Parapharyngitis

Parafaringitis (phlegmon parafaring, phlegmon dalam pada leher) merupakan suatu proses peradangan pada jaringan ruang perifaring.

Kode ICD-10

• J39.0 Abses retrofaring dan parafaring.
• J39.1 Abses faring lainnya.
• J39.2 Penyakit faring lainnya.

Epidemiologi parafaringitis

Parafaringitis akut jarang terjadi dan terjadi sebagai komplikasi abses peritonsil dan penyakit odontogenik.

Penyebab parafaringitis

Etiologi parafaringitis sama dengan paratonsilitis.

Patogenesis parafaringitis

Penyebaran infeksi ke jaringan ruang perifaring dimungkinkan dengan tonsilitis, terutama yang diperumit oleh paratonsilitis eksternal (lateral), dengan kerusakan traumatis pada selaput lendir faring; sifat odontogenik parafaringitis dimungkinkan; akhirnya, nanah dapat menyebar dari proses mastoid melalui takik mastoid dan ruang faring-maksila. Paling sering, abses parafaring berkembang dengan abses paratonsilar eksternal yang dalam, karena bentuk ini memiliki kondisi yang paling tidak menguntungkan untuk keluarnya nanah secara spontan ke dalam rongga faring.

Penetrasi infeksi dari amandel ke dalam ruang perifaring dapat terjadi melalui jalur limfatik ketika kelenjar getah bening di ruang perifaring mengalami supurasi; melalui jalur hematogen ketika trombosis vena amandel palatina menyebar ke vena yang lebih besar dengan pencairan trombus yang bernanah dan keterlibatan jaringan di ruang perifaring dalam proses tersebut; terakhir, ketika proses peradangan berpindah dari amandel atau ketika nanah menerobos langsung ke dalam ruang perifaring.

Gejala parafaringitis

Jika parafaringitis berkembang sebagai komplikasi abses peritonsillar jangka panjang yang belum teratasi, hal itu dimanifestasikan oleh penurunan kondisi umum pasien, peningkatan suhu lebih lanjut, dan peningkatan nyeri di tenggorokan, yang meningkat saat menelan. Trismus otot pengunyahan menjadi lebih jelas, pembengkakan yang menyakitkan muncul di area sudut rahang bawah dan di belakangnya. Intoksikasi dengan parafaringitis biasanya diekspresikan lebih intens daripada dengan paratonsilitis; nyeri saat menelan terkadang disertai dengan penyinaran nyeri ke gigi karena kerusakan pada tulang alveolar bawah, dan nyeri di telinga muncul. Posisi kepala yang dipaksakan dengan kemiringan ke sisi yang nyeri dapat diamati, gerakan kepala sangat menyakitkan.

Penyaringan

Pasien dengan keluhan sakit tenggorokan, sulit menelan, sulit membuka mulut, serta limfadenitis submandibular, peningkatan suhu tubuh sebaiknya dirujuk untuk konsultasi ke dokter spesialis THT.

Diagnosis parafaringitis

Selama pemeriksaan, pendataran daerah submandibular dan proyeksi sudut rahang bawah ditentukan terlebih dahulu, dan kemudian infiltrat yang membesar dan nyeri dapat dideteksi di sini. Kadang-kadang, infiltrasi difus pada daerah submandibular dan permukaan lateral leher hingga tulang selangka terlihat, dengan pembengkakan menyebar ke daerah parotis dan area dagu.

Mesofaringoskopi mengungkap adanya tonjolan khas pada dinding lateral faring, kadang-kadang di area lengkung posterior.

Abses parafaring yang tidak dibuka tepat waktu dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang lebih parah - mediastinitis, parotitis purulen."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik laboratorium parafaringitis

Leukositosis (hingga 20*109 ^/ l dan lebih tinggi), pergeseran rumus leukosit ke kiri, dan peningkatan ESR ditentukan dalam darah.

Pemeriksaan instrumental: USG, CT, MRI. Saat melakukan rontgen leher, rontgen proyeksi lateral sering kali menunjukkan perpindahan trakea ke anterior, terutama jika infeksi telah menyebar dari daerah hipofaring. Terkadang gelembung gas terdeteksi di jaringan lunak.

Diagnosis banding parafaringitis

Berlaku untuk difteri, neoplasma ganas [baki. Penyebaran proses purulen dapat menyebabkan perkembangan mediastinitis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

• Dokter bedah - jika ada kecurigaan mediastinitis.
• Spesialis penyakit menular - untuk melakukan diagnostik diferensial dengan difteri.
• Ahli bedah maksilofasial - jika ada penyebab odontogenik untuk perkembangan parafaringitis.
• Ahli onkologi - jika ada kecurigaan neoplasma ganas pada faring.
• Ahli endokrinologi - dalam kasus kombinasi penyakit purulen dengan diabetes melitus atau gangguan metabolisme lainnya.

Pengobatan parafaringitis

Tujuan pengobatan parafaringitis adalah untuk membuka dan mengeringkan proses purulen di ruang perifaring dan mencegah komplikasi; pengobatan penyakit yang menyebabkan perkembangan parafaringitis dilakukan.

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap pasien adalah wajib.

Pengobatan parafaringitis tanpa obat

Pada tahap penyelesaian proses dan meredanya fenomena inflamasi, terapi UHF dapat diresepkan.

Pengobatan parafaringitis secara medis

Pemberian antibiotik dosis tinggi (sefalosporin generasi kedua dan ketiga, fluorokuinolon, makrolida), dan setelah menerima data uji mikrobiologi - antibiotik dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora. Selain itu, terapi detoksifikasi dan koreksi gangguan elektrolit air dilakukan.

Pengobatan bedah parafaringitis

Jika proses tersebut berkembang dengan latar belakang paratonsilitis, pengangkatan tonsil palatina "penyebab" diindikasikan. Dalam kasus di mana terapi konservatif tidak menghentikan perkembangan parafaringitis dan terbentuk phlegmon parafaring, perlu segera membuka ruang parafaring melalui dinding lateral faring (selama tonsilektomi) atau dengan pendekatan eksternal.

Pembukaan abses parafaring atau infiltrat melalui orofaring dilakukan segera setelah tonsilektomi. Seringkali, setelah pengangkatan amandel, jaringan nekrotik dan fistula yang mengarah ke ruang perifaring dapat dideteksi. Dalam kasus ini, fistula diperlebar, memastikan keluarnya nanah. Jika fistula tidak terdeteksi, maka di lokasi tonjolan terbesar atau di bagian tengah dinding lateral ceruk tonsil, fasia faring dan serat otot konstriktor faring atas atau tengah dibedah secara tumpul, paling sering menggunakan instrumen Hartmann, dan ruang perifaring ditembus. Perlu diingat kemungkinan cedera pada pembuluh darah besar dan tidak melakukan pembukaan dengan instrumen tajam.

Selama pembedahan eksternal parafaringitis, yang paling baik dilakukan dengan anestesi umum, sayatan dibuat di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid, di sepanjang sepertiga atasnya, mulai dari tingkat sudut rahang bawah. Kulit dan fasia superfisial leher dibedah. Sedikit di bawah sudut rahang bawah, area ditemukan di mana tendon otot digastrikus menembus serat otot stylohyoid. Di atas serat ini, instrumen tumpul, atau lebih baik lagi, jari telunjuk, dilewatkan ke arah garis imajiner yang berjalan dari sudut rahang bawah ke ujung hidung. Jaringan ruang perifaring dipisahkan, memeriksa area yang sesuai dengan posisi tonsil palatina, area proses styloid dan otot stylohyoid. Bergantung pada sifat peradangan, perubahan serosa, purulen, pembusukan atau nekrotik ditemukan di ruang perifaring. Kadang-kadang terjadi peradangan yang bersifat pembusukan dengan pembentukan gas dan bau yang tidak sedap. Kadang-kadang abses dibatasi oleh jaringan granulasi.

Pembukaan abses harus lebar (6-8 cm, terkadang lebih), dan jika besar, pembukaan dibuat dari sisi yang berbeda (dibentuk lubang berlawanan) untuk memastikan drainase yang andal. Setelah membuka dan mengosongkan abses, rongganya dicuci dengan larutan antibiotik dan dikeringkan dengan sarung tangan karet. Dalam beberapa hari mendatang, pembalutan dilakukan dua kali sehari. Pada periode pascaoperasi, antibiotik dosis besar diresepkan, sering kali dikombinasikan dengan metronidazol. Terapi detoksifikasi parenteral, vitamin, dll. diresepkan.

Manajemen lebih lanjut

Pengobatan penyakit penyerta (gangguan metabolisme, dll).

Pencegahan parafaringitis

Parafaringitis dapat dicegah jika penyakit radang akut pada faring dan penyakit odontogenik diobati tepat waktu dan sesuai dengan kondisi pasien.

Ramalan

Dengan pembukaan abses parafaringeal yang tepat waktu dan penggunaan terapi antibakteri aktif, prognosisnya baik dalam kebanyakan kasus. Namun, dengan berkembangnya mediastinitis, prognosisnya memburuk. Perkiraan periode kecacatan setelah perawatan adalah 14-18 hari.

[ 13 ], [ 14 ]