Massa hipoekogenik

Diagnostik instrumental menggunakan pemindaian ultrasonografi (USG), yang juga disebut ultrasonografi, dapat mengungkap area dengan kepadatan akustik berbeda di organ dan rongga internal – formasi hiperekoik atau hipoekoik.

Apa arti lesi hipoekoik?

Formasi hipoekoik lokal pada organ tertentu, tidak seperti yang hiperekoik, adalah hasil dari ekogenisitas jaringan yang lebih rendah – dibandingkan dengan parameter kepadatan akustik jaringan sehat organ tersebut. Artinya, area ini memantulkan sinyal ultrasonik yang diarahkan padanya secara lemah (dalam rentang frekuensi 2-5, 5-10 atau 10-15 MHz). Dan ini adalah bukti bahwa formasi ini – dari sudut pandang strukturnya – mengandung cairan atau memiliki rongga.

Formasi hipoekoik divisualisasikan di layar sebagai zona abu-abu, abu-abu gelap, dan hampir hitam (dengan hiperekogenisitas, zona tersebut berwarna terang, seringkali putih). Untuk menguraikan gambar ultrasonografi, terdapat skala enam kategori abu-abu Pencitraan Skala Abu-abu, di mana setiap piksel gambar formasi hipoekoik yang diperoleh pada monitor - tergantung pada kekuatan sinyal ultrasonografi yang kembali ke sensor - mewakili warna abu-abu tertentu.

Hasil pemeriksaan ultrasonografi, yang diuraikan oleh ahli diagnostik ultrasonografi (sonografi), dipelajari oleh dokter dengan profil tertentu (ahli endokrinologi, ahli gastroenterologi, ahli urologi, ahli nefrologi, ahli onkologi, dll.), dibandingkan dengan hasil tes yang diambil oleh pasien dan hasil penelitian lain.

Dalam banyak kasus, diagnostik diferensial diperlukan, di mana, selain USG, metode perangkat keras lain untuk memvisualisasikan patologi digunakan (angiografi, Doppler warna, CT, MRI, dll.), dan pemeriksaan histologis biopsi juga dilakukan.

Penyebab terbentuknya hipoekoik

Sebagai indikator ultrasonografi, pembentukan hipoekoik dapat terjadi di lokasi mana pun. Penyebab pembentukan hipoekoik juga berbeda-beda dan sepenuhnya bergantung pada etiologi dan patogenesis penyakit yang berkembang pada pasien.

Misalnya, pembentukan hipoekoik di pankreas dianggap sebagai kriteria diagnostik untuk mengidentifikasi patologi seperti kista, pankreatitis hemoragik, kistadenoma musinosa (yang rentan terhadap keganasan), adenokarsinoma kepala pankreas, dan metastasis dari tumor ganas organ lain.

Pembentukan hipoekoik di hati dan kantong empedu

Jaringan hati yang sehat bersifat hiperekoik sedang, dan pembentukan hipoekoik di hati dapat terjadi dengan fokus sirosis; steatosis fokal; kista (termasuk Echinococcus multilocularis); abses bilier; adenoma hepatoseluler; hiperplasia parenkim fokal; hepatoma dan adenokarsinoma kolangioseluler kecil.

Formasi hipoekoik juga terlihat pada kasus penyebaran metastasis difus ke hati dari kanker pankreas, ovarium, kelenjar susu, testis, dan gastrointestinal.

Dalam diagnostik ultrasonografi patologi kantong empedu, struktur dindingnya sangat penting, karena jika tidak ada kerusakan organ, kantong empedu akan divisualisasikan sebagai tiga lapisan: hiperekoik eksternal dan internal, dan hipoekoik tengah.

Di antara penyebab terbentuknya hipoekoik dalam kantong empedu adalah polip, adenokarsinoma (dengan lapisan luar kandung kemih yang utuh), limfoma (tumor kelenjar getah bening), dan angiosarkoma.

Lesi hipoekoik pada limpa

Biasanya, ekogenisitas limpa seragam, meskipun sedikit lebih tinggi daripada ekogenisitas hati. Namun, karena vaskularisasi yang tinggi, USG limpa dilakukan dengan agen kontras yang terakumulasi di parenkim dan memungkinkan (pada akhir fase parenkim) untuk memvisualisasikan lesi fokal dan formasi hipoekoik limpa.

Formasi-formasi tersebut antara lain:

• hematoma intraparenkim akut akibat pecahnya limpa (akibat trauma perut);
• hemangioma (formasi pembuluh darah jinak) dengan splenomegali;
• infark limpa (infiltratif atau hematologi);
• limfoma limpa;
• metastasis dari berbagai asal (paling sering sarkoma jaringan lunak, osteosarkoma, kanker ginjal, kanker payudara atau kanker ovarium).

Sebagaimana dicatat para ahli, formasi kistik echinococcal, cacing pita dan dermoid pada limpa dapat memiliki ekostruktur campuran.

Pembentukan hipoekoik di ginjal, kelenjar adrenal dan kandung kemih

Pembentukan hipoekoik dalam ginjal dapat dideteksi apabila pembentukan kistik (termasuk yang ganas), hematoma (pada tahap awal), abses paranefrik piogenik (pada tahap nekrosis) atau tuberkulosis kavernosa ginjal termasuk dalam parenkim.

Menurut ahli endokrinologi, mendeteksi pembentukan hipoekoik di kelenjar adrenal bukanlah tugas yang mudah, dan sayangnya USG tidak selalu dapat mengatasinya. Misalnya, verifikasi diagnosis adenoma pada aldosteronisme primer, serta proliferasi patologis sel korteks adrenal pada hiperkortisisme (penyakit Itsenko-Cushing) didasarkan pada gejala. USG secara akurat mendeteksi feokromositoma yang cukup besar, serta limfoma, karsinoma, dan metastasis. Jadi, sangat disarankan untuk memeriksa kelenjar adrenal menggunakan CT dan MRI.

Dalam perkembangan leiomyoma jinak, karsinoma sel transisional kandung kemih, atau feokromositoma (paraganglioma) kandung kemih, yang disertai dengan hipertensi arteri dan hematuria, pembentukan hipoekoik dalam kandung kemih divisualisasikan selama pemeriksaan ultrasonografi.

Pembentukan hipoekoik di rongga perut dan panggul

Patologi yang terlokalisasi dalam rongga perut, khususnya di bagian usus dari saluran pencernaan, mudah diperiksa melalui USG: usus kosong yang sakit memiliki dinding hipoekoik yang menebal yang kontras dengan jaringan adiposa hiperekoik di sekitarnya.

Daftar alasan yang jauh dari lengkap yang menyebabkan pembentukan hipoekoik di rongga perut yang divisualisasikan oleh USG meliputi:

• hernia yang menonjol ke dalam kanal inguinalis;
• hematoma intra-abdominal (traumatik atau terkait dengan koagulopati);
• phlegmon serosa dan purulen pada peritoneum atau ruang retroperitoneal;
• abses ileum terminal pada ileitis transmural (penyakit Crohn);
• radang kelenjar getah bening mesenterika (kelenjar getah bening mesenterium);
• Limfoma non-Hodgkin sel B atau limfoma Burkitt;
• metastasis ke kelenjar getah bening viseral rongga perut;
• karsinoma sekum, dll.

Selama pemeriksaan ultrasonografi organ panggul dan rahim, formasi dengan kepadatan akustik rendah terdeteksi pada wanita - dengan adanya mioma, adenoma, kista atau endometriosis rahim; kista fungsional atau dermoid pada pelengkap. Dan formasi hipoekoik di ovarium terjadi dengan kista hemoragik, serta abses tubo-ovarium (radang bernanah di tuba falopi dan ovarium), limfoma folikular dan karsinoma.

Pada pria, patologi dengan indikator diagnostik semacam itu adalah kanker testis, limfokel testis, varikokel tali pusat, dan selama pemeriksaan ultrasonografi prostat pada pasien dengan adenoma jinak atau kanker kelenjar ini, pembentukan kelenjar prostat hipoekoik divisualisasikan.

Pembentukan hipoekoik di daerah subklavia

Pembentukan hipoekoik di daerah subklavia yang terdeteksi selama pemindaian ultrasonografi mungkin merupakan tanda:

• neoplasma jinak dan limfoma ganas mediastinum anterior;
• leukemia limfositik kronis;
• lesi kelenjar getah bening perifer akibat metastasis kanker tiroid, laring, esofagus, kelenjar susu, paru-paru;
• osteosarkoma lokalisasi toraks;
• kista dan echinococcosis paru-paru;
• timoma atau karsinoma kelenjar timus.

Hipoekogenisitas struktur di area ini dicatat oleh dokter pada pasien dengan hiperplasia atau kista kelenjar paratiroid, hiperparatiroidisme, atau adenomatosis nodular.

Jenis-jenis formasi hipoekoik

Selain karakteristik anatomi dan topografi dari formasi yang dihasilkan, ultrasonografi mengungkapkan bentuknya (bulat, oval, tidak beraturan), ukuran lebar (kraniokaudal) dan kedalamannya relatif terhadap dinding luar organ atau rongga.

Berdasarkan parameter ini, jenis utama pembentukan hipoekoik meliputi:

• formasi hipoekoik bulat atau formasi oval hipoekoik (ini adalah berbagai kista, varikokel, adenoma, tumor adrenal dengan etiologi metastasis);
• pembentukan nodular hipoekoik (ciri khas hemangioma, hipertrofi bilier nodular, fibroid uterus, adenomatosis nodular, dll.);
• pembentukan fokal hipoekoik (ciri-ciri sirosis dan infiltrasi lemak fokal pada hati, hematoma dan infark limpa, dll.).

Kesimpulan pemeriksaan USG mencatat ciri-ciri kontur gambar:

• pembentukan hipoekoik dengan kontur halus (kista, hipertrofi nodular hati, tumor payudara );
• pembentukan hipoekoik dengan kontur tidak rata (banyak tumor, sebagian besar metastasis);
• formasi hipoekoik dengan garis luar yang jelas (kista, adenoma, abses yang memiliki tepi hiperekoik pada gambar ultrasonografi);
• pembentukan hipoekoik dengan kontur tidak jelas (hemangioma kavernosa hati, kanker tiroid, metastasis pada jaringan organ di lokasi mana pun).

Berikutnya, homogenitas/heterogenitas formasi, yaitu struktur internalnya, dinilai:

• pembentukan homogen hipoekoik (karsinoma);
• pembentukan heterogen hipoekoik (adenoma besar, kanker hati, bentuk karsinoma difus, dll.);
• pembentukan hipoekoik dengan inklusi hiperekoik (karsinoma sel ginjal, adenoma ovarium, kanker prostat).

Deskripsi keadaan jaringan di sekitarnya, efek akustik distal (peningkatan, pelemahan, bayangan akustik) dan karakteristik bayangan lateral (simetri, asimetri, ketiadaan) adalah wajib.

Selain itu, dicatat ada/tidaknya vaskularisasi (yaitu pembuluh darah) dalam formasi nodular, dengan definisi jenis seperti: formasi hipoekoik tanpa aliran darah (avaskular) dan formasi hipoekoik dengan aliran darah.

Formasi yang mengandung pembuluh darah dibagi menjadi:

• pembentukan hipoekoik dengan aliran darah perinodular (subtipe dengan perinodular, yaitu vaskularisasi di sekitar nodus);
• formasi hipoekoik dengan aliran darah gabungan (pembuluh darah terdapat di dekat formasi dan di dalamnya);
• formasi hipoekoik dengan aliran darah intranodular (keberadaan vaskularisasi hanya tercatat di dalam formasi).

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik klinis, pembentukan hipoekoik dengan aliran darah intranodular dapat mengindikasikan sifat ganasnya.

Dan akhirnya, keberadaan senyawa kalsium dalam struktur formasi diperhitungkan. Dan formasi hipoekoik dengan kalsifikasi (kalsinosis) merupakan ciri khas abses hati kronis yang terbungkus dalam amebiasis, kanker hati, neoplasma pada kelenjar tiroid dan prostat, tumor ganas kelenjar susu, dll.

Perlakuan

Pasien mungkin bertanya kepada dokter tentang perawatan apa yang dibutuhkan untuk pembentukan hipoekoik dan obat apa yang diresepkan untuknya... Namun, mereka tidak merawat area abnormal yang terdeteksi oleh USG, melainkan penyakit yang telah menyebabkan perubahan patologis pada kepadatan jaringan yang memantulkan gelombang USG secara lemah.