Osteomielitis pada tulang tubular panjang pada anak-anak

Akibat ortopedi dari osteomielitis hematogen akut pada tulang panjang adalah terganggunya hubungan anatomi pada sendi (desentralisasi, subluksasi, dislokasi), deformasi dan pemendekan segmen anggota gerak, terganggunya integritas jaringan tulang (pseudoarthrosis dan defek) serta terganggunya fungsi sendi berupa kontraktur atau ankilosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala osteomielitis pada tulang tubular panjang

Berdasarkan lokasinya, lesi epifisis, metafisis, dan diafisis dibedakan. Batas antara epifisis dan metafisis tulang tubular pada anak-anak adalah zona pertumbuhan metaepifisis (fisis), yang reaksinya terhadap peradangan pada anak-anak dari berbagai usia memiliki karakteristiknya sendiri. Jadi. Pada anak-anak tahun pertama kehidupan, karena zona pertumbuhan metaepifisis yang belum matang dan adanya pembuluh darah transfisis, proses peradangan dari metafisis menyebar ke epifisis, sering kali menyebabkan kerusakan yang signifikan. Dalam hal ini, zona pertumbuhan itu sendiri terpengaruh.

Dalam hal frekuensi kerusakan, sendi panggul berada di tempat pertama, dan sendi lutut dan bahu masing-masing berada di tempat kedua dan ketiga.

Kerusakan sendi pinggul

Varian kerusakan: subluksasi patologis dan dislokasi patologis pinggul, pseudoarthrosis leher femur, kontraktur atau ankilosis sendi pinggul.

Kerusakan sendi lutut

Varian kerusakan: berbagai deformasi, pemendekan segmen anggota tubuh, kontraktur, ankilosis dalam posisi ganas.

Program diagnostik: anamnesis, pemeriksaan, metode penelitian tambahan (radiografi, dan untuk anak di bawah 5 tahun, artropneumografi radiokontras, USG adalah wajib).

Perawatan bedah diindikasikan untuk deformasi anggota tubuh yang melebihi 10-15° dalam kaitannya dengan norma individu. Berbagai jenis osteotom digunakan untuk memperbaiki deformasi sudut; dalam kasus ankilosis sendi, artroplasti dengan alograf tulang rawan demineralisasi atau dura mater diindikasikan. Dalam kasus kombinasi deformasi dan pemendekan segmen anggota tubuh, lebih baik menggunakan teknik osteosintesis kompresi-distraksi transoseus.

Kerusakan sendi pergelangan kaki

Lesi ini cukup langka - tidak lebih dari 3,5%. Varian lesi: berbagai deformasi yang dikombinasikan dengan subluksasi pada sendi pergelangan kaki, kontraktur atau ankilosis sendi pada posisi yang tidak nyaman. Pemendekan tungkai biasanya tidak terlihat.

Perawatan bedah ditujukan untuk mengoreksi kelainan bentuk. Kompensasi untuk pemendekan dilakukan dengan sol atau sepatu ortopedi. Pemanjangan tungkai bawah diindikasikan ketika perbedaan panjang tungkai lebih dari 4 cm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kerusakan sendi bahu pada osteomielitis

Varian kerusakan: subluksasi patologis dan dislokasi bahu, deformasi dan pemendekan humerus.

Program diagnostiknya serupa. Perawatan bedah diindikasikan untuk dislokasi bahu, keterbatasan gerakan pada sendi bahu hingga 45-50°, pemendekan bahu lebih dari 5-6 cm. Teknik osteosintesis distraksi transoseus digunakan.

Perawatan rehabilitasi - terapi latihan, pijat dan fisioterapi.

Kerusakan sendi siku

Varian kerusakan: ankilosis pada posisi ganas, dislokasi kepala tulang radial, berbagai deformasi.

Perawatan bedah diindikasikan untuk deformasi yang melebihi 10-15°, ankilosis sendi, dan dislokasi kepala radial. Osteotomi korektif dengan fiksasi fragmen tulang dengan pin, artroplasti sendi siku dengan dura mater, dan teknik osteosintesis distraksi transoseus digunakan.

Setelah artroplasti, perawatan restoratif dini diindikasikan: mekanoterapi, pijat, prosedur fisioterapi.

Cedera sendi pergelangan tangan

Varian kerusakan: pemendekan ulna atau radius dengan pembentukan clubhand ulnaris atau radial, pemendekan lengan bawah. Perawatan bedah diindikasikan bahkan pada tanda-tanda awal clubhand untuk mencegah perkembangan deformasi dan dislokasi kepala radius. Teknik osteosintesis distraksi transoseus digunakan.

Pseudarthrosis dan cacat tulang tubular panjang

Sendi palsu dan cacat tulang panjang setelah osteomielitis hematogen akut ditandai dengan hilangnya massa tulang yang signifikan, terhambatnya pembentukan tulang di ujung-ujung fragmen tulang, dan gangguan sirkulasi darah di tulang dan jaringan lunak pada segmen anggota tubuh yang terpengaruh.

Program diagnostik: survei, pemeriksaan, radiografi, reovasografi, skintigrafi.

Tujuan utama penanganan pasien adalah memulihkan integritas jaringan tulang, merangsang pembentukan tulang reparatif, dan meningkatkan sirkulasi darah pada anggota tubuh yang terkena. Penanganan pada tahap pertama meliputi pemulihan integritas tulang, dan pada tahap kedua, pemulihan panjang anggota tubuh. Berbagai jenis cangkok tulang digunakan untuk memulihkan integritas tulang.

Observasi rawat jalan pada anak-anak dengan konsekuensi osteomielitis hematogen akut - pemeriksaan dan pengujian tahunan hingga usia 18 tahun, dan selama periode pertumbuhan aktif dengan kerusakan pada ekstremitas bawah - 2 kali setahun. Perawatan spa tahunan diindikasikan, dua kali setahun - perawatan restoratif yang kompleks: pijat, terapi olahraga, prosedur fisioterapi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi osteomielitis hematogen akut pada bagian metaepifisis tulang tubular bervariasi: gangguan pertumbuhan dan osifikasi epifisis, kerusakan sebagian atau seluruhnya, reduksi metafisis sebagai akibat dari hipofungsi total atau segmental atau kerusakan zona pertumbuhan metaepifisis. Kerusakan pada tulang tubular lokalisasi metaepifisis dapat menyebabkan pembentukan subluksasi atau dislokasi pada sendi, berbagai deformasi dan pemendekan anggota badan.

Pada anak-anak muda dan setengah baya, zona pertumbuhan metaepifisis memperoleh fungsi penghalang karena tidak adanya pembuluh darah di dalamnya. Zona penyebaran proses inflamasi terbatas pada metafisis dan diafisis, menyebabkan pembentukan sekuestrasi dan, sebagai akibatnya, fraktur patologis, pseudoartrosis, dan cacat tulang.

Pada remaja, kesamaan sirkulasi darah metaepifisis dengan penyebaran proses inflamasi ke epifisis kembali diamati. Pada saat yang sama, kerusakan metaepifisis yang signifikan tidak terjadi, prosesnya terbatas pada artritis dan pembentukan kontraktur atau ankilosis sendi yang terkena dalam posisi ganas.

Untuk mencegah komplikasi ortopedi pada periode akut penyakit, profilaksis ortopedi diperlukan dengan menggunakan belat abduksi dan perban plester imobilisasi. Seorang anak yang menderita osteomielitis hematogen akut harus diperiksa oleh dokter ortopedi atau dokter bedah anak untuk menilai kondisi sistem muskuloskeletal dan mengembangkan rencana rehabilitasi individual.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik osteomielitis pada tulang tubular panjang

Program diagnostik - anamnesis, pemeriksaan dan metode penelitian tambahan. Indikasi karakteristik proses inflamasi sebelumnya, adanya bekas luka pada kulit paha dan bokong, hipotrofi jaringan lunak paha, kepincangan, pemendekan tungkai bawah, keterbatasan abduksi pada sendi panggul, perpindahan tengkorak panggul di bawah beban sepanjang sumbu (gejala "piston"), asimetri lipatan gluteal pada bayi. Saat anak tumbuh dan pemendekan tungkai berlanjut, deformasi statis sekunder ditambahkan: kemiringan panggul, kelengkungan statis tulang belakang dan posisi equinus kaki.

Metode penelitian tambahan meliputi ultrasonografi (USG), radiografi, dan, pada anak di bawah usia 5 tahun, artropneumografi radiokontras, yang memungkinkan visualisasi kepala femoralis dalam kasus gangguan osifikasi.

[ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan osteomielitis pada tulang tubular panjang

Jika terjadi kelainan osifikasi, pengobatan konservatif diindikasikan:

• untuk meningkatkan sirkulasi mikro dan merangsang pengerasan kelenjar pineal - pentoxifylline (Trental) dan analognya;
• pijat;
• fisioterapi:
  • elektroforesis dengan kalsium pada area sendi panggul;
  • elektroforesis dengan aminofilin (euphylline) pada tulang belakang lumbosakral.

Perawatan konservatif subluksasi patologis atau dislokasi pinggul pada anak kecil dilakukan sejak saat deteksi. Bedong lebar digunakan selama 1-2 minggu, diikuti dengan pemindahan ke posisi dengan abduksi tungkai bawah (bantal Frejka, sanggurdi Pavlik, belat Koshl). Kontrol sinar-X setelah 1-2 bulan, yang menunjukkan normalisasi hubungan anatomi pada sendi yang terkena, memungkinkan Anda untuk memindahkan anak ke posisi abduksi dan rotasi internal pinggul (belat II Mirzoeva). Pada saat yang sama, anak menerima pijatan, terapi olahraga, perawatan penguatan umum, fisioterapi, dan prosedur air. Waktu fiksasi belat ditentukan secara individual oleh sifat dan kecepatan proses pemulihan di ujung proksimal tulang paha dan asetabulum dan berkisar antara 3 bulan hingga 1 tahun. Keberhasilan pengobatan konservatif tergantung pada ketepatan waktu diagnosis dislokasi pinggul patologis dan dimulainya pengobatan.

Indikasi untuk perawatan bedah

• Pelanggaran hubungan anatomi pada sendi (dislokasi patologis yang tidak dapat direduksi, subluksasi) pada anak di atas 1 tahun.
• Pelanggaran orientasi spasial metaepifisis proksimal femur (deformitas varus, valgus dan torsional).
• Kontraktur sendi panggul yang tidak dapat diperbaiki secara konservatif.
• Ankilosis sendi panggul dalam posisi yang berbahaya.
• Sendi palsu (cacat) tulang paha.

Syarat untuk melakukan operasi adalah minimal 1 tahun sejak proses peradangan. Dilakukan reduksi terbuka pada panggul, dan jika terjadi kerusakan tulang rawan hialin pada kepala femur atau asetabulum, dilakukan artroplasti sendi panggul dengan cangkok tulang rawan demineralisasi. Operasi, jika diindikasikan, dilengkapi dengan pemendekan osteotom pada sepertiga bagian bawah femur.

Bila terdeteksi pseudoarthrosis pada leher femur (pemeriksaan fungsi sinar-X dan ultrasonografi), operasi plastik leher dengan kompleks muskuloskeletal yang bermigrasi dari trokanter mayor (bagian anterior otot gluteus medius) atau krista iliaka (otot sartorius) diindikasikan.

Osteotom korektif femur dilakukan sebagai tahap kedua perawatan bedah setelah normalisasi struktur jaringan tulang leher femur.

Setelah operasi, perawatan rehabilitasi dini dilakukan: terapi latihan, mekanoterapi, pijat, fisioterapi. Beban terukur pada anggota tubuh yang dioperasi diperbolehkan setelah 8 bulan, dan beban penuh - setelah 10-12 bulan setelah operasi.

Ramalan cuaca

Konsekuensi ortopedi terjadi pada 22-71,2% anak dengan osteomielitis hematogen akut; konsekuensi tersebut menyebabkan kecacatan dini pada 16,2-53,7% pasien. Tingkat keparahan pembentukan patologi ortopedi pada anak ditentukan tidak hanya oleh usia saat anak mengalami proses inflamasi, tetapi juga oleh kesulitan diagnostik, yang menyebabkan kesalahan pada tahap pra-rumah sakit.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]