Paedofilia: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pedofilia diwujudkan dengan pilihan yang lebih disukai anak-anak praremaja untuk aktivitas seksual. Pedofilia sering kali berujung pada hukuman penjara; perawatan medis harus mencakup farmakoterapi dan psikoterapi.

Pelanggaran seksual terhadap anak-anak merupakan bagian penting dari tindak pidana seksual yang dilaporkan. Usia seseorang dengan pedofilia dianggap 16 tahun atau lebih, dengan perbedaan usia 5 tahun atau lebih antara pelaku dan anak. Usia anak biasanya di bawah 13 tahun. Untuk remaja yang lebih tua dengan pedofilia, tidak ada perbedaan usia yang ditetapkan; hal ini bergantung pada penilaian klinis dan hukum.

Kebanyakan pedofil adalah laki-laki. Pedofil lebih menyukai anak-anak lawan jenis daripada anak-anak sesama jenis dengan rasio 2:1. Dalam kebanyakan kasus, orang dewasa mengenal anak tersebut dan mungkin anggota keluarga, orang tua tiri, atau figur otoritas. Melihat dan menyentuh tampaknya lebih umum daripada kontak genital. Pria homoseksual biasanya kurang mengenal anak tersebut. Beberapa pedofil hanya tertarik pada anak-anak; beberapa pedofil mungkin juga tertarik pada orang dewasa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Inses

Beberapa pedofil membatasi aktivitas seksual mereka pada anak-anak mereka sendiri atau kerabat dekat.

Inses adalah kejahatan hubungan seksual (hubungan seks vaginal) antara seorang pria dan seorang wanita yang masih memiliki hubungan darah dengannya pada tingkat pertama, dengan sepengetahuan pria tersebut tentang apa yang dilakukannya. Karena hubungan seksual diperlukan agar kejahatan tersebut dapat diklasifikasikan sebagai inses, hanya 1% dari kejahatan seksual terhadap anak-anak yang termasuk dalam kategori ini. Paling sering, kejahatan tersebut diklasifikasikan sebagai tindakan tidak senonoh dengan anak atau penyerangan tidak senonoh. Namun, kemungkinan bahwa hubungan seks vaginal dengan anak-anak dalam keluarga mungkin tidak dilaporkan, karena pelaku dapat memilih untuk mengaku bersalah atas tuduhan yang lebih ringan untuk menghindari dakwaan atas kejahatan yang lebih serius. Jika tidak ada bukti forensik lainnya, ini mungkin merupakan tuduhan anak terhadap tuduhan terdakwa. Meskipun sebagian besar putusan inses melibatkan inses ayah-anak perempuan, hubungan seksual yang paling umum adalah antara saudara kandung. Dalam 65% kasus inses, anak perempuan berusia 10-15 tahun terlibat (13). Dalam beberapa tahun terakhir, kasus pelecehan seksual oleh ibu terhadap anak laki-laki mereka yang masih kecil semakin diakui. 20% korban tersebut berusia di bawah 4 tahun, dan 70% berusia antara 4 dan 10 tahun. Bentuk perilaku yang paling umum dilakukan oleh wanita adalah meraba-raba alat kelamin anak dan seks oral. Yang paling jarang terjadi adalah seks vaginal, seperti halnya pelecehan seksual dalam keluarga oleh pria. Namun, perilaku ini juga perlu dipertimbangkan dalam konteks dan harus ditempatkan di antara fenomena yang diteliti. Pada tahun 1993, hanya 12 wanita yang dipenjara karena kejahatan seksual di Inggris.

Jumlah kasus inses yang tercatat turun dari 444 pada tahun 1986 menjadi 183 pada tahun 1997. Statistik kriminal tidak mencatat usia korban kejahatan seksual, kecuali kategori kecabulan terhadap anak (1.259 pada tahun 1977) dan hubungan seksual yang melanggar hukum dengan anak perempuan di bawah usia 13 tahun dan di bawah usia 16 tahun (masing-masing 148 dan 1.112 pada tahun 1997). Berdasarkan penelitian yang dilakukan, para ahli dari Kementerian Dalam Negeri sampai pada kesimpulan bahwa tingkat kejahatan seksual terhadap anak jauh lebih tinggi daripada yang diperkirakan sebelumnya.

Sebelumnya, ada pembedaan antara pelaku kejahatan dalam keluarga dan pelaku kejahatan luar keluarga. Namun, karena ditemukan bahwa 20 hingga 33% pelaku kejahatan seksual "dalam keluarga" menunjukkan gairah seksual saat melihat anak-anak, yang mengindikasikan ketertarikan pedofil, pembedaan ini tidak lagi dianggap valid. Lebih dari 80% pelaku kejahatan seksual terhadap anak-anak adalah kerabat mereka (13%) atau yang mereka kenal (68%). Sepertiga pelaku kejahatan ini adalah remaja.

Kementerian Dalam Negeri Inggris menugaskan evaluasi efektivitas program perawatan berbasis komunitas untuk pelaku kejahatan seksual, Proyek Evaluasi Perawatan Pelaku Kejahatan Seksual (STEP). Ditemukan bahwa hampir 90% pelaku kejahatan yang diteliti telah melakukan kejahatan terhadap anak-anak. Secara keseluruhan, para peneliti menggambarkan kelompok ini sebagai "individu yang terisolasi, kesepian, kurang percaya diri, biasanya tidak mampu membela kepentingan mereka sendiri, dan juga tidak mampu mengatasi emosi negatif mereka sendiri, serta tidak mampu menilai tekanan emosional korban dari perilaku kriminal mereka." Mereka membandingkan pelaku kejahatan keluarga dan pelaku kejahatan luar. Satu perbedaan ditemukan antara kedua kelompok - tingkat keselarasan emosional dengan anak-anak. Deskripsi yang lebih rinci ada di bawah ini. Para peneliti tidak mengklasifikasikan pelaku kejahatan berdasarkan hubungan mereka dengan korban; mereka merasa lebih dapat diandalkan untuk membagi semua orang yang telah melakukan kejahatan seksual terhadap anak-anak ke dalam kelompok dengan tingkat penyimpangan tinggi dan rendah. Karakteristik berikut diidentifikasi dalam kelompok dengan tingkat penyimpangan tinggi:

1. Mereka melakukan kejahatan baik di dalam maupun di luar keluarga.
2. Mereka melakukan kejahatan terhadap anak laki-laki dan anak perempuan.
3. Di antara mereka, kemungkinan pernah melakukan kejahatan seksual di masa lalu dua kali lebih tinggi.
4. Mereka dicirikan oleh risiko tinggi untuk kembali dihukum menurut Skala Thornton.
5. Mereka lebih besar kemungkinannya untuk menjadi korban pelecehan saat masih anak-anak dibandingkan orang lain.

Pedofil, yang banyak di antaranya memiliki gangguan kepribadian antisosial, dapat menggunakan kekerasan atau ancaman kekerasan fisik terhadap anak atau hewan peliharaan mereka jika pelecehan tersebut terungkap. Pedofilia bersifat kronis, dan pelakunya sering kali mengalami penyalahgunaan atau ketergantungan zat, depresi, dan konflik keluarga. Banyak kasus pelecehan anak terjadi dalam konteks penyalahgunaan zat atau masalah keluarga yang serius.

Identifikasi seorang pedofil sering kali menimbulkan masalah etika bagi dokter. Dokter harus berusaha melindungi privasi pasien, tetapi pada saat yang sama harus melindungi anak-anak. Dokter harus menyadari persyaratan hukum terkait laporan semacam itu.

Pengobatan pedofilia

Psikoterapi individu atau kelompok jangka panjang biasanya diperlukan dan mungkin sangat berguna sebagai bagian dari perawatan multimoda yang mencakup pelatihan keterampilan sosial, perawatan gangguan fisik dan mental komorbid (misalnya, epilepsi, gangguan kurang perhatian, depresi), dan pengobatan. Perawatan kurang efektif bila diberikan berdasarkan perintah pengadilan, meskipun banyak pelaku kejahatan seksual yang dihukum mendapat manfaat dari perawatan seperti psikoterapi kelompok dan antiandrogen.

Di Amerika Serikat, medroksiprogesteron intramuskular merupakan obat pilihan; di Eropa, siproteron digunakan. Dosis yang lazim adalah 200 mg medroksiprogesteron secara intramuskular 2 hingga 3 kali seminggu selama 2 minggu, kemudian 200 mg 1 hingga 2 kali seminggu selama 4 minggu, kemudian 200 mg setiap 2 hingga 4 minggu. Kadar testosteron darah harus dipantau dan dipertahankan dalam batas normal wanita (<62 ng/dL). Pengobatan biasanya jangka panjang, karena fantasi menyimpang sering kali muncul kembali beberapa minggu hingga bulan setelah menghentikan pengobatan. Preparat hormon pelepas gonadotropin (misalnya, leiprolide, gosarelin) juga digunakan secara intramuskular. Efektivitas antiandrogen pada pedofil wanita belum diketahui dengan jelas. Selain antiandrogen, SSRI (misalnya, fluoxetine dosis tinggi 60-80 mg sekali sehari atau fluvoxamine 200-300 mg sekali sehari) dapat membantu. Obat-obatan tersebut paling efektif bila digunakan sebagai bagian dari program pengobatan multimodal.