Pengalaman dengan penggunaan kombinasi testosteron dan L-arginin pada pria dengan disfungsi seksual dan defisiensi androgen

Saat ini, masalah defisiensi androgen pada pria telah diteliti dengan baik, dengan mempertimbangkan aspek usia dari patologi ini. Pada saat yang sama, data dari beberapa studi epidemiologi menunjukkan prevalensinya di kalangan kaum muda. Dengan demikian, jumlah pria dengan defisiensi androgen berusia 20-29 tahun di Inggris Raya adalah 2-3%, 40-49 tahun - 10% dari total jumlah pasien. Di AS, 5% pria muda berusia 30-39 tahun memiliki gejala patologi ini, dan di Kanada, 14,2% pria di bawah 39 tahun menerima terapi androgen.

Menurut rekomendasi Asosiasi Endokrinologi Eropa, diagnosis defisiensi androgen ditegakkan dengan adanya gejala dan tanda spesifik atau non-spesifik yang disertai dengan penurunan kadar testosteron (T) yang tidak ambigu dalam darah. Beberapa gejala spesifik adalah disfungsi seksual, khususnya penurunan libido (LD) dan aktivitas seksual, serta ereksi yang tidak memadai. Selain itu, sejumlah penulis memasukkan penurunan fraksi testosteron yang aktif secara biologis dalam konsep defisiensi androgen dan menganggap semua varian disfungsi ereksi (DE) sebagai manifestasi spesifik dari defisiensi androgen.

Penelitian kami sebelumnya telah menetapkan bahwa pada beberapa pria muda tanpa tanda-tanda klinis hipogonadisme dengan latar belakang hipotestosteronemia, selain gangguan ini, salah satu bentuk umum disfungsi seksual (SD) juga diamati - ejakulasi dini (PE).

Salah satu pilihan pengobatan dalam kasus ini adalah pemberian preparat testosteron. Selain itu, terkadang untuk meningkatkan efek terapi, terutama pada pria lanjut usia, dianjurkan untuk menggabungkan terapi ini dengan pemberian obat dari golongan penghambat fosfodiesterase tipe 5 (PDE-5). Penggunaan regimen terapi tersebut pada pria muda memiliki efek terapi yang lebih nyata, sebagaimana dibuktikan oleh penelitian kami sebelumnya.

Saat ini, beberapa penulis menyoroti normalisasi keseimbangan nitrogen sebagai salah satu kriteria keberhasilan pengobatan hipogonadisme, yang merupakan manifestasi klasik dari defisiensi androgen. Telah ditetapkan bahwa pada pria dengan hipogonadisme hipogonadotropik, kadar asam amino esensial bersyarat L-arginin (L-Apr), yang diperlukan untuk sintesis oksida nitrat (NO), dalam darah lebih tinggi, dan NO lebih rendah daripada pada pria yang sehat secara praktis, dan dengan latar belakang terapi testosteron, peningkatan konsentrasi NO dalam darah dan penurunan konsentrasi L-arginin dicatat.

Studi lain menemukan bahwa konsentrasi L-arginina dalam darah kavernosa secara signifikan lebih rendah pada pria dengan disfungsi ereksi dibandingkan pada individu yang sehat. Hal ini juga penting untuk suplai vaskular fungsi ereksi, yang dikonfirmasi oleh partisipasi testosteron dalam aktivasi enzim NOS, yang diperlukan untuk merangsang pelepasan NO dari badan kavernosa penis.

Data eksperimen telah menunjukkan bahwa penggunaan gabungan testosteron dan L-arginin menyebabkan peningkatan tekanan intrakavernosa pada tikus yang dikebiri, meskipun terdapat interaksi yang bersaing antara L-arginin dan NOS, yang dijelaskan oleh keberadaan mekanisme lain yang bergantung pada androgen dalam dukungan vaskular ereksi.

Pada saat yang sama, efek terapi kompleks ini terhadap disfungsi seksual pada pria muda dengan defisiensi androgen belum dipelajari hingga saat ini, yang merupakan tujuan penelitian kami.

Sebanyak 34 pria berusia 22-42 tahun diobservasi di klinik andrologi. Mereka didiagnosis mengalami defisiensi androgen akibat penurunan testosteron total (Ttot) yang sesuai dengan nilai ambang batas (8,0-12,0 nmol/l) dan penurunan testosteron bebas (Tfree) di bawah 31,0 pmol/l. Keluhan disfungsi ereksi, ejakulasi dini, dan penurunan libido dicatat, yang memungkinkannya dianggap sebagai manifestasi defisiensi androgen. Dua puluh enam pria yang diperiksa memiliki patologi gabungan (kombinasi disfungsi ereksi dan penurunan libido atau disfungsi ereksi dan ejakulasi dini), dan 8 memiliki monopatologi.

Sebagai kelompok kontrol, 21 pria dengan fungsi seksual normal (SF) dan normotestosteronemia diperiksa.

Semua pasien dianjurkan untuk mengoleskan gel testosteron 1% ke area bahu, 5 g sekali sehari di pagi hari, dikombinasikan dengan suplemen makanan yang mengandung L-arginine yang direkomendasikan untuk digunakan dalam diet pria sebagai sumber tambahan asam amino, asam nikotinat dan fruktosa, 1 bungkus sekali sehari di pagi hari selama satu bulan. Suplemen ini mengandung: L-arginine - 2500 mg, fruktosa - 1375 mg, propionyl-b-carnitine - 250 mg dan vitamin B3 - 20 mg. Selain sifat-sifat utama L-arginine yang disebutkan di atas, kombinasi nutrisi ini memiliki sifat metabolik dan antioksidan, yang penting dalam kondisi hipoandrogenemia.

Status andrologi semua pasien diperiksa menggunakan metode yang diterima umum.

Diagnosis ejakulasi dini ditegakkan berdasarkan pengukuran durasi hubungan seksual, yang menurut rekomendasi yang ada, melebihi satu menit pada pria sehat.

Kadar total Ttot dan Tfree dalam darah ditentukan menggunakan kit enzim immunoassay.

Sebelum dan satu bulan setelah pengobatan, kami mempelajari keadaan fungsi seksual berdasarkan anamnesis, keluhan, serta analisis hasil kuesioner “Indeks Fungsi Ereksi Internasional” (IIEF-15) dan studi durasi hubungan seksual.

Pengolahan statistik terhadap data yang diperoleh dilakukan dengan menggunakan paket perangkat lunak Statistica menggunakan uji-t Student dan metode x2.

Pemeriksaan klinis tidak menemukan hipogonadisme, lesi traumatis, inflamasi pada alat kelamin, varikokel, patologi sistem saraf pusat, penyakit mental, dan patologi somatik berat, yaitu kondisi yang dapat disertai hipoandrogenemia dan/atau memengaruhi hasil penelitian. Mereka juga tidak mengonsumsi obat-obatan yang dapat memengaruhi kondisi fungsi seksual.

Data pemeriksaan hormonal menunjukkan penurunan kadar total T pada 34 pria (nilai rata-rata adalah 10,8±0,8 nmol/l) dan T bebas pada 21 pria (8,1±0,9 pg/ml), dan sesuai dengan rekomendasi, terapi androgen diresepkan jika terjadi penurunan total T atau kedua androgen. Kadar total T dan T bebas pada pria dalam kelompok kontrol berada dalam kisaran normal dan secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok utama (masing-masing 22,3±1,4 nmol/l dan 88,0±7,0 pg/ml; p < 0,001).

Hasil kuesioner IIEF-15 ini, yang mengkarakterisasi gejala yang diteliti, dan indikator total yang menentukan keadaan fungsi seksual secara keseluruhan, memungkinkan untuk menetapkan peningkatan yang dapat diandalkan dalam skor total pada akhir terapi dibandingkan dengan indikator sebelum terapi, yang tidak berbeda secara signifikan dari nilai kontrol.

Pada akhir terapi, dengan latar belakang normalisasi kadar androgen dalam darah semua pria, pemulihan fungsi ereksi dan libido, serta peningkatan durasi hubungan seksual dicatat pada sebagian besar pria, yang menunjukkan efek signifikan dari terapi ini. Menurut pendapat kami, penggunaan L-arginin, yang merupakan donor NO, diperlukan untuk pengisian ulang dan normalisasi keseimbangan nitrogen yang tepat waktu dalam tubuh dalam kondisi peningkatan konsentrasi dan dapat dianggap sebagai pilihan untuk melengkapi diet dalam pengobatan disfungsi seksual pada pria muda dengan defisiensi androgen.

Dengan demikian, penggunaan gabungan suplemen makanan yang mengandung testosteron dan L-arginin selama satu bulan pada pria dengan disfungsi seksual dan defisiensi androgen dalam banyak kasus mengarah pada normalisasi fungsi seksual mereka.

Kandidat Ilmu Kedokteran AS Minukhin, Dr. Ilmu Kedokteran VA Bondarenko, Prof. EV Kristal. Pengalaman penggunaan testosteron dan L-arginin yang kompleks pada pria muda dengan disfungsi seksual dan defisiensi androgen // Jurnal Medis Internasional - No. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]