Pembesaran kelenjar getah bening mediastinum

Peran pembuluh dan kapiler limfatik adalah untuk menyerap dan mengeluarkan cairan protein dari dasar kapiler darah dan mengembalikannya ke sirkulasi vena. Di sepanjang sistem limfatik, di dekat pembuluh darah dan vena besar, kelenjar getah bening dikelompokkan (ada lebih dari 600 di antaranya dalam tubuh manusia) - formasi bulat atau oval abu-abu merah muda sekitar 0,5-50 mm, termasuk di mediastinum - bagian tengah dada, tempat organ manusia yang paling penting berada: jantung, bronkus, paru-paru, arteri dan vena pulmonalis, dll. Mereka adalah semacam ruang penyaringan untuk getah bening dan berfungsi sebagai penghalang berbagai infeksi. Pembesaran kelenjar getah bening mediastinum atau limfadenopati merupakan respons terhadap proses patologis yang terjadi di paru-paru, atau akibat tumor ganas pada organ yang berdekatan secara anatomis: kelenjar susu, laring, kelenjar tiroid, saluran pencernaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, limfadenopati mediastinum didiagnosis pada 45% pasien. Karena penyakit ini dikaitkan dengan diagnosis seperti kanker, pneumonia, sarkoidosis, data yang terkait dengan patologi ini juga memberikan gambaran tentang epidemiologi pembengkakan kelenjar getah bening mediastinum. Lebih dari 14 juta orang telah terdaftar di dunia dengan kanker paru-paru, dan sekitar 17 juta per tahun dengan pneumonia. Sarkoidosis didistribusikan secara tidak merata di berbagai negara, sehingga dalam 40 kasus per 100 ribu orang terdeteksi di Eropa dan 1-2 di Jepang.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab pembesaran kelenjar getah bening mediastinum

Penyebab pembesaran kelenjar getah bening mediastinum adalah masuknya mikroba patogen ke dalamnya, yang mengaktifkan sel darah putih yang melawan infeksi. Penyebab utamanya adalah bronkopneumonia, tuberkulosis, sarkoidosis, dan tumor ganas. Patologi ganas meliputi limfoma yang tidak hanya memengaruhi kelenjar getah bening mediastinum, tetapi juga area lain, metastasis karsinoma - tumor jaringan epitel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pembesaran kelenjar getah bening pada kanker paru-paru

Kanker paru-paru adalah tumor ganas yang berkembang di lapisan epitel bronkus dan bronkiolus pada 95% kasus. Yang lebih jarang, neoplasma mempengaruhi sel-sel pleura atau jaringan aksesori paru-paru. Dari semua jenis kanker, ini adalah penyebab kematian paling umum di seluruh dunia. Ada 4 stadium kanker tergantung pada ukuran tumor, penyebarannya ke jaringan yang berdekatan, dan adanya metastasis di kelenjar getah bening dan organ lainnya. Pada stadium 1 kanker, kelenjar getah bening tidak terlibat dalam proses patologis. Pembesaran kelenjar getah bening pada kanker paru-paru diamati dari stadium 2. Pertama, kelenjar bronkial terpengaruh, pada stadium 3a, kelenjar getah bening mediastinum di sisi yang berlawanan terlibat, pada stadium 3b, kelenjar getah bening bronkopulmonalis di sisi yang berlawanan dan kelenjar getah bening supraklavikula terlibat.

[ 12 ], [ 13 ]

Pembesaran kelenjar getah bening mediastinum setelah bronkopneumonia

Bronkopneumonia adalah penyakit infeksi akut yang menyerang dinding bronkiolus. Penyakit ini sering terjadi setelah infeksi virus pernapasan akut, tetapi bisa juga merupakan penyakit primer. Pembesaran kelenjar getah bening setelah bronkopneumonia terjadi karena keterlibatan sistem limfatik dan vaskular dalam proses peradangan, termasuk kelenjar getah bening mediastinum. Biasanya, pada penyakit ini, kelenjar getah bening akan membesar secara sedang.

[ 14 ], [ 15 ]

Faktor risiko

Faktor risiko pembesaran kelenjar getah bening mediastinum meliputi kebiasaan merokok, paparan bahan kimia, uap berbahaya, udara berdebu dan tercemar, serta gas dalam jangka panjang. Hipotermia menyebabkan menurunnya kekebalan tubuh dan berbagai infeksi virus yang dapat diperumit oleh pneumonia. Faktor keturunan dalam perkembangan penyakit ini, serta paparan berbagai obat dalam jangka panjang, tidak dapat dikesampingkan.

[ 16 ]

Patogenesis

Kelenjar getah bening berfungsi untuk menyaring berbagai agen infeksi dari jaringan tubuh kita, sehingga terletak di tempat-tempat yang penting dan strategis di dalam tubuh. Setelah terperangkap dalam "perangkap" tersebut, sel darah putih diaktifkan untuk melawan infeksi yang masuk. Patogenesis penyakit ini terletak pada peningkatan proliferasi limfosit - sel pelindung untuk mengaktifkan perlawanan terhadap unsur asing jika yang sudah ada tidak dapat mengatasinya. Akibatnya, kelenjar getah bening bertambah besar dan menjadi lebih padat.

[ 17 ], [ 18 ]

Gejala pembesaran kelenjar getah bening mediastinum

Gejala pembesaran kelenjar getah bening mediastinum memiliki gambaran klinis yang jelas.

Tanda-tanda pertama adalah nyeri hebat dan tajam di dada, terkadang dapat dirasakan di bahu dan leher. Suara serak, batuk, pupil melebar, bola mata cekung, tinitus, dan sakit kepala terjadi. Pembengkakan pembuluh darah di leher mungkin terjadi, makanan sulit masuk. Perjalanan penyakit kronis ditandai dengan demam, takikardia, pembengkakan ekstremitas, kelemahan, dan keringat.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tahapan

Berdasarkan waktu timbulnya penyakit, dibedakan menjadi tiga stadium perkembangan penyakit:

• tajam;
• kronis;
• berulang.

Yang terakhir dikaitkan dengan munculnya kembali penyakit tersebut.

[ 22 ]

Pembesaran kelenjar getah bening di pangkal paru-paru

Pembesaran kelenjar getah bening di pangkal paru-paru merupakan salah satu patologi yang paling umum pada bagian organ ini. Lesi unilateral paling sering disebabkan oleh bronkoadenitis tuberkulosis, metastasis kanker, dan limfoma ganas, sedangkan lesi bilateral disebabkan oleh sarkoidosis stadium 1, yang ditandai dengan pembentukan granuloma di kelenjar getah bening.

[ 23 ]

Pembesaran kelenjar getah bening intratoraks paru-paru

Salah satu penyebab pembesaran kelenjar getah bening intratoraks paru-paru, serta di akarnya, adalah tuberkulosis paru. Jaringan limfoid tumbuh, dan kelenjar getah bening pun membesar. Kemudian muncul tanda-tanda peradangan tertentu.

Peningkatan nodus limfa yang sedikit (hingga 1,5 cm) disebut bronkoadenitis. Bila terjadi peradangan di sekitar lesi, terjadi bronkoadenitis infiltratif, yang terlokalisasi terutama di satu sisi. Bahkan dengan lokasi bilateral, bronkoadenitis ini tidak simetris. Kematian jaringan dalam bentuk massa seperti keju merupakan ciri khas bronkoadenitis mirip tumor atau tumor.

Penyebab lain limfadenopati paru adalah penyakit jinak - sarkoidosis, yang ditandai dengan pembentukan granuloma epiteloid di kelenjar getah bening. Patologi ini lebih umum terjadi pada wanita berusia 20-40 tahun. Sifat penyakit ini belum jelas, beberapa ilmuwan mengaitkan kejadiannya dengan agen infeksius, yang lain - dengan faktor genetik.

Pembesaran kelenjar getah bening intratoraks paru-paru juga dapat disebabkan oleh trauma pada organ tersebut.

Komplikasi dan konsekuensinya

Karena pembesaran kelenjar getah bening mediastinum paling sering bersifat sekunder dan berkembang dengan latar belakang sejumlah penyakit yang disebutkan di atas, konsekuensi dan komplikasinya bergantung pada patologi yang mendasarinya. Pembesaran kelenjar getah bening mediastinum dapat menyebabkan penyakit tromboemboli arteri paru, sepsis. Bagaimanapun, deteksi dini masalah tersebut, bahkan dengan tumor ganas, membuatnya tidak mengancam jiwa seseorang seperti pada stadium lanjut penyakit.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik pembesaran kelenjar getah bening mediastinum

Diagnosis pembesaran kelenjar getah bening mediastinum dilakukan berdasarkan riwayat penyakit, tes, diagnostik instrumental dan diferensial, karena kelenjar getah bening di dalam dada tidak dapat diakses secara visual.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tes

Untuk konfirmasi laboratorium atas dugaan diagnosis, dilakukan tes darah umum dan biokimia, reaksi mikro darah (tes untuk sifilis). Biopsi kelenjar getah bening juga dilakukan. Dalam kasus neoplasma ganas, leukositosis, penurunan jumlah total limfosit, peningkatan LED, dan anemia terdeteksi dalam darah.

Jika diduga limfogranulomatosis atau leukemia, dilakukan tusukan sumsum tulang. Jika diduga tuberkulosis, dilakukan analisis dahak. Sarkoidosis juga mengubah analisis umum darah dan urin, biokimia, termasuk penurunan kadar eritrosit, peningkatan monosit, limfosit, eosinofil, ESR. Ada juga tes khusus untuk penyakit ini: peningkatan signifikan enzim ACE dalam darah vena atau kalsium dalam urin menegaskan adanya patologi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostik instrumental

Selain pemeriksaan sinar X pada mediastinum, yang ditandai dengan gambar datar dua dimensi dan tidak mampu memberikan gambaran lengkap semua organnya, termasuk karena kontras tampilan yang tidak memadai, ada metode diagnostik instrumental lainnya.

Sinar-X merupakan pemeriksaan modern dan efektif yang menampilkan gambar tiga dimensi yang lebih akurat di layar. Sinar-X membantu memperjelas struktur dan kontur penggelapan, jika itu adalah neoplasma - tingkat pertumbuhannya ke mediastinum, hubungannya dengan organ lain. Metode informatif meliputi tomografi terkomputasi, pencitraan resonansi magnetik, dan pemeriksaan ultrasonografi.

Bronkoskopi adalah metode yang menggunakan endoskopi untuk memperoleh bahan penelitian biologis jika terjadi dugaan tuberkulosis, untuk memeriksa trakea dan bronkus. Endoskopi digunakan untuk memeriksa pembengkakan kelenjar getah bening.

Pembesaran kelenjar getah bening pada rontgen mediastinum

Jika tidak ada proses patologis di paru-paru, kelenjar getah bening tidak terlihat pada gambar. Pembesaran kelenjar getah bening pada sinar-X mediastinum tampak seperti "bayangan patologis" dan memberikan gambaran tentang lokasi tumor, bentuk, garis luar, mobilitas, dan hubungan dengan organ di sekitarnya. Pembesaran kelenjar getah bening dapat ditunjukkan dengan pemadatan, perluasan akar paru-paru pada gambar. Gambar ini khas untuk bronkitis, pneumonia, dan paru-paru perokok. Tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks ditentukan menggunakan sinar-X survei, dan gambaran klinis bergantung pada tingkat kerusakannya, sebagaimana dibuktikan oleh bayangan akar paru-paru, garis luar kontur luarnya, dan karakteristik lainnya. Untuk studi anatomi mediastinum yang lebih akurat, berbagai metode kontras fluoroskopi digunakan - pneumomediastinografi (menggunakan gas melalui tusukan), angiokardiografi (menggunakan yodium), bronkografi (berbagai agen kontras), dan pemeriksaan esofagus menggunakan barium.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Perbedaan diagnosa

Tugas diagnostik diferensial adalah mengenali patologi dengan benar di antara semua kemungkinan diagnosis: tuberkulosis, tumor, sarkoidosis, leukemia limfositik, limfogranulomatosis, infeksi virus, pneumonia, dan penyakit lain yang menyebabkan peningkatan kelenjar getah bening di mediastinum.

Pengobatan pembesaran kelenjar getah bening mediastinum

Pengobatan pembengkakan kelenjar getah bening mediastinum bergantung langsung pada diagnosis. Mari kita pertimbangkan terapi patologi yang paling memungkinkan. Dengan demikian, pengobatan sarkoidosis efektif dengan inhalasi steroid. Pengobatan tuberkulosis melibatkan jangka waktu yang panjang (hingga enam bulan) dan dilakukan di rumah sakit, setelah itu dilanjutkan secara rawat jalan hingga satu setengah tahun. Terapi antituberkulosis mencakup kombinasi 3-4 obat antituberkulosis yang dikombinasikan dengan imunomodulator, terapi metabolik, dan fisioterapi. Berbagai neoplasma paling sering memerlukan intervensi bedah yang dikombinasikan dengan kemoterapi dan radiasi. Dalam kasus limfoma mediastinum dan tumor stadium lanjut, hanya pengobatan konservatif yang digunakan.

Obat

Prednisolon awalnya digunakan untuk mengobati sarkoidosis.

Prednisolon adalah analog sintetis dari hormon kortison dan hidrokortison. Obat ini merupakan obat antiinflamasi, antitoksik, dan antialergi. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet dan ampul. Dosisnya ditentukan secara individual, tetapi biasanya dimulai pada 20-30 mg per hari selama eksaserbasi. Dalam kasus kronis - 5-10 mg. Awalnya, obat ini dapat diresepkan secara intravena (30-45 mg), dan dengan dinamika positif, beralih ke dosis yang dikurangi dalam bentuk tablet. Efek samping terkadang berupa pertumbuhan rambut yang berlebihan, obesitas, pembentukan dan perforasi ulkus. Prednisolon dikontraindikasikan pada kehamilan, pada usia lanjut, hipertensi, lesi ulseratif pada saluran pencernaan.

Untuk inhalasi, fluticasone dan budesonide dosis besar digunakan. Jika patologi tidak merespons pengobatan, azathioprine, chrysanol, dan cyclosporine diresepkan.

Azathioprine - mengacu pada obat yang memperbaiki proses kekebalan tubuh. Bentuk pelepasan - tablet. Dianjurkan untuk mengonsumsi 1-1,5 mg per kilogram berat badan per hari. Mual, muntah, hepatitis toksik dapat terjadi. Obat ini dikontraindikasikan pada leukopenia.

Terapi kombinasi untuk tuberkulosis dapat mencakup kombinasi obat berikut: isoniazid, pirazinamid, rifampisin atau isoniazid, rifampisin, etambutol. Selama perawatan rawat jalan, kombinasi dua obat diresepkan: isoniazid dengan etambutol, atau dengan etionamida, atau dengan pirazinamid.

Isoniazid diresepkan untuk pengobatan semua bentuk dan lokasi tuberkulosis, baik pada orang dewasa maupun anak-anak. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet, serbuk, dan larutan. Cara pemberiannya berbeda-beda: secara oral, intramuskular, intravena, intrakavernosa, dan inhalasi. Dosis untuk setiap kasus bersifat individual, rata-rata hingga 15 mg sekali setelah makan 1-3 kali sehari. Efek samping yang mungkin terjadi berupa mual, muntah, pusing, hepatitis akibat obat, pembesaran payudara pada pria, dan pendarahan pada wanita. Kontraindikasi pada pasien dengan epilepsi, tekanan darah tinggi, penyakit hati, penyakit jantung koroner, dll.

Rifampisin adalah antibiotik spektrum luas, tersedia di apotek dalam bentuk kapsul dan ampul dengan massa berpori. Kapsul diminum saat perut kosong setengah jam hingga satu jam sebelum makan, dan diberikan secara intravena melalui infus hanya untuk orang dewasa, menggunakan air steril dan glukosa untuk menyiapkan larutan. Untuk orang dewasa, dosis harian adalah 0,45 g, untuk anak-anak 10 mg / kg. Perjalanan pengobatan adalah satu bulan dan dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter, karena mungkin ada reaksi alergi, penurunan tekanan darah, gangguan pencernaan, masalah hati dan ginjal. Obat ini tidak diresepkan untuk wanita hamil, anak-anak di bawah usia 3 tahun, dengan hipersensitivitas terhadap obat tersebut.

Vitamin dan mineral

Pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, apa pun penyebabnya, memerlukan diet seimbang yang kaya akan vitamin dan unsur mikro. Daftar makanan sehat sangat banyak, termasuk daging tanpa lemak, sayuran (zucchini, wortel, asparagus, seledri, kubis, mentimun, terong, bawang, bawang putih, paprika manis), berbagai buah segar dan kering, kacang-kacangan, sereal, keju cottage, yogurt, jus segar, dan produk lainnya. Infus rosehip, hati sapi, mentega, buah jeruk akan membantu meningkatkan kekebalan tubuh. Untuk sarkoidosis, ada keterbatasan asupan kalsium, tetapi vitamin E, D, C, omega-3 diperlukan untuk organisme yang sakit.

Perawatan fisioterapi

Perawatan fisioterapi tidak digunakan untuk pembesaran kelenjar getah bening mediastinum yang disebabkan oleh tumor. Terapi UHF pada kelenjar timus efektif untuk pasien dengan sarkoidosis. Tuberkulosis paru diobati dengan laser, ultrasound, dan inductothermy. Metode ini meningkatkan sirkulasi darah di paru-paru, sehingga meningkatkan efek obat antituberkulosis. Obat ini dikontraindikasikan pada kasus penyakit akut, hemoptisis, dan proses tumor.

Obat tradisional

Resep obat tradisional untuk mengobati berbagai penyakit paru-paru menggunakan tanaman herbal, produk lebah, lemak hewani dan nabati, kacang-kacangan, dan lain sebagainya. Berikut ini beberapa di antaranya:

• Campur lemak babi (200g), mentega (50g), madu (satu sendok makan), kakao (50g), kuning telur (4 butir), krim (300g). Kocok campuran yang dihasilkan dalam blender dan didihkan hingga menjadi krim asam kental. Minum 1 sendok makan 3 kali sehari dalam keadaan dingin;
• 2 sendok makan lycopodium dan sebungkus mentega lunak ditambahkan ke setengah liter madu, aduk hingga rata. Minum beberapa kali sehari, satu sendok makan setiap kalinya;
• jus bit, lidah buaya, madu, anggur Cahors (masing-masing 100 g), sesendok lemak babi dicampur dan diinfus selama 2 minggu, porsi harian 40-50 g per hari;
• pada demam, kompres dari lobak parut dan gosok dengan cuka efektif;
• inhalasi menggunakan jarum pinus atau minyak kayu putih.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pengobatan herbal

Ada banyak tanaman herbal di alam yang dapat membantu jika dikombinasikan dengan pengobatan medis. Jika pembengkakan kelenjar getah bening mediastinum dikaitkan dengan penyakit menular, pneumonia, tuberkulosis, sarkoidosis, maka Anda dapat menggunakan teh dan ramuan dengan linden, beri atau bunga elder, coltsfoot, licorice, pisang raja, sage, celandine, jelatang, calendula dengan aman. Jaringan apotek menjual koleksi herbal khusus yang menyeimbangkan semua komponen yang diperlukan untuk memerangi fokus patologis.

Homoeopati

Homeopati sering digunakan ketika berbagai metode lain telah dicoba dan tidak ada hasil yang dicapai. Pengobatan homeopati untuk kanker menggunakan zat aktif biologis yang ditemukan pada waktu yang berbeda oleh ilmuwan yang berbeda, yang ditujukan untuk merangsang daya tahan tubuh dan mengaktifkan mekanisme antitumor. Jika semua metode pengobatan yang diketahui telah dicoba, tetapi tidak ada efek yang dicapai, digunakan autonosode - autovaksin homeopati yang dibuat dengan menggunakan toksin dan racun dosis sangat rendah. Sediaan tersebut bersifat individual dan dibuat dari darah, urin, atau air liur pasien berdasarkan larutan alkohol.

Obat homeopati juga digunakan untuk mengobati tuberkulosis. Bergantung pada gejalanya, satu atau beberapa obat diresepkan. Jadi, untuk dahak yang berkepanjangan, fosfor diresepkan dalam pengenceran yang berbeda (dalam 6, 12, 30); untuk dispnea - adonis vernalis, apocynum, digitalis; hemoptisis - millefolium, ferrum aceticum, witch hazel; demam - aconite, belladonna, gelsemium, ferrum phosphoricum; batuk - natrium fosfor, natrium sulphuricum.

Apocynum – dibuat dari akar kutra merah, digunakan dalam pengenceran 3, 6, 12, 30. Efek samping dan kontraindikasi tidak dijelaskan.

Millefolium adalah obat antiradang dan venotonik dalam bentuk tetes. Dianjurkan untuk mengonsumsi 10-15 tetes tiga kali sehari sebelum makan. Tidak ada efek samping yang teridentifikasi.

Aconite memiliki efek gabungan, mengurangi sekresi dahak di bronkus, menurunkan suhu, memiliki sifat antiseptik, antiradang, dan anestesi. Gunakan setengah jam sebelum makan atau satu jam setelahnya. Selama eksaserbasi, letakkan 8 butir di bawah lidah 5 kali sehari, secara bertahap kurangi menjadi tiga dosis. Setelah 2 minggu, kurangi frekuensi pemberian menjadi 2 kali, lanjutkan selama dua minggu lagi. Reaksi alergi mungkin terjadi, tetapi Anda tidak boleh menghentikan pengobatan. Kontraindikasi untuk wanita hamil, pasien hipotensi, orang yang hipersensitif.

Hamamelis - untuk pengobatan paru-paru digunakan dalam bentuk butiran, dosisnya ditentukan oleh dokter homeopati secara individual. Untuk penggunaan oleh wanita hamil, konsultasi dengan dokter kandungan diperlukan.

Perawatan bedah

Perawatan bedah digunakan untuk tumor dan kista mediastinum, dan perlu dilakukan sedini mungkin. Dalam kasus tumor ganas, pendekatannya bersifat individual, karena pada tahap terakhir metode radikal tidak masuk akal. Indikasi untuk intervensi bedah pada tuberkulosis adalah tidak adanya dinamika positif selama 1,5-2 tahun. Sarkoidosis sangat jarang memerlukan intervensi bedah, kebutuhan seperti itu mungkin timbul untuk menyelamatkan nyawa seseorang dengan berbagai komplikasi.

Pencegahan

Pencegahan terbaik adalah gaya hidup sehat, latihan fisik, dan nutrisi yang tepat - semua ini memperkuat sistem kekebalan tubuh dan membuat tubuh tidak mudah terserang berbagai infeksi. Faktor-faktor penyebab penyakit organ mediastinum juga perlu dihindari: bekerja atau tinggal di daerah yang udaranya tercemar, kontak dengan pasien, hipotermia, stres.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk perkembangan patologi bervariasi untuk berbagai penyakit. Sarkoidosis tidak secara langsung mengancam jiwa, tetapi komplikasinya bisa sangat berbahaya. Perawatan tuberkulosis yang tepat waktu dan tuntas memiliki dinamika yang menguntungkan, dan kelalaian dapat menyebabkan kematian. Tumor ganas yang terdeteksi pada tahap awal berhasil dihilangkan melalui pembedahan, pada tahap selanjutnya - memiliki prognosis yang tidak menguntungkan.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]