Osteomielitis hematogen akut

Salah satu varian infeksi bedah yang paling mengancam jiwa adalah osteomielitis hematogen akut. Patologi ini terutama terjadi pada anak-anak, meskipun orang dewasa juga dapat menjadi sakit sebagai akibat dari cedera traumatis (luka tembak, komplikasi pasca operasi, dll.). Patologi adalah proses intraosseous purulen yang disebabkan oleh agen infeksi yang memasuki aliran darah. [1]

Epidemiologi

Pada osteomielitis hematogen purulen, ada proses inflamasi purulen di tulang. Ini melibatkan struktur meduler, periosteum dan jaringan tulang kompak. Terkadang penyakit ini menjadi konsekuensi dari penyebaran reaksi purulen terhadap jaringan tulang dari organ dan jaringan di dekatnya. Perkembangan seperti itu adalah karakteristik osteomielitis odontogenik yang disebabkan oleh karies gigi, untuk osteomielitis tulang rusuk yang terkait dengan empiema pleura, untuk osteomielitis phalangeal yang disebabkan oleh panaricia, dll.

Dalam sebagian besar kasus, agen penyebabnya adalah Staphylococcus aureus, atau kombinasinya dengan patogen lain - khususnya, dengan Proteus atau Pseudomonas bacillus.

Osteomielitis hematogen akut dianggap sebagai patologi pediatrik yang dominan. Persentase utama pasien (lebih dari 95%) adalah anak-anak prasekolah dan usia sekolah dasar. Alasan selektivitas ini sederhana dan terkait dengan fitur anatomi yang berkaitan dengan usia dari trofisitas dan struktur tulang, yaitu:

• Perkembangan yang kuat dari jaringan pembuluh darah darah;
• Pemasok darah otonomi epifisis, metafisis dan diafisis;
• Sejumlah besar cabang vaskular kecil berjalan di sepanjang jalur radial melalui tulang rawan epifisis ke inti osifikasi.

Jaringan sirkulasi metafisis terbentuk pada anak-anak di atas usia 2 tahun, dan sampai saat itu jaringan epifisis lebih dominan. Jaringan-jaringan ini ada secara terpisah satu sama lain, tetapi dihubungkan melalui anastomosis. Pembentukan sistem vaskular umum terjadi ketika area pertumbuhan epifisis beres. Pada pasien berusia 2-3 tahun, daerah metaepiphyseal terpengaruh, sedangkan pada usia yang lebih tua masalahnya mempengaruhi terutama diafisis.

Osteomielitis hematogen akut didiagnosis lebih sering pada anak-anak berusia 7-15 tahun, pada anak laki-laki - tiga kali lebih sering daripada anak perempuan. Orang dewasa juga bisa sakit, tetapi jauh lebih jarang.

Perkembangan patologi pada bayi baru lahir sering dikaitkan dengan infeksi luka umbilikalis. [2]

Penyebab Osteomielitis hematogen akut.

Penyebab umum pembentukan patologi serius seperti osteomielitis hematogen akut adalah penetrasi patogen di dalam sumsum tulang, yang menimbulkan perkembangan reaksi purulen. Fokus infeksi, dari mana patogen menyebar melalui aliran darah dan masuk ke tulang, dapat menjadi otitis media, tonsilitis (purulen), furunculosis, luka supuratif. Dan patologi tidak terjadi segera setelah infeksi primer: bulan dan bahkan bertahun-tahun dapat berlalu.

Agen penyebab utama osteomielitis hematogen akut adalah Staphylococcus aureus: ditemukan pada sekitar delapan dari sepuluh pasien. Dalam beberapa kasus, ini adalah infeksi gabungan, termasuk Proteus dan Synegnaeus bacillus.

Intensitas proses inflamasi sebagian besar terkait dengan kekhasan struktur tulang. Reaksi inflamasi berkembang dalam struktur meduler yang dikelilingi oleh lingkungan yang kaku dari dinding kortikal yang lebih padat. Dalam keadaan seperti itu, tidak ada kemungkinan mengurangi tekanan jaringan dengan memperluas area yang meradang, sehingga reaksi yang tidak terkendali menyebar di luar batas-batas zona primer melalui jaringan pembuluh darah dan kanal Haversian.

Dari saat pembentukan fokus patologis, osteomielitis dapat dianggap sebagai proses septik yang berpotensi mencakup tahap presepsis dan sepsis. [3]

Faktor risiko

Sebagian besar kasus osteomielitis hematogen akut terjadi pada anak-anak dan remaja dan secara umum pada pasien dengan pertahanan kekebalan yang lemah. Kelompok risiko termasuk kategori berikut:

• Anak-anak prasekolah dan anak-anak sekolah dasar;
• Orang tua (lebih dari enam puluh tahun);
• Pasien dengan kondisi imunodefisiensi kongenital atau didapat;
• Pasien dengan kondisi septik;
• Pasien kanker;
• Pasien yang menderita patologi infeksi-infeksi kronis.

Sumber internal invasi bakteri dapat diklasifikasikan sebagai faktor yang memprovokasi. Ini bisa berupa karies gigi, tonsilitis (terutama purulen), fokus peradangan yang tidak terlarang, serta berbagai kondisi premorbid. Peran penting dimainkan oleh disposisi alergi tubuh, penurunan kekebalan sebagai akibat dari pengenalan simultan beberapa vaksin profilaksis, serta trauma, hipotermia, situasi yang penuh tekanan. [4]

Patogenesis

Mekanisme patogenetik pembentukan osteomielitis hematogen akut belum cukup dipelajari hingga saat ini. Agaknya, faktor dasar patogenesis adalah:

• Adanya agen menular di dalam tubuh;
• Anatomi tulang individu;
• Kompromi kekebalan yang parah.

Fitur dari respons inflamasi pada osteomielitis hematogen akut adalah kurungannya pada tabung keras tulang, yang memerlukan kompresi parah dari jaringan vaskular. Sindrom nyeri menjadi hasil dari peningkatan tekanan dalam ruang meduler. Indikator hipertensi dapat mencapai 300-500 mm Hg (norma untuk anak yang sehat adalah dari 60 hingga 100 mm Hg).

Jika patologi tidak terdeteksi pada tahap proses inflamasi di dalam saluran sumsum tulang, maka pada hari keempat atau kelima dari awal osteomielitis, massa purulen mulai menyebar melalui sistem Haversian dan Volkmannian ke periosteum, sebagai akibatnya secara bertahap mendelaminasi.

Pada hari kedelapan atau kesepuluh, massa purulen bersama-sama dengan produk pembusukan terus mendelaminasi periosteum, setelah itu ada terobosan nanah ke dalam struktur jaringan lunak. Hal ini mengarah pada pembentukan Phlegmon intermuskular dan subkutan. Situasi ini dikatakan sebagai penyakit yang diabaikan: terapi terlambat yang didiagnosis osteomielitis hematogen akut adalah kompleks dan panjang.

Sindrom nyeri dalam banyak kasus mereda dengan latar belakang terobosan spontan dari abses subperiosteal ke dalam struktur di dekatnya, yang disertai dengan penurunan tekanan yang tajam di dalam ruang meduler. [5]

Gejala Osteomielitis hematogen akut.

Gejala tergantung pada batas tertentu pada bentuk proses patologis, yang dapat dilokalkan dan digeneralisasi.

Dalam bentuk lokal, nyeri parah, tumescent, dan terkonsentrasi di area tulang yang terkena. Menyentuh atau mengetuk pada ekstremitas menyebabkan sensasi yang sangat tidak menyenangkan, aktivitas motorik terbatas, kulit di atas area peradangan panas, kemerahan, seringkali edematous.

Dalam bentuk umum, manifestasi lokal dikombinasikan dengan umum. Tanda-tanda peningkatan keracunan, suhu naik, kedinginan dan keringat berlebih terjadi. Dengan penyebaran lebih lanjut fokus purulen, situasinya memburuk. Lesi tulang multipel, perkembangan perikarditis purulen atau pneumonia destruktif purulen dimungkinkan.

Dalam perjalanan lokal osteomielitis hematogen akut, tanda-tanda lokal mendominasi, tetapi bukan satu-satunya: gejala keracunan hadir dalam kasus apa pun. Dalam perjalanan mewawancarai pasien, ada keluhan kondisi umum yang tidak memuaskan, kedinginan, demam. Secara eksternal, perhatian tertuju pada pembengkakan kulit, pucat atau kemerahannya, pembuluh darah yang terlihat. Secara palpatorial, area yang semakin menyakitkan terdeteksi, ketika mencoba perkusi, rasa sakitnya menjadi sangat cerah. [6]

Tanda Pertama

Osteomielitis hematogen akut dimulai secara tiba-tiba, seringkali - setelah trauma (bahkan kecil), atau faktor memprovokasi lainnya (misalnya, hipotermia).

Tanda patologi utama dan persisten adalah nyeri tulang, menyebar, dari sakit hingga sangat intens. Nyeri mencegah seseorang tidur, membuatnya mudah tersinggung, gugup. Sebagai aturan, sensasi yang sangat tidak menyenangkan menyebar ke seluruh anggota tubuh yang terkena, tetapi fokus rasa sakit sering kali dapat diidentifikasi dengan jelas. Sindrom nyeri seperti itu disebabkan oleh peningkatan tekanan intraosseous terhadap latar belakang proses inflamasi yang tumbuh di tulang. Perlu dicatat bahwa nyeri tulang ditandai dengan keteguhan.

Tanda utama berikutnya dalam osteomielitis akut adalah suhu tinggi. Pada tahap patologis awal, indikator mungkin berada di kisaran 37-38 ° C, tetapi dengan perkembangan osteomielitis umum, suhu naik tajam dan mantap hingga 39-41 ° C, kadang-kadang disertai dengan demam. Secara bersamaan dengan hipertermia umum ada peningkatan suhu lokal di area lesi.

Tanda awal ketiga dari penyakit ini adalah gangguan fungsional dari anggota tubuh yang terkena. Pasien mulai lemas, aktivitas motorik terbatas pada titik ketidakmungkinan total. Bahkan sedikit gerakan ekstremitas yang terkena menyebabkan rasa sakit yang parah, yang memaksa seseorang untuk menemukan posisi paksa dengan relaksasi otot maksimum yang mungkin. Secara khusus, ketika pinggul terpengaruh, pasien lebih suka menekuk kaki di sendi pinggul dan lutut: tungkai sedikit berubah ke luar. Jika posisi ini berlanjut untuk waktu yang lama, kontraktur bersama fleksi dapat terbentuk.

Kemudian, sekitar 48-96 jam dari timbulnya osteomielitis akut, tungkai yang terkena membengkak. Seiring waktu, edema menyebar ke jaringan lain. Kulit di atas fokus patologis menjadi tegang, padat. Sangat mempengaruhi kesejahteraan umum. Patologi yang parah dapat disertai dengan penyebaran proses penyakit ke tulang lain.

Gejala lokal osteomielitis hematogen akut

Osteomielitis hematogen akut dimulai dengan kenaikan suhu yang tajam. Secara bersamaan, rasa sakit muncul di bidang fokus patologis. Tungkai yang sakit kehilangan kemampuan untuk bergerak, pasien mencoba memberikannya posisi yang dipaksakan. Area yang terbatas membengkak, kulit memperoleh pastositas, peningkatan suhu lokal dicatat saat meraba. Dalam waktu singkat, area bengkak berubah menjadi merah, fluktuasi dicatat.

Mikroosteoperforation menegaskan adanya tekanan peningkatan intraosseous, yang memungkinkan diagnosis ditetapkan bahkan dengan tidak adanya massa purulen di rongga sumsum tulang atau di bawah periosteum. Dalam beberapa situasi, adalah tepat untuk melakukan tusukan tulang diagnostik dengan sitologi lebih lanjut dari bahan yang diperoleh.

Tes darah menunjukkan leukositosis dan pergeseran formula ke kiri, serta granularitas neutrofil toksik. Laju sedimentasi eritrosit meningkat secara signifikan, dan peningkatan ini stabil. Spektrum protein darah juga berubah: ada disproteinemia, peningkatan fraksi globulin, hipoalbuminemia. Osteomielitis yang berkepanjangan disertai dengan anemia yang terkait dengan depresi toksik serebrospinal.

Sifat nyeri pada osteomielitis hematogen akut

Nyeri pada osteomielitis hematogen akut:

• Kuat;
• Tumescent;
• Diintensifkan dengan palpasi dan mengetuk pada area patologis;
• Setelah beberapa saat menjadi sangat tajam, tak tertahankan, dengan kejengkelan instan pada gerakan sekecil apa pun.

Karena sindrom nyeri yang parah, pasien mengasumsikan posisi paksa, ia tidak bisa makan atau tidur, menjadi mudah tersinggung. Jika tidak ada bantuan yang diberikan, ada kemungkinan kebingungan mental, delirium, dan halusinasi.

Klasifikasi

Tergantung pada tentu saja, osteomielitis akut dan kronis dibedakan.

Mekanisme pengembangan patologi juga tercermin dalam klasifikasi:

• Osteomielitis endogen (hematogen);
• Eksogen (sebagai akibat dari trauma, intervensi bedah, luka tembak, dll.);
• Neurogenik (kompresi kontak).

Tergantung pada tahap klinis, bedakan antara:

• Osteomielitis akut (berlangsung hingga 14-21 hari);
• Subakut (hingga 22-28 hari);
• Kronis (lebih dari 28 hari).

Bentuk-bentuk penyakit atipikal diwakili oleh abses brody, osteomyelitis albuminous ollier, sklerosing osteomyelitis garre.

Menurut gambaran klinis, osteomielitis hematogen akut melewati tahap seperti itu:

1. Kesejahteraan pasien memburuk, kehilangan nafsu makan, apatis yang tidak dapat dijelaskan.
2. Ada insomnia, demam, kemungkinan fenomena dispepsia.
3. Setelah sekitar 24 jam, suhu mencapai tingkat tinggi (sekitar 39 ° C).
4. Keracunan meningkat, kulit menjadi pucat menjadi kebiruan. Nyeri diucapkan, gerakan akut, aktif tidak ada, gerakan pasif sangat terbatas.

Ketika fokus patologis menerobos, kulit menjadi hiperemik, kondisi pasien sedikit membaik. Pembentukan beberapa fokus tulang dimungkinkan - sekitar 1-2 minggu setelah fokus utama muncul.

Formulir

Menurut area lokalisasi fokus patologis osteomielitis hematogen purulen akut adalah epifisis, metafisis, diafisis, dengan lesi tulang sepon, datar dan pendek. Gejala dan kekhasan terapi proses patologis tergantung pada usia dan keadaan umum kesehatan pasien, dan pada lokasi zona peradangan. Metafisis dan diafisis tulang tubular panjang terpengaruh terutama di usia prasekolah dan sekolah junior. Gambaran patologi bersifat multifaset dan terkait erat dengan faktor-faktor seperti keadaan kekebalan dan virulensi mikroorganisme patogen.

Bentuk lokal osteomielitis hematogen akut tidak "murni", karena menggabungkan manifestasi lokal dan umum, meskipun tanda-tanda lokal agak dominan. Ada rasa sakit serak yang cerah di area tulang, menarik perhatian pada pembengkakan yang hebat (kulitnya bengkak, tegang). Saat mengetuk, pasien menunjukkan respons nyeri yang jelas. Dalam bentuk lokal, kemampuan motorik dapat dipertahankan untuk beberapa waktu.

Patologi terutama mempengaruhi tulang tubular panjang. Tulang datar dan pendek jauh lebih jarang terpengaruh. Dalam kebanyakan kasus, tulang dipengaruhi:

• Femur (hingga 40% kasus);
• Tibia (sekitar 30% kasus);
• Humerus (sekitar 10%).

Jauh lebih jarang, masalahnya ditemukan di tulang kaki, panggul, dan rahang atas.

Osteomielitis hematogen akut dari tulang tubular panjang memiliki distribusi yang berbeda. Dengan demikian, kita dapat berbicara tentang varian penyakit berikut:

• Metadiafisis osteomielitis hematogen akut - mempengaruhi metafisis dan lebih dari 50% dari diafisis;
• Metaepiphyseal osteomielitis hematogen akut - mempengaruhi metafisis dan sebagian besar epifisis;
• Osteomielitis metafisis - meluas ke tepi epifisis atau diafisis;
• Total osteomielitis - mempengaruhi diafisis dan kedua metafisis.

Bentuk septikopiemik osteomielitis hematogen akut adalah varian penyakit yang sangat umum, dimanifestasikan oleh perkembangan akut sepsis. Pada beberapa pasien, interval prodromal kecil dicatat, ditandai dengan perasaan kelelahan, kelemahan, nyeri di kepala. Suhu naik hingga 39 ° C, dengan fluktuasi harian yang signifikan 1,5-2 ° C. Nyeri di area lesi muncul beberapa jam setelah dimulainya proses patologis. Sindrom nyeri memiliki karakter serak, ditandai dengan intensitas tinggi, pasien tidak dapat makan atau tidur, terus-menerus dalam posisi paksa, menghindari dengan cara yang mungkin terjadi sentuhan pada anggota tubuh yang terkena. Kesejahteraan umum sangat buruk, ada tanda-tanda jelas keracunan yang parah. Manifestasi lokal terdeteksi secara bertahap, nyeri dilokalisasi hanya pada hari kedua, tetapi reaksi terhadap sentuhan hadir segera. Pembengkakan dan gambar lokal menjadi berbeda hanya pada hari ketiga atau keempat. Jika perhatian medis tidak diberikan, area edema dilengkapi dengan kemerahan dan fluktuasi. Bentuk ini sering disertai dengan metastasis dari proses infeksi purulen, dengan pembentukan fokus purulen di jaringan dan organ lain (struktur tulang, paru-paru, ginjal, hati).

Bentuk toksik osteomielitis hematogen akut (nama lain - kilat, adinamik) ditandai oleh perjalanan yang paling parah, dengan manifestasi toksik umum yang dominan. Patologi berkembang pesat, hipertermia tajam, dengan cepat mencapai nilai tinggi 40-41 ° C. Ada keparahan tertentu dari kondisi ini, kemungkinan gangguan kesadaran, episode delusi-hallucinatory. Aktivitas jantung terpengaruh: ada takikardia, pengisian pulsa yang lemah, nada jantung teredam. Karena atipikalitas simtomatologi, bentuk ini seringkali sulit didiagnosis. Kondisi pasien sangat parah, yang dalam banyak kasus membuat tidak mungkin untuk menentukan fokus inflamasi primer.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi osteomielitis hematogen akut adalah lokal dan umum.

Di antara yang lokal, yang paling umum adalah:

• Kelainan bentuk, cacat tulang;
• Fraktur patologis;
• Pembentukan sambungan palsu;
• Ankylosis;
• Arthritis Purulen, Phlegmons;
• Ulkus osteomielitik;
• Keganasan dinding fistula.

Kemungkinan Komplikasi Umum:

• Kondisi septik;
• Amiloidosis ginjal;
• Distrofi organ internal.

Komplikasi yang paling sering adalah sepsis: perkembangannya dicatat dalam kasus langkah-langkah pengobatan yang tertunda atau salah.

Terjadinya artritis purulen disebabkan oleh penyebaran agen infeksi dari tulang yang terkena melalui sistem limfatik, atau dengan terobosan purulen ke dalam rongga sendi.

Fraktur tulang patologis terjadi karena penghancuran tulang yang terkena. Dalam hal ini, sendi palsu kadang-kadang terbentuk - patologi yang ditandai dengan gangguan stabil dari kontinuitas dan mobilitas elemen tulang, yang tidak spesifik untuk departemen tertentu.

Patologi hematogen epifisis dan metafisis dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan dan distorsi parah (pemendekan) tulang, yang disebabkan oleh lokasi langsung fokus di dekat zona pertumbuhan. [7]

Diagnostik Osteomielitis hematogen akut.

Langkah-langkah diagnostik dimulai dengan pengumpulan keluhan dan anamnesis.

Pasien mengeluh demam, nyeri pada tulang yang terkena, gangguan fungsi motorik. Dalam anamnesis, mungkin ada indikasi trauma, intervensi bedah, serta adanya fokus menular lainnya dalam tubuh.

Dalam proses pemeriksaan fisik, seseorang memperhatikan peningkatan rasa sakit pada palpasi dan perkusi, peningkatan suhu, hiperemia dan edema di bidang proyeksi fokus patologis.

Tes menunjukkan adanya proses inflamasi dalam tubuh: dalam darah ada leukositosis dengan pergeseran ke kiri, serta peningkatan laju sedimentasi eritrosit. Protein, eritrosit dan silinder hadir dalam urin.

Diagnostik instrumental diwakili oleh investigasi berikut:

• Radiografi - Menentukan gambar yang khas dari osteomielitis hematogen akut. Ini termasuk: gambar yang kabur dari tulang, fibrilasi palang tulang, dan selanjutnya - zona bolak-balik dari penipisan dan penebalan tulang, penebalan periosteal. Tanda radiologis osteomielitis hematogen akut terdeteksi secara bertahap, dalam 2-3 minggu sejak timbulnya penyakit. Pada awalnya, detasemen periosteum dengan manifestasi periostitis terdeteksi. Selanjutnya, area jaringan yang jarang terbentuk di zona metafisis. Setelah 8-16 minggu, sequestrasi dan rongga terbentuk.
• Diagnosis radiologis osteomielitis hematogen akut dapat dilengkapi dengan fistulografi dengan kontras. Berkat penelitian, tingkat pengisian rongga tulang dan struktur jaringan lunak di sekitarnya dengan agen kontras terungkap.
• USG membantu menilai tingkat penyebaran reaksi inflamasi pada jaringan lunak, mendeteksi sequestrasi dan fokus purulen paraosseous.
• Angiografi digunakan untuk mengidentifikasi segmen tulang avaskular dan mengesampingkan phlebothrombosis.

Studi bakteriologis terpisah dilakukan untuk mengidentifikasi agen penyebab. Mayoritas pasien diisolasi dengan Staphylococcus aureus, agak lebih jarang dengan Pseudomonas bacillus atau Proteus, bahkan lebih jarang dengan Enterobacteriaceae atau anaerob. [8]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat antara osteomielitis hematogen dan posttraumatic.

Peradangan hematogen	Peradangan pasca-trauma
Mereka lebih sering sakit	Pasien anak dan remaja	Kebanyakan pasien dewasa
Jenis infeksi	Endogen-hematogenik	Eksogen
Faktor etiologi	Infeksi hematogen	Trauma dikombinasikan dengan infeksi
Patogen dominan	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli atau pseudomonas, proteus, infeksi campuran
Keadaan reaktif	Peningkatan tajam dalam reaktivitas tubuh	Reaktivitas tubuh normal
Faktor morfologis	Osteomielitis primer	Ostitis Purulen Sekunder
Sekuestrasi	Sekuestrasi sejati terjadi di seluruh proses patologis	Pseudosequestrians muncul terlebih dahulu, yang benar nanti
Patah	Jarang	Hadir sebagai patologi yang mendasarinya
Infeksi sendi	Ini adalah kejadian yang cukup umum	Jarang, hanya dalam kasus fraktur intra-artikular
Komplikasi septik	Sering	Jarang

Pengobatan Osteomielitis hematogen akut.

Langkah-langkah terapeutik sangat mendesak dan kompleks, mereka melibatkan efek paling awal pada agen penyebab, menghindari komplikasi septik dan membatasi fokus infeksi lokal. Penting untuk menghilangkan keracunan sesegera mungkin, meminimalkan beban pada organ vital, mengoptimalkan potensi perlindungan pasien dan mempersiapkannya untuk intervensi bedah yang akan datang. [9]

Pertama-tama, perlu untuk menormalkan suhu tubuh dan mencegah perkembangan toksemia, yang sangat penting pada anak-anak. Gunakan metode fisik pendinginan, peleburan medis pembuluh perifer (drotaverine, papaverine) dan mengurangi suhu (memberikan 4% di tengah-tengah dalam jumlah 0,1 mL/kg, analgin 50% dalam jumlah 0,1 mL per tahun umur bayi). Homeostasis dikoreksi oleh infus intravena untuk menghilangkan hipovolemia dan menstabilkan salt-garam dan keseimbangan asam-basa.

Terapi infus dimulai dengan pemberian larutan glukosa dan polimer berat molekul sedang dan rendah dengan kemampuan detoksifikasi (reopolyglukin, hemodez, dll.), Serta larutan protein (plasma asli, albumin, darah). Volume cairan diisi ulang dengan larutan elektrolit. Koreksi keadaan asidotik dilakukan dengan pemberian 4% natrium bikarbonat atau trisamin. Dalam keracunan parah dengan dispepsia dan hipokalemia, kalium klorida diberikan. Jika perlu menggunakan teknik khusus, hemosorpsi - pemurnian darah ekstrakorporeal dilakukan.

Pasien yang paling rumit mengalami transfusi pertukaran, dengan penggantian 1,5-2 volume darah yang bersirkulasi. Force Diuresis juga digunakan dengan meningkatkan beban air dengan larutan glukosa 5%, larutan Ringer-Lock dan pemberian manitol dan lasix lebih lanjut.

Beberapa pasien berhasil mempraktikkan plasmapheresis, menggunakan inhibitor proteolisis (trasilol, kontrik). Untuk menghilangkan sindrom koagulasi intravaskular yang disebarluaskan secara intravena diberikan heparin dalam jumlah 1-= 150 unit per kg dalam 6 jam (tidak lebih awal dari 12 jam setelah operasi). Obat vitamin C, rutin dan yang mengandung kalsium digunakan untuk mengurangi permeabilitas kapiler.

Pentoxol, methyluracil, kalium orotate diresepkan untuk mengaktifkan metabolisme. Langkah-langkah imunoterapi melibatkan infus plasma anti-stafilokokus hiperimun, vaksin stafilokokus dan hiperimun anti-stafilokokus γ-globulin.

Adalah wajib untuk memberikan nutrisi parenteral, dihitung dengan mempertimbangkan kandungan kalori yang direkomendasikan dan keseimbangan protein, lemak, karbohidrat. Jika memungkinkan, pasien secara bertahap dipindahkan ke diet normal.

Terapi antibiotik dilakukan secara bersamaan dengan infus (intravena, intramuskuler), serta intraosseous (ke dalam tulang yang terkena). Sebelum mengidentifikasi agen penyebab, tanpa membuang waktu, garam natrium penisilin diberikan secara intravena dalam dosis tinggi. Pemberian intraosseous melibatkan penggunaan antibiotik dengan spektrum aktivitas yang luas.

48 jam setelah evaluasi tes bakteri injeksi intraosseous, tergantung pada resistensi: persiapan sefalosporin, gentamisin, claforan, dll., Diberikan. Suntikan tambahan 5 juta-10 juta unit penisilin dengan 20 mL novocaine 0,25% ke dalam arteri femoralis dimungkinkan.

Persiapan untuk injeksi intraosseous telah dikelilingi hingga +20 ° C.

Pengobatan lokal osteomielitis hematogen akut

Titik utama pengobatan lokal adalah untuk mengurangi tekanan intraosseous yang tinggi dan mencegah penyebaran lebih lanjut dari proses patologis. Periostomi dilengkapi dengan trepanasi mikroskopis spesifik yang memungkinkan pengeringan rongga tanpa mengganggu struktur tulang.

Teknik ini melibatkan manipulasi berikut:

• Memotong kulit dan PJC di atas area rasa sakit terbesar;
• Pemisahan otot di sepanjang serat;
• Pembukaan Phlegmon periosteum, dan tanpa adanya - diseksi periosteum;
• Eksekusi lubang perforasi menggunakan pemotong penggilingan khusus, dengan jarum ditempatkan di tengah untuk terapi antibiotik intraosseous;
• Splinting plester.

Dalam total lesi tulang, manipulasi di atas dilakukan di dua area metafisis. Pada tahap pasca operasi, pasien berpakaian dan diperiksa setiap hari, dan revisi luka dilakukan jika perlu. Seluruh sistem kerangka juga diperiksa untuk penentuan tepat waktu fokus terinfeksi sekunder yang mungkin. Jika fokus tersebut ditemukan, tusukan tulang dengan pengukuran suhu dan tekanan dilakukan.

Fisioterapi dapat diterapkan sebagai proses inflamasi akut mereda. Elektroforesis obat antibakteri, UVA, terapi ultrahigh-frekuensi diresepkan.

Sekitar sebulan kemudian, radiografi kontrol dilakukan dan dinamika pengobatan dievaluasi.

Perawatan bedah osteomielitis hematogen akut

Intervensi bedah dalam osteomielitis hematogen diresepkan dengan adanya:

• Sekuestrasi;
• Rongga tulang osteomielitik;
• Fistula atau bisul;
• Perubahan organ parenkim (karena osteomielitis);
• Keganasan lokal.

Pembedahan untuk osteomielitis hematogen akut dapat berupa radikal, radikal secara konvensional, dan rekonstruktif.

Intervensi radikal termasuk ini:

• Reseksi marjinal dari segmen tulang yang terkena;
• Akhir reseksi bagian dari tulang panjang pada osteomielitis traumatis yang rumit;
• Reseksi segmental bagian dari tulang panjang;
• Disartikulasi atau pengangkatan segmen dengan tulang yang terkena.

Intervensi yang diradikal secara kondisional meliputi ini:

• Fistulosequestrectomy - melibatkan eksisi saluran fistula dalam hubungannya dengan sekuestrasi tulang;
• Sequestrnecrectomy - terdiri dari reseksi sekuestrasi dari kotak yang dipadatkan setelah pelindung tulang, atau pengangkatan rongga tulang dalam bentuk perataan navicular;
• Fistulosequestrnecrectomy (nama lain: nekrektomi diperpanjang) - melibatkan eksisi sepotong nekrosis, sequestrum, granulasi, fistula, atau jaringan parut dalam struktur yang sehat;
• Trepanasi tulang tubular panjang dengan sekuestrnecrectomy dilakukan untuk mendapatkan akses ke kotak yang dipadatkan di saluran sumsum tulang dengan dimulainya kembali patennya lebih lanjut;
• Penghapusan fokus osteomielitik diikuti oleh osteosintesis distraksi kompresi perkutan bilokal untuk menggantikan cacat tulang.

Intervensi restoratif melibatkan penggantian cacat jaringan yang diucapkan dan dapat sebagai berikut:

• Plastik jaringan lunak (transfer flap);
• Penggantian plastik dengan jaringan vaskularisasi;
• Teknik gabungan;
• Pengisian rongga sisa;
• Plastik rongga tulang dengan jaringan yang diberi makan darah (mis., Mioplasti);
• Operasi penggantian menggunakan metode Ilizarov, osteosintesis ekstra-aksial.

Pencegahan

Pencegahan terdiri dari diagnosis dini, rawat inap tepat waktu, memberikan perawatan terapi dan bedah penuh kepada pasien dengan proses infeksi infeksi. Jika perlu, resepkan kursus terapi antibiotik, plasma anti-stafilokokus dan imunisasi dengan anatoksin stafilokokus, autovaksinasi, stimulasi fungsi sistem retikulo-endothelial. Adalah wajib untuk mengecualikan kemungkinan dampak agresif dari faktor-faktor yang memprovokasi, seperti perubahan tajam dalam suhu sekitar (hipotermia, overheating), trauma, dll.

Hindari perkembangan osteomielitis hematogen akut dapat dihindari dengan menghindari pengaruh faktor yang berpotensi tidak menguntungkan. Sebagai contoh, kita berbicara tentang proses menular yang tidak melintas, situasi yang penuh tekanan, aktivitas fisik yang berlebihan, faktor flu atau panas yang berlebihan.

Intervensi terapi umum meliputi:

• Memimpin gaya hidup sehat;
• Diet penuh, bervariasi dan berkualitas;
• Menghindari situasi yang penuh tekanan;
• Dukungan kekebalan biasa;
• Sanitasi tepat waktu dari fokus infeksius;
• Tepat waktu mencari bantuan medis untuk cedera, trauma, luka.

Peran penting bermain dan menghindari pengobatan sendiri: dalam pengembangan proses patologis, dengan cedera (baik tertutup dan terbuka) konsultasi dengan dokter wajib.

Ramalan cuaca

Semua pasien yang telah menjalani osteomielitis hematogen akut, tentu saja mencetak catatan apotik. Ini diperlukan untuk deteksi tepat waktu dari kekambuhan penyakit (eksaserbasi), evaluasi hasil terapi, terapi antibiotik preventif (misalnya, dalam periode yang paling "berbahaya" - musim semi dan jatuh). Seseorang yang telah tertular penyakit harus mengunjungi dokter perawatan utamanya setidaknya dua kali setahun.

Dari hari pertama setelah intervensi bedah untuk pasien osteomielitis hematogen secara bertahap meningkatkan aktivitas motorik:

• Izinkan belokan di dalam batas tempat tidur;
• Melakukan latihan pernapasan (latihan statis dan dinamis);
• Rekomendasikan mengangkat tubuh sambil memegang perangkat suspensi di atas tempat tidur.

Untuk mempercepat rehabilitasi, meningkatkan proses trofik dan metabolisme, prosedur fisik diresepkan - khususnya, magnetoterapi dan UVB. Kursus terapi fisioterapi dapat mencakup dari lima hingga sepuluh prosedur.

Secara umum, osteomielitis hematogen akut memiliki prognosis yang menguntungkan secara kondisional. Peluang pemulihan pasien dan pemulihan penuh fungsionalitas mekanisme muskuloskeletal tergantung pada tingkat proses patologis dan keberhasilan terapi yang dipilih, serta pada ketepatan waktu dan radikalitas perawatan bedah.

Daftar buku dan studi otoritatif yang berkaitan dengan studi osteomielitis hematogen akut

1. "Infeksi Tulang dan Sendi: Dari Mikrobiologi ke Diagnostik dan Perawatan" - Penulis: W. Zimmerli, M. E. Corti (Tahun: 2015)
2. "Osteomielitis: Diagnosis, Perawatan dan Prognosis" - Oleh Mahmut Nedim Doral (Tahun: 2012)
3. "Infeksi Osteoarticular Pediatric" - Oleh Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (Tahun: 2017)
4. "Osteomielitis: Faktor Risiko, Diagnosis dan Pilihan Perawatan" - Oleh Thore Zantop (Tahun: 2016)
5. "Osteomyelitis - Kamus Medis, Daftar Pustaka, dan Panduan Penelitian Beranotasi untuk Referensi Internet" - Dengan Ikon Kesehatan Publikasi (Tahun: 2004)
6. "Osteomielitis: Gejala, Penyebab dan Perawatan" - Oleh Alton Carr (Tahun: 2012)
7. "Kemajuan Penelitian Osteomielitis" - oleh Carlos A. Leonard (Tahun: 2007)
8. "Infeksi Tulang dan Sendi: Dari Bakteriologi ke Diagnostik dan Perawatan" - Oleh Andreas F. Mavrogenis (Tahun: 2018)
9. "Buku Pegangan Prosedur Mikrobiologi Klinis, Vol. 1" oleh Amy L. Leber (Tahun: 2016)
10. "Osteomyelitis: Wawasan Baru untuk Profesional Kesehatan: Edisi 2012" - Oleh Q. Ashton Acton (Tahun: 2012)

Literatur

Kotelnikov, G. P. Traumatologi / Diedit oleh Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskow: Geotar-Media, 2018.