Penurunan volume cairan ekstraseluler

Deplesi volume cairan ekstraseluler adalah penurunan volume cairan ekstraseluler yang disebabkan oleh hilangnya air dan natrium tubuh secara keseluruhan. Kemungkinan penyebabnya meliputi muntah, peningkatan keringat, diare, luka bakar, penggunaan diuretik, dan gagal ginjal. Manifestasi klinis meliputi penurunan turgor kulit, selaput lendir kering, takikardia, dan hipotensi ortostatik. Diagnosis didasarkan pada temuan klinis. Pengobatan meliputi penggantian air dan natrium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab pengurangan volume cairan ekstraseluler

Penurunan volume cairan ekstraseluler (hipovolemia) tidak berhubungan dengan penurunan volume plasma. Penurunan volume plasma dapat diamati dengan penurunan volume cairan ekstraseluler, tetapi juga terjadi dengan peningkatan volume cairan ekstraseluler (misalnya, pada gagal jantung, hipoalbuminemia, sindrom kebocoran kapiler). Dengan penurunan volume cairan ekstraseluler, biasanya terjadi kehilangan natrium; kehilangan natrium selalu menyebabkan kehilangan air. Bergantung pada banyak faktor, konsentrasi natrium plasma mungkin tinggi, rendah, atau normal meskipun terjadi penurunan natrium tubuh total.

Penyebab ekstrarenal

• Perdarahan.
• Dialisis: hemodialisis, dialisis peritoneal.
• Gastrointestinal: muntah, diare, aspirasi nasogastrik.
• Kulit: peningkatan keringat, rasa terbakar, pengelupasan kulit.
• Retensi cairan dalam ruang: lumen usus, intraperitoneal, retroperitoneal.

Penyebab Ginjal/Adrenal

• Gagal ginjal akut: fase diuresis selama pemulihan.
• Penyakit adrenal: penyakit Addison (defisiensi glukokortikoid), hipoaldosteronisme.
• Sindrom Bartter.
• Diabetes melitus dengan ketoasidosis atau glukosuria tinggi.
• Mengonsumsi diuretik.
• Penyakit ginjal yang membuang garam (nefronoftisis juvenil, nefritis interstisial, beberapa kasus pielonefritis dan mieloma)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala pengurangan volume cairan ekstraseluler

Deplesi volume cairan ekstraseluler harus dicurigai pada pasien dengan riwayat asupan cairan yang tidak memadai (terutama pada pasien koma atau disorientasi); peningkatan kehilangan cairan; terapi diuretik; atau penyakit ginjal atau adrenal.

Dengan penurunan ringan volume cairan ekstraseluler (5%), satu-satunya tanda mungkin adalah penurunan turgor kulit. Pasien mungkin mengeluh haus. Membran mukosa kering tidak selalu dikaitkan dengan penurunan volume cairan ekstraseluler, terutama pada orang tua atau pada pasien yang bernapas terutama melalui mulut. Oliguria adalah hal yang umum. Dengan penurunan volume cairan ekstraseluler sebesar 5-10%, takikardia ortostatik, hipotensi, atau kombinasi keduanya biasanya diamati, meskipun perubahan ortostatik juga dapat diamati pada pasien tanpa penurunan volume cairan ekstraseluler, terutama pada pasien yang lemah dan terbaring di tempat tidur. Turgor kulit (paling baik dinilai pada tubuh bagian atas) dapat menurun. Jika dehidrasi melebihi 10%, tanda-tanda syok (takipnea, takikardia, hipotensi, gangguan kesadaran, pengisian kapiler yang buruk) dapat diamati.

Diagnostik pengurangan volume cairan ekstraseluler

Diagnosis biasanya berdasarkan presentasi klinis. Jika penyebabnya jelas dan mudah diperbaiki (misalnya, gastroenteritis akut pada pasien yang sehat), pengujian laboratorium tidak diperlukan; jika tidak, elektrolit serum, nitrogen urea darah, dan kreatinin harus diukur. Osmolalitas plasma, natrium urin, kreatinin, dan osmolalitas urin diukur ketika ketidakseimbangan elektrolit yang signifikan secara klinis diduga tidak terdeteksi oleh analisis serum, dan pada pasien dengan penyakit jantung atau ginjal. Pemantauan invasif diperlukan pada pasien dengan gagal jantung tidak stabil atau aritmia yang sudah ada sebelumnya.

Dengan penurunan volume cairan ekstraseluler, tekanan vena sentral dan tekanan oklusi arteri pulmonalis biasanya menurun, tetapi jarang diukur.

Bila volume cairan ekstraseluler berkurang, ginjal yang berfungsi normal akan menyimpan natrium, sehingga konsentrasi natrium urin biasanya kurang dari 15 mEq/L; ekskresi fraksional natrium (Na urin/Na serum dibagi dengan kreatinin urin/kreatinin serum) biasanya kurang dari 1%; dan osmolalitas urin sering kali lebih besar dari 450 mOsm/kg. Bila pengurangan volume cairan ekstraseluler dikaitkan dengan alkalosis metabolik, konsentrasi natrium urin mungkin tinggi; dalam kasus seperti itu, konsentrasi klorida urin kurang dari 10 mEq/L lebih dapat diandalkan sebagai indikasi pengurangan volume cairan ekstraseluler. Akan tetapi, natrium urin yang tinggi (biasanya >20 mEq/L) atau osmolalitas urin yang rendah dapat disebabkan oleh kehilangan natrium ginjal akibat penyakit ginjal, terapi diuretik, atau insufisiensi adrenal. Saat volume cairan ekstraseluler menurun, kadar nitrogen urea darah dan kreatinin plasma sering kali meningkat, dengan rasio nitrogen urea darah terhadap kreatinin lebih besar dari 20:1. Hematokrit sering meningkat saat volume cairan ekstraseluler menurun, tetapi sulit dianalisis tanpa nilai basal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan pengurangan volume cairan ekstraseluler

Koreksi penyebab penurunan volume cairan ekstraseluler diperlukan, begitu pula pemberian cairan untuk mengkompensasi defisit cairan yang ada, kehilangan cairan yang sedang berlangsung, dan untuk memenuhi kebutuhan tubuh sehari-hari. Dalam kasus defisit cairan ringan hingga sedang, air dan natrium oral dapat diberikan jika pasien sadar dan tidak mengalami muntah hebat. Jika terjadi defisit cairan yang signifikan atau hidrasi oral tidak efektif, pemberian salin 0,9% intravena dilakukan.