Kista parauretra: tanda, pengobatan dengan pembedahan

Wanita usia produktif mengalami berbagai kondisi, ada yang sangat umum dan ada pula yang jarang terjadi namun berpotensi mengganggu gaya hidup mereka. Salah satunya adalah terbentuknya kista pada organ reproduksi. Kista umum terjadi pada wanita, namun ada juga kista yang jarang ditemukan pada pria di uretra. Kondisi ini dikenal juga dengan kista parauretra. Mari kita bahas lebih lanjut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Statistik prevalensi menunjukkan bahwa kista parauretra biasanya terjadi antara usia 20 dan 60 tahun pada sekitar 1-6% wanita. Divertikula uretra mencakup sekitar 80% lesi kistik parauretra. Karena sifatnya yang biasanya asimtomatik, kista parauretra jarang didiagnosis dan diobati, dan laporan yang tersedia dalam basis data relatif langka. Pasien paling sering datang ke dokter selama dekade ketiga dan keempat kehidupan karena infeksi berulang dan gangguan saluran kemih yang penyebabnya tidak diketahui.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab kista paraurethral

Kista parauretra pada wanita diklasifikasikan terutama sebagai kista yang didapat atau bawaan, meskipun perbedaan yang jelas seringkali sulit dibedakan. Penyebab utama perkembangan patologi berasal dari sini.

Sistem reproduksi wanita berkembang dari duktus Müllerian. Penyerapan isi Müllerian yang tidak memadai dapat menyebabkan kista stasis. Sebagian besar kista vagina kongenital berasal dari duktus Müllerian (kista ini merupakan kista vagina paling umum kedua setelah kista sel skuamosa yang didapat). Kista ini paling sering terletak di sekitar vagina di bagian anterior atau anterior trunkus vagina. Kista parauretra kongenital muncul dari berbagai komponen embriologis dan sisa-sisa vestigial vagina dan uretra wanita. Untuk memahami mekanisme pembentukan kista, seseorang harus mengetahui beberapa embriologi dan dari mana kista mungkin berasal. Vagina berasal dari duktus paramesonefrik (Müllerian), duktus mesonefrik (Wolffian), dan sinus urogenital. Sebagian besar kista vagina berasal dari duktus Müllerian. Kista ini biasanya menghasilkan lendir dan mungkin bergejala, terutama pada pasien yang lebih tua.

Kelenjar dan saluran parauretra yang turun ke uretra wanita merupakan analog dasar dari kelenjar prostat pada pria. Ada 6-30 saluran parauretra. Dua saluran terbesar umumnya disebut saluran Skene. Kista parauretra muncul dari saluran Skene. Kelenjar ini mengeluarkan sejumlah kecil bahan berlendir yang berfungsi untuk melumasi meatus uretra selama hubungan seksual.

Ia melakukan banyak fungsi penting pada wanita dan pria:

1. Mengeluarkan cairan untuk melumasi lubang uretra.
2. Cairan yang disekresikan mengandung sifat antimikroba untuk melindungi saluran kemih dari infeksi.
3. Kelenjar ini juga mengeluarkan ejakulasi yang dikenal sebagai antigen spesifik prostat, yang ditemukan pada pria. Antigen spesifik prostat adalah jenis protein yang diproduksi oleh sel epitel kelenjar prostat.

Dan kista terbentuk ketika aliran keluar cairan dari kelenjar tersumbat dan terjadi pembengkakan. Kista semacam itu dilapisi dengan epitel transisional. Namun, beberapa duktus parauretra yang terbuka di bagian distal dekat meatus eksterna dilapisi dengan epitel skuamosa berlapis. Kista yang berasal dari duktus mesonefrik persisten (Gartner) dilapisi dengan epitel kuboid atau kolumnar rendah dan tidak mengeluarkan lendir. Kista biasanya terletak di dinding anterolateral vagina dan biasanya asimtomatik.

Secara mikroskopis, kista biasanya dilapisi oleh epitel skuamosa berlapis dan mungkin mengandung bahan kaseosa atau purulen.

Kista yang didapat merupakan lesi kistik yang paling umum pada vagina, yang sering dianggap sekunder akibat trauma akibat melahirkan atau disebabkan oleh trauma bedah iatrogenik, seperti episiotomi. Ketika saluran pada kelenjar ini tersumbat, cairan mulai terkumpul, yang menyebabkan terbentuknya kista. Penyebab penyumbatan aliran keluar cairan dari kista tidak hanya trauma, tetapi juga kehamilan, infeksi persisten jangka panjang.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko

Faktor risiko tidak terbatas pada usia saja. Saat ini, belum ada faktor risiko spesifik yang diidentifikasi untuk pembentukan kista kanal Skene.

Penting untuk dicatat bahwa memiliki faktor risiko tidak berarti seseorang akan terkena penyakit. Faktor risiko meningkatkan kemungkinan terkena penyakit tersebut dibandingkan dengan orang yang tidak memiliki faktor risiko.

Kista parauretra pada pria merupakan fenomena langka, karena kelenjar ini tidak berkembang dengan baik pada pria, dan fungsinya digantikan oleh prostat. Alasan terbentuknya kista pada pria tidak jelas, tetapi paling sering terjadi setelah pengalaman seksual pertama pada mereka yang kelenjarnya belum sepenuhnya mengecil. Infeksi berperan penting dalam perkembangan peradangan.

[ 11 ]

Patogenesis

Patogenesis komplikasi lebih lanjut adalah kondisi ini menyebabkan pembesaran dan pembengkakan kelenjar ini dan dalam kasus terburuk, kista dapat berubah menjadi abses tanpa rasa sakit, yang dapat terbentuk karena bakteri atau patogen. Bakteri utama yang bertanggung jawab untuk ini sering kali adalah Chlamydia dan N. gonorrhea. Infeksi oportunistik pada pasien yang menderita HIV juga dapat menyebabkan jenis infeksi ini.

Kista kelenjar parauretra jarang terjadi pada kelompok usia muda. Biasanya, kista parauretra terbentuk pada wanita dewasa (wanita paruh baya dan lanjut usia). Dalam kasus yang jarang terjadi, kondisi ini juga terjadi pada bayi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala kista paraurethral

Gejala awal penyakit kista kecil bisa berupa infeksi saluran kemih yang sering terjadi. Ini karena kista bisa jadi merupakan sumber infeksi yang sulit diidentifikasi.

Umumnya, kelenjar tersebut berdiameter kurang dari 1 sentimeter dan tidak bergejala. Saat pasien mulai merasakan gejala, kista biasanya berukuran lebih besar dari 1 sentimeter. Gejala yang menyertai munculnya kista parauretra meliputi: adanya penebalan atau nodul yang teraba, terkadang terlihat di area vagina atau uretra eksternal. Sering kali juga timbul nyeri di area genital wanita, disuria, dispareunia, dan gangguan aliran urine. Gejala kista lainnya meliputi nyeri saat berhubungan seks, ketidaknyamanan saat duduk dan berjalan. Kista yang lebih besar dapat menyumbat uretra, menyebabkan nyeri saat buang air kecil.

Jika kista ini terus berkembang tanpa pengobatan, kista tersebut akan berkembang lebih lanjut menjadi abses, yang dapat menjadi jauh lebih sulit bagi pasien. Beberapa wanita mungkin mengalami demam akibat terbentuknya abses di kelenjar tersebut.

Apakah mungkin untuk hamil jika Anda memiliki kista parauretra? Pertanyaan ini menarik minat banyak orang, karena patologinya cukup umum. Kelenjar itu sendiri tidak memiliki hambatan apa pun untuk pembuahan normal. Namun, itu bisa menjadi sumber infeksi tersembunyi, yang bisa berbahaya bagi anak. Selama persalinan, kista yang besar dapat mengganggu jalannya janin melalui jalan lahir. Oleh karena itu, tidak disarankan untuk hamil dengan patologi seperti itu, karena mungkin ada komplikasi.

Tahapan

Tahapan perkembangan kista adalah peningkatan ukurannya, dan tahap terakhir dapat dianggap sebagai pembentukan abses. Jenis kista ditentukan secara histologis, dan ini ditunjukkan oleh lapisan sel yang melapisi kista dari dalam. Ini tidak terlalu penting untuk pengobatan, tetapi dapat memiliki signifikansi prognostik dalam hal perkembangan displasia di masa mendatang.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Akibat dan komplikasi kista mungkin sebagai berikut:

1. terjadinya kista secara terus menerus dan berulang;
2. kekambuhan abses yang perlu diobati secara berkelanjutan;
3. kerusakan pada otot, saraf vital, dan pembuluh darah selama operasi;
4. Infeksi pada luka pascaoperasi merupakan komplikasi yang potensial.

Bila kista parauretra pecah, semuanya tergantung pada isinya. Jika terdapat transudat sederhana, seharusnya tidak ada konsekuensi dan pengobatan antibakteri pencegahan sederhana dapat digunakan. Jika kista berisi nanah, maka sangat penting untuk membersihkan rongga kista, karena ini dapat menjadi sumber infeksi dan menjadi rumit oleh perkembangan peradangan pada alat kelamin.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik kista paraurethral

Diagnosis patologi harus dimulai dengan mengumpulkan keluhan. Pemeriksaan fisik memungkinkan untuk menentukan perubahan pada 63% kasus. Ada perubahan pada dinding vagina, yang dapat menyebabkan sekresi purulen atau berdarah dari uretra. Selama pemeriksaan panggul, dokter biasanya dapat merasakan kista atau abses jika ukurannya cukup besar untuk menimbulkan gejala. Dokter juga dapat secara visual menentukan kista bulat pada saluran selama pemeriksaan.

Diagnostik instrumental dilakukan untuk memperjelas diagnosis. Ultrasonografi sering digunakan untuk informasi yang lebih rinci. Sistoskopi juga dapat dilakukan dengan menggunakan tabung penglihatan fleksibel untuk memeriksa kandung kemih.

Pilihan lain mungkin termasuk biopsi jarum halus, yang melibatkan penyisipan jarum tipis ke dalam kista dan mengeluarkan isinya. Sampel ini kemudian dikirim untuk pengujian laboratorium. Bagi wanita berusia 40 tahun ke atas, biopsi juga akan membantu menentukan keberadaan sel kanker. Tes ini dapat membantu menentukan jenis kista, serta rencana perawatan.

Banyak kondisi medis yang memiliki tanda dan gejala serupa. Dokter Anda mungkin akan melakukan tes tambahan untuk menyingkirkan kemungkinan kondisi medis lain guna mendapatkan diagnosis pasti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding kista parauretra harus dilakukan dengan patologi berikut: ureterokel; kista kanal Gartner; kista sisa Müllerian; kista inklusi dinding vagina; neoplasma uretra atau vagina; prolaps uretra; divertikulum uretra.

Ureterokel adalah kelainan bawaan yang melibatkan dilatasi kistik ureter terminal, yang sering dikaitkan dengan lubang stenotik. Sekitar 90% ureterokel ektopik melibatkan bagian atas sistem pengumpul dupleks dan 10% melibatkan sistem tunggal. Pada wanita, ureterokel dapat terjadi setelah infeksi genitourinari. Ureterokel yang prolaps adalah massa interstisial yang halus, bulat, dengan ukuran dan warna yang bervariasi. Diagnosis banding utama ureterokel, berbeda dengan kista, adalah aspirasi material. Jika cairan yang disedot dari massa tersebut adalah urin, diagnosisnya akan definitif.

Kista kanal Gartner dilapisi epitel kuboid atau kolumnar rendah dan tidak mengeluarkan lendir. Kista ini terletak di bagian anterolateral vagina, lateral ke bagian atas dan anterior ke bagian bawah. Biasanya, kista ini soliter, mungkin kecil, atau bisa menjadi sangat besar hingga menonjol keluar dari vagina. Analisis biopsi juga merupakan ciri diferensial utama dari kista semacam ini.

Neoplasma uretra atau vagina: Massa parauretra bisa padat atau kistik. Massa padat biasanya terlihat pada pemeriksaan fisik dan meliputi fibroma, leiomioma, neurofibroma, lipoma, mioblastoma, hemangioblastoma, limfangioma, dan tumor ganas lainnya. Sebagian besar pasien berusia di atas 50 tahun. Tumor bisa memiliki berbagai manifestasi: pertumbuhan papiler di uretra, sebagai massa jamur yang lunak dan rapuh, lesi ulseratif, atau sebagai massa submukosa yang menciptakan penebalan dinding vagina anterior. Pemeriksaan panggul (dengan anestesi umum) diperlukan, dikombinasikan dengan sistouretroskopi dan biopsi lesi. Pada tahap awal diagnosis banding kista parauretra dan neoplasma, hal terpenting adalah hasil biopsi - jika sel memiliki ciri abnormal atau atipikal, maka ini menunjukkan neoplasma.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pengobatan kista paraurethral

Perawatan akan bergantung pada berbagai faktor seperti gejala, ukuran kista, atau apakah kista terinfeksi. Dalam kebanyakan kasus, jika kista berukuran kecil dan tidak menimbulkan gejala apa pun, Anda tidak memerlukan perawatan apa pun. Dalam kasus lain, pilihan perawatan berikut tersedia.

Perawatan obat adalah penggunaan obat-obatan tertentu.

1. Iodinol digunakan sebagai antiseptik untuk kista parauretra. Obat ini mengandung ion yodium dan alkohol. Ini adalah obat antibakteri yang kuat dengan efek antiseptik yang nyata. Obat ini digunakan secara eksternal. Metode aplikasi - Anda dapat menggunakan larutan untuk pelumasan tiga hingga empat kali sehari, yang tidak terlalu nyaman untuk dilakukan sendiri. Oleh karena itu, Anda dapat melakukan mandi atau berkumur, mengencerkan obat dengan air. Efek sampingnya bisa berupa reaksi alergi yang kuat terhadap yodium. Dengan konsentrasi alkohol yang tinggi, mungkin ada sensasi terbakar atau gatal.
2. Bila infeksi kista disebabkan oleh bakteri, terapi antibiotik dapat digunakan. Dokter Anda mungkin meresepkan antibiotik seperti penisilin. Amoxiclav adalah antibiotik yang terlindungi dari kerusakan oleh bakteri. Obat ini mungkin merupakan antibiotik lini pertama. Dosisnya adalah 500 miligram tiga kali sehari selama sedikitnya lima hari. Efek samping dari kelompok antibiotik ini dapat mencakup reaksi alergi parah atau gangguan tinja.
3. Pengobatan tradisional adalah penggunaan metode rumahan di mana Anda harus duduk dalam bak mandi air hangat yang diisi air selama sekitar 15-20 menit per sesi. Ini harus diulang beberapa kali sehari. Klorheksidin dapat ditambahkan ke dalam larutan. Jika dilakukan selama 3-4 hari, kista dapat pecah dan menyebabkan kebocoran cairan. Metode ini dapat disarankan kepada pasien dengan kista ringan.
4. Gunakan cuka sari apel untuk mencoba mengecilkan kista vagina. Anda bisa membuat bak mandi dan menambahkan 1 sendok makan cuka, atau Anda bisa membuat bola kapas dan menggunakannya. Tempelkan bola kapas yang sudah direndam langsung ke kista dan biarkan selama 30 menit dua kali sehari sampai Anda melihat pembengkakannya mereda. Meskipun cuka merupakan pengobatan rumahan yang populer, para ilmuwan tidak merekomendasikan penggunaan cuka sebagai obat.
5. Gunakan kompres hangat. Isi botol dengan air panas dan bungkus dengan handuk bersih. Tempelkan pada kista untuk meredakan nyeri. Anda juga dapat mencoba menggunakan kompres panas. Anda juga dapat mencelupkan kain flanel atau katun ke dalam air panas, peras airnya, dan tempelkan langsung pada kista.
6. Oleskan campuran aloe vera. Campurkan 1 hingga 2 sendok makan gel aloe vera dengan 1/4 hingga 1/2 sendok teh bubuk kunyit. Aduk hingga campuran membentuk pasta. Gunakan kapas untuk mengoleskan campuran tersebut ke kista. Biarkan selama 20 hingga 30 menit sekali sehari. Jangan bilas atau gosok pasta tersebut. Penelitian telah menunjukkan bahwa kunyit merupakan zat antiradang yang dapat mengurangi iritasi yang disebabkan oleh kista vagina.

Vitamin dapat digunakan, tetapi perawatan fisioterapi hanya diindikasikan pada periode pascaoperasi. Iontophoresis dengan antibiotik dapat digunakan untuk penyembuhan bekas luka yang lebih baik.

Tindakan bedah merupakan pilihan bagi wanita yang memiliki kista atau abses yang besar. Pengangkatan kista parauretra atau eksisi kista parauretra dilakukan bila terdapat risiko keganasan atau ukurannya mengganggu kehidupan sehari-hari. Dokter akan membuat sayatan kecil pada kista dan mengeluarkan isinya. Masa pascaoperasi meliputi pemberian antibiotik bila terdapat infeksi pada kista atau abses yang disebabkan oleh bakteri, serta untuk mencegah komplikasi. Suhu tubuh setelah pengangkatan kista parauretra dapat disebabkan oleh perkembangan infeksi dan infeksi sekunder, sehingga kondisi ini harus dipantau secara saksama.

Marsupialisasi. Metode ini biasanya dilakukan dengan anestesi lokal. Metode ini digunakan dalam kasus di mana kista sering kambuh atau di mana pengangkatan melalui pembedahan tidak diinginkan. Dokter akan terlebih dahulu memberikan anestesi lokal. Kemudian sayatan akan dibuat pada kista atau abses dan drainase akan dipasang pada setiap sisi. Kateter akan dipasang pada lubang untuk memungkinkan drainase cairan. Ini akan menjadi lubang kecil dan permanen sehingga cairan dapat mengalir dengan bebas. Perawatan pascaoperasi penting: tingkat aktivitas minimum harus diberikan sampai luka bedah sembuh. Perawatan lanjutan dengan skrining dan pemeriksaan rutin penting dilakukan. Sebagian besar wanita mengalami kelegaan setelah drainase. Pada pemeriksaan lanjutan satu tahun setelah prosedur, hampir semua pasien tidak memiliki gejala ketidaknyamanan lebih lanjut saat buang air kecil dan tidak ada bukti visual adanya kista.

Pencegahan

Pencegahan pembentukan kelenjar paraurethral sedikit rumit, karena tidak ada penyebab langsung untuk perkembangan patologi ini.

Tidak ada cara khusus untuk mencegah terbentuknya kista. Namun, dengan melakukan tindakan tertentu, risiko komplikasi lebih lanjut dapat dikurangi:

1. Praktik seks yang aman (seperti menggunakan kondom).
2. Selalu menjaga kebersihan pribadi dengan baik.
3. Minum banyak air dan cairan lain (seperti jus buah).
4. Pemeriksaan kesehatan secara berkala dengan pemindaian dan pemeriksaan fisik (sesuai anjuran dokter) dianjurkan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk kista parauretra biasanya baik dengan perawatan yang tepat. Sebagian besar wanita merasakan kelegaan setelah drainase abses. Dalam kasus yang sangat jarang, wanita mungkin mengalami kista dan abses berulang, yang mungkin memerlukan perawatan melalui prosedur pembedahan yang disebut marsupialisasi.

Saat ini, kista parauretra merupakan patologi yang tidak menyenangkan yang menimbulkan banyak ketidaknyamanan bagi wanita dan pria. Diagnosis dini memungkinkan dilakukannya pengobatan yang efektif dan meningkatkan prognosis. Metode pengobatan dibatasi oleh karakteristik individu kista, tetapi yang utama adalah tindakan pencegahan.

[ 31 ], [ 32 ]