Osteomielitis hematogen akut pada anak-anak

Peradangan tulang yang menular, diprovokasi oleh bakteri yang telah memasuki jaringan tulang dengan aliran darah, didefinisikan sebagai osteomielitis hematogen. Dalam praktik pediatrik, osteomielitis hematogen akut pada anak-anak dianggap sebagai penyakit yang relatif umum.

Epidemiologi

Osteomielitis hematogen menyumbang sebagian besar peradangan tulang pada masa kanak-kanak, dan data epidemiologis menunjukkan bahwa penyakit ini terjadi pada satu dari lima ribu anak di bawah usia 13 tahun. Anak laki-laki dua kali lebih mungkin terpengaruh dibandingkan anak perempuan, dan anak-anak & lt; 5 tahun usia bertanggung jawab atas lebih dari 50% kasus. Osteomielitis hematogen akut sangat umum pada anak-anak & lt; 5 tahun dan biasanya mempengaruhi metafisis karena aliran darah yang berlimpah tetapi lambat pada tulang yang tumbuh. [1], [2] Usia rata-rata pasien adalah 7-10 tahun; Hingga 90% kasus dikaitkan dengan Staphylococcus aureus.

Tungkai bawah paling sering terpengaruh, dengan femur dan tibia menyumbang sekitar 80% kasus.

Ekstremitas atas lebih jarang terkena, dengan osteomielitis humerus terjadi pada 12% kasus dan osteomielitis jari-jari atau ulna pada 5% pasien.

Penyebab Osteomielitis hematogen akut pada anak-anak.

Penyebab penyakit ini adalah invasi bakteri, dan patogen dominan adalah Staphylococcus aureus, yang merupakan bagian dari mikroflora oportunistik manusia, dan kereta asimptomatik konstannya (pada kulit, selaput lendir oral dan saluran pernapasan atas) diperkirakan pada 30% dari total populasi. [3] Untuk informasi lebih lanjut lihat. - penyebab dan patogenesis infeksi stafilokokus

Osteomielitis gametogenik akut yang disebabkan oleh Saureus (CA-MRSA) yang resistan terhadap metisilin (CA-MRSA) telah menjadi umum di banyak negara. [4], [5] Sebuah studi 2016 dari lembaga besar AS menemukan bahwa kejadian infeksi muskuloskeletal akut yang disebabkan oleh MRSA meningkat dari 11,8% pada 2001-2002 menjadi 34,8% pada 2009-2010. [6]

Di beberapa negara (mis., Spanyol, Prancis, Inggris, Israel, dan Swiss), Kingella Kingae semakin diakui sebagai etiologi umum dari tulang anak dan infeksi sendi, terutama pada anak-anak & lt; 5 tahun. [7] Data tentang epidemiologi infeksi K Kanyae di Amerika Serikat terbatas. Dalam satu studi AS terhadap 99 anak dengan arthritis septik, infeksi K Kanyae didiagnosis pada 10 anak berusia ≤4 tahun; Reaksi rantai polimerase (PCR) saja mengidentifikasi agen penyebab dalam 8 kasus. [8]

Bakteremia sementara (mis., Kehadiran bakteri dalam darah), serta septikemia buat prasyarat untuk penyebaran infeksi hematogen dan pembentukan fokus sekunder peradangan di berbagai organ dan jaringan-termasuk tulang.

Pembuluh arteri yang memasok darah ke jaringan tulang menembus zat meduler dan terhubung dengan arteri periosteal yang lebih kecil, memberikan perfusi lapisan kortikal pertukaran tulang dan ion (kalsium). Cabang-cabang arteri yang mengalir ke sinus arteriovenous dari zat otak membawa darah ke sel hematopoietik dan stroma. Dan perkembangan osteomielitis hematogen akut pada anak-anak, para ahli menjelaskan peningkatan pasokan darah tulang yang tumbuh, yang memfasilitasi masuknya bakteri ke dalam jaringan tulang.

Hematogen akut osteomyelitis secara etiologis dapat dikaitkan dengan infeksi streptokokus, khususnya streptokokus pyogenes (beta-hemolytic a streptocococcus) dan streptokokus.

Peradangan tulang juga dapat disebabkan oleh:

• Infeksi Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• Kingella Kingae, anggota mikroflora wajib nasofaring, yang terlibat dalam pengembangan peradangan akut tulang sternum dan tumit pada anak-anak kecil;
• Bartonella Bacillus (Bartonella henselae), yang dapat menyebabkan osteomielitis kerangka aksial sebagai komplikasi penyakit goresan kucing pada anak-anak yang dilemahkan;
• Salmonella nontyphoidal (Salmonella non-rushnontyphoidal), yang biasanya mempengaruhi saluran pencernaan, tetapi dengan masalah kekebalan dapat menyebabkan bentuk bakteremia yang umum, menembus melalui aliran darah ke organ lain dan jaringan dengan perkembangan infeksi fokus.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, osteomielitis hematogen akut dari bayi baru lahir paling sering disebabkan oleh infeksi jaringan tulang oleh streptococcus agalactiae (kelompok B streptokokus yang menjajah membran lendir vagina), Staphylococcus aureus dan Escherichia coli (Escherichia coli).

Faktor risiko

Faktor risiko bakteri yang memasuki aliran darah dapat: kerusakan pada gusi selama menyikat atau prosedur gigi, abses gigi-dengan perkembangan osteomielitis hematogen dari rahang; infeksi sinus telinga dan paranasal; penyakit pustular pada kulit dan jaringan subkutan (impetigo, furunculosis, pyoderma staphylococcal, streptoderma); Tonsilitis bakteri, faringitis dan pneumonia, serta pengobatan patah tulang dengan pemasangan struktur distraksi kompresi eksternal. Baca lebih lanjut - infeksi stafilokokus pada anak-anak

Faktor risiko untuk peradangan tulang akut pada anak-anak termasuk sistem kekebalan tubuh yang melemah dari berbagai etiologi, diabetes mellitus, terapi dialisis, anemia sel sabit, dan rheumatoid arthritis remaja.

Dan faktor predisposisi osteomielitis hematogen pada bayi baru lahir termasuk prematuritas, persalinan sesar, dan prosedur invasif (tali pusat atau kateterisasi vena).

Patogenesis

Osteomielitis dapat terjadi akibat inokulasi langsung sebagai akibat dari trauma penetrasi atau dapat menyebar dari situs infeksi yang berdekatan, tetapi mekanisme infeksi yang paling umum pada anak-anak adalah inokulasi tulang hematogen selama episode bakteremia.

Setelah penetrasi bakteri ke dalam jaringan tulang yang dipasok dalam darah, fokus kontaminasi bakteri terbentuk di dalamnya dan proliferasi mikroorganisme di tulang dimulai. Sebagai contoh, pada lesi S. aureus, patogenesis osteomielitis hematogen, yang hampir selalu dimulai dalam metafisis tulang panjang yang berdekatan dengan zona pertumbuhan epifisis, disebabkan oleh faktor virulensi bakteri ini.

Secara khusus, di bawah aksi enzim koagulase yang diproduksi oleh mikroorganisme, fibrinogen darah diubah menjadi fibrin dengan pembentukan trombus dalam sinus arteriovenosa dari zat serebral tulang. Dengan demikian, setelah memotong "ruang hidup" dari sistem komplemen (aksi sel darah pelindung) S. aureus mulai berkembang biak, menghasilkan enzim, mengeluarkan eksotoksin (antigen) dan mengeluarkan produk sampingan, yang menyebabkan kerusakan pada selaput sel jaringan tulang dan kematiannya.

Lisis tulang juga terjadi sebagai akibat dari aksi enzim lisosom leukosit, yang memasuki area yang terkena untuk menyerap organisme infeksius. Eksudat purulen yang terbentuk dalam proses ini menyebar ke pembuluh darah tulang, mengganggu aliran darah, masuk di bawah periosteum dan ke jaringan tulang dengan peningkatan periosteum dan pembentukan abses subosteal. Akibatnya, perubahan radang pada tulang terjadi: sekuestrasi - area tulang yang terinfeksi mati.

Osteomielitis dapat dikategorikan sebagai akut (durasi gejala & LT; 2 minggu), subakut (durasi gejala dari 2 minggu hingga 3 bulan), dan kronis (infeksi berkepanjangan yang berkembang selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun). [9]

Gejala Osteomielitis hematogen akut pada anak-anak.

Tanda-tanda pertama osteomielitis hematogen akut pada anak-anak mungkin mendadak atau muncul secara bertahap dalam bentuk kemerahan kulit di atas tulang yang terkena, pembengkakan lokal (edema) dan hipertermia.

Gambaran klinis yang paling umum dari osteomielitis hcmetogenik pediatrik yang dilaporkan dalam tinjauan sistematis 2012 adalah: nyeri (81%), tanda/gejala lokal (70%), demam (62%), penurunan rentang gerak (50%), dan penurunan berat badan (49%). [10] Tanda dan gejala sistemik seperti demam tinggi, takikardia, dan klaudikasi yang menyakitkan lebih sering dilaporkan pada anak-anak dengan osteomielitis MRSA daripada pada anak-anak dengan Saureus osteomielitis yang peka terhadap metisilin sendiri. [11] Sebaliknya, anak-anak & lt; 4 tahun dengan tulang k kanyae dan infeksi sendi memiliki lebih banyak manifestasi dan kursus yang lebih jinak: kurang dari 15% demam saat masuk dan 39% dengan kadar protein C-reaktif normal (CRP). [12]

Baca lebih lanjut di publikasi - osteomyelitis tulang tubular panjang pada anak-anak

Anak-anak dengan osteomielitis panggul seringkali tidak dapat mengubah berat badan mereka dari daerah yang terkena, tetapi gaya berjalan membungkuk muncul ketika mereka mencoba melakukannya.

Tahapan

Tahap osteomielitis dibagi menjadi intramedullary dan ekstramedullary, dan jenisnya didefinisikan sebagai osteomielitis superfisial (mempengaruhi lapisan kortikal tulang); meduler (peradangan terlokalisasi di Cavitas medullaris - rongga meduler); Fokal atau terlokalisasi (terbatas pada area lapisan kortikal dan kanal meduler) dan difus (peradangan tulang mengambil alih seluruh diameternya).

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi yang dapat terjadi pada osteomielitis akut pada anak-anak termasuk:

• Kelainan bentuk tulang dan gangguan pertumbuhan tulang longitudinal, yang menyebabkan masalah ortopedi yang serius;
• Pembentukan fistula tulang;
• Fraktur patologis;
• Perkembangan arthritis septik;
• Perkembangan osteomielitis kronis;
• Peradangan jaringan lunak yang berdekatan.

Diagnostik Osteomielitis hematogen akut pada anak-anak.

Baca lebih lanjut di publikasi - diagnosis Osteomyelitis

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding osteomielitis hematogen akut pada anak-anak termasuk infeksi (mis., Arthritis septik, selulitis), trauma, keganasan (mis., Osteoid osteoma, leukemia limfoblastik akut), sutrom, osteosarcocclastik, osteosklastik, infark tulang, osteosarcocclastik, osteosarcocclastik, osteosarcocclastik, osteosarcoction, osteosarcoction, osteosarcoction, osteosarcocclastic, osteosarcocclastic (in-osteosarclastic, osteosarcor, Penyakit metabolik (mis., Penyakit Gaucher), defisiensi vitamin A, nekrosis avaskular, atau osteomielitis multifokal berulang kronis.

Pengobatan Osteomielitis hematogen akut pada anak-anak.

Pengobatan adalah multidisiplin, melibatkan dokter anak, spesialis penyakit menular anak, ahli bedah ortopedi, dan ahli radiologi. [14]

Detail lengkap dalam artikel:

• Pengobatan osteomielitis
• Antibiotik untuk Staphylococcus aureus.
• Pengobatan infeksi streptokokus
• Pengobatan infeksi haemophilus influenzae

Studi telah menunjukkan bahwa terapi antibiotik yang tepat tanpa operasi mungkin cukup pada 90% kasus osteomielitis hematogen akut. [16] Dalam beberapa kasus osteomielitis rumit yang disebabkan oleh CA-MRSA, sayatan bedah dan drainase (termasuk beberapa prosedur) dapat diindikasikan. [17] Intervensi bedah-Dalam bentuk drainase akumulasi purulen dalam tulang atau pengangkatan jaringan tulang yang terinfeksi-dilakukan ketika abses jaringan lunak subkutan, intraosseous, atau berdekatan hadir atau ketika tidak ada perbaikan dengan terapi medis.

Indikasi untuk pengobatan bedah pada gejala osteomyelitisare hematogen akut (demam, peradangan lokal) yang tidak merespons terapi antibiotik empiris, adanya periosteal atau abses jaringan lunak lainnya, adanya neprosa dan tonus yang mengekspresikan gen virulensi seperti pvl), sortritis sortritis yang mengekspresikan hip-hiruksi seperti pvl), sortritis hirulik seperti pvl), sortritis hirulik seperti pvl), sortritis hirulik seperti pvl), sortritis hirulik seperti pvl), sortritis hirularik, Formasi. [18]

Pencegahan

Diperlukan untuk mencegah peradangan tulang menular akut:

• Pencegahan infeksi stafilokokus
• Pencegahan infeksi streptokokus
• Vaksinasi Haemophilus influenzae

Ramalan cuaca

Bagi kebanyakan anak, prognosis osteomielitis hematogen akut - jika diobati secara agresif dini - menguntungkan. Meskipun ada kemungkinan kekambuhan infeksi beberapa tahun kemudian, bahkan setelah perawatan yang berhasil.

Daftar buku dan studi otoritatif yang berkaitan dengan studi osteomielitis hematogen akut pada anak-anak

1. "Pediatric Bone: Biology and Diseases" (2003) - Oleh Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Infeksi Tulang dan Sendi: Dari Mikrobiologi ke Diagnostik dan Perawatan" (2015) - Oleh Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Penelitian dan Artikel:

1. "Osteomielitis hematogen akut pada anak-anak: presentasi dan manajemen klinis" (2018) - Penulis: L.Y. Novikova et al. Artikel ini diterbitkan dalam Journal of Pediatric Orthopedics. "
2. "Osteomielitis Hematogenous pada Anak-anak: Tinjauan Komprehensif" (2017) - Penulis: S.M. Morozov et al. Artikel ini diterbitkan dalam Journal of Bone and Joint Infection. "