Demensia pada Penyakit Alzheimer - Diagnosis

Kriteria diagnosis klinis penyakit Alzheimer NINCDS/ADRDA (menurut McKhann et al., 1984)

1. Diagnosis klinis kemungkinan penyakit Alzheimer dapat dilakukan ketika:
   • adanya sindrom demensia tanpa disertai penyakit neurologis, psikiatrik, atau sistemik lain yang dapat menimbulkan demensia, tetapi dengan onset, manifestasi klinis, atau perjalanan penyakit yang atipikal;
   • adanya penyakit sistemik atau neurologis kedua yang dapat menyebabkan demensia, tetapi tidak dapat dianggap sebagai penyebab demensia dalam kasus ini;
   • penurunan fungsi kognitif yang parah dan bertahap tanpa adanya penyebab lain yang diidentifikasi dalam penelitian ilmiah
2. Kriteria untuk diagnosis klinis kemungkinan penyakit Alzheimer adalah sebagai berikut:
   • demensia yang ditetapkan berdasarkan pemeriksaan klinis, Pemeriksaan Status Mental Mini (MMET) atau tes serupa dan dikonfirmasi oleh pemeriksaan neuropsikologis; gangguan pada dua atau lebih area kognitif;
   • kemunduran progresif dalam memori dan fungsi kognitif lainnya;
   • tidak adanya gangguan kesadaran;
   • timbulnya penyakit antara usia 40 dan 90 tahun, lebih sering setelah 65 tahun;
   • tidak adanya gangguan sistemik atau penyakit otak lainnya yang dapat menyebabkan penurunan daya ingat dan fungsi kognitif lainnya secara progresif
3. Tanda-tanda berikut ini mengonfirmasi diagnosis kemungkinan penyakit Alzheimer:
   • gangguan progresif pada fungsi kognitif tertentu seperti bicara (afasia), keterampilan motorik (apraksia), persepsi (agnosia);
   • gangguan dalam aktivitas sehari-hari dan perubahan perilaku;
   • riwayat keluarga yang kuat terhadap penyakit ini, terutama dengan konfirmasi patologis dari diagnosis;
   • Hasil metode penelitian tambahan:
   • tidak ada perubahan pada cairan serebrospinal selama pemeriksaan standar;
   • tidak ada perubahan atau perubahan nonspesifik (misalnya, peningkatan aktivitas gelombang lambat) pada EEG,
   • adanya atrofi serebral pada CG dengan kecenderungan perkembangan selama penelitian berulang
4. Kriteria untuk mendiagnosis penyakit Alzheimer pasti:
   • kriteria klinis untuk kemungkinan penyakit Alzheimer dan konfirmasi histopatologi melalui biopsi atau otopsi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kriteria Diagnostik DSM-IV untuk Demensia Alzheimer

A. Perkembangan gangguan kognitif multipel, yang dimanifestasikan oleh dua tanda berikut:

1. Gangguan memori (gangguan kemampuan untuk mengingat informasi baru atau mengingat informasi yang telah dipelajari sebelumnya)
2. Satu (atau lebih) gangguan kognitif berikut:
   • afasia (gangguan bicara)
   • apraksia (gangguan kemampuan untuk melakukan tindakan meskipun fungsi motorik dasar tetap terjaga)
   • agnosia (gangguan kemampuan mengenali atau mengidentifikasi objek meskipun fungsi sensorik dasar tetap terjaga)
   • gangguan fungsi regulasi (eksekutif) (termasuk perencanaan, pengorganisasian, implementasi langkah demi langkah, abstraksi)

B. Setiap gangguan kognitif yang disebutkan dalam kriteria A1 dan A2 menyebabkan gangguan signifikan dalam fungsi di bidang sosial atau pekerjaan dan merupakan penurunan signifikan dibandingkan tingkat fungsi sebelumnya.

B. Perjalanan penyakit ini ditandai dengan permulaan yang bertahap dan peningkatan yang stabil dalam penurunan fungsi kognitif.

D. Gangguan kognitif yang termasuk dalam kriteria A1 dan A2 tidak disebabkan oleh salah satu penyakit berikut:

• penyakit sistem saraf pusat lainnya yang menyebabkan gangguan progresif pada memori dan fungsi kognitif lainnya (misalnya, penyakit serebrovaskular, penyakit Parkinson, penyakit Huntington, hematoma subdural, hidrosefalus tekanan normal, tumor otak)
• penyakit sistemik yang dapat menyebabkan demensia (hipotiroidisme, kekurangan vitamin B12, kekurangan asam folat atau asam nikotinat, hiperkalsemia, neurosifilis, infeksi HIV)
• kondisi yang disebabkan oleh masuknya zat

D. Gangguan kognitif tidak berkembang hanya selama delirium.

E. Kondisi tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh adanya gangguan Sumbu I lainnya (misalnya, gangguan depresi mayor, skizofrenia).

Meskipun banyak penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan demensia, diagnosis banding difasilitasi oleh fakta bahwa sekitar 80-90% dari semua demensia bersifat degeneratif atau vaskular. Varian vaskular demensia mencakup sekitar 10-15% dari semua demensia dan diwakili oleh "demensia multi-infark" dan penyakit Binswanger. Penyebab utama kedua bentuk tersebut adalah hipertensi; di tempat kedua adalah aterosklerosis; kemudian - emboli serebral kardiogenik (paling sering dengan fibrilasi atrium non-katup), dll. Tidak mengherankan bahwa kedua bentuk tersebut terkadang digabungkan pada satu pasien. Demensia multi-infark dimanifestasikan oleh beberapa fokus penipisan (kortikal, subkortikal, campuran) jaringan otak pada MRI, penyakit Binswanger - perubahan difus pada materi putih. Yang terakhir ditetapkan pada MRI sebagai leukoareosis (leukoareosis). Leukoaraiosis tampak pada CT atau MRI (pencitraan berbobot T2) sebagai penurunan kepadatan materi putih yang tidak merata atau difus di area periventrikular dan centrum semiovale.

[ 7 ], [ 8 ]