Tumor kelopak mata ganas

Pada tahun 60-70-an abad ke-20, arah klinis independen diidentifikasi dalam oftalmologi - oftalmologi, yang harus menyelesaikan masalah diagnostik dan pengobatan tumor organ visual. Tumor lokalisasi ini ditandai dengan polimorfisme tinggi, perjalanan klinis dan biologis yang unik. Diagnostik mereka sulit, untuk implementasinya diperlukan serangkaian metode penelitian instrumental, yang ahli di dalamnya oleh dokter mata. Bersamaan dengan ini, pengetahuan tentang penerapan tindakan diagnostik yang digunakan dalam onkologi umum diperlukan. Kesulitan signifikan muncul dalam pengobatan tumor mata, adneksanya dan orbit, karena sejumlah besar struktur anatomi yang penting untuk penglihatan terkonsentrasi dalam volume kecil mata dan orbit, yang mempersulit penerapan tindakan terapeutik sambil mempertahankan fungsi visual.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Insiden tahunan tumor organ penglihatan menurut permintaan pasien adalah 100-120 per 1 juta penduduk. Insiden di antara anak-anak mencapai 10-12% dari indikator yang ditetapkan untuk populasi orang dewasa. Dengan mempertimbangkan lokasi, tumor adneksa mata (kelopak mata, konjungtiva), intraokular (koroid dan retina) dan orbit dibedakan. Mereka berbeda dalam histogenesis, perjalanan klinis, prognosis profesional dan kehidupan.

Di antara tumor primer, yang paling umum adalah tumor adneksa mata, yang paling umum kedua adalah tumor intraokular, dan yang paling umum ketiga adalah tumor orbit.

Tumor kulit kelopak mata mencakup lebih dari 80% dari semua neoplasma organ penglihatan. Usia pasien berkisar antara 1 tahun hingga 80 tahun ke atas. Tumor yang berasal dari epitel mendominasi (hingga 67%).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyebab tumor kelopak mata ganas

Tumor ganas pada kelopak mata terutama diwakili oleh kanker kulit dan adenokarsinoma kelenjar meibom. Radiasi ultraviolet yang berlebihan, terutama pada orang dengan kulit sensitif, adanya lesi ulseratif yang tidak kunjung sembuh, atau pengaruh human papillomavirus berperan dalam perkembangannya.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala tumor kelopak mata ganas

Karsinoma sel basal kelopak mata

Kanker kelopak mata sel basal menyumbang 72-90% dari tumor epitel ganas. Hingga 95% kasus perkembangannya terjadi pada usia 40-80 tahun. Lokasi tumor yang paling sering adalah kelopak mata bawah dan komisura internal kelopak mata. Bentuk kanker yang dibedakan adalah nodular, korosif-ulseratif, dan mirip skleroderma.

Tanda-tanda klinis bergantung pada bentuk tumor. Pada bentuk nodular, batas tumor cukup jelas; tumor tumbuh selama bertahun-tahun, seiring bertambahnya ukuran, cekungan seperti kawah muncul di bagian tengah nodus, terkadang ditutupi kerak kering atau berdarah, setelah diangkat, permukaan yang lembab dan tidak nyeri akan terlihat; tepi ulkus menjadi kapalan.

Pada bentuk korosif-ulseratif, awalnya muncul ulkus kecil, hampir tak terlihat, tanpa rasa sakit dengan tepi menonjol seperti tonjolan. Secara bertahap, area ulkus bertambah, ditutupi kerak kering atau berdarah, dan mudah berdarah. Setelah kerak diangkat, terlihat cacat kasar, dengan pertumbuhan benjolan yang terlihat di sepanjang tepinya. Ulkus paling sering terlokalisasi di dekat tepi marjinal kelopak mata, menutupi seluruh ketebalannya.

Bentuk mirip skleroderma pada tahap awal diwakili oleh eritema dengan permukaan yang basah dan ditutupi sisik kekuningan. Seiring pertumbuhan tumor, bagian tengah permukaan yang basah digantikan oleh jaringan parut keputihan yang cukup padat, dan tepi progresif menyebar ke jaringan sehat.

[ 17 ]

Karsinoma sel skuamosa pada kelopak mata

Karsinoma sel skuamosa pada kelopak mata mencakup 15-18% dari semua tumor ganas kelopak mata. Penyakit ini terutama menyerang orang lanjut usia dengan kulit sensitif terhadap paparan sinar matahari.

Faktor predisposisi meliputi xeroderma pigmentosum, albinisme okulokutaneus, penyakit kulit kronis pada kelopak mata, tukak lambung jangka panjang yang tidak kunjung sembuh, dan radiasi ultraviolet yang berlebihan.

Pada tahap awal, tumor diwakili oleh eritema ringan pada kulit, paling sering pada kelopak mata bawah. Secara bertahap, segel dengan hiperkeratosis pada permukaan muncul di zona eritema. Dermatitis perifokal muncul di sekitar tumor, konjungtivitis berkembang. Tumor tumbuh selama 1-2 tahun. Secara bertahap, depresi dengan permukaan ulserasi terbentuk di tengah nodus, yang luasnya secara bertahap meningkat. Tepi ulkus padat, bergelombang. Ketika terlokalisasi di tepi kelopak mata, tumor dengan cepat menyebar ke rongga mata.

Pengobatan kanker kelopak mata direncanakan setelah menerima hasil pemeriksaan histologis dari bahan yang diperoleh selama biopsi tumor. Pengobatan bedah dimungkinkan jika diameter tumor tidak lebih dari 10 mm. Penggunaan peralatan bedah mikro, pisau bedah laser atau radiosurgical meningkatkan efektivitas pengobatan. Terapi radiasi kontak (brakiterapi) atau kriodestruksi dapat dilakukan. Jika tumor terlokalisasi di dekat ruang intermarginal, hanya penyinaran eksternal atau terapi fotodinamik yang dapat dilakukan. Jika tumor tumbuh ke dalam konjungtiva atau orbit, eksenterasi subperiosteal dari yang terakhir diindikasikan.

Dengan pengobatan tepat waktu, 95% pasien hidup lebih dari 5 tahun.

Adenokarsinoma kelenjar meibom (kelenjar tulang rawan kelopak mata)

Adenokarsinoma kelenjar meibom (kelenjar tulang rawan kelopak mata) merupakan kurang dari 1% dari semua tumor ganas kelopak mata. Tumor ini biasanya didiagnosis pada dekade kelima kehidupan, lebih sering terjadi pada wanita. Tumor ini terletak di bawah kulit, biasanya di kelopak mata atas, dalam bentuk nodus kekuningan yang menyerupai kalazion, yang kambuh setelah pengangkatan atau mulai tumbuh secara agresif setelah perawatan obat dan terapi fisik.

Setelah kalazion diangkat, pemeriksaan histologis kapsul wajib dilakukan.

Adenokarsinoma dapat bermanifestasi sebagai blefarokonjungtivitis dan meibomitis, tumbuh dengan cepat, menyebar ke tulang rawan, konjungtiva palpebra dan kubahnya, saluran lakrimal, dan rongga hidung. Mengingat sifat agresif pertumbuhan tumor, perawatan bedah tidak diindikasikan. Untuk tumor kecil yang terbatas pada jaringan kelopak mata, iradiasi eksternal dapat digunakan.

Jika terjadi metastasis pada kelenjar getah bening regional (parotis, submandibula), kelenjar tersebut harus diradiasi. Adanya tanda-tanda penyebaran tumor ke konjungtiva dan kubahnya memerlukan eksenterasi orbital. Tumor ini ditandai dengan keganasan yang ekstrem. Dalam 2-10 tahun setelah terapi radiasi atau perawatan bedah, kekambuhan terjadi pada 90% pasien. Akibat metastasis jauh, 50-67% pasien meninggal dalam waktu 5 tahun.

Melanoma kelopak mata

Melanoma kelopak mata hanya mencakup 1% dari semua tumor ganas kelopak mata. Puncak kejadiannya adalah antara usia 40 dan 70 tahun. Wanita lebih sering terkena. Faktor risiko berikut untuk perkembangan melanoma telah diidentifikasi: nevi, terutama nevi borderline, melanosis, dan hipersensitivitas individu terhadap radiasi matahari yang intens. Dipercayai bahwa sengatan matahari lebih berbahaya dalam perkembangan melanoma kulit daripada pada karsinoma sel basal. Faktor risiko juga mencakup riwayat keluarga yang tidak menguntungkan, usia di atas 20 tahun, dan warna kulit putih. Tumor berkembang dari melanosit intradermal yang berubah.

Gambaran klinis melanoma kelopak mata bersifat polisimptomatik. Melanoma kelopak mata dapat berupa lesi datar dengan tepi tidak rata dan tidak jelas berwarna coklat muda, di permukaan terdapat pigmentasi yang lebih intens.

Bentuk nodular melanoma (lebih sering diamati ketika terlokalisasi pada kulit kelopak mata) ditandai dengan tonjolan yang terlihat di atas permukaan kulit, pola kulit di area ini tidak ada, pigmentasi diekspresikan pada tingkat yang lebih besar. Tumor dengan cepat bertambah besar, permukaannya mudah mengalami ulserasi, perdarahan spontan diamati. Bahkan dengan sentuhan paling ringan dari serbet kasa atau kapas ke permukaan tumor seperti itu, pigmen gelap tetap ada di atasnya. Kulit di sekitar tumor menjadi hiperemis akibat perluasan pembuluh perifokal, lingkaran pigmen yang disemprotkan terlihat. Melanoma menyebar lebih awal ke selaput lendir kelopak mata, karunkel lakrimal, konjungtiva dan kubahnya, ke jaringan orbit. Tumor bermetastasis ke kelenjar getah bening regional, kulit, hati dan paru-paru.

Pengobatan melanoma kelopak mata harus direncanakan hanya setelah pemeriksaan lengkap pasien untuk mendeteksi metastasis. Dalam kasus melanoma dengan diameter maksimum kurang dari 10 mm dan tidak adanya metastasis, dapat dilakukan pembedahan dengan menggunakan pisau bedah laser, pisau bedah radio atau pisau listrik dengan kriofiksasi tumor wajib. Lesi diangkat seluruhnya, mundur setidaknya 3 mm dari batas yang terlihat (di bawah mikroskop operasi). Kriodestruksikan dikontraindikasikan pada melanoma. Tumor nodular dengan diameter lebih dari 15 mm dengan tepi pembuluh darah yang melebar tidak dapat dieksisi lokal, karena metastasis biasanya sudah diamati pada fase ini. Terapi radiasi menggunakan sinar proton medis sempit merupakan alternatif untuk eksenterasi orbital. Kelenjar getah bening regional juga harus diiradiasi.

Prognosis seumur hidup sangat parah dan bergantung pada kedalaman penyebaran tumor. Pada bentuk nodular, prognosisnya lebih buruk, karena invasi vertikal jaringan oleh sel tumor terjadi lebih awal. Prognosis memburuk ketika melanoma menyebar ke tepi kosta kelopak mata, ruang intermarginal, dan konjungtiva.