Pencabutan kelopak mata

Retraksi kelopak mata atas dan bawah terjadi pada sekitar 50% pasien dengan penyakit Graves. Mekanisme berikut mendasari retraksi.

1. Kontraktur sikatrikial otot levator, bersamaan dengan perkembangan perlengketan dengan jaringan di sekitar rongga mata, menyebabkan retraksi kelopak mata, yang terutama terlihat saat melihat ke bawah. Otot rektus inferior yang mengalami perubahan fibro juga dapat menyebabkan retraksi kelopak mata bawah.
2. Peningkatan sekunder pada tonus kompleks otot levator-rektus superior akibat hipotrofi yang disebabkan oleh fibrosis dan kekakuan otot rektus inferior ditandai dengan peningkatan retraksi kelopak mata saat melihat ke atas. Retraksi kelopak mata bawah akibat peningkatan tonus otot rektus inferior juga dapat bersifat sekunder dan disebabkan oleh fibrosis otot rektus superior.
3. Peningkatan tonus otot Müller yang disebabkan oleh faktor humoral muncul sebagai akibat dari stimulasi simpatis yang berlebihan oleh hormon tiroid. Hipotesis ini didukung oleh kasus-kasus penurunan retraksi kelopak mata dengan aplikasi simpatolitik lokal (guaietidine), dan terhadap - tidak adanya dilatasi pupil terkait dan terjadinya retraksi tanpa hipertiroidisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala retraksi kelopak mata

Batas kelopak mata atas biasanya terletak 2 mm di bawah limbus. Retraksi kelopak mata dapat dicurigai jika batas kelopak mata berada pada atau di atas limbus atas, yang memperlihatkan secarik sklera (terpaparnya sklera). Kelopak mata bawah terletak pada level limbus bawah; jika sklera terekspos di bawah limbus, retraksi kelopak mata dapat dicurigai. Retraksi kelopak mata dapat terjadi sendiri atau dikombinasikan dengan eksoftalmus, yang memperburuk kondisi.

1. Gejala Dalrymple adalah retraksi kelopak mata dengan arah pandangan normal.
2. Gejala von Graefe - kelopak mata atas tertinggal di belakang mata saat melihat ke bawah.
3. Gejala Kocher adalah ekspresi terkejut dan takut, khususnya saat melihat sesuatu secara dekat.

Pengobatan retraksi kelopak mata

Retraksi kelopak mata ringan tidak memerlukan perawatan, karena perbaikan spontan sering terjadi. Upaya harus diarahkan untuk mengendalikan hipertiroidisme. Pembedahan untuk mengurangi ukuran fisura palpebra dapat dipertimbangkan dalam kasus retraksi kelopak mata yang parah tetapi stabil dan hanya setelah perawatan eksoftalmus dan strabismus. Urutan pembedahan untuk oftalmopati endokrin adalah orbit, strabismus, kelopak mata. Alasan untuk urutan ini adalah bahwa seperti halnya dekompresi orbital dapat memengaruhi mobilitas otot dan posisi kelopak mata, pembedahan pada otot ekstraokular dapat mengubah posisi kelopak mata. Jenis pembedahan utama adalah:

1. Resesi otot rektus inferior ketika diduga terdapat fibrosis signifikan.
2. Müllerotomi (pemotongan otot Müller) untuk retraksi kelopak mata ringan. Dalam kasus yang lebih parah, diindikasikan resesi aponeurosis levator dan ligamen yang menyokong forniks konjungtiva superior.
3. Resesi retraktor kelopak mata bawah dengan flap sklera ketika kelopak mata terkulai 2 mm atau lebih.