Otitis media bernanah pada anak

Proses peradangan di telinga tengah disebut otitis. Anak-anak kecil mengalaminya dengan sangat menyakitkan, terutama karena mereka tidak dapat memberi tahu orang tua mereka di mana rasa sakitnya. Ada bentuk penyakit kataral dan purulen, yang terakhir sangat berbahaya bagi kesehatan anak-anak karena kemungkinan kambuhnya lebih tinggi. Mari kita coba mencari tahu mengapa otitis purulen berbahaya pada anak-anak?

Epidemiologi

Insiden otitis media di seluruh dunia diperkirakan sebesar 11% (709 juta kasus per tahun), dan setengah dari kasus terjadi pada anak-anak di bawah usia 5 tahun.[ 1 ] Setelah diperkenalkannya vaksin konjugat pneumokokus heptavalen di Amerika Serikat pada tahun 2000, tingkat rawat inap nasional untuk otitis media akut dan komplikasinya pada anak-anak di bawah usia 21 tahun menurun dari 3,9 menjadi 2,6 per 100.000 orang (P < 0,0001), terutama pada anak-anak di bawah usia 2 tahun (13,6 hingga 5,5 per 100.000 orang antara tahun 2000 dan 2012, masing-masing; P < 0,0001).[ 2 ]

Penyebab otitis media bernanah pada anak

Otitis dapat berkembang karena sejumlah alasan, yang paling umum adalah:

• hipotermia, paparan air dingin saat berenang;
• penyakit sinus paranasal dan nasofaring, yang menyebabkan pembengkakan selaput lendir telinga tengah;
• komplikasi penyakit menular yang parah (flu, campak);
• reaksi alergi (jarang terjadi purulent);
• cedera yang merusak gendang telinga dan memicu infeksi.

Faktor risiko

Faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan otitis meliputi penurunan kekebalan tubuh, fitur anatomi, termasuk septum hidung yang menyimpang, terlalu banyak bekerja, kekurangan vitamin, perokok pasif, tingkat kolonisasi nasofaring yang tinggi dengan bakteri yang berpotensi patogen, dan perawatan medis yang tidak memadai dan tidak dapat diakses. [ 3 ]

Patogenesis

Otitis jarang primer. Patogen yang paling umum adalah Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Biasanya kokus (stafilokokus, pneumokokus) dan bakteri patogen lainnya (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae non-tipe dan Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] menembus telinga tengah dari mukosa hidung selama peradangan virus atau bakteri (faringitis, radang tenggorokan, radang amandel, campak, demam berdarah, influenza), lebih jarang sebagai akibat dari cedera pada gendang telinga. Infeksi masuk melalui saluran pendengaran, yang menghubungkan organ pendengaran dengan nasofaring, saat bersin, meniup hidung, batuk. Anak kecil rentan terhadap otitis media supuratif karena saluran Eustachius mereka lebih pendek dan lebih horizontal, tempat patogen naik dari nasofaring ke telinga tengah.[ 8 ],[ 9 ]

Gejala otitis media bernanah pada anak

Pada usia dini, gejala otitis media tidak selalu terlihat jelas. Bayi biasanya menunjukkan kecemasan, berubah-ubah, menangis, tetapi sedikit tenang di dekat payudara. Kecurigaan otitis media meningkat jika, saat menekan tulang rawan di dekat liang telinga, anak mulai menangis lebih banyak, karena rasa sakitnya semakin kuat.

Pada anak-anak yang mampu menggambarkan kondisinya, tanda-tanda pertama diekspresikan dalam nyeri tajam di telinga, nyeri paroksismal, bergelombang dan menjalar ke gigi, mata, leher, serta sakit kepala. Pendengaran juga dapat menurun, pusing dapat terjadi, mual dapat terjadi, yang dikaitkan dengan gangguan vestibular, nafsu makan dapat memburuk, kelemahan dan kantuk dapat muncul.

Dengan otitis purulen, suhu tubuh anak bisa naik, kadang-kadang mencapai 40º, tetapi ada juga penyakit telinga tengah yang berlalu tanpa demam.

Kejadian umum pada anak-anak adalah otitis purulen dengan perforasi gendang telinga. Supurasi di telinga menyebar ke jaringannya, akhirnya menjadi lebih tipis, integritasnya terganggu. Perforasi bisa sebagian atau lengkap. Ini memanifestasikan dirinya sebagai nyeri di telinga, gangguan pendengaran. [ 10 ]

Tahapan

Dalam perkembangannya, otitis purulen melewati beberapa tahap:

• pra-perforasi, dengan nyeri khas, tinitus, demam, menggigil. Selama pemeriksaan, dokter mengamati kemerahan pada gendang telinga;
• perforatif - lubang muncul di gendang telinga, keluar cairan bernanah dari telinga, gejala melemah, suhu menurun, nyeri mereda;
• reparatif – nanahnya lebih sedikit, lubangnya terluka, pendengaran pulih.

Formulir

Tergantung pada lokasi peradangan dan durasi penyakit pada anak-anak, otitis media purulen dibagi menjadi beberapa jenis:

• otitis purulen akut merupakan manifestasi penyakit infeksi pada tubuh di telinga tengah dengan terbentuknya nanah yang durasinya rata-rata 3 minggu;
• otitis media supuratif kronis – paling sering terjadi setelah otitis akut yang tidak diobati dan berlangsung hingga tiga bulan, atau dikaitkan dengan refluks gastroesofageal – masuknya isi lambung yang agresif secara permanen ke dalam nasofaring; WHO mendefinisikan otitis media supuratif kronis sebagai “otorea melalui gendang telinga yang berlubang, terjadi setidaknya selama dua minggu.” [ 11 ]
• unilateral, mempengaruhi satu telinga;
• bilateral - bayi dan anak kecil di bawah usia satu tahun paling rentan terhadap penyebaran infeksi ke kedua telinga. Hal ini disebabkan oleh struktur organ pendengaran pada usia ini: tuba Eustachius adalah saluran yang menghubungkan telinga tengah dengan faring, lebar dan pendek, terletak secara horizontal relatif terhadap keduanya. Infeksi lebih mudah menembus ke telinga tengah melaluinya, jaringan mukosa yang juga sangat longgar dan rentan terhadap mikroorganisme patogen. Pada usia dua tahun, alat pendengaran berkembang, dan kasus otitis purulen bilateral berkurang 2 kali lipat.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari otitis purulen dapat terjadi jika pengobatan tidak tepat atau terapi dimulai terlambat. Faktor-faktor ini menyebabkan kerusakan saraf pendengaran, tulang-tulang pendengaran, yang berbahaya untuk kehilangan pendengaran atau kehilangan pendengaran total, gangguan pendengaran konduktif atau sensorineural. [ 12 ] Hal ini dapat memengaruhi perkembangan bahasa dan prestasi akademik anak. Komplikasi yang lebih mengancam termasuk meningitis, mastoiditis.

Diagnostik otitis media bernanah pada anak

Selain gambaran klinis yang menjadi ciri khas otitis media purulen, diagnosisnya didasarkan pada pemeriksaan oleh dokter spesialis THT pada liang telinga luar dan gendang telinga menggunakan instrumen khusus (otoskopi). Metode instrumental lainnya termasuk timpanometri, yang menentukan patensi liang telinga dan mobilitas gendang telinga dengan menerapkan tekanan udara yang berbeda pada liang telinga. [ 13 ]

Penentuan prevalensi proses dan tingkat kerusakan tulang dilakukan dengan menggunakan radiografi dan tomografi tulang temporal. [ 14 ]

Kondisi umum tubuh dan dampak sumber infeksi terhadapnya dinilai berdasarkan hasil analisis klinis urin dan darah. Keluarnya nanah dari telinga diperiksa untuk mengetahui flora bakteriologis guna menentukan sensitivitas terhadap antibiotik.

Perbedaan diagnosa

Otitis purulen, terutama kronis, dibedakan dari sejumlah patologi di mana nanah juga terbentuk di telinga:

• miringitis bakteri, jamur;
• koleasteatoma pada saluran pendengaran eksternal;
• otitis media perforasi tuberkulosis;
• kemodektoma.

Pengobatan otitis media bernanah pada anak

Tujuan utama penanganan otitis purulen pada anak adalah menghilangkan sumber infeksi, meredakan nyeri, mencegah komplikasi, dan memperbaiki gangguan pendengaran jika terjadi. Secara paralel, penyakit nasofaring diobati.

Perawatan medis terdiri dari penggunaan antibiotik dan pengobatan lokal dengan obat tetes telinga.

Pengobatan antimikroba dianjurkan untuk semua anak di bawah usia dua tahun, dan untuk anak di atas dua tahun yang mengalami demam di atas 39°C; tanda-tanda keracunan, otalgia lebih dari 48 jam; otitis media atau otorea bilateral, memiliki kelainan kraniofasial, dan mengalami gangguan kekebalan tubuh. [ 15 ]

Hanya dokter yang dapat meresepkan penggunaannya untuk otitis purulen pada anak-anak setelah memeriksa pasien kecil. Obat ini dapat berupa tablet atau bentuk farmakologis lain, serta obat tetes telinga. Untuk akumulasi obat di area yang bermasalah, diperlukan waktu yang lama (setidaknya 7-10 hari).

Obat

Dari antibiotik, sefalosporin (sefiksim, seftibuten), ampisilin, dan amoksisilin diresepkan.

Cefixime adalah bubuk untuk suspensi. Botol diisi dengan air matang hingga setengah volumenya (30-35 ml), ditutup dengan penutup dan dikocok. Untuk anak-anak berusia enam bulan hingga 12 tahun (berat hingga 50 kg), dosis yang dianjurkan adalah 8 ml per kg berat badan. Dapat diminum sekali sehari atau dibagi menjadi 2 kali dengan interval 12 jam. Setelah usia ini, volume obat adalah 400 mg sekali atau 200 mg dua kali sehari.

Obat ini dapat menimbulkan efek samping seperti mulut kering, kejang usus, diare, nyeri perut, reaksi kulit, pusing. Kontraindikasi jika terjadi hipersensitivitas terhadap antibiotik seri ini.

Amoksisilin adalah penisilin, antibiotik berspektrum luas dalam bentuk butiran yang digunakan untuk membuat suspensi. Amoksisilin adalah obat pilihan. Air ditambahkan ke dalam botol hingga tanda di atasnya, sehingga volumenya menjadi 100 ml. Anak-anak di bawah usia 2 tahun diberikan 125 ml, yang merupakan setengah sendok takar, dari usia 2 hingga 5 tahun - 125-250 ml, 5-10 tahun - 250-500 ml, di atas 10 tahun - 500 ml tiga kali sehari. Perjalanan pengobatan berlangsung hingga dua minggu. Kontraindikasi pada mononukleosis infeksiosa, leukemia limfositik, alergi terhadap komponen obat. Efek samping mungkin termasuk urtikaria, gatal, mual, muntah, diare, sakit kepala, insomnia.

Selain antibiotik, obat tetes telinga digunakan sebagai bagian dari perawatan yang kompleks, terkadang dokter hanya menggunakan obat tersebut. Obat ini bisa berupa otinum otipax, sonopax.

Otipax adalah obat kombinasi yang memiliki efek analgesik dan antiradang. Obat tetes ini digunakan untuk anak-anak di atas usia 1 bulan. Diteteskan 4 tetes 2-3 kali sehari. Lama pengobatan maksimal adalah 10 hari. Kontraindikasi jika terjadi perforasi gendang telinga.

Dioksidin adalah obat tetes telinga, agen antibakteri yang efektif untuk orang dewasa dalam bentuk cairan dalam ampul, tetapi tidak digunakan untuk anak-anak karena peningkatan toksisitasnya.

Jika suhu tubuh tinggi, minumlah ibuprofen, parasetamol, dan gunakan supositoria cefecon.

Cefekon D – supositoria, agen antipiretik, memiliki sedikit khasiat antiradang. Diindikasikan untuk anak-anak berusia 3 bulan hingga 12 tahun. Dosisnya tergantung pada berat badan. Jadi, anak-anak dengan berat 5-10 kg (3-12 bulan) direkomendasikan 1 supositoria 100 mg, 11-16 kg (1-3 tahun) – 1-2 supositoria 100 mg, 17-30 kg (3-10 tahun) – 1 pc. 250 mg, 31-35 kg (10-12 tahun) – 2 pc. 250 mg.

Efek samping yang jarang terjadi berupa ruam pada tubuh, pembengkakan, nyeri epigastrium, mual, sesak napas, bronkospasme.

Kekhawatiran mengenai ototoksisitas akibat penggunaan aminoglikosida telah mendorong American Academy of Otolaryngology untuk merekomendasikan agar aminoglikosida tidak digunakan dalam pengobatan topikal otitis media ketika terdapat pilihan lain yang setidaknya memiliki kemanjuran yang setara.[ 16 ] Kuinolon memiliki profil keamanan yang lebih baik dibandingkan obat lain.[ 17 ]

Vitamin dan mineral

Memenuhi tubuh dengan vitamin akan membantu mengatasi infeksi dengan cepat. Ibu menyusui perlu menjaga pola makan yang lengkap, yang zat-zat bermanfaatnya akan sampai ke bayi melalui ASI. Anak-anak yang lebih besar harus memasukkan banyak sayuran dan buah-buahan yang mengandung vitamin C ke dalam makanan mereka, dan juga memberikan vitamin dan mineral kompleks (Multi-Tabs baby, VitaMishki Immunity plus Sea buckthorn, Supradin Kids Bears, dll.), yang meningkatkan kekebalan tubuh.

Perawatan fisioterapi

Perawatan fisioterapi juga dilakukan dalam pengobatan otitis purulen. Ini bisa berupa UHF, medan magnet frekuensi rendah, [ 18 ] elektroforesis medis, iradiasi ultraviolet.

Obat tradisional

Dalam kasus otitis purulen, mengandalkan metode tradisional berbahaya, penggunaannya harus disetujui oleh dokter. Untuk membilas telinga, gunakan ramuan herbal yang memiliki efek antiinflamasi dan antiseptik. Ini bisa berupa chamomile, [ 19 ] sage, [ 20 ] calendula. [ 21 ]

Untuk obat tetes telinga, gunakan sari bawang merah dan lidah buaya. Tampon yang direndam dalam larutan propolis ditempelkan pada telinga yang sakit. Kompres hangat tidak digunakan untuk otitis purulen.

Pengobatan herbal dalam pengobatan otitis media telah banyak dikritik oleh banyak dokter karena sifat anti-inflamasi yang diklaim tidak dapat diuji atau dikonfirmasi secara in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Homoeopati

Studi tentang efek pengobatan homeopati untuk otitis media masih sedikit dan kualitasnya terbatas. [ 24 ] Homeopati dalam kasus ini tidak akan menggantikan pengobatan antibakteri, tetapi akan mempercepat pemulihan. Di antara sediaan homeopati tersebut adalah "Chamomilla", "Magnesia phosphorica", "Mercurius", "Gepar sulfur", yang akan meredakan nyeri hebat, denyutan, dan tinitus. Dosis ditentukan oleh dokter homeopati secara individual, tetapi rekomendasi umum mencakup skema berikut: 3 butir dari potensi ke-12 hingga ke-30 setiap 4 jam hingga kondisi membaik.

Perawatan bedah

Perkembangan otitis purulen terkadang menyebabkan perlunya melakukan tusukan gendang telinga (parasentesis). Parasentesis direkomendasikan dalam diagnosis radang perforasi telinga tengah pada bayi. [ 25 ] Intervensi bedah lainnya dilakukan dalam keadaan darurat untuk menghilangkan massa purulen dan jaringan yang rusak. Secara tertunda, mereka berusaha menghilangkan komplikasi yang muncul.

Pencegahan

Tindakan pencegahan meliputi penguatan daya tahan tubuh bayi, menghindari hipotermia, dan diet seimbang. Anak harus diajarkan cara meniup hidung dengan benar agar infeksi nasofaring tidak masuk ke telinga: tiup setiap lubang hidung secara terpisah.

Ramalan cuaca

Prognosis penyakit ini baik jika ditangani dengan tepat waktu dan kompeten. Jika tidak, Anda bisa kehilangan pendengaran dan bahkan menimbulkan situasi yang mengancam jiwa.