Oftalmoplegia

Oftalmoplegia adalah gangguan pergerakan mata; dapat disebabkan oleh satu atau lebih faktor.

1. Pembentukan baru orbit.
2. Miopati restriktif pada penyakit mata tiroid atau miositis orbital.
3. Lesi saraf okulomotor pada fistula karotis-kavernosus, sindrom Tolosa-Huni dan tumor ganas kelenjar lakrimal.
4. Terjepitnya otot ekstraokular atau fasia pada fraktur ruptur.
5. Terpisahnya serabut saraf optik oleh meningioma pada selubungnya.

Perbedaan antara oftalmoplegia restriktif dan neurologis

Tes berikut dapat membantu membedakan disfungsi motorik restriktif dari disfungsi neurologis.

Uji perpindahan paksa

• meneteskan obat bius;
• basahi kapas dengan larutan anestesi dan letakkan pada kedua mata di area otot yang sedang diperiksa selama 5 menit;
• Gunakan pinset untuk memegang otot mata yang sakit pada titik perlekatan dan putar mata ke arah yang membatasi mobilitasnya.
• ulangi tes pada mata yang lain.

Positif: Kesulitan atau ketidakmampuan menggerakkan mata menunjukkan penyebab restriktif seperti miopati tiroid atau otot terjepit di lokasi fraktur. Tidak ada hambatan terhadap gerakan di sisi yang berlawanan kecuali prosesnya bilateral.

Hasil negatif: resistensi tidak akan diamati pada kedua mata jika terjadi patologi neurologis dan paresis otot.

Tes Perbedaan Tekanan Intraokular

• tekanan intraokular diukur dengan mata pada posisi normal;
• Pengukuran diulang pada posisi mata saat mencoba melihat ke arah mobilitas terbatas.

Hasil positif: peningkatan tekanan intraokular sebesar 6 mm Hg atau lebih menunjukkan bahwa resistensi tersebut disebabkan oleh pembatasan otot.

Hasil negatif: peningkatan tekanan intraokular kurang dari 6 mm Hg menunjukkan patologi neurologis.

Pulsasi ringan paling baik dideteksi melalui pemeriksaan lampu celah dan terutama melalui tonometri aplanasi.

Keuntungan tes ini dibandingkan tes perpindahan paksa adalah berkurangnya ketidaknyamanan bagi pasien dan hasil yang lebih objektif.

Gerakan mata saccadic dalam proses neurologis ditandai dengan penurunan kecepatan, sedangkan dengan cacat restriktif, penghentian mendadak diamati pada kecepatan normal jenis gerakan ini.

Penyebab Gangguan Penglihatan

1. Keratopati paparan merupakan penyebab gangguan penglihatan yang paling umum dan bersifat sekunder akibat eksoftalmus parah yang dikombinasikan dengan lagoftalmus dan gangguan fenomena Bell.
2. Neuropati optik kompresif ditandai dengan tanda-tanda gangguan tekanan intraokular: penurunan ketajaman penglihatan, gangguan penglihatan warna dan kepekaan kontras, cacat lapang pandang, gangguan konduksi aferen, dan perubahan pada cakram optik.
3. Lipatan koroid di area makula terkadang dapat menyebabkan gangguan penglihatan.

Karakteristik dinamis

Tanda-tanda dinamis berikut dapat membantu dalam mendiagnosis patologi.

1. Peningkatan tekanan vena dengan posisi kepala tertentu, manuver Valsava, atau kompresi vena jugularis dapat menyebabkan munculnya atau peningkatan eksoftalmus pada pasien dengan anomali vena orbita, dan juga menjadi tanda hemangioma kapiler orbita pada anak-anak.
2. Pulsasi, yang mungkin disebabkan oleh anastomosis arteri dan vena atau cacat pada kubah orbita.
   • Pada kasus pertama, denyut disertai dengan bunyi tergantung pada ukuran cacatnya.
   • Dalam kasus terakhir, denyutan ditransmisikan dari otak oleh cairan serebrospinal dan tidak disertai dengan suara.
3. Bunyi tersebut merupakan ciri khas fistula karotis-kavernosa. Bunyi tersebut paling baik didengar dengan stetoskop dan berkurang atau menghilang saat arteri karotis ipsilateral tertekan.

Perubahan pada cakram optik

1. Atrofi saraf optik, yang mungkin didahului oleh edema, merupakan manifestasi neuropati optik kompresi berat. Penyebab utamanya adalah penyakit mata tiroid dan tumor saraf optik.
2. Shunt optikosiliari terdiri dari kapiler parapapiler yang melebar dan normal yang mengalirkan darah dari sistem vena retina ke koroid parapapiler saat jalur drainase normal tersumbat. Pada oftalmoskopi, pembuluh darah, paling sering di bagian temporal, melebar dan berkelok-kelok serta menghilang di tepi diskus optikus. Jarang, gambaran ini dapat diamati dengan tumor orbital atau saraf optik yang menekan saraf optik di orbit dan mengganggu aliran darah keluar dari vena retina sentral. Shunt paling sering terlihat dengan meningioma selubung saraf optik, tetapi juga dapat terlihat dengan glioma saraf optik dan hemangioma kavernosa.

Lipatan koroid

Ini adalah sekelompok garis halus dan striae yang berselang-seling antara terang dan gelap, paling sering terletak di kutub posterior. Lipatan koroid diamati dalam berbagai patologi orbital, termasuk tumor, oftalmopati distiroid, proses inflamasi, dan mukokel. Lipatan ini biasanya asimtomatik dan tidak menyebabkan penurunan penglihatan, meskipun pada beberapa pasien terjadi pergeseran refraksi ke arah hiperopia. Meskipun lipatan koroid paling sering dikaitkan dengan eksoftalmus yang signifikan dan tumor lokalisasi anterior, dalam beberapa kasus kemunculannya dapat mendahului eksoftalmus yang signifikan secara klinis.

Perubahan pada pembuluh retina

1. Tortuositas dan pelebaran vena merupakan ciri khas anastomosis arteri dan vena.
2. Dilatasi vena juga dapat dikaitkan dengan stagnasi diskus pada pasien dengan massa orbital.
3. Oklusi vaskular dapat diamati pada fistula karotis-kavernosa, selulitis orbital, dan tumor saraf optik.

Metode penelitian khusus

1. CT berguna untuk mengkarakterisasi struktur tulang, lokasi, dan ukuran lesi yang menempati ruang. CT sangat berguna pada pasien dengan trauma orbital, karena membantu mendeteksi retakan kecil, benda asing, darah, hernia otot ekstraokular, dan emfisema. Namun, CT kurang bermanfaat dalam membedakan berbagai struktur jaringan lunak yang memiliki kepadatan radiografi yang sama.
2. MRI dapat memvisualisasikan proses di apeks orbital dan perluasan tumor orbital ke rongga tengkorak. STIR - fat suppression mode in Tl-weighted tomography - sangat berharga untuk menentukan aktivitas proses inflamasi pada penyakit mata tiroid.
3. Radiografi sebagian telah kehilangan signifikansinya dengan munculnya CT dan MRI. Ada 2 proyeksi utama:
   • Proyeksi Caldwell, di mana hidung dan dahi pasien menyentuh film. Paling sering digunakan untuk lesi orbital;
   • Proyeksi Waters, dengan dagu pasien sedikit terangkat, berguna dalam mendiagnosis fraktur dinding orbital inferior.
4. Biopsi jarum halus dilakukan dengan panduan CT menggunakan jarum. Teknik ini terutama diperlukan untuk pasien dengan dugaan metastasis orbital dan ketika tumor dari struktur yang berdekatan menyerang orbit. Komplikasi seperti pendarahan dan perforasi mata mungkin terjadi saat melakukan biopsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]