Penyakit luka bakar

Penyakit luka bakar adalah sekumpulan disfungsi berbagai organ dan sistem yang terjadi akibat luka bakar yang luas. Penyakit luka bakar memiliki periode-periode berikut: syok luka bakar, toksemia luka bakar akut, periode komplikasi purulen-septik, dan pemulihan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Toksemia akut

Setelah syok akibat luka bakar teratasi (biasanya 2-3 hari setelah cedera), sebagai akibat dari resorpsi cairan dari lesi, sejumlah besar zat beracun - produk pembusukan jaringan dan flora bakteri - terakumulasi di dasar pembuluh darah. Dengan kata lain, luka bakar dengan jaringan nekrotik menjadi sumber keracunan tubuh. Sebagian besar zat beracun memasuki darah selama minggu pertama, saat gambaran lengkap keracunan parah terjadi. Selama periode ini, volume plasma yang bersirkulasi meningkat, dan jumlah eritrosit yang bersirkulasi terus menurun karena kerusakannya dan penekanan hematopoiesis sumsum tulang. Anemia berkembang 4-6 hari setelah cedera. Pengangkutan oksigen berkurang secara signifikan karena anemia. Tekanan darah berfluktuasi dalam nilai normal; hipotensi sedang diamati pada sebagian kecil pasien. Pemeriksaan elektrokardiografi menunjukkan tanda-tanda hipoksia miokard, dan pada pasien lanjut usia dan lemah - kegagalan sirkulasi. Karena gangguan fungsi ventilasi paru-paru, peningkatan dispnea dan peningkatan emisi karbon dioksida, alkalosis pernapasan sering berkembang. Fungsi hati terganggu. Fungsi ginjal kembali normal, tetapi aliran plasma dan laju filtrasi glomerulus tetap rendah; terungkap adanya insufisiensi fungsi osmoregulasi ginjal.

Penyakit luka bakar ditandai dengan delirium, halusinasi, insomnia, dan agitasi motorik yang sering terjadi. Pasien mengalami disorientasi waktu dan ruang, mencoba bangun dari tempat tidur, dan merobek perban. Frekuensi gangguan mental berbanding lurus dengan tingkat keparahan luka bakar: jika delirium intoksikasi jarang terjadi pada luka bakar superfisial, maka dengan lesi yang dalam melebihi 20% dari permukaan tubuh, hal itu terjadi pada 90% korban. Terjadinya bentuk delirium yang paling parah dan berlarut-larut difasilitasi oleh penyalahgunaan alkohol sebelum cedera.

Penyakit luka bakar sering kali diperumit oleh pneumonia. Dalam kasus ini, kondisi pasien memburuk tajam, suhu tubuh meningkat, batuk, sesak napas, sianosis muncul. Rales basah terdengar di paru-paru. Pneumonia bilateral sering menyebabkan perkembangan gagal napas, salah satu penyebab kematian paling umum. Kombinasi luka bakar kulit yang parah dengan trauma inhalasi dianggap sangat tidak menguntungkan, ketika pneumonia berkembang lebih awal pada semua pasien (2-4 hari setelah cedera).

Ulkus pada saluran pencernaan merupakan kondisi serius yang sering menyertai kondisi seperti penyakit luka bakar. Dalam kasus ini, munculnya muntahan yang menyerupai "ampas kopi" atau tinja berwarna gelap seperti tar menunjukkan adanya perdarahan akut atau yang sudah ada dari ulkus atau erosi pada saluran pencernaan. Jauh lebih jarang, ulkus ini disertai dengan perforasi lambung atau usus. Kondisi umum korban yang serius menetralkan gejala "perut akut", akibatnya komplikasi ini sering kali terlambat dikenali.

Bila terjadi luka bakar yang luas, miokarditis toksik dan hepatitis sering terjadi. Hal ini dibuktikan dengan peningkatan kadar transaminase dan bilirubin dalam serum darah. Pemecahan protein dan ekskresi nitrogen dalam urin meningkat, dan terjadi gangguan keseimbangan air-elektrolit yang nyata.

Selama periode ini, nafsu makan berkurang, fungsi motorik usus terganggu, inhibisi atau agitasi motorik dengan tanda-tanda delirium intoksikasi, halusinasi visual dan pendengaran, serta gangguan tidur mungkin terjadi. Tingkat intoksikasi bergantung pada sifat kerusakan jaringan. Periode toksemia paling parah terjadi pada nekrosis basah dengan supurasi luka bakar. Pada nekrosis kering, intoksikasi jauh lebih ringan. Durasi periode penyakit luka bakar ini adalah 7-9 hari.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Periode komplikasi purulen-septik

Periode penyakit luka bakar ini terjadi setelah toksemia akut, tetapi sering kali sulit untuk membedakannya. Periode ini biasanya dimulai 10-12 hari setelah luka bakar dan bertepatan dengan supurasi luka dan dimulainya penolakan jaringan yang tidak dapat hidup. Periode ini juga terjadi pada luka bakar derajat IIIA yang luas dalam kasus supurasi luka yang parah. Durasi periode ini adalah sampai luka bakar sembuh atau ditutup dengan autograft, atau sampai kematian korban.

Proses purulen pada luka disertai dengan reaksi inflamasi sistemik yang parah dan sepsis. Durasi keadaan demam rata-rata 2-3 minggu, tetapi dalam kasus komplikasi bisa 2-3 bulan. Setelah keropeng luka bakar ditolak, suhu tubuh biasanya turun 1-1,5 °C. Kondisi umum pasien tetap parah, mereka mengeluh nyeri terus-menerus di lokasi luka bakar, kurang tidur, kehilangan nafsu makan, mudah tersinggung, berubah-ubah, dan sering menangis. Anemia meningkat, yang penyebabnya termasuk penghancuran sel darah merah, penghambatan eritropoiesis, komplikasi infeksi, pendarahan dari luka granulasi, borok, dan erosi saluran pencernaan. Dengan luka bakar yang parah, neutrofilia berkembang dengan peningkatan dominan dalam jumlah neutrofil pita (hingga 30%) dan munculnya bentuk muda mereka. Eosinopenia dan limfopenia dianggap sebagai tanda yang tidak menguntungkan. Jumlah leukosit sedikit menurun setelah penolakan jaringan yang tidak dapat hidup. Pada pasien yang parah, terdeteksi granularitas toksik leukosit. Terjadi kehilangan jaringan dan protein serum secara konstan, mencapai 80 g/hari dan lebih. Hipoproteinemia progresif merupakan tanda yang secara prognostik tidak menguntungkan. Hipoalbuminemia dan peningkatan jumlah fraksi globulin mencerminkan aktivitas infeksi luka dan mengindikasikan pelanggaran proses sintesis dan resintesis protein. Konfirmasi langsung sepsis adalah pertumbuhan mikroorganisme saat darah disemai pada media nutrisi.

Pada tahap sepsis, komplikasi infeksi sangat beragam: pneumonia, bronkitis, phlegmon, abses, artritis dapat berkembang. Gangguan pencernaan sering terjadi, terutama paresis gastrointestinal. Penyakit luka bakar diperumit oleh pembentukan ulkus akut (stres), yang sering disertai dengan pendarahan dan perforasi ke dalam rongga perut.

Dengan berkembangnya sepsis berat, kondisi korban luka bakar memburuk secara signifikan: kesadaran menjadi kacau, orientasi terhadap lingkungan sekitar terganggu, kulit menjadi kuning, pendarahan dan ruam petekie sering terjadi. Penyakit luka bakar ditandai dengan terbentuknya abses metastasis pada lemak subkutan, otot, dan organ dalam. Demamnya tinggi, tidak berespons baik terhadap terapi obat, dan disertai menggigil serta keringat berlebih.

Pada sepsis, anemia hipokromik persisten, hipoproteinemia, leukositosis yang nyata, peningkatan konsentrasi nitrogen residual dan bilirubin dalam serum darah berkembang dengan cepat. Eritrosit, leukosit, silinder, dan protein ditemukan dalam urin. Leukositosis tinggi dan pergeseran formula leukosit ke kiri sebelum munculnya mielosit menunjukkan aktivitas faktor infeksi-toksik dengan reaktivitas tubuh yang terjaga, sementara eosinopenia dan limfositopenia dianggap sebagai tanda-tanda yang tidak menguntungkan.

Jika kulit yang hilang tidak dipulihkan melalui pembedahan dalam waktu 1,5-2 bulan, penyakit luka bakar berkembang menjadi kelelahan, yang disebabkan oleh perubahan distrofik yang nyata pada organ dalam, gangguan metabolisme yang parah, dan penekanan tajam pada pertahanan tubuh. Pasien mengalami luka baring, berbagai komplikasi dari sistem kardiovaskular, pernapasan, ekskresi, dan saraf. Penurunan berat badan mencapai 25-30%. Pada kelelahan akibat luka bakar, proses reparatif pada luka melambat tajam atau tidak ada sama sekali. Granulasi berwarna pucat, seperti kaca, dengan lapisan abu-abu dan sejumlah besar cairan bernanah. Hematoma dan nekrosis sekunder yang menyebar ke area kulit yang sehat sering terlihat pada luka. Mikroflora anaerobik pembusuk, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa ditaburkan dari luka.

Luka bernanah yang luas merupakan penyebab keracunan terus-menerus, hipoproteinemia, dan demam. Pasien menjadi tidak responsif, kekebalan tubuh menurun, dan kelelahan semakin parah. Luka baring yang dihasilkan mencapai ukuran besar. Penyakit luka bakar sering kali disertai dengan perkembangan artritis bernanah, atrofi otot, kekakuan sendi, dan kontraktur. Perjalanan kelelahan diperumit oleh kerusakan organ dalam dengan perkembangan sepsis berat, yang menjadi penyebab langsung kematian.

Lamanya periode komplikasi purulen-septik ditentukan oleh lamanya keberadaan luka bakar. Jika kulit yang hilang berhasil dipulihkan melalui pembedahan, pasien mulai pulih perlahan tapi pasti: demam berangsur-angsur hilang, tidur dan nafsu makan membaik, anemia dan hipoproteinemia menghilang, dan fungsi organ dalam kembali normal. Berat badan pasien bertambah dengan cepat, menjadi lebih aktif, yang menandakan dimulainya periode terakhir penyakit luka bakar.

Penyembuhan

Durasi periode tersebut adalah 1-1,5 bulan. Namun, tidak semua orang yang menderita luka bakar dapat dianggap sebagai orang sehat di masa mendatang: beberapa menderita penyakit ginjal kronis (pielonefritis, nefrolitiasis), sementara yang lain menunjukkan tanda-tanda distrofi miokard. Kelompok pasien yang paling banyak membutuhkan perawatan rekonstruktif dan restoratif untuk kontraktur dan deformasi sikatrikial yang muncul di lokasi luka bakar yang dalam, sehingga periode pemulihan untuk kategori korban ini meningkat.