Diagnosis osteomielitis

Saat ini, diagnosis osteomielitis, klarifikasi lokalisasi dan luasnya lesi, serta penentuan efektivitas pengobatan didasarkan pada metode penelitian laboratorium, bakteriologis, morfologis dan radiasi, yang secara kondisional dapat dibagi menjadi prioritas dan tambahan.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnostik laboratorium osteomielitis

Pemeriksaan laboratorium berguna untuk menentukan proses peradangan dan tingkat keparahannya. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa jumlah sel darah putih bukanlah indikator yang sensitif. Namun, penanda peradangan lainnya, seperti LED dan protein C-reaktif, meskipun tidak spesifik, dapat berguna pada pasien yang diduga menderita patologi ini karena sensitivitasnya. Jumlah sel darah putih, LED, dan konsentrasi protein C-reaktif harus diperiksa saat masuk dan selama perawatan pada semua pasien. Pemeriksaan laboratorium lainnya dapat digunakan untuk memantau fungsi hati dan ginjal serta untuk mengenali penyakit penyerta seperti diabetes melitus.

Diagnostik mikrobiologi osteomielitis

Diagnosis dan penentuan etiologi bergantung pada isolasi mikroorganisme patogen dari lokasi kerusakan tulang, darah atau cairan sinovial. Pada pasien dengan bentuk hematogen, sulit untuk mengisolasi agen penyebab penyakit. Dalam bentuk hematogen akut, kultur darah positif tercatat dalam kurang dari 50% kasus. Kultur sekresi dari saluran fistula tidak dapat diandalkan untuk memprediksi mikroorganisme mana yang ada di tulang yang terkena. Dalam bentuk penyakit kronis, infeksi yang didapat di rumah sakit sering kali ikut berperan, dan kultur dari fistula dan ulkus hanya pada setengah dari pasien bertepatan dengan agen penyebab sebenarnya dari infeksi tulang. Dalam kasus mikroflora polimikroba, kultur dari fistula bahkan kurang informatif. Data biopsi lebih penting untuk menentukan etiologi patologi, yang memungkinkan seseorang untuk menentukan agen penyebab sebenarnya dari penyakit pada 75% kasus.

Untuk isolasi dan identifikasi mikroorganisme patogen yang tepat waktu, disarankan untuk menggunakan bakterioskopi, teknik anaerobik untuk penelitian bakteriologis, kromatografi gas-cair, metode serologis untuk identifikasi patogen. Jika antibiotik diresepkan kepada pasien sebelum penelitian bakteriologis, maka untuk mengidentifikasi patogen penyakit, rejimen terapi empiris harus dihentikan 3 hari sebelum mengambil sampel kultur.

Diagnostik sinar-X osteomielitis

Pada varian hematogen, perubahan radiografi biasanya mencerminkan proses destruktif yang tertinggal dari proses infeksi setidaknya 2 minggu. Agar perubahan dapat dideteksi pada radiografi konvensional, hilangnya 50 hingga 75% mineral matriks tulang harus terjadi. Perubahan paling awal adalah edema, penebalan atau elevasi periosteal, dan osteoporosis fokal.

CT memberikan gambaran tulang dan jaringan lunak di sekitarnya dengan resolusi spasial dan kontras yang lebih tinggi. Rincian kerusakan tulang kortikal, periostitis, dan perubahan jaringan lunak memungkinkan tidak hanya penilaian kualitatif tetapi juga kuantitatif terhadap kondisi tulang (osteodensitometri). Temuan awal dapat mencakup gas intrameduler dan peningkatan kepadatan sumsum tulang. CT dapat digunakan untuk menentukan taktik pembedahan dan membedakan bentuk penyakit akut dan kronis.

Dalam bentuk penyakit kronis, CT memungkinkan visualisasi sekuestrasi tulang, kotak sekuestrasi, gas di kanal sumsum tulang, dan kebocoran purulen yang lebih baik daripada radiografi konvensional. Spiral CT dengan rekonstruksi multiplanar lebih efektif daripada CT standar, karena memungkinkan pencapaian kualitas gambar yang optimal sekaligus mengurangi waktu pemindaian dengan menggabungkan dua irisan tipis - linier dan spiral, yang memungkinkan perolehan rekonstruksi sekunder berkualitas tinggi dan secara signifikan mengurangi paparan radiasi (hingga 50%). Rekonstruksi tiga dimensi memungkinkan penyajian gambar sekuestrasi pertumbuhan endosteal yang lebih akurat. Selain itu, memungkinkan penentuan akumulasi dan sekuestrasi cairan paraoseus.

Pencitraan resonansi magnetik

MRI memiliki sensitivitas dan spesifitas yang sangat tinggi dalam mendiagnosis osteomielitis, melampaui kemampuan CT. Metode ini tidak hanya memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi tulang, tetapi juga untuk membedakan infeksi tulang dan jaringan lunak. Tidak seperti CT dan radiografi konvensional, MRI memberikan gambar multiplanar kontras yang sangat baik dari sumsum tulang dan jaringan lunak. MRI dapat digunakan untuk membedakan antara infeksi jaringan lunak yang berdekatan dengan tulang dan perubahan inflamasi sejati di kanal sumsum tulang, yang sering kali bermasalah dalam penelitian lain.

MRI merupakan metode yang efektif untuk perencanaan pra operasi perawatan bedah, karena teknik ini dapat menentukan luasnya jaringan yang tidak dapat hidup dan topografi struktur anatomi penting yang berdekatan dengan lokasi peradangan, yang mengurangi trauma intervensi bedah dan menghindari komplikasi selama operasi.

Diagnostik radionuklida osteomielitis

Diagnostik radionuklida osteomielitis digunakan untuk deteksi dini penyakit, penentuan lokalisasi, prevalensi dan tingkat perkembangan proses infeksi. Skintigrafi tulang dengan 11Tc paling sering digunakan. Diagnostik osteomielitis ini memiliki sensitivitas tinggi dalam mengenali penyakit, dan hasilnya dapat diperoleh pada hari pertama sejak timbulnya penyakit. Pada saat yang sama, metode ini tidak cukup spesifik untuk memastikan diagnosis, karena akumulasi isotop terjadi tidak hanya di tempat-tempat aktivitas osteoblastik, tetapi juga di area dengan peningkatan konsentrasi leukosit polimorfonuklear dan makrofag, pada tumor ganas dan area dengan peningkatan aliran darah. Pemindaian radionuklida dengan 99mTc dilakukan ketika diagnosisnya ambigu atau ada kebutuhan untuk menilai tingkat peradangan.

Metode lain untuk diagnostik radionuklida osteomielitis adalah imunoskintigrafi menggunakan leukosit. Prinsip metode ini didasarkan pada migrasi leukosit ke lokasi peradangan. Studi ini lebih unggul daripada metode di atas dan dapat menjadi metode pilihan dalam diagnostik osteomielitis.

Diagnostik ultrasonografi osteomielitis

Ultrasonografi merupakan metode yang andal, non-invasif, dan informatif untuk mengidentifikasi akumulasi purulen. Ultrasonografi juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi pembengkakan jaringan lunak, ketidakteraturan, dan cacat pada permukaan tulang, kalus tulang, reaksi periosteal, sekuestrasi kortikal dan sekuestrasi tulang yang terletak di jaringan lunak, akumulasi cairan di jaringan sendi dan paraartikular.

Tomografi emisi positron

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada penelitian tentang penggunaan tomografi emisi positron untuk diagnosis osteomielitis. Hal ini didasarkan pada prinsip akumulasi isotop fluorodeoksiglukosa yang sangat berumur pendek dalam lesi. Metode ini memungkinkan seseorang untuk menentukan lokasi peningkatan akumulasi produk fosforilasi fluorodeoksiglukosa dan dengan demikian mengonfirmasi atau menyingkirkan patologi ini.

Studi Sirkulasi Perifer

Komponen integral dari patogenesis proses peradangan bernanah adalah gangguan mikrosirkulasi intraoseus dan sirkulasi darah regional. Angiografi kontras sinar-X berfungsi sebagai metode informatif untuk mempelajari anatomi sinar-X dari dasar pembuluh darah, tetapi sifat invasifnya, biayanya yang tinggi, dan keterbatasan relatif dalam interpretasi kuantitatif fungsi dasar pembuluh darah distal membatasi penggunaannya. Metode ini digunakan terutama dalam operasi plastik menggunakan flap pada pedikel pembuluh darah. Sirkulasi darah regional juga dapat dinilai menggunakan Dopplerografi ultrasonografi dan angioscanning dupleks. Flowmetri Doppler laser, pencitraan termal, dan polarografi diusulkan untuk menilai mikrosirkulasi. Penentuan tegangan oksigen dan karbon dioksida transkutan membantu mengendalikan sirkulasi darah di area yang terkena dan flap jaringan yang ditransplantasi.