Osteomielitis hematogen akut

Salah satu varian infeksi bedah yang paling mengancam jiwa adalah osteomielitis hematogen akut. Patologi ini terutama terjadi pada anak-anak, meskipun orang dewasa juga dapat jatuh sakit akibat cedera traumatis (luka tembak, komplikasi pascaoperasi, dll.). Patologi ini merupakan proses intraoseus purulen yang disebabkan oleh agen infeksius yang memasuki aliran darah. [ 1 ]

Epidemiologi

Pada osteomielitis hematogen purulen, terdapat proses peradangan purulen di tulang. Proses ini melibatkan struktur sumsum tulang, periosteum, dan jaringan tulang kompak. Terkadang penyakit ini menjadi konsekuensi dari penyebaran reaksi purulen ke jaringan tulang dari organ dan jaringan di dekatnya. Perkembangan seperti itu merupakan karakteristik osteomielitis odontogenik yang disebabkan oleh karies gigi, untuk osteomielitis tulang rusuk yang terkait dengan empiema pleura, untuk osteomielitis falang yang disebabkan oleh panaricia, dll.

Dalam sebagian besar kasus, agen penyebabnya adalah Staphylococcus aureus, atau kombinasinya dengan patogen lain - khususnya, dengan Proteus atau Pseudomonas bacillus.

Osteomielitis hematogen akut dianggap sebagai patologi yang dominan terjadi pada anak-anak. Persentase utama pasien (lebih dari 95%) adalah anak-anak usia prasekolah dan sekolah dasar. Alasan untuk selektivitas ini sederhana dan terkait dengan fitur anatomi terkait usia dari trofisitas dan struktur tulang, yaitu:

• Perkembangan jaringan pembuluh darah yang kuat;
• Darah yang memasok otonomi epifisis, metafisis, dan diafisis;
• Sejumlah besar percabangan pembuluh darah kecil berjalan sepanjang jalur radial melalui tulang rawan epifisis menuju nukleus osifikasi.

Jaringan peredaran darah metafisis terbentuk pada anak-anak di atas usia 2 tahun, dan hingga saat itu jaringan epifisis lebih dominan. Jaringan-jaringan ini ada secara terpisah satu sama lain, tetapi terhubung melalui anastomosis. Pembentukan sistem vaskular umum terjadi saat area pertumbuhan epifisis mengeras. Pada pasien berusia 2-3 tahun, area metaepifisis terpengaruh, sedangkan pada usia yang lebih tua, masalah ini terutama memengaruhi diafisis.

Osteomielitis hematogen akut lebih sering didiagnosis pada anak-anak berusia 7-15 tahun, pada anak laki-laki - tiga kali lebih sering daripada pada anak perempuan. Orang dewasa juga dapat terserang, tetapi jauh lebih jarang.

Perkembangan patologi pada bayi baru lahir sering dikaitkan dengan infeksi luka pusar. [ 2 ]

Penyebab osteomielitis hematogen akut

Penyebab umum terbentuknya patologi serius seperti osteomielitis hematogen akut adalah penetrasi patogen ke dalam sumsum tulang, yang menimbulkan perkembangan reaksi purulen. Fokus infeksi, tempat patogen menyebar melalui aliran darah dan masuk ke tulang, dapat berupa otitis media, tonsilitis (bernanah), furunkulosis, luka bernanah. Dan patologi tidak terjadi segera setelah infeksi primer: berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun dapat berlalu.

Agen penyebab utama osteomielitis hematogen akut adalah Staphylococcus aureus: ditemukan pada sekitar delapan dari sepuluh pasien. Dalam beberapa kasus, ini merupakan infeksi gabungan, termasuk basil Proteus dan Synegnaeus.

Intensitas proses peradangan sebagian besar terkait dengan kekhasan struktur tulang. Reaksi peradangan berkembang dalam struktur meduler yang dikelilingi oleh lingkungan kaku dari dinding kortikal yang lebih padat. Dalam keadaan seperti itu, tidak ada kemungkinan untuk mengurangi tekanan jaringan dengan memperluas area yang meradang, sehingga reaksi menyebar tanpa terkendali melampaui batas zona primer melalui jaringan vaskular dan kanal Haversian.

Sejak terbentuknya fokus patologis, osteomielitis dapat dianggap sebagai proses septik potensial yang mencakup tahapan presepsis dan sepsis. [ 3 ]

Faktor risiko

Sebagian besar kasus osteomielitis hematogen akut terjadi pada anak-anak dan remaja dan secara umum pada pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah. Kelompok risiko meliputi kategori berikut:

• Anak-anak prasekolah dan anak-anak sekolah dasar;
• Orang lanjut usia (di atas enam puluh tahun);
• Pasien dengan kondisi defisiensi imun bawaan atau didapat;
• Pasien dengan kondisi septik;
• Pasien kanker;
• Pasien yang menderita penyakit infeksi-inflamasi kronik.

Sumber internal invasi bakteri dapat diklasifikasikan sebagai faktor pemicu. Ini dapat berupa karies gigi, tonsilitis (terutama purulen), fokus peradangan yang tidak terdrainase, serta berbagai kondisi premorbid. Peran penting dimainkan oleh disposisi alergi tubuh, penurunan kekebalan sebagai akibat dari pengenalan beberapa vaksin profilaksis secara bersamaan, serta trauma, hipotermia, situasi yang membuat stres. [ 4 ]

Patogenesis

Mekanisme patogenesis pembentukan osteomielitis hematogen akut belum diteliti secara memadai hingga saat ini. Diduga, faktor dasar patogenesisnya adalah:

• Kehadiran agen infeksius di dalam tubuh;
• Anatomi tulang individu;
• Gangguan kekebalan tubuh yang parah.

Ciri khas respons peradangan pada osteomielitis hematogen akut adalah terkurungnya tulang keras, yang menyebabkan kompresi parah pada jaringan pembuluh darah. Sindrom nyeri terjadi akibat peningkatan tekanan di dalam ruang sumsum tulang. Indikator hipertensi dapat mencapai 300-500 mmHg (normal untuk anak sehat adalah 60 hingga 100 mmHg).

Bila patologi tidak terdeteksi pada tahap proses peradangan di dalam saluran sumsum tulang, maka pada hari keempat atau kelima sejak timbulnya osteomielitis, massa purulen mulai menyebar melalui sistem Haversian dan Volkmannian ke periosteum, akibatnya massa tersebut secara bertahap terdelaminasi.

Pada hari kedelapan atau kesepuluh, massa bernanah bersama dengan produk pembusukan terus mengelupas periosteum, setelah itu terjadi terobosan nanah ke dalam struktur jaringan lunak. Hal ini menyebabkan terbentuknya phlegmon intermuskular dan subkutan. Keadaan ini dikatakan sebagai penyakit yang terabaikan: terapi osteomielitis hematogen akut yang didiagnosis terlambat rumit dan panjang.

Sindrom nyeri dalam banyak kasus mereda dengan latar belakang terobosan spontan abses subperiosteal ke struktur terdekat, yang disertai dengan penurunan tajam tekanan di dalam ruang meduler. [ 5 ]

Gejala osteomielitis hematogen akut

Simptomatologi bergantung pada tingkat tertentu pada bentuk proses patologis, yang dapat bersifat lokal dan umum.

Dalam bentuk lokal, nyeri hebat, bengkak, dan terpusat di area tulang yang terkena. Menyentuh atau mengetuk anggota tubuh menyebabkan sensasi yang sangat tidak menyenangkan, aktivitas motorik sangat terbatas, kulit di area peradangan terasa panas, kemerahan, sering kali bengkak.

Dalam bentuk umum, manifestasi lokal dikombinasikan dengan manifestasi umum. Tanda-tanda keracunan meningkat, suhu naik, menggigil, dan keringat berlebih muncul. Dengan penyebaran fokus purulen lebih lanjut, situasinya memburuk secara nyata. Lesi tulang multipel, perkembangan perikarditis purulen, atau pneumonia destruktif purulen mungkin terjadi.

Dalam perjalanan lokal osteomielitis hematogen akut, tanda-tanda lokal mendominasi, tetapi bukan satu-satunya: gejala keracunan tetap ada dalam kasus apa pun. Selama wawancara pasien, pasti ada keluhan tentang kondisi umum yang tidak memuaskan, menggigil, demam. Secara eksternal, perhatian tertuju pada pembengkakan kulit, pucat atau kemerahannya, pembuluh darah yang terlihat. Secara palpasi, area nyeri yang membesar terdeteksi, saat mencoba perkusi, nyeri menjadi sangat tajam. [ 6 ]

Tanda-tanda pertama

Osteomielitis hematogen akut dimulai secara tiba-tiba, sering kali setelah trauma (bahkan trauma kecil) atau faktor pemicu lainnya (misalnya, hipotermia).

Tanda patologi yang utama dan terus-menerus adalah nyeri tulang, yang menyebar, dari nyeri hingga sangat intens. Nyeri mencegah seseorang tidur, membuatnya mudah tersinggung, dan gugup. Biasanya, sensasi yang sangat tidak menyenangkan menyebar ke seluruh anggota tubuh yang terkena, tetapi fokus nyeri sering kali dapat diidentifikasi dengan jelas. Sindrom nyeri seperti itu disebabkan oleh peningkatan tekanan intraoseus dengan latar belakang proses inflamasi yang berkembang di tulang. Perlu dicatat bahwa nyeri tulang ditandai dengan keteguhan.

Tanda utama berikutnya pada osteomielitis akut adalah suhu tinggi. Pada tahap patologis awal, indikatornya mungkin berada dalam kisaran 37-38 ° C, tetapi dengan perkembangan osteomielitis umum, suhu meningkat tajam dan stabil hingga 39-41 ° C, terkadang disertai demam. Bersamaan dengan hipertermia umum, ada peningkatan suhu lokal di area lesi.

Tanda awal ketiga dari penyakit ini adalah gangguan fungsional pada anggota tubuh yang terkena. Pasien mulai pincang, aktivitas motorik sangat terbatas hingga tidak memungkinkan sama sekali. Bahkan gerakan kecil pada anggota tubuh yang terkena menyebabkan rasa sakit yang parah, yang memaksa seseorang untuk menemukan posisi paksa dengan relaksasi otot semaksimal mungkin. Secara khusus, ketika pinggul terkena, pasien lebih suka menekuk kaki di sendi pinggul dan lutut: anggota tubuh sedikit diputar ke luar. Jika posisi ini bertahan untuk waktu yang lama, kontraktur sendi fleksi dapat terbentuk.

Kemudian, sekitar 48-96 jam sejak timbulnya osteomielitis akut, anggota tubuh yang terkena membengkak. Seiring waktu, edema menyebar ke jaringan lain. Kulit di atas fokus patologis menjadi tegang, padat. Sangat memengaruhi kesejahteraan umum. Perjalanan patologi yang parah dapat disertai dengan penyebaran proses penyakit ke tulang lain.

Gejala lokal osteomielitis hematogen akut

Osteomielitis hematogen akut dimulai dengan peningkatan suhu yang tajam. Pada saat yang sama, nyeri muncul di area fokus patologis. Anggota tubuh yang sakit kehilangan kemampuan untuk bergerak, pasien mencoba memberinya posisi yang dipaksakan. Area yang terbatas membengkak, kulit menjadi pucat, peningkatan suhu lokal dicatat saat palpasi. Dalam waktu singkat, area yang bengkak berubah menjadi merah, fluktuasi dicatat.

Mikroosteoperforasi mengonfirmasi adanya peningkatan tekanan intraoseus, yang memungkinkan diagnosis ditegakkan bahkan tanpa adanya massa purulen di rongga sumsum tulang atau di bawah periosteum. Dalam beberapa situasi, tusukan tulang diagnostik dengan sitologi lebih lanjut dari bahan yang diperoleh dapat dilakukan.

Tes darah menunjukkan leukositosis dan pergeseran formula ke kiri, serta granularitas neutrofil toksik. Laju sedimentasi eritrosit meningkat secara signifikan, dan peningkatan ini stabil. Spektrum protein darah juga berubah: terdapat disproteinemia, peningkatan fraksi globulin, hipoalbuminemia. Osteomielitis yang berkepanjangan disertai anemia yang terkait dengan depresi toksik serebrospinal.

Sifat nyeri pada osteomielitis hematogen akut

Nyeri pada osteomielitis hematogen akut:

• Kuat;
• Bercak tumescent;
• Diintensifkan dengan palpasi dan ketukan pada area patologis;
• Setelah beberapa saat menjadi sangat tajam, tak tertahankan, dengan kejengkelan seketika pada gerakan sekecil apa pun.

Karena sindrom nyeri yang parah, pasien terpaksa mengambil posisi tertentu, tidak dapat makan atau tidur, menjadi mudah tersinggung. Jika tidak ada bantuan yang diberikan, ada kemungkinan kebingungan mental, delirium, dan halusinasi.

Klasifikasi

Tergantung pada perjalanannya, osteomielitis akut dan kronik dibedakan.

Mekanisme perkembangan patologi juga tercermin dalam klasifikasi:

• Osteomielitis endogen (hematogen);
• Eksogen (akibat trauma, intervensi bedah, luka tembak, dll.);
• Neurogenik (kontak-kompresi).

Tergantung pada stadium klinisnya, bedakan antara:

• Osteomielitis akut (berlangsung hingga 14-21 hari);
• Subakut (sampai 22-28 hari);
• Kronis (lebih dari 28 hari).

Bentuk penyakit yang tidak khas diwakili oleh abses Brody, osteomielitis albuminosa Ollier, dan osteomielitis sklerosis Garre.

Menurut gambaran klinisnya, osteomielitis hematogen akut melalui beberapa tahap:

1. Kesejahteraan pasien memburuk, kehilangan nafsu makan, apatis yang tidak dapat dijelaskan.
2. Ada insomnia, demam, kemungkinan gejala dispepsia.
3. Setelah sekitar 24 jam, suhu mencapai tingkat tinggi (sekitar 39°C).
4. Keracunan meningkat, kulit menjadi pucat hingga kebiruan. Rasa sakit terasa, akut, gerakan aktif tidak ada, gerakan pasif sangat terbatas.

Ketika fokus patologis muncul, kulit menjadi hiperemis, kondisi pasien membaik. Pembentukan beberapa fokus tulang mungkin terjadi - sekitar 1-2 minggu setelah fokus utama muncul.

Formulir

Menurut area lokalisasi fokus patologis osteomielitis hematogen purulen akut adalah epifisis, metafisis, diafisis, dengan lesi tulang spons, pipih, dan pendek. Simptomatologi dan kekhasan terapi proses patologis bergantung pada usia dan kondisi kesehatan umum pasien, serta pada lokasi zona peradangan. Metafisis dan diafisis tulang tubular panjang terutama terpengaruh pada usia prasekolah dan sekolah dasar. Gambaran patologi bersifat multifaset dan terkait erat dengan faktor-faktor seperti status imunitas dan virulensi mikroorganisme patogen.

Bentuk lokal osteomielitis hematogen akut tidak "murni", karena menggabungkan manifestasi lokal dan umum, meskipun tanda-tanda lokal agak dominan. Ada rasa sakit yang tajam dan berderak di area tulang, menarik perhatian pada pembengkakan yang hebat (kulit bengkak, tegang). Saat mengetuk, pasien menunjukkan respons nyeri yang jelas. Dalam bentuk lokal, kemampuan motorik dapat dipertahankan untuk beberapa waktu.

Patologi ini terutama menyerang tulang panjang. Tulang pipih dan tulang pendek lebih jarang terkena. Dalam kebanyakan kasus, tulang yang terkena adalah:

• Femur (hingga 40% kasus);
• Tibia (sekitar 30% kasus);
• Humerus (sekitar 10%).

Yang lebih jarang lagi, masalahnya ditemukan pada tulang kaki, panggul, dan rahang atas.

Osteomielitis hematogen akut pada tulang tubular panjang memiliki distribusi yang berbeda. Dengan demikian, kita dapat berbicara tentang varian penyakit berikut:

• Osteomielitis hematogen akut metadiafisis - mempengaruhi metafisis dan lebih dari 50% diafisis;
• Osteomielitis hematogen akut metaepifisis - mempengaruhi metafisis dan sebagian besar epifisis;
• Osteomielitis metafisis - meluas ke tepi epifisis atau diafisis;
• Osteomielitis total - mempengaruhi diafisis dan kedua metafisis.

Bentuk septikopimik osteomielitis hematogen akut merupakan varian penyakit yang sangat umum, yang dimanifestasikan oleh perkembangan akut sepsis. Pada beberapa pasien, interval prodromal kecil dicatat, ditandai dengan perasaan lelah, lemah, nyeri di kepala. Suhu naik hingga 39°C, dengan fluktuasi harian yang signifikan sebesar 1,5-2°C. Nyeri di area lesi muncul beberapa jam setelah dimulainya proses patologis. Sindrom nyeri memiliki karakter serak, ditandai dengan intensitas tinggi, pasien tidak dapat makan atau tidur, terus-menerus dalam posisi yang dipaksakan, menghindari dengan segala cara yang mungkin untuk menyentuh anggota tubuh yang terkena. Kesejahteraan umum sangat buruk, ada tanda-tanda keracunan parah yang jelas. Manifestasi lokal terdeteksi secara bertahap, nyeri terlokalisasi hanya pada hari kedua, tetapi reaksi terhadap sentuhan muncul segera. Pembengkakan dan gambaran lokal menjadi jelas hanya pada hari ketiga atau keempat. Jika perhatian medis tidak diberikan, area edema dilengkapi dengan kemerahan dan fluktuasi. Bentuk ini sering disertai dengan metastasis proses infeksi purulen, dengan pembentukan fokus purulen di jaringan dan organ lain (struktur tulang, paru-paru, ginjal, hati).

Bentuk toksik osteomielitis hematogen akut (nama lain - kilat, adinamik) ditandai dengan perjalanan yang paling parah, dengan manifestasi toksik umum yang dominan. Patologi berkembang dengan cepat, hipertermia tajam, dengan cepat mencapai nilai tinggi 40-41 ° C. Ada tingkat keparahan kondisi tertentu, kemungkinan gangguan kesadaran, episode delusi-halusinasi. Aktivitas jantung terpengaruh: ada takikardia, pengisian denyut nadi lemah, nada jantung teredam. Karena atipikalitas simtomatologi, bentuk ini seringkali sulit didiagnosis. Kondisi pasien sangat parah, yang dalam banyak kasus membuatnya tidak mungkin untuk menentukan fokus inflamasi primer.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi osteomielitis hematogen akut bersifat lokal dan umum.

Di antara yang lokal, yang paling umum adalah:

• Kelainan bentuk, cacat tulang;
• Fraktur patologis;
• Pembentukan sendi palsu;
• Ankilosis;
• Artritis purulen, phlegmon;
• Ulkus osteomielitis;
• Keganasan dinding fistula.

Kemungkinan komplikasi umum:

• Kondisi septik;
• Amiloidosis ginjal;
• Distrofi organ dalam.

Komplikasi yang paling sering terjadi adalah sepsis: perkembangannya diketahui jika tindakan pengobatan tertunda atau tidak tepat.

Terjadinya artritis purulen disebabkan oleh penyebaran agen infeksius dari tulang yang terkena melalui sistem limfatik, atau dengan terobosan purulen ke dalam rongga sendi.

Fraktur tulang patologis terjadi akibat kerusakan tulang yang terkena. Dalam kasus ini, terkadang terbentuk sendi palsu - patologi yang ditandai dengan gangguan yang terus-menerus terhadap kontinuitas dan mobilitas elemen tulang, yang tidak spesifik untuk bagian tertentu.

Patologi hematogen epifisis dan metafisis dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan dan distorsi (pemendekan) tulang yang parah, yang disebabkan oleh lokasi langsung fokus di dekat zona pertumbuhan. [ 7 ]

Diagnostik osteomielitis hematogen akut

Tindakan diagnostik dimulai dengan pengumpulan keluhan dan anamnesis.

Pasien mengeluhkan demam, nyeri pada tulang yang terkena, gangguan fungsi motorik. Pada anamnesis, mungkin ada indikasi trauma, intervensi bedah, serta adanya fokus infeksi lain di dalam tubuh.

Pada pemeriksaan fisik, ditemukan peningkatan nyeri saat palpasi dan perkusi, peningkatan suhu, hiperemia dan edema pada area proyeksi fokus patologis.

Tes menunjukkan adanya proses peradangan dalam tubuh: dalam darah terdapat leukositosis dengan pergeseran ke kiri, serta peningkatan laju sedimentasi eritrosit. Protein, eritrosit, dan silinder hadir dalam urin.

Diagnostik instrumental diwakili oleh penyelidikan berikut:

• Radiografi - mendefinisikan gambaran khas osteomielitis hematogen akut. Ini meliputi: gambaran tulang yang kabur, fibrilasi palang tulang, dan selanjutnya - zona penipisan dan penebalan tulang yang bergantian, penebalan periosteal. Tanda-tanda radiologis osteomielitis hematogen akut terdeteksi secara bertahap, dalam waktu 2-3 minggu sejak timbulnya penyakit. Pada awalnya, pelepasan periosteum dengan manifestasi periostitis terdeteksi. Selanjutnya, area jaringan jarang terbentuk di zona metafisis. Setelah 8-16 minggu, sekuestrasi dan rongga terbentuk.
• Diagnosis radiologis osteomielitis hematogen akut dapat dilengkapi dengan fistulografi dengan kontras. Berkat penelitian ini, tingkat pengisian rongga tulang dan struktur jaringan lunak di sekitarnya dengan zat kontras terungkap.
• Ultrasonografi membantu menilai derajat penyebaran reaksi peradangan pada jaringan lunak, mendeteksi sekuestrasi dan fokus purulen paraoseus.
• Angiografi digunakan untuk mengidentifikasi segmen tulang avaskular dan menyingkirkan flebotrombosis.

Studi bakteriologis terpisah dilakukan untuk mengidentifikasi agen penyebab. Sebagian besar pasien diisolasi dengan Staphylococcus aureus, agak jarang dengan Pseudomonas bacillus atau Proteus, bahkan lebih jarang dengan Enterobacteriaceae atau anaerob. [ 8 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat antara osteomielitis hematogen dan pascatrauma.

Peradangan hematogen	Peradangan pasca trauma
Mereka lebih sering sakit	Pasien anak-anak dan remaja	Sebagian besar pasien dewasa
Jenis infeksi	Endogen-hematogenik	Eksogen
Faktor Etiologi	Infeksi hematogen	Trauma yang disertai infeksi
Patogen dominan	Stafilokokus aureus	Cocci, Escherichia coli atau Pseudomonas, Proteus, infeksi campuran
Keadaan reaktif	Peningkatan tajam dalam reaktivitas tubuh	Reaksi tubuh normal
Faktor morfologi	Osteomielitis primer	Ostitis purulen sekunder
Penyerapan	Sekuestrasi sejati terjadi sepanjang proses patologis	Penunggang kuda palsu muncul lebih dulu, dan penunggang kuda sejati muncul kemudian
Patah	Itu jarang terjadi	Hadir sebagai patologi yang mendasarinya
Infeksi sendi	Ini adalah kejadian yang cukup umum	Jarang terjadi, hanya pada kasus fraktur intra-artikular
Komplikasi septik	Sering	Jarang

Pengobatan osteomielitis hematogen akut

Tindakan terapeutik bersifat mendesak dan kompleks, melibatkan tindakan sedini mungkin terhadap agen penyebab, menghindari komplikasi septik, dan membatasi fokus infeksi lokal. Penting untuk meredakan keracunan sesegera mungkin, meminimalkan beban pada organ vital, mengoptimalkan potensi perlindungan pasien, dan mempersiapkannya untuk intervensi bedah yang akan datang. [ 9 ]

Pertama-tama, perlu untuk menormalkan suhu tubuh dan mencegah perkembangan toksemia, yang terutama penting pada anak-anak. Gunakan metode pendinginan fisik, pelebaran pembuluh darah perifer secara medis (Drotaverine, Papaverine) dan turunkan suhu (berikan amidopyrine 4% dalam jumlah 0,1 ml/kg, analgin 50% dalam jumlah 0,1 ml per tahun kehidupan bayi). Homeostasis dikoreksi dengan infus intravena untuk menghilangkan hipovolemia dan menstabilkan keseimbangan air-garam dan asam-basa.

Terapi infus dimulai dengan pemberian larutan glukosa dan polimer dengan berat molekul sedang dan rendah dengan kemampuan detoksifikasi (Reopolyglukin, Hemodez, dll.), serta larutan protein (plasma asli, albumin, darah). Volume cairan diisi ulang dengan larutan elektrolit. Koreksi keadaan asidosis dilakukan dengan pemberian natrium bikarbonat 4% atau Trisamine. Pada keracunan berat dengan dispepsia dan hipokalemia, kalium klorida diberikan. Jika perlu menggunakan teknik khusus, hemosorpsi - pemurnian darah ekstrakorporeal dilakukan.

Pasien yang paling rumit harus menjalani transfusi tukar, dengan penggantian 1,5-2 volume darah yang beredar. Diuresis paksa juga digunakan dengan meningkatkan beban air dengan larutan glukosa 5%, larutan Ringer-Locke dan pemberian Mannitol dan Lasix lebih lanjut.

Beberapa pasien berhasil melakukan plasmaferesis, menggunakan inhibitor proteolisis (Trasylol, Contrical). Untuk menghilangkan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, Heparin diberikan secara intravena dalam jumlah 1--=150 unit per kg dalam 6 jam (tidak lebih awal dari 12 jam setelah operasi). Vitamin C, rutin, dan obat-obatan yang mengandung kalsium digunakan untuk mengurangi permeabilitas kapiler.

Pentoxol, Methyluracil, potassium orotate diresepkan untuk mengaktifkan metabolisme. Tindakan imunoterapi meliputi infus plasma anti-staphylococcal hiperimun, vaksin stafilokokus, dan γ-globulin anti-staphylococcal hiperimun.

Pemberian nutrisi parenteral wajib dilakukan, dihitung dengan mempertimbangkan kandungan kalori yang dianjurkan dan keseimbangan protein, lemak, karbohidrat. Jika memungkinkan, pasien secara bertahap dipindahkan ke pola makan normal.

Terapi antibiotik dilakukan bersamaan dengan infus (intravena, intramuskular), serta intraoseus (ke tulang yang terkena). Sebelum identifikasi agen penyebab, tanpa membuang waktu, garam natrium penisilin diberikan secara intravena dalam dosis tinggi. Pemberian intraoseus melibatkan penggunaan antibiotik dengan spektrum aktivitas yang luas.

48 jam setelah evaluasi uji bakteri, injeksi intraoseus, tergantung pada resistensi: preparat sefalosporin, Gentamisin, Claforan, dll., diberikan. Injeksi tambahan 5 juta-10 juta unit penisilin dengan 20 ml novocaine 0,25% ke dalam arteri femoralis dimungkinkan.

Persiapan untuk injeksi intraoseus didinginkan terlebih dahulu hingga +20°C.

Pengobatan lokal osteomielitis hematogen akut

Tujuan utama perawatan lokal adalah mengurangi tekanan intraoseus yang tinggi dan mencegah penyebaran proses patologis lebih lanjut. Periostomi dilengkapi dengan trepanasi mikroskopis khusus yang memungkinkan drainase rongga tanpa mengganggu struktur tulang.

Teknik ini melibatkan manipulasi berikut:

• Pemotongan kulit dan PJC pada area yang paling nyeri;
• Pemisahan otot sepanjang serat;
• Pembukaan phlegmon periosteum, dan jika tidak ada - diseksi periosteum;
• Pembuatan lubang perforasi menggunakan pemotong frais khusus, dengan jarum ditempatkan di tengah untuk terapi antibiotik intraoseus;
• Belat plester.

Pada lesi tulang total, manipulasi di atas dilakukan di dua area metafisis. Pada tahap pascaoperasi, pasien didandani dan diperiksa setiap hari, dan revisi luka dilakukan jika perlu. Seluruh sistem rangka juga diperiksa untuk menentukan kemungkinan fokus infeksi sekunder secara tepat waktu. Jika fokus tersebut ditemukan, tusukan tulang dengan pengukuran suhu dan tekanan dilakukan.

Fisioterapi dapat diterapkan saat proses peradangan akut mereda. Elektroforesis obat antibakteri, UVA, terapi frekuensi ultra tinggi diresepkan.

Sekitar sebulan kemudian, radiografi kontrol dilakukan dan dinamika pengobatan dievaluasi.

Pengobatan bedah osteomielitis hematogen akut

Intervensi bedah pada osteomielitis hematogen diresepkan jika ada:

• Penyerapan;
• Rongga tulang osteomielitis;
• Fistula atau ulkus;
• Perubahan pada organ parenkim (akibat osteomielitis);
• Keganasan yang terlokalisasi.

Pembedahan untuk osteomielitis hematogen akut dapat bersifat radikal, radikal konvensional, dan rekonstruktif.

Intervensi radikal meliputi hal-hal berikut:

• Reseksi marginal pada segmen tulang yang terkena;
• Reseksi ujung bagian tulang panjang pada osteomielitis traumatis yang rumit;
• Reseksi segmental sebagian tulang panjang;
• Disartikulasi atau pengangkatan segmen dengan tulang yang terpengaruh.

Intervensi yang teradikalisasi secara kondisional mencakup hal-hal berikut:

• Fistulosequestrectomy - melibatkan pengangkatan saluran fistula bersamaan dengan sekuestrasi tulang;
• Sequestrnecrectomy - terdiri dari reseksi sekuestrasi dari kotak yang dipadatkan setelah trepanasi tulang, atau pengangkatan rongga tulang dalam bentuk perataan navicular;
• Fistulosequestrnecrectomy (nama lain: necrectomy yang diperluas) - melibatkan pengangkatan sepotong nekrosis, sequestrum, granulasi, fistula, atau jaringan parut dalam struktur yang sehat;
• Trepanasi tulang tubular panjang dengan sequestrnecrectomy dilakukan untuk mendapatkan akses ke kotak yang dipadatkan dalam kanal sumsum tulang dengan pemulihan patensi lebih lanjut;
• Pengangkatan fokus osteomielitis diikuti oleh osteosintesis kompresi-distraksi perkutan bilokal untuk menggantikan cacat tulang.

Intervensi restoratif melibatkan penggantian kerusakan jaringan yang nyata dan dapat berupa:

• Plastik jaringan lunak (transfer flap);
• Penggantian plastik dengan jaringan vaskularisasi;
• Teknik gabungan;
• Pengisian sisa rongga;
• Plasti rongga tulang dengan jaringan yang mendapat suplai darah (misalnya, mioplasti);
• Operasi penggantian menggunakan metode Ilizarov, osteosintesis ekstra-aksial.

Pencegahan

Pencegahan terdiri dari diagnosis dini, rawat inap tepat waktu, pemberian perawatan terapeutik dan bedah penuh kepada pasien dengan proses infeksi-inflamasi. Jika perlu, resepkan terapi antibiotik, plasma anti-stafilokokus dan imunisasi dengan toksin stafilokokus, autovaksinasi, stimulasi fungsi sistem retikulo-endotelial. Sangat penting untuk menyingkirkan kemungkinan dampak agresif dari faktor pemicu, seperti perubahan suhu lingkungan yang tajam (hipotermia, kepanasan), trauma, dll.

Menghindari perkembangan osteomielitis hematogen akut dapat dihindari dengan menghindari pengaruh faktor-faktor yang berpotensi tidak menguntungkan. Misalnya, kita berbicara tentang proses infeksi yang terjadi bersamaan, situasi yang membuat stres, aktivitas fisik yang berlebihan, faktor-faktor dingin atau panas yang berlebihan.

Intervensi terapeutik yang umum meliputi:

• Memimpin gaya hidup sehat;
• Diet yang lengkap, bervariasi dan berkualitas;
• Menghindari situasi yang membuat stres;
• Dukungan kekebalan tubuh secara teratur;
• Sanitasi tepat waktu pada fokus infeksi;
• Mencari pertolongan medis tepat waktu untuk cedera, trauma, luka.

Peran penting dimainkan oleh penghindaran pengobatan sendiri: dalam perkembangan proses patologis, dengan cedera (baik tertutup maupun terbuka), konsultasi dengan dokter adalah wajib.

Ramalan cuaca

Semua pasien yang telah mengalami osteomielitis hematogen akut harus dicatat dalam catatan apotek. Hal ini diperlukan untuk deteksi dini kekambuhan penyakit (eksaserbasi), evaluasi hasil terapi, terapi antibiotik preventif (misalnya, pada periode yang paling "berbahaya" - musim semi dan musim gugur). Seseorang yang telah tertular penyakit ini harus mengunjungi dokter perawatan primernya setidaknya dua kali setahun.

Sejak hari pertama setelah intervensi bedah untuk pasien osteomielitis hematogen, tingkatkan aktivitas motorik secara bertahap:

• Izinkan putaran dalam batas tempat tidur;
• Melakukan latihan pernafasan (latihan statis dan dinamis);
• Sarankan untuk mengangkat badan sambil berpegangan pada alat suspensi di atas tempat tidur.

Untuk mempercepat rehabilitasi, meningkatkan proses trofik dan metabolisme, prosedur fisik diresepkan - khususnya, magnetoterapi dan UVB. Kursus terapi fisioterapi dapat mencakup lima hingga sepuluh prosedur.

Secara umum, osteomielitis hematogen akut memiliki prognosis yang baik secara kondisional. Peluang pasien untuk pulih dan pemulihan penuh fungsi mekanisme muskuloskeletal bergantung pada tingkat proses patologis dan keberhasilan terapi yang dipilih, serta pada ketepatan waktu dan radikalitas perawatan bedah.

Daftar buku dan penelitian otoritatif yang terkait dengan studi osteomielitis hematogen akut

1. "Infeksi Tulang dan Sendi: Dari Mikrobiologi hingga Diagnostik dan Pengobatan" - penulis: W. Zimmerli, ME Corti (Tahun: 2015)
2. "Osteomielitis: Diagnosis, Pengobatan dan Prognosis" - oleh Mahmut Nedim Doral (Tahun: 2012)
3. "Infeksi Osteoartikular Pediatrik" - oleh Pierre Lascombes, Antoine GS Lascombes (Tahun: 2017)
4. "Osteomielitis: Faktor Risiko, Diagnosis dan Pilihan Pengobatan" - oleh Thore Zantop (Tahun: 2016)
5. "Osteomielitis - Kamus Medis, Bibliografi, dan Panduan Penelitian Beranotasi untuk Referensi Internet" - oleh Icon Health Publications (Tahun: 2004)
6. "Osteomielitis: Gejala, Penyebab dan Pengobatan" - oleh Alton Carr (Tahun: 2012)
7. "Penelitian Osteomielitis Berkembang" - oleh Carlos A. Leonard (Tahun: 2007)
8. "Infeksi Tulang dan Sendi: Dari Bakteriologi hingga Diagnostik dan Pengobatan" - oleh Andreas F. Mavrogenis (Tahun: 2018)
9. "Clinical Microbiology Procedures Handbook, Vol. 1" oleh Amy L. Leber (Tahun: 2016)
10. "Osteomielitis: Wawasan Baru bagi Profesional Kesehatan: Edisi 2012" - oleh Q. Ashton Acton (Tahun: 2012)

Literatur

Kotelnikov, GP Traumatologi / disunting oleh Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskow: GEOTAR-Media, 2018.