Disfungsi seksual (impotensi)

Manifestasi klinis disfungsi seksual pada pria dapat dikelompokkan menjadi lima subkelompok:

1. Peningkatan atau penurunan libido.
2. Disfungsi ereksi - impotensi.
3. Disfungsi ejakulasi: ejakulasi dini, ejakulasi retrograde, tidak adanya ejakulasi.
4. Kurangnya orgasme.
5. Gangguan detumesensi.

Pada wanita, manifestasi klinis disfungsi seksual dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Meningkatnya atau menurunnya hasrat seksual (mirip dengan patologi libido pada pria).
2. Pelanggaran fase gairah seksual: kurangnya sekresi transudat oleh dinding vagina, pengisian darah yang tidak mencukupi pada labia.
3. Anorgasmia adalah tidak adanya orgasme namun tetap mempertahankan gairah seksual yang normal. Pada usia 50-60 tahun, 10% pria menderita impotensi, setelah 80 tahun jumlahnya menjadi sekitar 80%.

Gangguan hasrat seksual (libido)

Penurunan libido dapat terjadi pada penyakit neurologis (tumor sumsum tulang belakang, multiple sclerosis, tabes dorsalis), penyakit endokrin (disfungsi kelenjar pituitari, sindrom Sheehan, penyakit Simmonds, hiperpituitarisme, laktorea persisten dan sindrom amenore, akromegali; disfungsi kelenjar adrenal: penyakit Itsenko-Cushing, sindrom Cushing, penyakit Addison; penyakit tiroid; disfungsi kelenjar seks pria - hipogonadisme; disfungsi ovarium; sindrom Stein-Leventhal; diabetes melitus; defisiensi androgen dari genesis perifer dan sentral); pada penyakit mental (fase depresi psikosis manik-depresif, skizofrenia, sindrom neurotik kecemasan-fobia); dalam kasus patologi bawaan perkembangan seksual, penyakit somatik dan kondisi demam, dengan penggunaan obat-obatan psikotropika jangka panjang, khususnya antikonvulsan.

Peningkatan libido mungkin terjadi dalam kasus patologi endokrin (sindrom lipodistrofi hipermuskular, sindrom hiperseksualitas hipotalamus, hipertiroidisme, tahap awal gigantisme, akromegali), bentuk tuberkulosis yang tidak terlalu parah, fase manik MDP.

Gejala Disfungsi Seksual Berdasarkan Tingkat Kerusakan Sistem Saraf

Gangguan seksual sering terdeteksi di antara manifestasi klinis pertama penyakit otak. Biasanya, ini adalah penyakit yang terjadi dengan kerusakan pada daerah hipotalamus dan sistem limbik-retikuler, lebih jarang pada lobus frontal, ganglia subkortikal, dan daerah parasentral. Seperti diketahui, formasi ini mengandung struktur yang merupakan bagian dari sistem saraf pengatur seksual dan mekanisme neurohumoral. Bentuk disfungsi seksual tidak bergantung pada sifat proses patologis, tetapi terutama pada topik dan prevalensinya.

Pada lesi multifokal otak dan sumsum tulang belakang seperti ensefalomielitis multipel dan sklerosis multipel, disfungsi seksual terjadi bersamaan dengan gangguan panggul. Pada pria dan wanita, tahap keinginan mendesak untuk buang air kecil biasanya berhubungan dengan pemendekan waktu hubungan seksual, dan tahap retensi urin berhubungan dengan sindrom melemahnya fase ereksi. Gambaran klinis secara patogenetik konsisten dengan kerusakan jalur konduksi di sumsum tulang belakang, pusat vegetatif, dan gangguan neurohumoral. Lebih dari 70% pasien mengalami penurunan 17-KS dan 17-OKS dalam urin harian.

Kerusakan pada daerah hipotalamus otak dikaitkan dengan disfungsi aparatus vegetatif suprasegmental, nuklei neurosekretori, dan struktur lain yang termasuk dalam sistem limbik-retikuler. Gangguan seksual di lokalisasi ini sering terjadi dengan latar belakang gangguan vegetatif dan emosional yang lebih atau kurang menonjol dan gangguan fungsional kompleks hipotalamus-hipofisis-gonad-adrenal. Pada tahap awal proses, gangguan libido berkembang lebih sering dengan latar belakang gangguan emosional dan metabolik-endokrin, disfungsi ereksi - lebih sering dengan latar belakang gangguan vegetatif tipe vagus-insular, dan fungsi ejakulasi dan gangguan orgasme - dengan latar belakang gangguan simpatoadrenal. Dalam proses fokal di tingkat hipotalamus (tumor ventrikel III dan kraniofaringioma), disfungsi seksual merupakan bagian dari struktur astenia dalam bentuk melemahnya minat seksual dan penurunan kebutuhan seksual yang nyata. Seiring dengan perkembangan gejala fokal (hipersomnia, katapleksi, hipertermia, dll.), disfungsi seksual juga meningkat - kelemahan ereksi dan ejakulasi tertunda ditambahkan.

Bila proses fokal terlokalisasi di tingkat hipokampus (tumor bagian mediobasal daerah temporal dan temporofrontal), fase iritasi awal dapat ditandai dengan peningkatan libido dan ereksi. Namun, fase ini mungkin sangat singkat atau bahkan hampir tidak terlihat. Pada saat efeknya muncul, biasanya terjadi pelemahan signifikan pada semua fase siklus seksual atau impotensi seksual total.

Proses fokal pada tingkat girus limbik (di daerah parasagital-konveksital) ditandai dengan gejala neurologis yang mirip dengan kerusakan hipokampus. Disfungsi seksual terdeteksi cukup dini dalam bentuk melemahnya hasrat dan ketertarikan seksual dengan melemahnya fase ereksi.

Terdapat mekanisme lain dari disfungsi seksual dalam kasus kerusakan sistem limbik-retikuler. Dengan demikian, banyak pasien mengalami kerusakan pada hubungan adrenal dari sistem simpatoadrenal, yang menyebabkan penekanan fungsi gonad. Gangguan fungsi mnemonik yang diekspresikan (lebih dari 70%) menyebabkan melemahnya persepsi rangsangan seksual refleks terkondisi secara signifikan.

Lesi fokal di fosa kranial posterior biasanya terjadi dengan melemahnya fase ereksi secara progresif. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh pengaruh hipotalamus posteromedial pada mekanisme vegetatif ergotropik.

Proses di area fossa kranial anterior menyebabkan melemahnya hasrat seksual dan sensasi spesifik secara dini, yang tidak diragukan lagi terkait dengan peran khusus bagian ventromedial lobus frontal dan bagian dorsomedial nukleus kaudatus dalam pembentukan eferentasi seksual emosional dan integral aferen kenikmatan seksual.

Di antara lesi vaskular otak sebagai dasar gangguan seksual, proses fokal pada stroke patut mendapat perhatian paling besar. Stroke dengan edema substansi otak merupakan stres kuat yang secara tajam merangsang fungsi androgenik dan glukokortikoid kelenjar adrenal dan menyebabkan kelelahan yang lebih parah, yang merupakan salah satu penyebab disfungsi seksual. Yang terakhir ini jauh lebih umum (5:1) pada lesi hemisfer kanan pada orang yang tidak kidal karena melemahnya sinyal kesan seksual emosional yang signifikan dan anosognosia persisten dalam gambaran "sindrom kurangnya perhatian". Akibatnya, hampir punahnya rangsangan seksual dan melemahnya refleks tanpa syarat yang tajam diamati, sikap seksual emosional hilang. Disfungsi seksual berkembang dalam bentuk melemahnya atau tidak adanya libido secara tajam dan melemahnya fase-fase berikutnya dari siklus seksual. Pada lesi hemisfer kiri, hanya komponen refleks terkondisi dari libido dan fase ereksi yang melemah. Namun, dalam kasus belahan otak kiri, penilaian ulang intelektual terhadap sikap terhadap kehidupan seksual mengarah pada pembatasan hubungan seksual secara sadar.

Kerusakan pada sumsum tulang belakang di atas pusat ereksi dan ejakulasi tulang belakang menyebabkan terganggunya fase psikogenik ereksi tanpa mengganggu refleks ereksi itu sendiri. Bahkan dengan lesi transversal traumatis pada sumsum tulang belakang, refleks ereksi dan ejakulasi dipertahankan pada sebagian besar pasien. Gangguan parsial fungsi seksual semacam ini terjadi pada multiple sclerosis, amiotrofik lateral sclerosis, dan tabes dorsalis. Disfungsi ereksi mungkin merupakan tanda awal tumor sumsum tulang belakang. Dengan transeksi bilateral sumsum tulang belakang, bersama dengan disfungsi seksual, gangguan buang air kecil dan gejala neurologis yang sesuai juga diamati.

Gangguan total bilateral simetris pada pusat ereksi parasimpatis sakral (akibat tumor atau lesi vaskular) menyebabkan impotensi total. Dalam kasus ini, gangguan buang air kecil dan buang air besar selalu diamati, dan tanda-tanda neurologis menunjukkan kerusakan pada konus atau epikon sumsum tulang belakang. Dalam kasus kerusakan parsial pada sumsum tulang belakang distal, misalnya setelah trauma, refleks ereksi mungkin tidak ada, sementara ereksi psikogenik akan dipertahankan.

Kerusakan bilateral pada akar sakral atau saraf panggul menyebabkan impotensi. Hal ini dapat terjadi setelah trauma atau tumor pada ekor kuda (disertai gangguan saluran kencing dan gangguan sensorik di area anogenital).

Kerusakan saraf simpatis pada tingkat bagian toraks bawah dan lumbar atas dari rantai simpatis paravertebral atau serat simpatis eferen postganglionik dapat menyebabkan pelanggaran fungsi seksual hanya dalam kasus lokalisasi bilateral dari proses patologis. Ini terutama dimanifestasikan oleh pelanggaran mekanisme ejakulasi. Biasanya, gerakan anterograde air mani dipastikan dengan penutupan sfingter internal kandung kemih pada saat ejakulasi di bawah pengaruh sistem saraf simpatis. Dengan kerusakan simpatis, orgasme tidak disertai dengan pelepasan ejakulasi, karena sperma memasuki kandung kemih. Gangguan ini disebut ejakulasi retrograde. Diagnosis dipastikan dengan tidak adanya spermatozoa selama pemeriksaan ejakulasi. Dan, sebaliknya, sejumlah besar spermatozoa hidup ditemukan dalam urin setelah koitus. Ejakulasi retrograde dapat menyebabkan infertilitas pada pria. Dalam diagnostik diferensial, perlu untuk menyingkirkan proses inflamasi, trauma, dan asupan obat (guanethidine, thioridazine, phenoxybenzamine).

Cukup sering, saraf eferen simpatis dan parasimpatis rusak dalam sejumlah neuropati. Misalnya, pada neuropati otonom diabetik, impotensi diamati pada 40-60% kasus. Hal ini juga terjadi pada amiloidosis, sindrom Shy-Drager, pandisautonomia akut, keracunan arsenik, mieloma multipel, sindrom Guillain-Barré, neuropati uremik. Pada insufisiensi otonom idiopatik progresif, impotensi akibat kerusakan eferen otonom terjadi pada 95% kasus.

Ketidakmampuan

Disfungsi ereksi - impotensi - terjadi pada kondisi berikut:

1. gangguan psikogenik;
2. gangguan neurologis - kerusakan otak dan sumsum tulang belakang, hipotensi ortostatik idiopatik (dalam 95% dari semua kasus), PVN (dalam 95%);
3. penyakit somatik dengan kerusakan saraf otonom aferen dan eferen perifer: polineuropati pada amiloidosis, alkoholisme, mieloma multipel, porfiria, uremia, keracunan arsenik; kerusakan saraf pada operasi panggul besar (pengangkatan kelenjar prostat, operasi pada rektum dan kolon sigmoid, pada aorta perut);
4. patologi endokrin (diabetes melitus, hiperprolaktinemia, hipogonadisme, kegagalan testis);
5. patologi vaskular (sindrom Leriche, sindrom pencurian vaskular panggul, penyakit jantung koroner, hipertensi arteri, aterosklerosis vaskular perifer);
6. penggunaan jangka panjang obat-obatan farmakologis, antihistamin, agen antihipertensi, antidepresan, neuroleptik, obat penenang (seduxen, elenium); antikonvulsan.

Disfungsi ejakulasi

Ejakulasi dini mungkin bersifat psikogenik, dan juga berkembang dengan prostatitis (tahap awal), kerusakan sebagian pada sumsum tulang belakang. Ejakulasi retrograde terjadi pada pasien dengan polineuropati otonom diabetik, setelah operasi pada leher kandung kemih. Keterlambatan, tidak adanya ejakulasi mungkin terjadi dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang dengan gangguan konduksi, penggunaan obat-obatan jangka panjang seperti guanethidine, phentolamine, dengan bentuk prostatitis atonik.

Kurangnya orgasme

Tidak adanya orgasme dengan libido normal dan fungsi ereksi yang terjaga biasanya terjadi pada penyakit mental.

Gangguan detumescence

Gangguan ini biasanya dikaitkan dengan priapisme (ereksi berkepanjangan), yang terjadi akibat trombosis pada badan kavernosa penis dan terjadi pada trauma, polisitemia, leukemia, cedera sumsum tulang belakang, penyakit yang ditandai dengan kecenderungan trombosis. Priapisme tidak dikaitkan dengan peningkatan libido atau hiperseksualitas.

Gangguan libido pada wanita terjadi pada kasus yang sama seperti pada pria. Pada wanita, disfungsi seksual yang bersifat neurogenik terdeteksi jauh lebih jarang daripada pada pria. Dipercayai bahwa bahkan jika seorang wanita didiagnosis dengan disfungsi seksual yang bersifat neurogenik, hal itu jarang menimbulkan kekhawatiran. Oleh karena itu, berikut ini, disfungsi seksual pada pria akan dipertimbangkan. Gangguan yang paling umum adalah impotensi. Selain itu, kecurigaan atau pengakuan gangguan ini oleh pasien sendiri merupakan faktor stres yang cukup kuat.

Dengan demikian, penentuan sifat disfungsi seksual, khususnya impotensi, merupakan hal yang sangat penting dalam kaitannya dengan prognosis dan pengobatan.

Diagnosis disfungsi seksual

Dalam praktik klinis, klasifikasi impotensi diterima berdasarkan mekanisme patofisiologi penyakit yang diduga.

Penyebab impotensi dapat bersifat organik dan psikologis. Organik: vaskular, neurologis, endokrin, mekanis; psikologis: primer, sekunder. Dalam 90% kasus, impotensi disebabkan oleh alasan psikologis.

Sementara itu, sejumlah penelitian memberikan data bahwa 50% pasien impotensi yang diperiksa memiliki patologi organik. Impotensi dianggap organik jika ketidakmampuan pasien untuk ereksi dan mempertahankannya tidak terkait dengan gangguan psikogenik. Disfungsi seksual yang berasal dari organik lebih umum terjadi pada pria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Impotensi yang berasal dari pembuluh darah

Dari gangguan organik, patologi vaskular merupakan penyebab impotensi yang paling mungkin. Sistem hipogastrik-kavernosa, yang memasok darah ke penis, memiliki kemampuan unik untuk meningkatkan aliran darah secara tajam sebagai respons terhadap rangsangan saraf viseral panggul. Tingkat kerusakan pada dasar arteri dapat bervariasi, dan karenanya, tingkat peningkatan aliran darah selama rangsangan seksual juga dapat bervariasi, yang menyebabkan fluktuasi tekanan pada badan kavernosa. Misalnya, tidak adanya ereksi sama sekali dapat mengindikasikan patologi vaskular yang serius, dan ereksi yang relatif baik saat istirahat, yang menghilang selama fungsi koitus, dapat menjadi manifestasi dari penyakit vaskular yang tidak terlalu parah. Dalam kasus kedua, impotensi dapat dijelaskan oleh sindrom pencurian panggul, yang disebabkan oleh redistribusi aliran darah di pembuluh panggul karena penyumbatan di arteri genital internal. Gejala klinis sindrom Leriche (penyumbatan pada tingkat percabangan arteri iliaka) meliputi klaudikasio intermiten, atrofi otot ekstremitas bawah, kulit pucat, dan ketidakmampuan untuk ereksi. Impotensi

Asal usul vaskular paling sering ditemukan pada pasien dengan riwayat merokok, hipertensi arteri, diabetes melitus, penyakit pembuluh darah perifer, penyakit jantung iskemik, atau insufisiensi sirkulasi serebral. Penurunan fungsi ereksi dapat terjadi secara bertahap dan biasanya diamati pada usia 60-70 tahun. Hal ini dimanifestasikan oleh hubungan seksual yang lebih jarang, ejakulasi normal atau prematur, ereksi yang tidak memadai sebagai respons terhadap rangsangan seksual, ereksi pagi yang buruk, ketidakmampuan untuk melakukan introjeksi dan mempertahankan ereksi hingga ejakulasi. Pasien tersebut sering mengonsumsi obat antihipertensi, yang tampaknya semakin berkontribusi terhadap gangguan fungsi ereksi. Palpasi dan auskultasi pembuluh darah, USG Doppler pada arteri penis, arteriografi selektif, pletismografi, dan pemeriksaan radioisotop aliran darah di arteri panggul membantu dalam diagnosis impotensi etiologi vaskular.

Impotensi neurogenik

Pada populasi pasien impotensi, sekitar 10% dari patologi ini disebabkan oleh faktor neurologis. Potensi dipengaruhi oleh gangguan neurologis pada alkoholisme, diabetes, kondisi setelah operasi radikal pada organ panggul; pada infeksi sumsum tulang belakang, tumor dan cedera, siringomielia, degenerasi diskus intervertebralis, mielitis transversal, multiple sclerosis, serta pada tumor dan cedera otak dan insufisiensi serebral. Dalam semua kasus ini, impotensi disebabkan oleh kerusakan pada pusat vegetatif sumsum tulang belakang dan saraf tepi vegetatif.

Semua pasien impotensi harus diperiksa sensitivitasnya, khususnya pada penis dan genitalia eksterna (sensitivitasnya berkurang pada diabetes, alkoholisme, atau neuropati uremik dengan kerusakan saraf pudenda), dan status neurologisnya harus dipelajari dengan saksama. Perlu diperhatikan adanya nyeri punggung, gangguan usus dan buang air kecil, yang mungkin menyertai patologi sumsum tulang belakang sakral atau ekor kuda. Ketidakmampuan total untuk ereksi menunjukkan kerusakan total pada sumsum tulang belakang sakral. Alasan ketidakmampuan mempertahankan ereksi hingga akhir hubungan seksual mungkin adalah neuropati dengan kerusakan saraf pudenda, kerusakan parsial pada sumsum tulang belakang subsakral, dan patologi otak.

Dalam diagnosis sifat neurogenik impotensi, beberapa metode penelitian paraklinis digunakan:

1. Menentukan ambang sensitivitas penis terhadap getaran. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan biothesiometer - perangkat khusus untuk penilaian kuantitatif sensitivitas getaran. Penyimpangan sensitivitas terhadap getaran merupakan manifestasi awal neuropati perifer.
2. Elektromiografi otot perineum. Dengan menggunakan elektroda jarum konsentris steril yang dimasukkan ke otot bulbospongiosus, elektromiogram otot perineum direkam saat istirahat dan selama kontraksi. Jika terjadi disfungsi saraf pudendal, gambaran elektromiografi karakteristik peningkatan aktivitas otot saat istirahat dicatat.
3. Penentuan refrakter saraf sakral. Glans atau batang penis dirangsang secara elektrik, dan kontraksi refleks otot perineum yang dihasilkan direkam secara elektromiografi. Data neurofisiologis pada refleks otot bulbospongiosus dapat digunakan untuk mengevaluasi secara objektif segmen sakral SII, SIII, SIV jika diduga adanya penyakit sumsum tulang belakang sakral.
4. Potensial somatosensori yang dibangkitkan dari saraf dorsal penis. Selama prosedur ini, sisi kanan dan kiri batang penis dirangsang secara berkala. Potensial yang dibangkitkan direkam di atas sumsum tulang belakang sakral dan di korteks serebral. Metode ini memungkinkan kita untuk menilai keadaan sinaps talamokortikal, menentukan waktu konduksi perifer dan sentral. Gangguan pada periode laten dapat mengindikasikan kerusakan lokal pada neuron motorik atas dan gangguan jalur aferen suprasakral.
5. Studi potensi simpatik kulit yang ditimbulkan dari permukaan genitalia eksternal. Selama stimulasi berkala di area pergelangan tangan, potensi simpatik yang ditimbulkan (respons bifasik kulit galvanik) direkam dari area kulit tertentu (penis, perineum). Perpanjangan periode laten akan menunjukkan minat serat eferen perifer simpatik.
6. Pemantauan ereksi pada malam hari. Biasanya, ereksi pada orang sehat terjadi pada fase tidur REM, yang juga diamati pada pasien dengan impotensi psikogenik. Dalam kasus impotensi organik (neurogenik, endokrin, vaskular), ereksi yang tidak lengkap dicatat atau tidak ada sama sekali. Terkadang disarankan untuk melakukan pemeriksaan psikologis pada pasien. Ini diindikasikan dalam kasus-kasus di mana data anamnesis menunjukkan impotensi "situasional"; jika pasien sebelumnya menderita gangguan mental; jika ada gangguan mental seperti depresi, kecemasan, permusuhan, rasa bersalah atau malu.

Impotensi yang berasal dari endokrin

Kelainan pada sumbu hipotalamus-hipofisis-gonad atau sistem endokrin lainnya dapat memengaruhi kemampuan untuk mencapai dan mempertahankan ereksi. Mekanisme patofisiologis dari jenis impotensi ini belum diteliti. Saat ini belum jelas bagaimana patologi sistem endokrin memengaruhi aliran darah ke badan kavernosa atau redistribusi aliran darah lokal. Pada saat yang sama, mekanisme sentral pengendalian libido tentu saja ditentukan oleh faktor endokrin.

Penyebab impotensi yang berasal dari endokrin juga mencakup peningkatan kandungan estrogen endogen. Beberapa penyakit, seperti sirosis hati, disertai dengan gangguan metabolisme estrogen, yang harus diperhitungkan saat menilai fungsi seksual. Mengonsumsi estrogen untuk tujuan terapeutik, misalnya, untuk kanker prostat, dapat menyebabkan penurunan libido. Tingkat rangsangan androgen dapat dinilai dari tingkat keparahan karakteristik seksual sekunder. Ada atau tidaknya ginekomastia memungkinkan kita untuk menilai tingkat rangsangan estrogenik. Ruang lingkup minimum pemeriksaan endokrinologis pasien dengan impotensi harus mencakup pengukuran konsentrasi testosteron, hormon luteinisasi, dan prolaktin dalam plasma. Studi ini harus dilakukan pada semua pasien dengan impotensi, terutama mereka yang mencatat penurunan libido. Penilaian yang lebih lengkap terhadap kemungkinan gangguan meliputi penentuan kandungan semua fungsi gonadotropin, testosteron, dan estradiol; penentuan kadar 17-ketosteroid, kortisol bebas, dan kreatinin; tomografi terkomputasi sella tursika dan pemeriksaan lapang pandang; uji stimulasi human chorionic gonadotropin dan penentuan pelepasan gonadotropin di bawah pengaruh faktor pelepas hormon luteinisasi.

Ketidakmampuan yang bersifat mekanis

Faktor mekanis yang menyebabkan timbulnya impotensi meliputi penektomi parsial atau total, cacat bawaan pada penis seperti epispadia dan mikrofali.

Ciri khas disfungsi seksual yang berasal dari mekanis adalah hubungan langsung dengan adanya cacat pada alat kelamin, pemulihan fungsi setelah penyebab mekanis dihilangkan, keutuhan sistem saraf, dan seringkali sifat patologi bawaan.

Impotensi disebabkan oleh alasan psikologis

Penyebab utama impotensi mungkin adalah faktor psikologis. Pasien dengan impotensi yang terutama disebabkan oleh alasan psikologis biasanya masih muda (di bawah 40 tahun) dan melaporkan timbulnya penyakit secara tiba-tiba, yang mereka kaitkan dengan kasus yang sangat spesifik. Terkadang mereka mengalami impotensi "situasional", yaitu ketidakmampuan untuk melakukan hubungan seksual dalam kondisi tertentu. Untuk diagnosis diferensial dengan impotensi organik, metode pemantauan ereksi malam hari digunakan.

Jadi, dengan meringkas data di atas, kita dapat merumuskan ketentuan utama diagnosis banding dari penyakit yang paling umum - impotensi.

Psikogenik: onset akut, periodisitas manifestasi, pelestarian ereksi nokturnal dan pagi hari, gangguan libido dan ejakulasi, pelestarian ereksi pada fase REM (menurut data pemantauan).

Endokrin: libido menurun, tes skrining endokrin positif (testosteron, hormon luteinisasi, prolaktin), tanda-tanda sindrom dan penyakit endokrinologis.

Vaskular: hilangnya fungsi ereksi secara bertahap, terjaganya libido, tanda-tanda aterosklerosis umum, gangguan peredaran darah menurut USG Dopplerografi pada pembuluh genital dan arteri panggul; penurunan pulsasi arteri femoralis.

Neurogenik (setelah menyingkirkan kondisi-kondisi di atas): timbul secara bertahap dengan perkembangan menuju impotensi total dalam 0,5-2 tahun; tidak adanya ereksi pagi dan malam, pemeliharaan libido; kombinasi dengan ejakulasi retrograde dan sindrom polineuropatik; tidak adanya ereksi pada fase REM selama pemantauan malam hari.

Dipercaya bahwa dengan menggunakan kriteria ini pada 66% kasus, impotensi organik dapat dibedakan dari impotensi psikogenik.

Pengobatan disfungsi seksual

Pengobatan gangguan neurogenik fungsi seksual merupakan masalah yang sangat rumit dan belum cukup berkembang.

Pada prinsipnya, penanganan disfungsi seksual yang berasal dari neurogenik harus dilakukan dalam kerangka penanganan multifaset yang kompleks terhadap penyakit atau proses neurologis yang menyebabkan gangguan fungsi seksual. Dalam kasus kerusakan organik pada otak (tumor, stroke), metode penanganan tradisional digunakan yang tidak memiliki efek khusus pada fungsi seksual. Namun, percakapan psikoterapi individual dan kolektif harus dilakukan selama rehabilitasi seksual, yang menciptakan latar belakang emosional yang baik bagi pasien dan berkontribusi pada pemulihan fungsi yang terganggu dengan lebih cepat.

Dalam kasus kerusakan sumsum tulang belakang, disfungsi seksual mulai dihilangkan setelah penghapusan komplikasi dari organ genitourinari (pengobatan sistitis, epididimitis dan prostatitis, pengangkatan tabung drainase dan batu dari kandung kemih, penjahitan fistula uretra, dll.), serta setelah mencapai kondisi umum pasien yang memuaskan.

Di antara metode terapi biologis, pada periode pemulihan utama dan awal, disarankan untuk meresepkan perawatan penguatan umum yang komprehensif dan perawatan yang merangsang proses regeneratif di sumsum tulang belakang (vitamin B, hormon anabolik, ATP, transfusi darah dan pengganti darah, pirogenal, metilurasil, pentoxyl, dll.). Di masa mendatang, bersamaan dengan mengajarkan pasien perawatan diri dan mobilitas dalam sindrom hipo dan anereksia, disarankan untuk melakukan perawatan dengan agen neurostimulasi dan tonik (ginseng, tanaman magnolia Cina, leuzea, zamaniha, ekstrak eleutherococcus, pantokrin, dll.). Dianjurkan untuk meresepkan striknin, sekurinin (secara parenteral dan oral), yang meningkatkan rangsangan refleks sumsum tulang belakang. Dalam kasus disfungsi ereksi, obat antikolinesterase (proserin, galantamine, dll.) efektif. Namun, disarankan untuk meresepkannya untuk disfungsi ereksi segmental, karena pada kelumpuhan dan paresis sentral, obat ini meningkatkan spastisitas otot secara tajam, dan ini secara signifikan mempersulit rehabilitasi motorik pasien. Akupunktur memiliki nilai tertentu dalam kompleks agen terapeutik. Pada pasien dengan varian hipoereksi konduktif, pijat segmental daerah lumbosakral menggunakan metode stimulasi memberikan hasil positif.

Untuk pengobatan ejakulasi retrograde, obat-obatan dengan aksi antikolinergik direkomendasikan (brompheniramine 8 mg 2 kali sehari). Penggunaan imipramine (melshgramin) dengan dosis 25 mg 3 kali sehari meningkatkan produksi urine dan meningkatkan tekanan di uretra karena efeknya pada reseptor alfa-adrenergik. Efek agonis reseptor alfa-adrenergik dikaitkan dengan peningkatan tonus leher kandung kemih dan pencegahan ejakulasi berikutnya ke dalam kandung kemih. Tonik umum, obat hormonal, dan obat yang meningkatkan rangsangan sumsum tulang belakang tidak diindikasikan untuk pasien dengan ejakulasi yang dipercepat sambil mempertahankan semua fungsi seksual lainnya. Obat penenang dan neuroleptik seperti melleril efektif dalam kasus ini.

Dalam kasus defisiensi androgen, vitamin A dan E diresepkan. Sebagai pemicu di akhir pengobatan, pasien tersebut dapat direkomendasikan pengobatan jangka pendek dengan hormon seks (metiltestosteron, testosteron propionat).

Jika terapi obat tidak efektif, pasien impotensi menjalani erektoterapi. Ada laporan tentang efektivitas implantasi bedah prostesis penis. Operasi semacam itu direkomendasikan dalam kasus impotensi organik ireversibel.

Saat memilih terapi, selalu perlu untuk mempertimbangkan bahwa banyak penyakit neurologis dapat melibatkan beberapa sistem dan tingkat yang berbeda dalam proses patologis. Misalnya, dengan hipotensi ortostatik idiopatik, sumsum tulang belakang terutama terpengaruh, tetapi saraf tepi dan materi otak juga dapat terpengaruh. Diabetes melitus terutama memengaruhi saraf tepi, tetapi juga memengaruhi semua bagian lain dari sistem saraf. Dalam hal ini, dalam setiap kasus individual, indikasi untuk penggunaan metode pengobatan tambahan (psikoterapi, koreksi status endokrin, terapi vaskular) harus ditentukan.