Pencegahan hepatitis A

Pencegahan hepatitis A sama dengan pencegahan infeksi usus lainnya. Pencegahan didasarkan pada tiga mata rantai epidemi (sumber infeksi, jalur penularan, dan organisme yang rentan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mengidentifikasi sumber infeksi

Sistem tindakan yang ditujukan untuk menetralkan sumber infeksi terutama melibatkan diagnostik dini semua kasus penyakit dan isolasi pasien yang tepat waktu. Namun, perlu dicatat bahwa dalam kasus hepatitis A, nilai pencegahan dari tindakan ini tidak efektif. Alasannya adalah bahwa sumber infeksi bukanlah pasien dengan bentuk ikterik yang khas dan mudah didiagnosis, melainkan pasien dengan bentuk hepatitis A atipikal anikterik, laten, dan subklinis, yang diagnosisnya sangat sulit atau bahkan tidak mungkin tanpa menggunakan metode penelitian laboratorium modern. Yang sama pentingnya adalah bahwa penularan maksimum pada hepatitis A terjadi pada akhir masa inkubasi dan timbulnya penyakit, ketika tidak ada gejala klinis penyakit yang nyata.

Jelaslah bahwa tingkat diagnostik hepatitis A saat ini tidak memungkinkan untuk secara efektif memengaruhi mata rantai pertama dari proses epidemi. Namun demikian, ketika kasus pertama penyakit tersebut muncul, perlu untuk mengidentifikasi sumber infeksi, melakukan pemeriksaan klinis menyeluruh terhadap semua anak dan orang dewasa. Di lembaga anak-anak, perlu untuk memeriksa catatan kehadiran selama bulan terakhir, tidak menerima anak-anak baru ke dalam kelompok tempat pasien diidentifikasi, dan tidak memindahkan anak-anak dari kelompok ini ke kelompok lain. Penting juga untuk memastikan bahwa personel layanan ditugaskan ke kelompok-kelompok tersebut. Penyebaran hepatitis A, munculnya penyakit pada kelompok-kelompok lain difasilitasi oleh pelanggaran rezim sanitasi dan higienis, isolasi antarkelompok, pemindahan anak-anak atau personel dari karantina ke kelompok lain. Penerimaan anak-anak baru ke lembaga-lembaga ini diizinkan dengan izin dari seorang ahli epidemiologi, asalkan mereka sebelumnya telah diberikan imunoglobulin, dan bahkan lebih baik - setelah setidaknya satu dosis vaksin hepatitis A (havrix, avaxim, GEP-A-in-VAC, dll.),

Setelah pasien pertama diisolasi, semua kontak harus berada di bawah pengawasan klinis yang ketat selama masa karantina penuh - 35 hari sejak tanggal isolasi pasien terakhir.

Semua orang yang pernah melakukan kontak akan menjalani pemeriksaan harian pada kulit, sklera, dan selaput lendir; pada pemeriksaan pertama, ukuran hati dan limpa dicatat, dan warna urine serta feses dicatat.

Di tengah hepatitis A, untuk mengidentifikasi bentuk atipikal, laten, dan subklinis, disarankan untuk melakukan tes laboratorium: menentukan aktivitas ALT dan penanda spesifik - kelas IgM anti-HAV dalam serum darah (darah untuk pengujian diambil dari jari). Tes ini dapat diulang setiap 10-15 hari hingga wabah berakhir. Dengan bantuan tes ini, adalah mungkin untuk mengidentifikasi hampir semua orang yang terinfeksi dan dengan cepat melokalisasi sumber infeksi.

Gangguan jalur transmisi

Kontrol ketat terhadap katering umum, kualitas air minum, dan kebersihan pribadi dan umum sangat penting untuk mencegah penularan infeksi. Mengingat tingginya insiden penyakit di kalangan anak-anak yang terorganisasi, perhatian khusus harus diberikan pada kondisi sanitasi dan aturan anti-epidemi di lembaga prasekolah, sekolah, sekolah asrama, dan lembaga anak-anak lainnya.

Bila di daerah pusat penularan ditemukan penderita hepatitis A, maka dilakukan disinfeksi secara terus menerus dan akhir sesuai dengan petunjuk dari Kementerian Kesehatan.

Peningkatan kekebalan terhadap infeksi HAV

Di antara berbagai tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan kekebalan populasi terhadap hepatitis A, pengenalan imunoglobulin normal memiliki signifikansi tertentu. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan imunoglobulin yang tepat waktu dalam fokus hepatitis A, bersama dengan tindakan anti-epidemi lainnya, membantu menghentikan wabah dalam keluarga dan lembaga. Insiden bentuk-bentuk yang diekspresikan secara klinis di antara orang-orang yang diimunisasi menurun, dibandingkan dengan orang-orang yang tidak diimunisasi, beberapa kali lipat.

Efek profilaksis dalam imunoprofilaksis dipastikan dengan adanya antibodi spesifik (anti-HAV) kelas IgG dalam sediaan y-globulin komersial. Namun, karena darah donor (plasenta dan yang digugurkan) dari wanita yang tidak pernah menderita hepatitis virus digunakan untuk membuat sediaan imunoglobulin, kandungan antibodi terhadap virus hepatitis A dalam y-globulin komersial sering kali rendah. Hal ini dapat menjelaskan kurangnya efektivitas profilaksis dari banyak rangkaian sediaan imunoglobulin. Dalam beberapa tahun terakhir, untuk meningkatkan efektivitas imunoprofilaksis, y-globulin komersial telah distandarisasi berdasarkan titer antibodi terhadap virus hepatitis A. Telah terbukti bahwa efek profilaksis terbaik dicapai saat menggunakan imunoglobulin dengan titer anti-HAV 1:10.000 dan lebih tinggi. Imunoglobulin dengan titer tinggi seperti itu biasanya dapat diperoleh dari darah donor - pasien hepatitis A yang sedang dalam masa pemulihan. Saat ini, beberapa sediaan imunoglobulin yang sangat aktif telah dibuat menggunakan teknologi baru dan sedang menjalani uji klinis.

Ada dua jenis imunoprofilaksis hepatitis A: terencana, atau pra-musim, dan sesuai dengan indikasi epidemi.

Profilaksis hepatitis A terencana (pramusim) dengan imunoglobulin di negara kita dilakukan dari tahun 1967 hingga 1981. Gi-globulin (plasenta, dari darah yang digugurkan) digunakan, tidak dititrasi untuk anti-HAV. Obat ini diberikan setiap tahun dalam dosis 0,5-1 ml kepada anak-anak di lembaga prasekolah dan anak sekolah pada periode sebelum peningkatan musiman dalam insiden penyakit (Agustus-awal September).

Hasil imunoprofilaksis massal menunjukkan bahwa insiden hepatitis A secara keseluruhan di negara ini secara keseluruhan tidak menurun, meskipun ada beberapa penurunan dalam jumlah bentuk ikterik yang khas, tetapi jumlah bentuk atipikal (terhapus dan anikterik) meningkat. Saat ini, imunoprofilaksis pra-musim yang direncanakan wajib di negara kita telah dibatalkan, tetapi imunoprofilaksis menurut indikasi epidemiologis telah dipertahankan sebagai tindakan sementara. Imunoglobulin diindikasikan untuk anak-anak dari usia 1 tahun hingga 14 tahun, serta untuk wanita hamil yang telah melakukan kontak dengan orang dengan hepatitis A dalam keluarga atau fasilitas penitipan anak selama 7-10 hari, dihitung dari kasus pertama penyakit tersebut. Anak-anak dari usia 1 tahun hingga 10 tahun diberikan 1 ml imunoglobulin komersial 10%, di atas 10 tahun dan orang dewasa - 1,5 ml.

Di lembaga prasekolah, dengan isolasi lengkap kelompok individu, imunoglobulin diberikan kepada anak-anak dari kelompok (di sekolah - kelas) tempat penyakit terjadi yang tidak menderita hepatitis A. Dalam kasus isolasi kelompok yang tidak lengkap, pertanyaan tentang pemberian imunoglobulin kepada anak-anak dari seluruh lembaga harus diputuskan secara individual.

Mengingat efek anti-epidemi dari imunoprofilaksis, perlu diakui bahwa kemampuannya terbatas. Bahkan jika semua persyaratan yang diperlukan terpenuhi (imunisasi universal untuk orang yang melakukan kontak, kandungan anti-HAV yang tinggi dalam sediaan), indeks efisiensi tidak melebihi 3. Selain itu, perlu diperhitungkan bahwa durasi kekebalan protektif tidak melebihi 5-6 bulan, oleh karena itu, jika kasus penyakit berulang terjadi setelah periode ini, perlu dilakukan pemberian imunoglobulin berulang, yang dapat menyebabkan peningkatan sensitisasi, oleh karena itu, solusi radikal untuk masalah pencegahan hepatitis A hanya mungkin dilakukan dengan bantuan vaksin.

Vaksinasi terhadap hepatitis A

Prototipe pertama vaksin hepatitis A dibuat pada tahun 1978. Homogenat hati yang diformalkan dari individu yang terinfeksi HAV diperoleh. Saat ini, beberapa varian vaksin hepatitis A yang tidak aktif telah diusulkan. Di negara kita, vaksin hepatitis A domestik, yang dikultur, tidak aktif, dimurnikan, GEP-A-in-VAC cair (MP Vector, Novosibirsk), telah diuji dan disetujui untuk digunakan. Vaksin ini merupakan campuran virion hepatitis A yang tidak aktif dan dimurnikan yang diserap pada aluminium hidroksida. Galur virus LBA-86 [varian dari galur RLU-15 (Amerika) yang tumbuh pada kultur sel cangkok 46-47 (ginjal monyet hijau)] digunakan. Satu dosis vaksin (0,5 ml) mengandung lebih dari 50 Unit EIza antigen virus hepatitis A, tidak lebih dari 0,5 mg/ml aluminium hidroksida dan campuran formalin.

Dari vaksin komersial asing yang terdaftar di Rusia:

• Havrix 1440 diproduksi oleh GlaxoSmithKline (Inggris), yang merupakan suspensi steril yang mengandung virus hepatitis A yang diinaktivasi formaldehida (strain virus hepatitis A HM 175), tumbuh dalam kultur sel parenkim manusia MKS, teradsorpsi pada aluminium hidroksida;
• Havrix 720 oleh GlaxoSmithKline, dosis pediatrik;
• Avaxim dari Aventis Pasteur (Prancis);
• Vakta dari perusahaan "Merck Chari & Dohme" (AS) - Vakta 50 U, Vakta 250 U;
• Twinrix - vaksin terhadap hepatitis A dan B (GlaxoSmithKline).

Vaksin dalam negeri dengan penambahan imunomodulator polioksidonium GEN A-in-VAC-POL “Vaksin terhadap hepatitis A, cairan yang dikultur, dimurnikan, dipekatkan, diserap, dan diinaktivasi dengan polioksidonium” dibuat oleh perusahaan Vector (Rusia).

Jadwal Vaksinasi Hepatitis A

Vaksinasi hepatitis A dianjurkan untuk dimulai sejak usia 12 bulan. Satu dosis biasanya diberikan sebagai permulaan. Dosis kedua sebagai pendukung dianjurkan untuk diberikan 6-12 bulan setelah dosis pertama. Petunjuk untuk vaksin hepatitis A dalam negeri menganjurkan tiga kali vaksinasi sesuai jadwal 0; 1; 6 bulan dengan vaksinasi ulang setiap 5 tahun.

Vaksin hepatitis A diberikan secara intramuskular ke otot deltoid atau sepertiga bagian atas paha luar. Tidak disarankan untuk memberikan vaksin ke otot gluteal atau subkutan karena berisiko menimbulkan respons imun tingkat rendah.

Kekebalan vaksin

Vaksin terhadap hepatitis A membentuk kekebalan humoral terhadap HAV. Setelah satu dosis vaksin, tingkat kekebalan protektif terbentuk pada 95% dari mereka yang divaksinasi dan pada sebagian besar dari mereka kekebalan ini bertahan setidaknya selama satu tahun. Setelah dosis penguat kedua, titer antibodi meningkat tajam dan memberikan perlindungan yang andal bagi hampir semua orang selama 5 tahun atau lebih. Menurut studi kontrol, jumlah antibodi setelah penggunaan vaksin secara praktis tidak berbeda dengan jumlah antibodi pada pasien yang pernah menderita penyakit ini, dan oleh karena itu pertanyaan tentang perlunya vaksinasi ulang berikutnya belum terselesaikan secara tuntas.

Dengan analogi dengan vaksin inaktif lainnya, dapat diasumsikan bahwa kekebalan pasca vaksinasi tidak dapat bertahan lama dan, kemungkinan besar, pertanyaan tentang dosis revaksinasi akan muncul dalam 5 atau 10 tahun. Namun, masalah ini memerlukan studi tambahan. Secara teoritis, karena sirkulasi virus hepatitis A terlalu tinggi di Rusia, dapat diasumsikan bahwa ada kemungkinan imunisasi penguat alami, dan karena ini, kekebalan protektif akan dipertahankan sepanjang hidup. Berdasarkan premis tersebut, cukup jelas bahwa tugas utamanya adalah melakukan vaksinasi primer, yang akan terus-menerus didukung oleh imunisasi alami. Pada saat yang sama, mudah untuk mengasumsikan bahwa setelah vaksinasi massal terhadap hepatitis A, akan tiba saatnya terjadi penurunan tajam dalam sirkulasi virus hepatitis A. Dalam hal ini, imunisasi alami akan menurun dan, kemungkinan besar, tingkat perlindungan terhadap hepatitis A dapat menurun, dan kemudian, mungkin, pertanyaan tentang dosis revaksinasi pada interval tertentu akan menjadi lebih akut.

Indikasi Vaksinasi Hepatitis A

Karena hepatitis A merupakan infeksi yang sangat umum di negara kita, tujuan vaksinasi universal pada anak-anak dapat ditetapkan.

Namun, karena tingginya biaya vaksin, masalah ini tidak mungkin diselesaikan.

Di sebagian besar negara maju, vaksin hepatitis A dianjurkan bagi mereka yang termasuk dalam kelompok berisiko tinggi: mereka yang bepergian ke wilayah dengan insiden hepatitis A tinggi (Afrika, Asia, Timur Tengah, Amerika Tengah dan Selatan), personel militer, mereka yang memiliki risiko tinggi tertular hepatitis A dalam pekerjaan mereka (petugas kesehatan, pekerja penyedia makanan, lembaga medis, lembaga prasekolah terorganisasi, dll.), mereka yang tinggal di wilayah dengan sirkulasi klon patogen epidemik yang tinggi, dengan standar hidup sanitasi dan higienis yang rendah, dll.

Tindakan pencegahan dan kontraindikasi untuk vaksinasi hepatitis A

Vaksin hepatitis A yang dinonaktifkan dikontraindikasikan pada orang dengan hipersensitivitas terhadap komponen vaksin (terutama terhadap kultur sel MRC5 manusia), serta dalam kasus di mana reaksi alergi parah seperti anafilaksis diamati pada dosis vaksin sebelumnya. Kontraindikasi sementara adalah infeksi akut sedang hingga berat disertai demam tinggi.

Vaksin hepatitis A tidak dikontraindikasikan bagi orang dengan defisiensi imun primer dan sekunder, tetapi mengingat tingkat respons imunologi yang tidak memadai, dosis vaksin dalam kasus ini harus digandakan.

Vaksin Hepatitis A harus diberikan dengan hati-hati kepada pasien dengan trombositopenia atau penurunan pembekuan darah, karena kemungkinan pendarahan dari tempat suntikan. Dalam kasus ini, lebih baik untuk memberikan vaksin secara subkutan, meskipun tingkat kekebalan dalam kasus ini akan kurang kuat.

Reaksi dan komplikasi vaksinasi

Vaksin hepatitis A yang dinonaktifkan relatif rendah reaktogeniknya. Sekitar 15% orang mengalami reaksi lokal di tempat suntikan berupa nyeri, bengkak, kemerahan; 0,5% dari mereka yang divaksinasi mengalami nyeri hebat. Malaise umum dengan sakit kepala, malaise, demam, menggigil, mual, muntah, kehilangan nafsu makan dan gejala lainnya diamati tidak lebih dari 3-10% dari mereka yang divaksinasi. Reaksi tersebut terjadi dalam 24 jam pertama setelah vaksin diberikan dan menghilang dalam beberapa jam. Dengan pemberian vaksin berulang, frekuensi reaksi yang merugikan jauh lebih rendah.

Vaksin hepatitis A dapat dikombinasikan dengan vaksin lain yang tercantum dalam kalender vaksinasi pencegahan, dengan syarat diberikan di bagian tubuh yang berbeda dan dengan jarum suntik yang berbeda.