia, disartria, dan gangguan lainnya mungkin terjadi, terutama pada keracunan akut. Jika nistagmus seperti ini dicurigai, diperlukan pemeriksaan dan pertanyaan terperinci tentang keberadaan obat-obatan, serta penentuan konsentrasinya dalam darah. Obat-obatan yang menyebabkan nistagmus harus dihentikan, dosisnya harus dikurangi atau obat lain harus digunakan. Serangkaian metode fungsional yang ditujukan untuk memulihkan fungsi visual, dan akhirnya, intervensi bedah pada otot-otot okulomotor secara signifikan memperluas pilihan pengobatan untuk penyakit serius ini, yang sebelumnya dianggap tidak dapat disembuhkan.