Tumor payudara ganas

Tumor ganas kelenjar susu yang paling umum adalah kanker payudara - ini adalah penyakit yang membedakan semua proses jinak di kelenjar susu.

Jika diduga ada proses ganas, USG kelenjar susu memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi lokasi, kuantitas, ukuran, bentuk, ekostruktur, kontur, efek akustik tambahan, kondisi saluran dan jaringan di sekitarnya, termasuk perubahan kulit, serta keberadaan dan sifat vaskularisasi. Paling sering, lesi kelenjar susu terdeteksi di kuadran luar atas. Hingga 50% dari semua kanker payudara terletak di kuadran ini. Frekuensi lesi seperti itu di area ini tampaknya terkait dengan konsentrasi tinggi saluran susu terminal.

Lokalisasi tumor ganas di kuadran lain adalah sebagai berikut:

• kuadran dalam bawah - 5%;
• kuadran luar bawah dan kuadran dalam atas - 15%;
• kuadran luar bawah - 10%;
• lokasi sentral di belakang areola - 17%.

Kanker payudara dapat berupa bentuk difus (kanker edematous-infiltratif) dan bentuk nodular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bentuk nodular kanker payudara

Bahasa Indonesia: Itu bisa dalam bentuk satu atau lebih kelenjar getah bening. Ukuran tumor terkait dengan laju pertumbuhan dan waktu deteksi mereka. Penentuan ukuran tumor yang benar penting untuk memilih taktik pengobatan. Semua orang tahu tentang korelasi lemah antara ukuran formasi di kelenjar susu yang ditentukan secara klinis, mamografi sinar-X dan histologis yang sebenarnya. Ultrasonografi kelenjar susu memberikan rasio yang lebih baik dari ukuran tumor ganas kelenjar susu dibandingkan dengan data mamografi sinar-X dan penentuan klinisnya. Ketika membandingkan ukuran tumor dengan data patomorfologi, koefisien korelasi menurut beberapa data adalah 0,77 untuk palpasi, 0,79 untuk mamografi sinar-X dan 0,91 untuk ultrasonografi kelenjar susu. Menurut data lain - 0,79 untuk penentuan ukuran klinis, 0,72 untuk mamografi sinar-X dan 0,84 untuk ultrasonografi kelenjar susu.

Selama ekografi, tumor diukur dalam tiga proyeksi. Dalam kebanyakan kasus, bentuk nodular kanker payudara adalah formasi hipoekoik. Struktur eko dapat bervariasi dan bergantung pada keberadaan area nekrosis, fibrosis, kalsifikasi, pembuluh tumor. Bayangan akustik dapat ditentukan di belakang tumor ganas.

Terdapat spesifisitas gambar ekografi pada dua varian morfologi bentuk nodular kanker payudara, yaitu tumor berbatas tegas dengan pola pertumbuhan ekspansif, dan kanker berbatas samar (scirrhous atau stellate) dengan pola pertumbuhan infiltratif.

Bentuk dan kontur tumor ini dinilai berdasarkan pola pertumbuhannya.

Dengan pertumbuhan infiltratif, tumor sering kali memiliki bentuk yang tidak teratur, ketidakrataan konturnya terlihat karena keterlibatan banyak struktur kelenjar susu dalam proses patologis. Kontur tumor menjadi lebih tidak rata jika dikombinasikan dengan desmoplasia (fibrosis sekunder) pada jaringan di sekitarnya. Desmoplasia merupakan respons terhadap proses infiltrasi tumor pada jaringan di sekitarnya dan ditandai dengan peningkatan ekogenisitas jaringan lemak di sekitarnya dalam bentuk tepi hiperekoik yang tidak rata di sekitar tumor dan perubahan lain yang disebabkan oleh kontraksi serat fibrosa dan stroma.

Dengan pertumbuhan yang meluas (meluncur), tumor memiliki bentuk bulat atau oval yang teratur, kontur yang jelas atau sedikit kabur. Tumor mendorong jaringan di sekitarnya agar terpisah, menyebabkan kompresi dan deformasi, tetapi tidak menyebabkan kerusakan.

Ketika sensor ditekan pada tumor dengan pola pertumbuhan yang meluas, akan terlihat sedikit perubahan pada bentuknya dan gejala "selip" atau perpindahan formasi di antara jaringan di sekitarnya. Hal ini tidak pernah terlihat ketika mengompresi massa padat yang menyusup.

Dengan ekografi, adalah mungkin untuk membedakan batas tumor itu sendiri dari reaksi fibrosa (desmoplasia) jaringan di sekitarnya. Dengan palpasi dan mamografi sinar-X, tidak mungkin untuk membedakan desmoplasia dari tumor. Pada gambar sinar-X, desmoplasia tampak seperti bagian dari tumor ganas.

Mikrokalsifikasi dikaitkan dengan kanker payudara pada 42% dan mudah dideteksi oleh mamografi sinar-X. Literatur telah banyak membahas kemungkinan ekografi dalam mendeteksi mikrokalsifikasi kelenjar susu. Dengan menggunakan peralatan ultrasonografi resolusi tinggi dengan sensor yang difokuskan dengan benar, dimungkinkan untuk mendeteksi titik-titik ekogenik kecil di dalam formasi, yang sesuai dengan gambar kalsifikasi mammografi. Hampir selalu, kalsifikasi kecil tidak menghasilkan bayangan akustik. Secara ekografis, mikrokalsifikasi sulit dibedakan dengan latar belakang jaringan kelenjar ekogenik atau jaringan dengan sejumlah besar permukaan reflektif. Mammografi sinar-X mendeteksi kalsifikasi jauh lebih baik, oleh karena itu, kemungkinan metode ultrasonografi dalam hal ini tidak terlalu signifikan secara klinis. Saat ini, peran ekografi direduksi menjadi mendeteksi struktur yang mencakup kalsifikasi, misalnya, kalsium susu dalam mikrokista, kalsifikasi intraduktal, kalsifikasi di dalam formasi.

Sensor yang dilengkapi dengan nosel air memungkinkan visualisasi perubahan pada kulit kelenjar susu. Tumor ganas yang terletak di permukaan kelenjar susu dapat menyebabkan tidak hanya perubahan pada jaringan subkutan, tetapi juga melibatkan struktur kulit dalam prosesnya. Keterlibatan kulit dalam proses tumor dapat terwujud dalam bentuk penebalan, deformasi, dan perubahan ekogenisitas kulit. Kanker yang terletak kurang di permukaan dapat menyebabkan perubahan kulit dalam bentuk gangguan orientasi normalnya dan kontraksi ligamen Cooper.

Selama ini, pelemahan distal dianggap sebagai tanda keganasan tumor yang paling konstan. Namun, dalam karya Kabayashi dkk. (1987) terbukti bahwa terjadinya efek akustik di belakang tumor disebabkan oleh keberadaan dan jumlah jaringan ikat. Bayangan akustik ditentukan dalam 30-65% kasus.

Di balik tumor ganas payudara, mungkin tidak ada efek akustik tambahan, atau mungkin ada peningkatan distal, seperti pada kanker meduler dan musinosa. Peningkatan distal juga dapat terlihat di balik tumor ganas yang tumbuh di rongga kistik, serta di balik beberapa karsinoma duktal infiltratif.

Kriteria ultrasonografi tidak memungkinkan pembedaan jenis histologis kanker payudara.

Bentuk nodular dari kanker payudara infiltratif

Kanker yang menghasilkan pola bintang, apa pun bentuknya (infiltratif, duktal, lobular) memiliki struktur skirmus. Paling sering, di bagian tengah tumor tersebut, area stroma berserat, terkadang hialin mendominasi. Kompleks sel tumor epitel terletak di sepanjang tepi tumor. Lebih jarang, distribusi parenkim dan stroma yang seragam di nodus tumor dicatat.

Batas tumor selalu tidak jelas pada ekografi karena adanya infiltrasi jaringan di sekitarnya yang jelas. Bentuk bintang disebabkan oleh kompresi ligamen Cooper oleh tumor. Salah satu tanda ekografi yang paling umum pada kanker bentuk skirrosus adalah bayangan akustik.

Telah ditetapkan bahwa dominasi komponen jaringan ikat pada tumor berkontribusi pada pelemahan gelombang ultrasonik yang lebih besar, akibatnya visualisasi jaringan yang terletak di belakang tumor memburuk. Bentuk kanker skirrosus ditandai dengan kandungan jaringan ikat yang tinggi (hingga 75%).

Salah satu varian proses ganas invasif atau infiltrasi pada kelenjar susu adalah karsinoma duktal infiltratif. Karsinoma duktal infiltratif dapat memiliki penyebaran intraduktal yang luas, yang tidak selalu dapat ditentukan selama operasi dan selanjutnya dapat menyebabkan kekambuhan lokal. Dari sudut pandang ini, sangat penting bahwa batas intervensi bedah melewati luar infiltrasi tumor. Kesimpulan morfologis menentukan dalam menentukan infiltrasi tumor ke duktus. Mamografi sinar-X memiliki kemampuan prognostik yang baik dalam menentukan prevalensi tumor intraduktal. Mikrokalsifikasi struktur yang dapat dipindahkan, berdiferensiasi baik selama mamografi sinar-X, proses ini diklasifikasikan sebagai mencurigakan keganasan.

Pemetaan Doppler warna dapat digunakan untuk membedakan pembuluh dari saluran, karena keduanya memiliki tampilan struktur hipoekoik tubular.

Bentuk nodular kanker dengan pola pertumbuhan ekspansif (berbatas jelas)

Bentuk nodular dari kanker yang berbatas tegas meliputi karsinoma meduler, musinosa, papiler, dan beberapa karsinoma duktal serta sarkoma (yang merupakan persentase kecil dari kanker payudara). Meskipun tumor ini menekan jaringan di sekitarnya saat tumbuh, tumor ini menyebabkan sedikit atau tidak ada perubahan fibrotik pada jaringan di sekitarnya. Beberapa tumor menunjukkan peningkatan distal. Sonografi tidak dapat membedakan kanker yang berbatas tegas ini dari lesi padat jinak.

Kanker meduler dan musinosa (koloid) dapat menyerupai kompleks kista dengan isi hipoekoik. Kanker meduler memiliki bentuk bulat atau lobular dari struktur padat-kistik, dibatasi dengan baik dari jaringan di sekitarnya, dan tidak memiliki kapsul. Saat kanker meduler tumbuh, zona nekrosis anechoic dengan area perdarahan terorganisir dan segar terbentuk. Tepi anechoic sering terdeteksi, yang menurut penilaian morfologis, sesuai dengan zona pertumbuhan tumor aktif. Peningkatan distal disebabkan oleh dominasi komponen padat tumor dengan kandungan yang lebih rendah (kurang dari 25%) dari struktur jaringan ikat. Saat tumor bertambah besar, tepi lebar dengan peningkatan ekogenisitas dapat muncul di anterior formasi. Dengan ukuran besar, tumor terfiksasi ke dinding dada anterior dan dapat mengalami ulserasi. Tumor kecil secara klinis menyerupai fibroadenoma. Kanker meduler sangat jarang terjadi setelah menopause.

Kanker koloid merupakan tumor langka yang tumbuh lambat, sel-selnya menghasilkan sekresi lendir. Tumor ini muncul pada usia 50-60 tahun. Pada ekografi, bentuknya bisa bulat atau oval, batasnya - dari diferensiasi baik hingga kabur. Kalsifikasi dapat terlihat. Perubahan sekunder tidak umum. Perubahan hemoragik pada struktur internal tidak umum.

Karsinoma kavitas atau intrakavitas merupakan bentuk tumor ganas payudara yang langka. Secara histologis, karsinoma ini merupakan kanker papiler yang muncul dari dinding kista. Pencitraan ultrasonografi dapat memperlihatkan kompleks kista dengan dinding yang menebal atau dengan pertumbuhan padat yang menonjol ke dalam rongga kista. Varian kedua dari kanker bentuk kavitas adalah gambaran kista yang dindingnya mengalami deformasi dari luar akibat infiltrasi dari sisi tumor yang tumbuh di dekatnya. Dalam kedua kasus tersebut, kista mungkin memiliki isi ekogenik. Pemeriksaan sitologi dari aspirasi memberikan informasi lebih banyak jika diperoleh dari area yang mengandung komponen padat, karena jumlah sel tumor dalam isi cairan mungkin sangat sedikit. Bentuk kavitas, seperti karsinoma papiler padat, lebih sering diamati pada wanita lanjut usia. Dengan ekografi, tumor ini tidak dapat dibedakan dengan baik dari tumor jinak.

Meskipun kanker biasanya ditandai dengan munculnya lesi hipoekoik, temuan ultrasonografi mungkin terbatas pada gangguan arsitektur heterogen tanpa massa yang jelas.

Bentuk kanker payudara difus (edema-infiltratif)

Bentuk kanker infiltratif edematous merupakan konsekuensi dari infiltrasi sel tumor pada pembuluh limfatik kelenjar susu. Secara klinis, bentuk infiltratif edematous dimanifestasikan oleh kemerahan dan penebalan kulit, yang menjadi mirip dengan kulit lemon. Ekografi mengungkapkan penebalan kulit, peningkatan ekogenisitas jaringan adiposa yang mendasarinya, dan jaringan struktur tubular hipoekoik yang sejajar dan tegak lurus dengan kulit (pembuluh limfatik yang melebar dan menyusup). Perubahan ekografik lainnya ditandai dengan peningkatan ekogenisitas parenkim kelenjar susu dengan ketidakmampuan untuk membedakan komponen-komponennya. Bayangan akustik distal dapat menutupi formasi yang mendasarinya. Bentuk kanker payudara infiltratif edematous tidak memiliki fitur ekografik atau mammografik yang spesifik, yang tidak memungkinkan untuk membedakannya dari analog jinaknya - bentuk mastitis difus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Proses ganas lain pada kelenjar susu

Metastasis ke kelenjar susu mencakup 1 hingga 6% dari semua proses ganas di kelenjar susu. Fokus tumor primer dapat terlokalisasi di paru-paru, saluran pencernaan, organ panggul, kandung kemih, atau kelenjar susu kontralateral. Tumor metastasis di kelenjar susu mungkin tunggal, tetapi lebih sering multipel. Tumor ini mungkin teraba atau mungkin tidak. Lesi mungkin unilateral atau bilateral, dengan atau tanpa keterlibatan kelenjar getah bening. Ultrasonografi kelenjar susu menunjukkan pembentukan struktur heterogen, hipoekoik, berbentuk bulat dengan kontur yang cukup halus dan jelas. Penampakan kapsul hiperekoik (area desmoplasia) tidak khas.

Tidak seperti tumor primer, metastasis biasanya terletak di area subkutan. Metastasis mungkin merupakan manifestasi pertama dari penyakit onkologis pada pasien tanpa lesi primer atau ditemukan di kelenjar susu pada stadium lanjut penyakit. Dalam kedua kasus, biopsi aspirasi diperlukan untuk menegakkan diagnosis, karena temuan mamografi dan ekografi tidak spesifik. Mamografi sinar-X menunjukkan beberapa penggelapan bulat yang jelas dan tidak dapat dibedakan dengan kista.

Melanoma, sarkoma, limfoma, leukemia, leukemia, penyakit mieloma juga dapat menyebabkan kerusakan pada kelenjar susu. Ada deskripsi plasmasitoma kelenjar susu dalam literatur.

Sarkoma merupakan lesi yang sangat langka pada kelenjar susu. Sarkoma paling sering muncul dari elemen mesenkim tumor jinak, seperti fibroadenoma filodes, atau dari stroma kelenjar susu. Menurut literatur, liposarkoma mencakup 0,001 hingga 0,03% tumor ganas kelenjar susu. Satu kasus sarkoma osteogenik pada kelenjar susu telah dideskripsikan. Gambaran mammografi dan ekografi tidak spesifik.

Dopplerografi penyakit payudara

Ekografi yang dikombinasikan dengan metode Doppler dapat mendeteksi pembuluh tumor yang baru terbentuk. Pemetaan Doppler warna dan Dopplerografi daya dianggap sebagai tambahan yang menjanjikan pada ekografi untuk diferensiasi jaringan payudara. Pemetaan Doppler warna di sekitar dan di dalam banyak tumor ganas memungkinkan untuk mendeteksi jumlah pembuluh yang jauh lebih besar dibandingkan dengan proses jinak. Menurut Morishima, vaskularisasi terdeteksi pada 90% dari 50 kanker menggunakan pemetaan Doppler warna, sinyal warna terletak di pinggiran pada 33,3% kasus, di tengah pada 17,8%, dan secara kacau pada 48,9%. Rasio antara area vaskularisasi dan ukuran pembentukan kurang dari 10% pada 44,4% kasus, kurang dari 30% pada 40% kasus, dan lebih dari 30% pada 11,6% kasus. Ukuran tumor rata-rata di mana sinyal warna terdeteksi adalah 1,6 cm, sementara tidak ada pembuluh yang terdeteksi pada ukuran tumor 1,1 cm. Dalam analisis 24 kanker payudara, jumlah kutub vaskularisasi diperhitungkan, yang rata-rata 2,1 untuk tumor ganas dan 1,5 untuk tumor jinak.

Saat mencoba membedakan antara proses jinak dan ganas menggunakan ultrasonografi Doppler berdenyut, faktor-faktor berikut harus diperhitungkan:

• fibroadenoma yang berproliferasi besar pada wanita muda memiliki vaskularisasi yang baik pada 40% kasus;
• Kanker berukuran kecil, serta beberapa jenis kanker tertentu dalam ukuran apa pun (seperti karsinoma mukoid) mungkin tidak memiliki pembuluh darah;
• Deteksi pembuluh tumor bergantung pada kemampuan teknis mesin ultrasonografi untuk merekam kecepatan rendah.

Metode USG dapat mendeteksi perubahan pada kelenjar getah bening dalam berbagai proses patologis di kelenjar susu, menentukan ukuran, bentuk, struktur, dan keberadaan tepi hipoekoik. Formasi hipoekoik bulat yang terdeteksi dengan diameter 5 mm dapat merupakan hasil peradangan, hiperplasia reaktif, dan metastasis. Bentuk bulat, hilangnya tepi hipoekoik, dan penurunan ekogenisitas pada citra gerbang kelenjar getah bening menunjukkan adanya infiltrasi sel tumor.

USG payudara memiliki sensitivitas lebih tinggi dalam mendeteksi kelenjar getah bening aksila dibandingkan dengan palpasi, penilaian klinis, dan mamografi sinar-X. Menurut Madjar, palpasi menghasilkan hingga 30% hasil negatif palsu dan jumlah positif palsu yang sama untuk keterlibatan kelenjar getah bening. Ekografi mendeteksi 73% metastasis kanker payudara ke kelenjar getah bening aksila, sedangkan palpasi hanya mendeteksi 32%.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]