Diagnosis osteomielitis

Saat ini, diagnosis osteomielitis, klarifikasi lokalisasi dan tingkat kerusakan, serta penentuan keefektifan pengobatan didasarkan pada metode penelitian laboratorium, bakteriologis, morfologi dan radiasi, yang dapat dibagi menjadi prioritas dan tambahan.

[1], [2]

Diagnostik laboratorium osteomielitis

Tes laboratorium berguna untuk membangun proses inflamasi dan tingkat keparahannya. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa kandungan leukosit dalam darah tidak berfungsi sebagai indikator sensitif. Namun, penanda lain dari peradangan, seperti protein ESR dan C-reaktif, meski tidak spesifik, namun karena kepekaannya bisa bermanfaat pada penderita dugaan patologi ini. Jumlah leukosit, ESR dan konsentrasi protein C-reaktif harus diperiksa saat masuk dan selama perawatan pada semua pasien. Tes laboratorium lainnya dapat digunakan untuk memantau fungsi hati dan ginjal, serta pengakuan penyakit bersamaan seperti diabetes melitus.

Diagnosis mikrobiologis osteomielitis

Diagnosis dan definisi etiologi bergantung pada isolasi mikroorganisme patogen dari tempat-tempat kerusakan pada tulang, darah atau cairan sendi. Pada pasien dengan bentuk hematogen sulit untuk mengisolasi agen penyebab penyakit. Dalam bentuk hematogen akut, kultur darah positif dicatat pada kurang dari 50% kasus. Tanaman pelepasan fistula tidak dapat diandalkan untuk memprediksi mikroorganisme mana yang berada dalam tulang yang terkena. Dalam varian penyakit kronis, infeksi intrasospital sering dikaitkan, dan menabur dari fistula dan bisul hanya separuh dari pasien bersamaan dengan agen penyebab infeksi tulang yang sebenarnya. Dengan mikroflora polimikroba, menabur dari fistula bahkan kurang informatif. Untuk menentukan etiologi patologi, data biopsi lebih penting, yang memungkinkan untuk menentukan agen penyebab penyakit yang sebenarnya pada 75% kasus.

Untuk isolasi dan identifikasi mikroorganisme patogen yang tepat waktu, diusulkan untuk menggunakan bakterioskopi, teknik anaerobik studi bakteriologis, kromatografi gas-cair, metode serologis untuk identifikasi patogen. Jika antibiotik diresepkan pada pasien sebelum pemeriksaan bakteriologis, terapi rejimen empiris harus dihentikan 3 hari sebelum mengambil sampel kultur untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit ini.

Diagnosis X-ray osteomielitis

Dalam varian hematogen, perubahan radiologi biasanya mencerminkan proses destruktif, setidaknya 2 minggu terlambat dalam kaitannya dengan proses infeksi. Untuk mendeteksi perubahan pada roentgenogram biasa, kehilangan 50 sampai 75% zat mineral dari matriks tulang harus terjadi. Perubahan paling awal adalah edema, penebalan atau elevasi periosteal dan osteoporosis fokal.

Pencitraan CT memberikan gambaran tentang tulang dan jaringan lunak sekitarnya dengan resolusi spasial dan kontras yang lebih tinggi. Rincian kerusakan tulang kortikal, periostitis dan perubahan jaringan lunak memungkinkan tidak hanya penilaian kualitatif namun juga kuantitatif terhadap kondisi tulang (osteodensitometri). Temuan awal bisa berupa gas intramedullary dan peningkatan kepadatan sumsum tulang. CT dapat digunakan untuk menentukan taktik bedah dan untuk membedakan bentuk akut dan kronis dari penyakit ini.

Dengan bentuk penyakit kronis, CT memungkinkan visualisasi sekuestrasi tulang yang lebih baik, kotak sequestral, gas di kanal sumsum tulang dan denda supuratif lebih baik daripada radiografi konvensional. CT heliks dengan rekonstruksi multiplanar lebih efisien daripada CT standar, karena memungkinkan untuk mencapai kualitas gambar optimal sambil mengurangi waktu pemindaian dengan menggabungkan dua bagian tipis - linier dan spiral, yang memungkinkan diperoleh rekonstruksi sekunder kualitatif dan secara signifikan mengurangi beban radiasi (sampai 50%). . Rekonstruksi tiga dimensi memberi kesempatan untuk secara lebih akurat memberikan gambaran penyerapan pertumbuhan endostal. Selain itu, ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi akumulasi cairan dan penyerapan parasut.

Pencitraan resonansi magnetik

MRI memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang sangat tinggi dalam diagnosis osteomielitis, melebihi kemampuan CT. Metode ini memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi patologi tulang, tetapi juga untuk membedakan infeksi tulang dan jaringan lunak. Tidak seperti CT dan radiografi konvensional, MRI memberikan gambaran multi bidang yang kontras dengan baik pada sumsum tulang dan jaringan lunak. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk membedakan antara infeksi pada jaringan lunak yang berdekatan dengan tulang, dan perubahan peradangan yang benar di kanal sumsum tulang, yang seringkali bermasalah pada penelitian lain.

MRI adalah metode yang efektif dalam perencanaan bedah pra-operasi untuk perawatan bedah, karena dengan teknik ini dimungkinkan untuk menentukan panjang jaringan yang tidak dapat ditiru dan topografi formasi anatomi yang berdekatan dengan fokus inflamasi, yang memungkinkan untuk mengurangi sifat traumatis intervensi bedah dan menghindari komplikasi selama operasi.

Diagnosis radionuklida osteomielitis

Diagnosis radionuklida osteomielitis digunakan untuk deteksi dini penyakit ini, penentuan lokalisasi, prevalensi dan tingkat perkembangan proses infeksi. Skintigrafi tulang yang paling umum digunakan dengan 11Tc. Diagnosis osteomielitis ini memiliki sensitivitas tinggi dalam pengenalan penyakit, dan hasilnya bisa didapat sejak hari pertama setelah onset penyakit. Pada saat yang sama, teknik ini tidak cukup spesifik untuk mengkonfirmasi diagnosis, karena akumulasi isotop tidak hanya terjadi di tempat aktivitas osteoblastik, tetapi juga di daerah peningkatan konsentrasi leukosit polimorfonuklear dan makrofag, pada tumor ganas dan zona peningkatan aliran darah. Pemindaian radionuklida dengan 99mTc dilakukan saat diagnosis ambigu atau ada kebutuhan untuk menilai tingkat peradangan.

Metode lain untuk diagnosis radionuklida osteomielitis adalah immunoscintigraphy menggunakan leukosit. Prinsip metode ini didasarkan pada migrasi leukosit ke fokus peradangan. Penelitian ini lebih unggul dari metode yang dijelaskan di atas dan bisa menjadi metode pilihan dalam diagnosis osteomielitis.

Diagnosis ultrasonik osteomielitis

Ultrasound adalah metode yang andal, tidak invasif dan informatif untuk mengidentifikasi akumulasi nanah. Dengan itu, Anda juga dapat mengidentifikasi edema jaringan lunak, penyimpangan dan cacat pada permukaan tulang, kalus tulang, reaksi periosteal, sekuens korteks dan sekuen tulang yang terbaring di jaringan lunak, akumulasi cairan pada jaringan bersama dan paraartikular.

Tomografi Emisi Positron

Dalam beberapa tahun terakhir, pekerjaan telah muncul pada penggunaan positron emission tomography untuk diagnosis osteomyelitis. Hal ini didasarkan pada prinsip akumulasi isotop ultrashort yang hidup dari fluorodeoxyglucose dalam wabah. Metode ini memungkinkan untuk menentukan tempat akumulasi produk fosforilasi dari fluorodeoxyglucose dan dengan demikian mengkonfirmasi atau mengecualikan patologi ini.

Studi sirkulasi perifer

Komponen inheren patogenesis proses peradangan purulen adalah pelanggaran mikrosirkulasi intraosseus dan sirkulasi regional. X-ray kontras angiography berfungsi sebagai metode informatif untuk mempelajari roentgenotomy pada tempat tidur vaskular, namun keterbatasan invasif, tingginya biaya, dan relatifnya dalam interpretasi kuantitatif fungsi batas vaskular distal membatasi penggunaannya. Metode ini digunakan terutama untuk operasi plastik dengan menggunakan flaps pada pedikel vaskular. Peredaran darah regional juga bisa dinilai dengan menggunakan ultrasound Doppler dan duplex angioscanning. Untuk mengevaluasi mikrosirkulasi, mereka menyarankan penggunaan flowmetry laser Doppler, thermal imaging, dan polarography. Penentuan penentuan ketegangan oksigen dan karbon dioksida membantu mengendalikan sirkulasi darah di daerah yang terkena dan transplantasi jaringan transplantasi.