Robekan manset rotator bahu: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

S46.0. Cedera tendon otot rotator.

Apa yang menyebabkan robeknya otot rotator?

Putusnya tendon yang membentuk otot rotator cuff biasanya merupakan komplikasi dari dislokasi bahu. Paling sering, tendon dari ketiga otot tersebut rusak secara bersamaan, tetapi ruptur tendon supraspinatus atau hanya otot infraspinatus dan teres minor juga mungkin terjadi.

Anatomi Rotator Cuff

Manset rotator adalah bagian anterolateral dari kapsul sendi bahu, tempat tendon otot supraspinatus, infraspinatus, dan teres minor terjalin. Otot-otot yang terakhir melekat pada sisi-sisi tuberkulum humerus yang berdekatan. Kedekatan anatomi fiksasi otot tersebut memungkinkan ahli traumatologi untuk menggabungkannya menjadi satu kelompok (manset rotator), meskipun fungsinya berbeda: otot supraspinatus mengabduksi bahu ke depan dan ke luar, otot infraspinatus dan teres minor memutar bahu ke luar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala Robekan Manset Rotator

Sulit untuk mendeteksi robekan otot rotator pada tahap awal, karena gambaran klinisnya tertutupi oleh gejala dislokasi bahu dan imobilisasi berikutnya dengan gips. Pasien biasanya mencari pertolongan setelah perawatan rehabilitasi berkepanjangan yang tidak berhasil.

Pasien mengeluhkan disfungsi sendi bahu, nyeri, kelelahan dan perasaan tidak nyaman di dalamnya.

Diagnosis robekan otot rotator

Anamnesis

Riwayat: dislokasi bahu diikuti pengobatan jangka panjang yang tidak berhasil.

Inspeksi dan pemeriksaan fisik

Palpasi menunjukkan nyeri di area tuberkulum mayor. Gangguan gerakan sangat khas - bahu tidak dapat diabduksi. Saat mencoba melakukan gerakan ini, lengan secara aktif diabduksi dari tubuh sejauh 20-30°, lalu ditarik ke atas bersama korset bahu (gejala Leclercq). Rentang gerakan pasif penuh, tetapi jika bahu diabduksi dan tidak dipegang, lengan jatuh (gejala lengan jatuh). Selain itu, dengan abduksi bahu secara pasif, gejala obstruksi bahu yang menyakitkan melewati level horizontal muncul, yang timbul karena penurunan ruang subakromial.

Perlu diperhatikan bahwa ketika badan dimiringkan ke depan, pasien secara aktif melakukan abduksi bahu ke depan dan ke luar hingga 90° atau lebih. Biasanya, ketika badan manusia dalam posisi vertikal, bahu diabduksi sebagai berikut: dengan berkontraksi, otot supraspinatus menekan kepala humerus ke rongga glenoid, menciptakan dukungan, dan kemudian otot deltoid bekerja pada tuas panjang humerus. Ketika tendon infraspinatus putus, sendi bahu tidak menutup, kontraksi otot deltoid menyebabkan perpindahan kepala humerus ke atas, yaitu ke posisi subluksasi, karena sumbu humerus dan rongga glenoid tidak bertepatan. Ketika badan dimiringkan, sumbu ini sejajar, kontraksi otot deltoid dapat menutup sendi bahu dan menahan anggota tubuh dalam posisi horizontal.

Pada stadium lanjut cedera, gejala “bahu beku” dapat muncul, saat abduksi pasif pun tidak mungkin dilakukan akibat hilangnya kantung Riedel.

AF Krasnov dan VF Miroshnichenko (1990) mengidentifikasi dan secara patogenetik membuktikan gejala baru yang menjadi ciri robekan otot rotator - gejala "bendera jatuh dari jam catur". Gejala ini diuji sebagai berikut: pasien diminta untuk secara aktif atau pasif (menopang siku dengan tangan yang sehat) menggerakkan lengan ke depan hingga sejajar horizontal, menempati posisi antara supinasi dan pronasi. Kemudian lengannya ditekuk di siku hingga membentuk sudut 90°. Dalam posisi ini, lengan bawah tidak ditopang dan jatuh ke sisi medial (seperti bendera jam catur dalam masalah waktu), memutar bahu ke dalam. Alasannya adalah kurangnya antagonis terhadap rotator internal dan ketidakmampuan untuk menahan bahu, yang terbebani oleh lengan bawah yang ditekuk, dalam posisi antara supinasi dan pronasi.

Studi laboratorium dan instrumental

Pada artrografi kontras sendi bahu, ruptur manset ditandai dengan pengisian bursa subakromial, yang biasanya tidak berhubungan dengan sendi, dengan media kontras, dan penurunan atau hilangnya ruang subakromial.

Diagnosis banding robekan otot rotator

Robeknya otot rotator harus dibedakan dari cedera saraf aksila, yang ditandai dengan atonia dan atrofi otot deltoid serta hilangnya sensitivitas kulit pada permukaan luar sepertiga bagian atas lengan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perawatan untuk robekan otot rotator

Perawatan bedah robekan otot rotator

Satu-satunya pengobatan untuk patologi ini adalah pembedahan. Metode yang paling umum digunakan adalah sayatan "pedang" yang diusulkan oleh Codman, yang membentang dari tengah tulang belakang skapula dan sejajar dengannya melalui akromion ke bawah sejauh 5-6 cm. Otot trapezius dan akromion disilangkan, otot deltoid dibedah, lempeng fibrosa yang menutupi otot supraspinatus dan bursa subakromial dibedah, mencapai manset rotator bahu. Dalam kasus baru-baru ini, bahu diabduksi dan ujung tendon yang telah menyatu dijahit dengan bahan jahitan yang kuat. Luka dijahit lapis demi lapis, termasuk akromion, yang diikat dengan dua jahitan sutra. Anggota badan difiksasi dengan perban torakobrakial plester selama 4-6 minggu dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional.

Perlu dicatat bahwa intervensi bedah untuk robekan otot rotator bervariasi dan bergantung pada jenis cedera, durasinya, dan perubahan sekunder pada area cedera.

Pada tahap awal cedera, terutama ketika tendon robek dari tuberkel, intervensi dapat dilakukan dari pendekatan anterolateral tanpa pembedahan atau reseksi akromion. Pada tahap selanjutnya, ketika tendon mengalami degenerasi, memendek, dan menyatu dengan jaringan parut kasar di sekitarnya, tidak mungkin untuk menjahitnya. Mereka menggunakan operasi plastik Debeyre (pergerakan perlekatan otot supraspinatus) dan Pat-Goutalier (pergerakan simultan otot supraspinatus, infraspinatus, dan teres minor), yang memungkinkan penghapusan cacat rotator cuff.

Perkiraan periode ketidakmampuan

Kapasitas kerja biasanya dipulihkan 3-4 bulan setelah operasi.