Gangguan perilaku pada demensia

Perilaku yang berpotensi membahayakan diri sendiri dan orang lain umum terjadi pada pasien demensia dan menjadi alasan utama perawatan di rumah pada 50% kasus. Perilaku pasien tersebut meliputi berkeliaran, gelisah, berteriak, berkelahi, menolak perawatan, melawan staf, insomnia, dan menangis. Gangguan perilaku yang menyertai demensia belum dipahami dengan baik.

Pendapat tentang tindakan pasien apa yang dapat diklasifikasikan sebagai masalah perilaku sebagian besar subjektif. Toleransi (tindakan pengasuh apa yang dapat ditoleransi) tergantung pada tingkat tertentu pada rutinitas pasien yang sudah mapan, khususnya keselamatan. Misalnya, berkeliaran mungkin dapat diterima jika pasien berada di lingkungan yang aman (dengan kunci dan alarm di semua pintu dan gerbang di rumah), tetapi berkeliaran mungkin tidak dapat diterima jika pasien meninggalkan panti jompo atau rumah sakit karena dapat mengganggu pasien lain atau mengganggu fungsi fasilitas tersebut. Banyak masalah perilaku (termasuk berkeliaran, pertanyaan berulang, dan masalah kontak) kurang parah bagi orang lain di siang hari. Apakah matahari terbenam (eksaserbasi masalah perilaku saat matahari terbenam dan sore hari) atau variasi diurnal sejati dalam perilaku yang signifikan saat ini tidak diketahui. Di panti jompo, 12-14% pasien dengan demensia memiliki lebih banyak masalah perilaku di malam hari daripada di siang hari.

Penyebab Gangguan Perilaku pada Demensia

Gangguan perilaku dapat terjadi akibat gangguan fungsional yang terkait dengan demensia: menurunnya kemampuan untuk mengendalikan perilaku, salah menafsirkan isyarat visual dan pendengaran, menurunnya daya ingat jangka pendek (misalnya, pasien berulang kali meminta sesuatu yang telah diterimanya), menurunnya atau hilangnya kemampuan untuk mengungkapkan kebutuhan (misalnya, pasien berkeliaran karena mereka kesepian, takut, atau mencari seseorang atau sesuatu).

Pasien demensia sering kali tidak dapat beradaptasi dengan baik terhadap lingkungan institusional. Banyak pasien lanjut usia dengan demensia mengalami atau memperburuk masalah perilaku ketika mereka dipindahkan ke lingkungan yang lebih ketat.

Masalah somatik (misalnya, nyeri, kesulitan bernapas, retensi urin, sembelit, penanganan yang buruk) dapat memperburuk masalah perilaku, sebagian karena pasien tidak dapat berkomunikasi dengan baik dengan orang lain. Masalah somatik dapat menyebabkan perkembangan delirium, dan delirium, yang disertai dengan demensia yang sudah ada sebelumnya, dapat memperburuk masalah perilaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala gangguan perilaku pada demensia

Pendekatan yang lebih baik adalah mengklasifikasikan dan mengkarakterisasi secara spesifik gangguan perilaku daripada melabelinya sebagai agitasi perilaku, istilah yang sangat umum sehingga kurang bermanfaat. Aspek perilaku tertentu, kejadian terkait (misalnya, makan, ke toilet, pemberian obat, kunjungan), dan waktu timbul dan berakhirnya harus dicatat untuk membantu mengidentifikasi perubahan dalam perilaku pasien secara keseluruhan atau menilai tingkat keparahannya dan untuk memfasilitasi perencanaan strategi pengobatan. Jika perilaku berubah, pemeriksaan fisik harus dilakukan untuk menyingkirkan gangguan fisik dan penanganan yang tidak tepat, sementara faktor lingkungan (termasuk perubahan pengasuh) harus dipertimbangkan karena faktor tersebut mungkin merupakan penyebab mendasar dari perubahan perilaku daripada perubahan sebenarnya dalam kondisi pasien.

Perilaku psikotik harus diidentifikasi karena penanganannya berbeda-beda. Adanya delusi dan halusinasi menunjukkan psikosis. Delusi dan halusinasi harus dibedakan dari disorientasi, kecemasan, dan kebingungan, yang umum terjadi pada pasien dengan demensia. Delusi tanpa paranoia dapat disalahartikan dengan disorientasi, sedangkan delusi biasanya bersifat tetap (misalnya, pasien berulang kali menyebut rumah sakit jiwa sebagai penjara), dan disorientasi bersifat bervariasi (misalnya, pasien menyebut rumah sakit jiwa sebagai penjara, restoran, dan rumah).

Pengobatan gangguan perilaku pada demensia

Pendekatan untuk penanganan gangguan perilaku pada demensia masih kontroversial dan belum diteliti secara menyeluruh. Tindakan suportif lebih disukai, tetapi terapi obat juga digunakan.

Kegiatan yang berdampak pada lingkungan

Lingkungan pasien harus aman dan cukup fleksibel untuk mengakomodasi perilaku pasien tanpa menimbulkan bahaya. Tanda-tanda bahwa pasien memerlukan bantuan harus mendorong pemasangan kunci pintu atau sistem alarm, yang dapat membantu mengasuransikan pasien yang cenderung berkeliaran. Fleksibilitas dalam pola tidur dan pengaturan area tidur dapat membantu pasien insomnia. Intervensi yang digunakan untuk mengobati demensia biasanya juga membantu meminimalkan gangguan perilaku: memberikan orientasi waktu dan tempat, menjelaskan perlunya perawatan sebelum dimulai, mendorong aktivitas fisik. Jika organisasi tidak dapat menyediakan lingkungan yang sesuai untuk pasien perorangan, pemindahan ke tempat yang lebih disukai untuk terapi obat diperlukan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dukungan untuk pengasuh

Mempelajari bagaimana demensia menyebabkan masalah perilaku dan cara menanggapi masalah perilaku dapat membantu anggota keluarga dan pengasuh lainnya memberikan perawatan dan mengatasi pasien dengan lebih baik. Mempelajari cara mengelola situasi yang membuat stres, yang dapat menjadi hal yang penting, sangatlah penting.

[ 10 ]

Obat

Terapi obat digunakan ketika pendekatan lain tidak efektif dan pengobatan diperlukan demi keselamatan pasien. Kebutuhan untuk terapi obat berkelanjutan harus dinilai setiap bulan. Obat harus dipilih untuk memperbaiki gangguan perilaku yang paling persisten. Antidepresan sebaiknya berasal dari kelompok inhibitor reuptake serotonin selektif dan harus diresepkan hanya kepada pasien dengan gejala depresi.

Antipsikotik sering digunakan meskipun efektivitasnya hanya terbukti pada pasien dengan gangguan psikotik. Pada pasien lain (tanpa gangguan psikotik), keberhasilannya tidak mungkin, dan ada risiko efek samping, terutama gangguan ekstrapiramidal. Diskinesia tardif (tertunda) atau distonia tardif dapat berkembang; gangguan ini sering tidak membaik bahkan ketika dosis dikurangi atau obat dihentikan sepenuhnya.

Pilihan antipsikotik bergantung pada toksisitas relatifnya. Antipsikotik konvensional seperti haloperidol memiliki efek sedatif yang relatif rendah dan efek antikolinergik yang lebih sedikit tetapi lebih mungkin menyebabkan gejala ekstrapiramidal; tioridazin dan tiotiksena memiliki gejala ekstrapiramidal yang lebih sedikit tetapi lebih bersifat sedatif dan memiliki efek antikolinergik yang lebih besar daripada haloperidol. Antipsikotik generasi kedua (atipikal) (misalnya, olanzapin, risperidon) memiliki efek antikolinergik yang minimal dan menyebabkan lebih sedikit gejala ekstrapiramidal daripada antipsikotik konvensional, tetapi penggunaan obat-obatan ini dalam jangka panjang dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko hiperglikemia dan kematian karena semua penyebab. Pada pasien lanjut usia dengan psikosis terkait demensia, obat-obatan ini juga meningkatkan risiko kecelakaan serebrovaskular.

Jika obat antipsikotik digunakan, obat tersebut harus diberikan dalam dosis rendah (misalnya, olanzapine 2,5-15 mg secara oral sekali sehari; risperidone 0,5-3 mg secara oral setiap 12 jam; haloperidol 0,5-1,0 mg secara oral, intravena, atau intramuskular) dan untuk jangka waktu pendek.

Antikonvulsan seperti karbamazepin, valproat, gabapentin, dan lamotrigin dapat digunakan untuk mengendalikan episode agitasi yang tidak terkendali. Ada bukti bahwa beta-blocker (misalnya, propranolol, dimulai dengan 10 mg dan ditingkatkan hingga 40 mg dua kali sehari) bermanfaat pada beberapa pasien dengan agitasi psikomotor. Dalam kasus ini, pasien harus dipantau untuk hipotensi, bradikardia, dan depresi.

Obat penenang (termasuk benzodiazepin kerja pendek) terkadang digunakan dalam jangka waktu pendek untuk menghilangkan kecemasan, tetapi tidak dapat direkomendasikan untuk penggunaan jangka panjang.