Penyebab natrium darah rendah (hiponatremia)

Hiponatremia adalah penurunan konsentrasi natrium dalam plasma darah hingga kurang dari 135 mmol/l. Ada empat jenis hiponatremia.

• Hiponatremia euvolemik (volume darah dan plasma yang bersirkulasi dalam batas normal, volume cairan ekstraseluler dan kandungan natrium total dalam batas normal).
• Hiponatremia hipovolemik (defisit volume darah yang bersirkulasi; penurunan kandungan natrium dan cairan ekstraseluler, dengan defisit natrium melebihi defisit air).
• Hiponatremia hipervolemik (peningkatan volume darah yang bersirkulasi; kadar natrium total dan volume cairan ekstraseluler meningkat, tetapi air dalam jumlah lebih besar daripada natrium).
• Palsu (hiponatremia isosmolar), atau pseudohiponatremia (hasil tes laboratorium palsu).

Pada hiponatremia euvolemik, pasien tidak memiliki tanda-tanda kekurangan cairan ekstraseluler dan volume darah yang beredar, juga tidak memiliki edema perifer, yaitu tanda-tanda retensi air di ruang interstisial, tetapi jumlah total air dalam tubuh biasanya meningkat sebesar 3-5 liter. Ini adalah jenis disnatremia yang paling umum pada pasien yang dirawat di rumah sakit.

Penyebab utama hiponatremia euvolemik adalah sindrom sekresi hormon antidiuretik (ADH) yang tidak tepat, yaitu suatu kondisi yang ditandai dengan pelepasan hormon antidiuretik secara otonom dan konstan atau peningkatan respons ginjal terhadap hormon antidiuretik dalam darah. Kelebihan air dalam tubuh tidak pernah terjadi sebagai akibat dari konsumsinya yang berlebihan sampai pengaturan keseimbangan air terganggu. Hormon antidiuretik memainkan peran utama dalam pengaturan metabolisme natrium. Biasanya, hormon antidiuretik disekresikan pada osmolaritas plasma yang tinggi. Sekresinya menyebabkan peningkatan reabsorpsi air tubulus, akibatnya osmolaritas plasma menurun dan sekresi hormon antidiuretik terhambat. Sekresi hormon antidiuretik dianggap tidak memadai jika tidak berhenti meskipun osmolaritas plasma rendah (280 mosm/l).

Pada hiponatremia euvolemik, akibat kerja hormon antidiuretik pada sel-sel saluran pengumpul, osmolalitas urin akhir meningkat dan konsentrasi natrium di dalamnya menjadi lebih besar dari 20 mmol/l.

Hipotiroidisme dapat disertai dengan hiponatremia. Akibat kekurangan hormon tiroid (T4 _, T3 ₎, curah jantung dan filtrasi glomerulus menurun. Penurunan curah jantung menyebabkan stimulasi non-osmotik sekresi hormon antidiuretik dan melemahnya filtrasi glomerulus. Akibatnya, ekskresi air bebas menurun dan terjadi hiponatremia. Pemberian preparat T4 _menyebabkan eliminasi hiponatremia.

Mekanisme serupa terlibat dalam insufisiensi glukokortikoid adrenal primer atau sekunder.

Penggunaan analog hormon antidiuretik atau obat yang merangsang sekresi atau memperkuat aksi vasopresin untuk tujuan terapeutik juga dapat menyebabkan perkembangan hiponatremia.

Hiponatremia hipovolemik dapat terjadi pada pasien dengan kehilangan air dan elektrolit yang signifikan atau dengan infus larutan hipotonik. Mekanisme patogenetik hiponatremia hipovolemik dikaitkan dengan stimulasi non-osmotik sekresi hormon antidiuretik. Penurunan volume darah yang bersirkulasi akibat kehilangan air dirasakan oleh baroreseptor lengkung aorta, sinus karotis, dan atrium kiri dan mempertahankan sekresi hormon antidiuretik pada tingkat tinggi, meskipun plasma darah dalam keadaan hipoosmolar.

Hiponatremia hipovolemik dapat dibagi menjadi dua jenis: dengan kehilangan natrium berlebih dalam urin dan kehilangan natrium ekstrarenal. Di antara penyebab utama hiponatremia akibat kelelahan yang terkait dengan kehilangan melalui ginjal adalah sebagai berikut.

• Diuresis paksa:
  • mengonsumsi diuretik;
  • diuresis osmotik;
  • diabetes melitus dengan glukosuria;
  • hiperkalsuria;
  • pengenalan zat kontras selama pemeriksaan sinar X.
• Penyakit ginjal:
  • gagal ginjal kronis;
  • pielonefritis akut dan kronis;
  • penyumbatan saluran kemih;
  • penyakit ginjal polikistik;
  • asidosis tubulus;
  • penggunaan antibiotik golongan aminoglikosida (gentamisin).
• Insufisiensi korteks adrenal (penyakit Addison)

Kehilangan natrium ekstrarenal dikaitkan dengan penyakit gastrointestinal (muntah, fistula usus halus, ileostomi, fistula bilier, diare kronis, dll.). Kehilangan natrium yang berlebihan melalui kulit mungkin terjadi dengan keringat yang banyak, misalnya, saat bekerja di ruangan panas, di iklim panas, dengan penyembuhan luka bakar yang lambat. Dalam kondisi seperti itu, konsentrasi natrium dalam urin kurang dari 20 mmol/l.

Dengan rendahnya sekresi aldosteron dan kortisol, yang memiliki sifat mineralokortikoid, akibat menurunnya reabsorpsi natrium di nefron, pembersihan osmotik meningkat dan diuresis air menurun. Hal ini menyebabkan penurunan konsentrasi natrium dalam tubuh, sehingga menyebabkan defisit volume cairan interstisial dan darah yang bersirkulasi. Penurunan diuresis air secara bersamaan menyebabkan hiponatremia. Hipovolemia dan penurunan volume menit sirkulasi darah mengurangi SCF, yang juga menyebabkan hiponatremia akibat stimulasi sekresi hormon antidiuretik.

Pada diabetes melitus yang tidak terkontrol, osmolalitas plasma darah meningkat (akibat peningkatan konsentrasi glukosa), yang menyebabkan terjadinya transisi air dari cairan seluler ke cairan ekstraseluler (darah) dan, akibatnya, terjadi hiponatremia. Kandungan natrium dalam darah menurun sebesar 1,6 mmol/l dengan peningkatan konsentrasi glukosa sebesar 5,6 mmol/l (sebesar 2 mmol/l pada pasien dengan hipovolemia).

Hiponatremia hipervolemik terjadi akibat "banjir" patologis pada ruang interstisial, yang disebabkan oleh gagal jantung kongestif, sindrom nefrotik, sirosis hati, dan kondisi lainnya. Total kandungan air dalam tubuh meningkat lebih besar daripada kandungan natrium. Akibatnya, hiponatremia hipervolemik berkembang.

Hiponatremia palsu atau pseudohiponatremia mungkin terjadi ketika konsentrasi natrium dalam plasma tidak berkurang, tetapi terjadi kesalahan selama penelitian. Hal ini dapat terjadi dengan hiperlipidemia tinggi, hiperproteinemia (total protein di atas 100 g/l) dan hiperglikemia. Dalam situasi seperti itu, fraksi plasma yang tidak mengandung air dan bebas natrium meningkat (biasanya 5-7% dari volumenya). Oleh karena itu, untuk menentukan konsentrasi natrium dalam plasma dengan benar, lebih baik menggunakan penganalisis selektif ion yang lebih akurat mencerminkan konsentrasi natrium sebenarnya. Osmolaritas plasma pada pseudohiponatremia berada dalam nilai normal. Hiponatremia seperti itu tidak memerlukan koreksi.

Penurunan kadar natrium plasma akibat hiperlipidemia dan hiperproteinemia dapat dihitung sebagai berikut: penurunan Na (mmol/L) = konsentrasi TG plasma (g/L) × 0,002; penurunan Na (mmol/L) = total protein serum di atas 80 g/L × 0,025.

Sebagian besar pasien dengan kadar natrium serum di atas 135 mmol/L tidak memiliki gejala klinis. Ketika konsentrasi natrium berada dalam kisaran 125-130 mmol/L, gejala yang dominan meliputi apatis, kehilangan nafsu makan, mual, dan muntah. Gejala sistem saraf mendominasi ketika konsentrasi natrium turun di bawah 125 mmol/L, terutama karena edema serebral. Gejala tersebut meliputi sakit kepala, kantuk, ataksia reversibel, psikosis, kejang, gangguan refleks, dan koma. Rasa haus biasanya tidak diamati pada pasien tersebut. Ketika konsentrasi natrium serum 115 mmol/L dan di bawahnya, pasien menunjukkan tanda-tanda kebingungan, mengeluh kelelahan, sakit kepala, mual, muntah, dan anoreksia. Pada konsentrasi 110 mmol/L, gangguan kesadaran meningkat dan pasien jatuh koma. Jika kondisi ini tidak dihentikan tepat waktu, syok hipovolemik berkembang dan kematian terjadi.