Pengobatan infeksi streptokokus dengan antibiotik dan tanpa antibiotik

Penggunaan obat antibakteri akan paling efektif bila terapi obat ditujukan, yaitu etiotropik: jika patogen adalah streptokokus, antibiotik dari streptokokus harus digunakan.

Untuk melakukan ini, diperlukan penelitian bakteriologis - untuk mengisolasi dan mengidentifikasi bakteri tertentu, yang memastikan keberadaan bakteri Gram-positif genus Streptococcus spp.

Antibiotik apa yang membunuh streptococcus?

Efektif terhadap streptokokus dapat persiapan aksi bakterisida tidak hanya dapat mengatasi faktor virulensi - enzim, antigen, sitotoksin (yang mengarah ke beta-hemolisis), protein adhesi permukaan yang memungkinkan streptokokus untuk melawan fagositosis - tetapi juga untuk memastikan pemberantasan patogen in vivo. Dan untuk antibiotik bisa membasmi bakteri, harus menembus membran luar mereka dan memukul struktur rentan dari sel-sel mikroorganisme.

Nama utama obat antibakteri, yang dianggap sebagai antibiotik terbaik dari streptococcus:

Antibiotik dari streptococcus hemolitik atau antibiotik terhadap Streptococcus group A - beta-hemolitik grup A streptokokus ketegangan Streptococcus pyogenes - mencakup antibiotik dari Streptococcus tenggorokan (karena ketegangan menyebabkan faringitis streptokokus dan tonsilitis): carbapenems beta-laktam - Imipenem (nama dagang - imipenem dengan cilastatin, tienil, Tsilaspen), meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiotik Clindamycin kelompok lincosamides (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, Clave A-FARMEKS, Augmentin, Flemoklav Soljutab).

Antibiotik dari Streptococcus pneumonia - menjajah bakteri komensal nasofaring Streptococcus pneumoniae, umumnya dikenal sebagai pneumokokus mencakup semua obat di atas, serta generasi antibiotik sefalosporin IV cefpirome (Cate) atau Cefepime.

Peradangan kulit dalam jantung paling sering merupakan konsekuensi dari efek patogen streptokokus hijau - jenis alfa-hemolitik Streptococcus viridans. Jika masuk ke jantung dengan darah, itu bisa menyebabkan endokarditis bakteri subakut (terutama pada orang dengan katup jantung yang rusak). Pengobatan streptococcus hijau dengan antibiotik dilakukan dengan bantuan Vancomycin (nama dagang - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - antibiotik glikopeptida.

Sensitivitas streptokokus terhadap antibiotik merupakan faktor keberhasilan pengobatan

Sebelum melanjutkan ke deskripsi agen antibakteri individual yang digunakan dalam infeksi streptokokus, perlu ditekankan bahwa faktor terpenting dalam keefektifan pengobatan adalah sensitivitas streptokokus terhadap antibiotik, yang menentukan kemampuan obat untuk menghancurkan bakteri.

Seringkali efektivitas terapi antibiotik sangat kecil sehingga muncul pertanyaan - mengapa antibiotisme membunuh streptokokus? Bakteri ini - khususnya, Streptococcus pneumoniae - telah menunjukkan peningkatan resistensi yang signifikan selama dua dekade terakhir, yaitu ketahanan terhadap obat antibakteri: tetrasiklin dan turunannya tidak bekerja pada mereka; hampir sepertiga dari strain mereka tidak dapat dipengaruhi oleh eritromisin dan penisilin; resistensi terhadap beberapa obat golongan macrolide dikembangkan. Dan fluoroquinolones pada awalnya kurang efektif pada infeksi streptokokus.

Para peneliti mengaitkan penurunan sensitivitas streptokokus terhadap antibiotik dengan transformasi strain individu sebagai hasil pertukaran genetik di antara mereka, juga dengan mutasi dan peningkatan seleksi alam, yang dipicu oleh antibiotik yang sama.

Dan itu bukan hanya tentang pengobatan sendiri yang dikecam oleh dokter. Obat yang diresepkan oleh dokter mungkin juga impoten sebelum infeksi streptokokus, karena dalam kebanyakan kasus obat antibakteri diresepkan tanpa mengungkapkan agen penyebab tertentu, jadi untuk berbicara secara empiris.

Selain itu, antibiotik tidak sempat membunuh streptokokus, jika pasiennya sebelum berhenti minum obat, memperpendek durasi pengobatan.

Berguna informasi juga dalam bahan -  Antibiotik perlawanan

Indikasi Antibiotik dari streptococci

Strain, serotipe dan kelompok  streptokokus  sangat banyak, seperti juga penyakit peradangan yang disebabkan olehnya, yang menyebar dari mukosa faring ke selaput otak dan jantung.

Daftar indikasi penggunaan agen antibakteri meliputi: peritonitis, sepsis, septikemia dan bakteremia (termasuk neonatal); meningitis; demam berdarah; impetigo dan wajah; streptoderma; limfadenitis; sinusitis dan otitis media akut; faringitis pneumokokus, amandel, bronkitis, trakeitis, pleuritis, bronkopneumonia dan pneumonia (termasuk nosokomial); endokarditis Efektif dalam peradangan menular pada jaringan lunak dan tulang (abses, phlegmon, fasciitis, osteomyelitis) dan lesi pada sendi asal streptokokus dengan demam rematik dalam bentuk akut.

Antibiotik ini digunakan dalam pengobatan pielonefritis dan glomerulonefritis akut; peradangan organ-organ kelamin urinoir; infeksi intra-abdomen; peradangan menular pascapersalinan, dll.

Baca juga -  Infeksi streptokokus

[1], [2], [3], [4]

Surat pembebasan

Bentuk pelepasan antibiotik Imipenem, Meropenem, Tsefpir dan Vancomycin adalah bubuk steril dalam botol yang dimaksudkan untuk persiapan larutan yang diberikan secara parenteral.

Amoksiklav tersedia dalam tiga bentuk: tablet untuk penggunaan oral (125, 250, 500 mg), bubuk untuk pembuatan suspensi dan bubuk yang terserap untuk pembuatan larutan injeksi.

Clindamycin berbentuk kapsul, butiran (untuk persiapan sirup), larutan ampul dan krim 2%.

[5], [6], [7], [8]

Farmakodinamik

Beta-laktam antibiotik Imipenem dan Meropenem berkaitan dengan carbapenems (kelas senyawa organik yang dikenal sebagai thienamycin) menembus ke dalam sel bakteri dan mengganggu sintesis komponen vital dari dinding sel mereka, yang mengarah pada kehancuran dan kematian bakteri. Dari penisilin, zat ini agak berbeda dalam bentuk struktur; di samping itu, komposisi termasuk imipenem cilastatin natrium, yang menghambat dehydropeptidase ginjal hidrolisis, yang memperpanjang efek obat dan meningkatkan efisiensi.

Prinsip kerja yang serupa adalah Amoxiclav, preparasi gabungan dengan amoxicillin amoxicillin dan clavulanic acid, yang merupakan penghambat spesifik dari β-laktamase.

Farmakodinamik klindamisin didasarkan pada pengikatan subunit 50 S ribosom sel bakteri dan penghambatan sintesis protein dan pertumbuhan kompleks RNA.

Antibiotik sefalosporin dari generasi keempat oleh Cephir juga mengganggu produksi peptidoglikan heteropolimer (murein) dalam kerangka dinding bakteri, yang menyebabkan kerusakan rantai peptidoglikan dan bakteri lisis. Mekanisme kerja Vancomycin terletak baik dalam menghambat sintesis murein, dan dalam mengganggu sintesis bakteri RNA Streptococcus spp. Keuntungan dari antibiotik ini adalah bahwa, karena tidak memiliki cincin β-laktam dalam strukturnya, tidak terkena enzim pelindung bakteri - β-laktamase.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Farmakokinetik

Meropenem menembus ke dalam jaringan dan cairan biologis, namun mengikat protein plasma tidak melebihi 2%. Hal ini dibelah untuk membentuk satu metabolit tidak aktif. Dua pertiga obat dieliminasi dalam bentuk aslinya; Dengan masa paruh waktu pengenalan iv adalah 60 menit, dengan suntikan / im - sekitar satu jam setengah. Ini diekskresikan dari tubuh oleh ginjal dalam rata-rata 12 jam.

Dalam karakteristik farmakokinetik Clindamycin, bioavailabilitas 90% dan tingkat ikatan yang tinggi terhadap albumin darah dicatat (sampai 93%). Setelah pemberian oral, konsentrasi maksimum obat dalam darah tercapai setelah sekitar 60 menit, setelah diantar ke vena - setelah 180 menit. Biotransformasi terjadi di hati, beberapa metabolit aktif secara terapeutik. Ekskresi dari tubuh berlangsung sekitar empat hari (melalui ginjal dan usus).

Cephpir diberikan dengan infus, dan walaupun obat tersebut mengikat protein plasma kurang dari 10%, dalam 12 jam konsentrasi terapeutik pada jaringan dipertahankan dan ketersediaan hayati 90%. Obat ini dalam tubuh tidak terbelah dan diekskresikan oleh ginjal.

Setelah pemberian Amoksiclav secara oral ke dalam darah, amoksisilin dan asam klavulanat masuk kira-kira satu jam kemudian, dan ditarik dua kali lebih lama; Pengikatan protein darah adalah 20-30%. Dalam kasus ini, akumulasi obat dicatat di sinus rahang atas, paru-paru, cairan pleura dan tulang belakang, di telinga tengah, rongga perut dan organ panggul. Amoksisilin hampir tidak terbelah dan diekskresikan oleh ginjal; metabolit asam klavulanat diekskresikan melalui paru-paru, ginjal dan usus.

Farmakokinetik Vancomycin ditandai dengan mengikat protein plasma pada tingkat 55% dan penetrasi ke seluruh cairan tubuh dan melalui plasenta. Biotransformasi obat bisa diabaikan, dan waktu paruh rata-rata lima jam. Dua pertiga zat tersebut diekskresikan oleh ginjal.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Dosis dan administrasi

Cara penerapan sediaan tergantung pada bentuk pelepasannya: tablet diambil secara oral, larutan injeksi diberikan secara parenteral.

Imipenem dapat disuntikkan ke dalam vena (perlahan-lahan, selama 30-40 menit) dan masuk ke otot, tapi pemberian intravena dipraktekkan lebih sering. Dosis tunggal orang dewasa adalah 0,25-0,5 g (tergantung pada penyakitnya), jumlah suntikan - tiga sampai empat pada siang hari. Dosis untuk anak ditentukan oleh berat badan - 15 mg per kilogram. Asupan harian maksimal untuk orang dewasa adalah 4 g, untuk anak-anak - 2 g.

Meropenem disuntikkan ke dalam vena - jet atau tetes: setiap 8 jam untuk 0,5-1 g (dengan meningitis - 2 gram). Untuk anak di bawah 12 tahun, dosisnya adalah 10-12 mg per kilogram berat badan.

Clindamycin yang dienkapsulasi diambil secara oral - 150-450 mg empat kali sehari selama sepuluh hari. Untuk anak-anak, sirup lebih cocok: sampai satu setengah tahun satu sendok teh tiga kali sehari, setelah satu tahun - satu sendok teh. Suntikan Clindamycin - infus intravena dan intramuskular - diresepkan dalam dosis harian 120 sampai 480 mg, (dibagi menjadi tiga suntikan); durasi penggunaan parenteral adalah 4-5 hari dengan transisi untuk mengambil kapsul sebelum akhir pengobatan, durasi totalnya adalah 10-14 hari. Clindamycin dalam bentuk krim vagina digunakan sekali sehari selama seminggu.

Antibiotik dari streptokokus Cefpirom diberikan hanya secara intravena, dan dosisnya tergantung pada patologi yang menyebabkan streptokokus - 1-2 g dua kali sehari (setelah 12 jam); dosis maksimum yang diijinkan adalah 4 g per hari.

Amoksiklav untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun diberikan secara intravena empat kali sehari selama 1,2 g; anak di bawah usia 12 tahun - 30 mg per kilogram berat badan. Perjalanan pengobatan adalah 14 hari dengan kemungkinan transisi (sesuai keadaan) dengan penggunaan tablet. Tablet amoxiclav diambil pada waktu makan 125-250 mg atau 500 mg dua sampai tiga kali sehari selama 5-14 hari.

Dosis tunggal Vancomycin, yang memerlukan pemberian intravena sangat lambat, adalah 500 mg untuk orang dewasa (setiap enam jam). Untuk anak-anak, dosisnya dihitung: untuk setiap kilogram berat anak - 10 mg.

[31], [32], [33]

Gunakan Antibiotik dari streptococci selama kehamilan

Keamanan penggunaan antibiotik-karbapenem (Imipenem dan Meropenem) oleh produsen hamil tidak dilakukan, oleh karena itu penggunaannya selama kehamilan hanya memungkinkan keuntungan yang signifikan dari manfaat bagi calon ibu karena potensi dampak negatif pada janin.

Prinsip yang sama berlaku untuk Clindamycin dan Amoxiclav yang sedang hamil dan menyusui.

Pada kehamilan, dilarang menggunakan Cephir. Larangan penggunaan Vancomycin menyangkut trimester pertama kehamilan, dan di kemudian hari, penggunaan hanya diperbolehkan dalam kasus ekstrim - dengan adanya ancaman hidup.

Kontraindikasi

Kontraindikasi dasar untuk penggunaan:

Imipenem dan Meropenem - adanya alergi dan hipersensitivitas terhadap obat-obatan, anak sampai tiga bulan;

Clindamycin - radang usus, insufisiensi hati atau ginjal, usia anak sampai satu tahun;

Tsefpirom - intoleransi penisilin, kehamilan dan menyusui, usia pasien di bawah 12 tahun;

Amoksiklav - hipersensitivitas terhadap penisilin dan turunannya, stasis empedu, hepatitis;

Vankomisin - gangguan pendengaran dan neuritis koklea, gagal ginjal, trimester pertama masa gestasi, masa menyusui.

[25], [26], [27]

Efek samping Antibiotik dari streptococci

Efek samping yang paling mungkin dari Imipenem, Meropenem dan Cephyrom meliputi:  

Nyeri di tempat suntikan, mual, muntah, diare, ruam kulit dengan gatal dan pembilasan, penurunan tingkat leukosit dan peningkatan urea dalam darah. Mungkin juga terjadi hipertermia, sakit kepala, pernapasan dan gangguan irama jantung, kejang, gangguan mikroflora usus.

Selain yang sudah terdaftar, efek samping Clindamycin mungkin muncul sebagai rasa logam di mulut, hepatitis dan ikterus kolestatik, peningkatan kadar bilirubin dalam darah, nyeri di daerah epigastrik.

Aplikasi Amoksiklava mungkin disertai mual, muntah dan diare, radang akut usus (kolitis pseudomembran) karena aktivasi infeksi oportunistik - Clostridium dan eritema kulit dan pengembangan epidermal nekrosis beracun.

Efek samping yang serupa dapat terwujud dalam pengobatan antibiotik streptococcus hijau-glikopeptida (Vancomycin). Selain itu, antibiotik ini dapat mempengaruhi pendengaran.

[28], [29], [30]

Overdosis

Dalam instruksi resmi untuk persiapan Imipenem dan Meropenem menunjukkan bahwa overdosis mereka tidak mungkin terjadi.

Melebihi dosis antibiotik yang tersisa yang dipertimbangkan dalam tinjauan ini dimanifestasikan oleh peningkatan efek sampingnya, yang diperlakukan secara simtomatik.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Interaksi dengan obat lain

Antibiotik ini dari streptococci menunjukkan interaksi obat berikut ini:

Imipenem dan Meropenem tidak boleh digunakan bersamaan dengan obat-obatan yang bisa merusak hati atau memperburuk fungsi ginjalnya.

Clindamycin berbeda dengan antibiotik kelompok aminoglikosida, hipnotik dan obat penenang, kalsium glukonat dan magnesium sulfat, serta vitamin B6, B9, B12.

Aktivitas obat dengan Cefpirum meningkatkan penggunaan simultan antibiotik dari kelompok lain (aminoglikosida, fluoroquinolon, dan lain-lain). Selain itu, kombinasi dengan agen antitumor, imunosupresir, obat untuk pengobatan tuberkulosis, diuretik tipe loop harus dihindari.

Amoksiklav mengurangi koagulabilitas darah dan keandalan kontrasepsi hormonal.

[41], [42], [43], [44]

Kondisi penyimpanan

Botol yang disegel dari preparat Imipenem, Meropenem, Cephpira harus disimpan di tempat yang gelap pada t <+ 25 ° C; solusi yang disiapkan - pada t <+ 5 ° C (tidak lebih dari dua hari).

Vancomycin - pada t <10 ° C

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Kehidupan rak

Masa simpan produk ditunjukkan pada kemasannya.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Pengobatan streptococcus tanpa antibiotik

Seperti yang dikatakan dokter, pengobatan streptococcus tanpa antibiotik tidak mungkin dilakukan, karena memperkuat kekebalan dengan infus vitamin dari buah mawar liar atau decoction echinacea, jus cranberry atau teh dengan jahe dapat mengurangi reaksi inflamasi, namun tidak membunuh bakteri penyebabnya.

Bawang putih, madu, susu kambing, berkumur dengan infus daun kayu putih, propolis atau larutan kunyit adalah bantuan dari streptococcus di tenggorokan. Dan septikemia, meningitis, demam scarlet atau glomerulonefritis akut hanya bisa menyembuhkan antibiotik dari streptokokus.