Penyebab peningkatan natrium dalam darah (hipernatremia)

Hipernatremia selalu dikaitkan dengan hiperosmolaritas. Ketika osmolaritas plasma menjadi lebih tinggi dari 290 mOsm/l, terjadi peningkatan sekresi hormon antidiuretik oleh kelenjar hipofisis posterior. Penurunan volume cairan ekstraseluler meningkatkan reaksi ini, sementara peningkatan dapat melemahkannya. Reaksi ginjal terhadap hormon antidiuretik ditujukan untuk menjaga air bebas dalam tubuh dan terdiri dari penurunan diuresis.

Penyebab hipernatremia (konsentrasi natrium serum di atas 150 mmol/L):

• dehidrasi akibat kehabisan air (peningkatan kehilangan air melalui saluran pernapasan selama sesak napas, demam, trakeostomi, ventilasi buatan paru-paru dalam kondisi humidifikasi campuran pernapasan yang tidak mencukupi, penggunaan oksigen yang tidak dilembabkan, perawatan luka bakar terbuka, keringat berkepanjangan tanpa kompensasi air yang tepat); secara umum diterima bahwa kelebihan setiap 3 mmol/l natrium dalam serum di atas 145 mmol/l berarti defisit 1 liter air ekstraseluler;
• kelebihan garam pada tubuh (pemberian makanan melalui selang dengan campuran garam pekat tanpa pemberian air yang cukup selama tidak sadarkan diri dalam jangka waktu lama, setelah operasi otak, akibat penyumbatan esofagus, saat pemberian makanan melalui gastrostomi);
• diabetes insipidus (penurunan sensitivitas reseptor ginjal terhadap hormon antidiuretik);
• penyakit ginjal disertai oliguria;
• hiperaldosteronisme (sekresi aldosteron berlebihan oleh adenoma atau tumor kelenjar adrenal).

Kehilangan air yang lebih banyak dibandingkan dengan natrium menyebabkan peningkatan osmolaritas plasma dan konsentrasi natrium; akibat penurunan volume darah yang bersirkulasi, aliran darah ginjal menurun dan pembentukan aldosteron terstimulasi, yang menyebabkan retensi natrium dalam tubuh. Pada saat yang sama, hiperosmolaritas merangsang sekresi hormon antidiuretik dan mengurangi ekskresi air dalam urin. Penipisan cadangan air dengan cepat dipulihkan jika tubuh menerima jumlah air yang cukup.

Tergantung pada gangguan keseimbangan air yang selalu menyertai hipernatremia, bentuk-bentuk berikut dibedakan:

• hipernatremia hipovolemik;
• hipernatremia euvolemik (normovolemik);
• hipernatremia hipervolemik.

Hipernatremia hipovolemik dapat terjadi akibat kehilangan air yang melebihi kehilangan natrium. Kehilangan natrium dalam cairan tubuh selain cairan usus dan pankreas mengakibatkan hipernatremia (penurunan natrium tubuh secara keseluruhan). Konsekuensi dari kehilangan cairan hipotonik meliputi hipovolemia (disebabkan oleh kehilangan natrium) dan peningkatan tekanan osmotik cairan tubuh (akibat kehilangan cairan bebas). Hipovolemia merupakan komplikasi serius yang dapat menyebabkan syok hipovolemik.

Hipernatremia euvolemik terjadi pada diabetes insipidus dan kehilangan air melalui kulit dan saluran pernapasan. Kehilangan air tanpa kehilangan natrium tidak menyebabkan penurunan volume cairan intravaskular. Selain itu, hipernatremia tidak terjadi kecuali asupan air pasien berkurang.

Ada dua jenis utama diuresis air yang berlebihan (hipernatremia euvolemik): diabetes insipidus sentral dan diabetes insipidus nefrogenik.

Sebagian besar pasien dengan penyakit ginjal kronis progresif secara bertahap kehilangan kemampuan untuk mengonsentrasikan urin. Pada gagal ginjal kronis dengan etiologi apa pun, penurunan sensitivitas terhadap hormon antidiuretik dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh ekskresi urin hipotonik. Saat merawat pasien yang masih dapat "membentuk" urin, sangat penting untuk diingat bahwa mengonsumsi sejumlah cairan diperlukan bagi mereka, karena memungkinkan mereka untuk memengaruhi pembersihan osmotik harian dengan cara yang tidak invasif. Membatasi asupan cairan pada pasien tersebut dapat menyebabkan perkembangan hipovolemia.

Hipernatremia hipervolemik biasanya berkembang akibat pemberian larutan hipertonik (misalnya, larutan natrium klorida 3%), serta koreksi asidosis metabolik dengan infus natrium bikarbonat intravena.

Manifestasi klinis hipernatremia adalah rasa haus, tremor, mudah tersinggung, ataksia, kedutan otot, kebingungan, kejang, dan koma. Gejala paling jelas terlihat ketika konsentrasi natrium serum meningkat tajam.